M a r t i n október 2009

Transcription

1 Slovenská pneumologická a ftizeologická spoločnosť Slovenská lekárska spoločnosť Univerzita Komenského Jesseniova lekárska fakulta v Martine Martinská fakultná nemocnica Spolok lekárov v Martine Klinika tuberkulózy a pľúcnych chorôb UK JLF a MFN s medzinárodnou účasťou M a r t i n október 2009 ZBORNÍK ABSTRAKTOV

2 Zostavovatelia zborníka: prof. MUDr. Eva Rozborilová, CSc. doc. MUDr. Robert Vyšehradský, PhD. z b o r n í k a b s t r a k t ov Zborník neprešiel redakčnou úpravou. Za obsahovú aj jazykovú stránku abstraktov zodpovedajú samotní autori. 2

3 . Veda a výskum na Jesseniovej lekárskej fakulte Univerzity Komenského v Martine Dobrota, D. prvý prodekan a prodekan pre rozvoj fakulty a pre vedecko-výskumnú činnosť Jesseniovej lekárskej fakulty UK v Martine Vedeckovýskumná činnosť na Jesseniovej lekárskej fakulte UK sa považuje za základ jej existencie a rozvoja. Je zdrojom nových teoretických a praktických poznatkov v rôznych predklinických a klinických odboroch, ktoré sú uplatňované najmä v liečebno-preventívnej činnosti, ale aj v procese vzdelávania. Dosiahnuté výsledky vo vedeckovýskumnej práci sú veľmi dôležité pri posudzovaní kvality fakulty v procese jej akreditácie na národnej a medzinárodnej úrovni. V roku 2006 sa na JLF UK riešilo na rôznych úrovniach 9 vedeckých projektov s celkovým finančným prínosom v objeme 26, Sk, v roku 2007 sa riešilo 53 projektov s finančným objemom 24, Sk a v roku 2008 to bolo 80 projektov s finančným objemom 38, Sk. Na JLF UK sa v priebehu vývoja postupne profilovalo šesť komplexných výskumných oblastí. Výskum v týchto oblastiach sústreďuje podstatnú časť ľudských a ekonomických kapacít fakulty a zásadne prispieva k tvorbe výsledkov vedecko-výskumnej činnosti a k zvyšovaniu kvalifikovanosti jej zamestnancov. O pozitívnych výsledkoch tohto smerovania svedčí aj zaradenie 3 pracovísk fakulty medzi Centrá excelentnosti v rámci programu Transfer vedy a výskumu na Slovensku. Za celé obdobie evidencie publikácií bolo zamestnancami fakulty publikovaných publikačných prác. Počet ohlasov za celé obdobie ich evidencie je V roku 2006 bolo na JLF UK školených 205 doktorandov, z toho 65 v dennej forme a 40 v externej forme štúdia, v roku 2007 bolo školených 20 doktorandov, z toho 69 v dennej forme a 4 v externej forme štúdia a v roku 2008 to bolo 248 doktorandov, 90 v dennej forme a 58 v externej forme štúdia. O kvalite vedecko-výskumnej a pedagogickej práce na fakulte svedčí hodnotenie Akademickou ratingovou a rankingovou agentúrou (ARRA), ktorá od roku 2005 hodnotí Jesseniovu lekársku fakultu ako najlepšiu lekársku fakultu v SR. 3. Plicní hypertenze u granulomatózních a fibrotizujících plicních procesů Homolka, J., Jansa, P.. klinika TRN a Pneumologická klinika. LF UK Praha, Česká republika Plicní hypertenze je syndrom charakterizovaný zvýšením středního tlaku v plicnici nad 25 mmhg v klidu nebo nad 30 mmhg při zátěži a zvýšením plicní cévní rezistence nad 3 WU (Woodovy jednotky). Její příčinou může být řada stavů od přenosu elevovaných tlaků v levém srdci přes plicní onemocnění spojená s obstruční nebo restrikční ventilační poruchoiu až po vzácná primární onemocnění plicních cév. Vzhledem k četnosti výskytu je více dat týkající se plicní hypertenze u CHOPN. I granulomatózní a fibrotizujcí plicní procesy mohou být komplikovány vývojem plicní hypertenze, která významně zhoršuje prognózu těchto nemocných. Sarkoidóza je komplikována plicní hypertenzí nejčastěji štvrtok 22. októbra 2009

4 ve stádiu III a IV., příčinou je hypoxémie, tvorba granulomů v cévách a další faktory. U nemocných na waiting listu pro transplataci plic je častější plicní hypertenze u sarkoidózy než u idiopatické plicní fibrózy. Uvádíme vlastní pozorování plicni hypertenze u sarkoidózy. 4. Farmakogenetika, terapeutické monitorovanie a optimalizácia imunosupresie Grandtnerová, B., 2 Lasabová, Z., 3 Macháleková, K., 4 Karafová, N., 5 Laca, Ľ. Transplantačné centrum, 2 Ústav molekulárnej biológie, 3 Ústav patologickej anatómie, 4 Ústav klinickej biochémie, 5 Klinika cievnej a transplantačnej chirurgie MFN a JLF UK Martin Inhibítory kalcineurínu (CNI) podávané v prevencii akútnej rejekcie u orgánových transplantácií sa vyznačujú úzkym terapeutickým indexom a širokou interindividuálnou variabilitou farmakokinetiky. Biologická dostupnosť imunosupresív závisí od ich absorbcie, distribúcie, biotransformácie a eliminácie. Single nucleotide polymorfizmy v génoch kódujúcich biotransformačné enzýmy (CYP3A) a trasportéry (ABCB) otvárajú možnosť individualizovaného dávkovania. Koncentrácie takrolimu (Tac) korigované na podávanú dávku sú nižšie u nosičov aspoň jednej alely CYP3A5* v porovnaní s homozygotným genotypom CYP3A5*3/3 u pacientov po transplantácii obličky, pečene, srdca aj pľúc. Príjemcovia obličky s genotypom CYP3A5*3 vyžadujú na dosiahnutie cieľovej hladiny nižšiu dávku cyklosporínu (CsA) než nosiči alely CYP3A5*. V našom súbore 78 pacientov po obličkovej transplantácii sme sledovali vplyv C3435T polymorfizmu p-glykoproteínu; wild type CC homozygotní pacienti potrebovali na konci prvého týždňa po transplantácii vyššiu dávku CNI na dosiahnutie stanoveného terapeutického okna ako TT homozygotní jedinci. Pomer koncentrácia CNI (ng/ml) / dávka CNI (mg/kg) bol nižší u 3435 CC homozygotov v porovnaní s TT homozygotmi (CsA hladina C2: 27 ± 2 vs 26 ± 20, p<0.0, Tac: 54 ± 4 vs 82 ±, p<0.05). 6-mesačné prežívanie štepu bez rejekcie bolo signifikantne zriedkavejšie u CC v porovnaní s TT genotypom tak pre CsA (00% vs 25%) ako aj Tac (90 % vs 23%) (p<0.05). Terapeutické monitorovanie predstavuje naďalej základný postup, ako udržať koncentrácie imunosupresív v zvolenom rozpätí. Interpretácia dosiahnutých koncentrácií musí zohľadňovať relatívne rozdiely medzi jednotlivými metodikami. Príkladom je monitorovanie Tac, kde doteraz rozšírene používaná metodika MEIA II (microparticle enzyme immunoassay), významne nadhodnocuje namerané hladiny u pacientov s nízkym hematokritom alebo albumínom. Tieto nedostatky odstraňuje metodika ACMIA (afinity column-mediated immunoassay) na analyzátore RXL Dimension (Siemens). V našom súbore 39 pacientov v rôznom období po transplantácii obličky bola síce korelácia medzi obidvoma metodikami vysoká (Spearmanov korelačný koeficient r = 0,92), ale hodnoty merané metodikou MEIA boli vyššie, s bias (Bland-Altmannov test) 0,79 ng/ml, 95% hranica súhlasu od -0,7 do 2,29 ng/ml. U 3% pacientov! sa hodnota nameraná pomocou ACMIA dostala pod dolnú hranicu požadovaného terapeutického okna. Adekvátna imunosupresia znamená dosiahnuť čo najoptimálnejší pomer benefit/riziko. 2 štvrtok 22. októbra 2009

5 Súčasné možnosti farmakogenetiky a poznanie úskalí terapeutického monitorovania nás k tomuto cieľu ďalej približujú. Úzka spolupráca medzi klinickými a laboratórnymi odbormi je absolútnou nevyhnutnosťou. Literatúra:. Mourad M., Wallemacq P., De Meyer M. et al.: Biotransformation enzymes and drug transporters pharmacogenetics in relation to immunosuppressive drugs: impact on pharmacokinetics and clinical outcome. Transplantation, 85, 2008, S9 S24 2. Wallemacq P., Armstrong V.W., Brunet M. et al.: Opportunities to optimize tacrolimus therapy in solid organ transplantation: report of the European consensus conference. Ther. Drug. Monit., 3, 2009, č. 2, s Brown N.W., Gonde CH.E., Adams J.E., Tredger J.M.: Low Hematocrit and Serum Albumin Concentrations Underlie the Overestimation of Tacrolimus Concentrations by Microparticle Enzyme Immunoassay versus Liquid Chromatography Tandem Mass Spectrometry. Clinical Chemistry, 3, 5, s Lung transplantation challenge for patients with end stage lung diseases Jastrzębski, D., Ziora, D., Kozielski, J. Departament of Lung Diseases and Tuberculosis, Silesian Academy of Medicine, Zabrze Poland Until the year 200, lung transplantation was not available in Poland, as the only one among other kinds of solid organ transplantation. In the 200, in the Silesian Center for Heart Diseases the first successful combined heart-lung transplantation was performed. In 2003 a successful, first in Poland, single lung transplantation was performed in Zabrze. Nowadays, about 2 lung transplantations are performed yearly in Zabrze. Department of Lung Diseases and Tuberculosis in Zabrze is the only one center of lung diseases where patients are referred for lung transplantation in Poland. Difficulties involving the recognition and proper medical management of potential lung recipients, and a clinically challenging postoperative course have introduced a long time barrier to achieve success in the field. In the present lecture authors describe their own experience with patients referred for lung transplantation, with special interests on indications and contra-indications for this procedure. 8. Transplantácia pľúc u pacientov s cystickou fibrózou Zlochová, D., Hájková, M. Klinika PaF SZU FNsP Bratislava V práci prezentujeme naše skúsenosti získané v Centre pre cystickú fibrozu pri príprave pacientov na transplantáciu pľúc v spolupráci s Klinikou transplantácie srdca a pľúc nemocnice Allgemeines Krankenhaus AKH Viedeň, Rakúsko. Cystická fibroza je geneticky podmienené multiorgánové ochorenie. V 80% je dominantne postihnutý respiračný systém. Vďaka komplexnej starostlivosti sa hranica prežívania posúva do vyššieho veku, medián prežívania je 34 až 36 rokov. V prípade terminálnej fázy štvrtok 22. októbra

6 pľúcneho ochorenia indikujeme pacientov na transplantáciu pľúc. V porovnaní s inými pľúcnymi ochoreniami má cystická fibroza svoje špecifiká v indikačných aj vyradovacích kritériách, v potransplantačnej starostlivosti ako aj v dlžke prežívania. V našom Centre pre cystickú fibrozu bolo do mája 2009 evidovaných 97 dospelých pacientov, z toho 7 pacientov dosiahlo parametre umožňujúce indikovať transplantáciu: 0 pacientov bolo kontraindikovaných, 7 pacientov bolo indikovaných, z toho 5 p 9. Kardiovaskulárne a metabolické komplikácie spánkového apnoe Tkáčová, R. Klinika pneumológie a ftizeológie, Lekárska fakulta UPJŠ a FN L. Pasteura Košice Pozadie problému: Pacienti s obštrukčným spánkovým apnoe (OSA) majú vysoké riziko vzniku a/alebo progresie ochorení kardiovaskulárneho systému, v patogenéze ktorých zohráva kľúčovú úlohu ateroskleróza. Pre pacientov s OSA je charakteristická prítomnosť tradičných rizikových faktorov aterosklerózy, akými sú obezita a metabolický syndróm. Medzi ďalšie mechanizmy prispievajúce k rozvoju kardiovaskulárnych komplikácií pri OSA patria zmeny v systéme renín-angiotenzín, vaskulárna dysfunkcia, zvýšenie sérových koncentrácií endotelínu, adhéznych molekúl, C-reaktívneho proteínu a cytokínov (interleukínu 6 a tumor nektorizujúceho faktora- ), zvýšenie aktivácie a agregácie trombocytov so súčasným zvýšením hladín fibrinogénu. Interakcia medzi OSA, tradičnými rizikovými faktormi aterosklerózy a kardiovaskulárnymi chorobami sa označuje ako syndróm Z. OSA a kardiovaskulárne riziko: Artériová hypertenzia sa vyskytuje u 50 až 60% pacientov s OSA, a naopak, približne 40% pacientov s artériovou hypertenziou má súčasne OSA. U pacientov s refraktórnou hypertenziou je prevalencia OSA až 90%. Na kauzálnu súvislosť medzi OSA a vzostupom krvného tlaku (TK) upozornili zistenia, že a) systolický TK je u pacientov s OSA priamo úmerný závažnosti spánkového apnoe, b) u pacientov s OSA a normálnym TK je riziko rozvoja hypertenzie v priebehu 4-8 rokov zvýšené približne trojnásobne. OSA zvyšuje riziko výskytu cievnych mozgových príhod o 60% a riziko rozvoja ICHS o 30%. Časť pacientov má výrazný diurnálny rytmus výskytu epizód angíny pectoris s maximom v nočných hodinách. OSA je nepriaznivým prognostickým faktorom prežívania chorých s ICHS: v prospektívnej 5-ročnej štúdii mali pacienti s koexistenciou ICHS a OSA až 38% kardiovaskulárnu mortalitu, oproti 9% u pacientov bez OSA. OSA a metabolický syndróm: OSA je nezávisle asociované so zvýšenou prevalenciou metabolického syndrómu, pričom riziko prítomnosti metabolického syndrómu u pacientov s OSA je 9,-krát vyššie oproti pacientom bez spánkovej poruchy dýchania. Počet prítomných komponent metabolického syndrómu stúpa so závažnosťou OSA, a to nezávisle od hmotnosti. Navyše viaceré práce dokumenotvali významnú asociáciu medzi inzulínovou rezistenciou a OSA u obéznych aj u neobéznych jedincov. Jednotlivé polysomnografické parametre významne korelujú s indexmi inzulínovej rezistencie, pričom najvýznamnejšiou sa javí korelácia s najnižšiou nočnou hodnotou SaO 2. Predpokladá sa, že kľúčovú patogenetickú úlohu pri vyniku a/alebo potencovaní 4 štvrtok 22. októbra 2009

7 inzulínovej rezistencie zohráva pri OSA intermitentná hypoxia spojená s intermitentnou reoxygenáciou a oxidatívnym stresom, ako aj zvýšená aktivita sympatikového nervového systému. Dôležitú úlohu pri vzniku metabolických porúch v dôsledku pôsobenia intermitentnej hypoxie zohráva tiež deficit leptínu alebo rezistencia na leptín, ako aj subklinický zápal so zvýšením cirkulujúcich prozápalových cytokínov. Vplyv liečby OSA na metabolický syndróm a kardiovaskulárne riziko: Viaceré práce dokumentovali priaznivý vplyv liečby spánkového apnoe neinvazívnou ventiláciou na jednotlivé komponenty metabolického syndrómu, ako aj na samotnú inzulínovú rezistenciu a výskyt kardiovaskulárnych príhod. Výsledky jednotlivých štúdií však nie sú jednotné; výraznejší efekt bol pozorovaný u pacientov s nižšou hmotnosťou, ako aj u tých chorých, ktorí dobre tolerovali neinvazívnu ventiláciu a používali ju dlhšie ako 4 hodiny každú noc. Práca vytvorená realizáciou projektu Centrum excelentnosti pre výskum aterosklerózy a jej komplikácií - srdcového a mozgového infarku (CEVA), na základe podpory operačného programu Výskum a vývoj financovaného z Európskeho fondu regionálneho rozvoja a s podporou projektov APVV a VEGA /0348/ Porovnanie dvoch spôsobov neinvazívnej podpory ventilácie pri odpájaní pacienta od UPV Bajcár, Ľ., Michaličková, M., Elexová, K. Špecializovaná nemocnica sv. Svorada Zobor, n.o., Nitra, Nemocnica podporujúca zdravie, Výučbová základňa SZU, OAIM Úvod: Neinvazívna podpora ventilácie (NIV) je odporúčaná metóda pri odpájaní pacientov od UPV. Cieľ práce: Na našom oddelení sme pri odpájaní od UPV použili dva spôsoby neinvazívnej ventilácie: Bifázickú tlakovú podporu ventilácie (BiPAP) a vysokofrekvenčnú tryskovú ventiláciu (VFV). Metodika: Retrospektívna analýza, 55 pacientov na UPV. Výsledky 34 z nich splnilo kritériá pre odpájanie. BiPAP u 7, odpojili sme 0 (58,82%), VFV u 7, odpojili sme 2 (70,59%). Diskusia: Bolo preukázané, že NIV zlepšuje výsledky odpájania pacientov od UPV. Literatúra: frekvencie zlyhania odpájania od UPV od 25% do 42%. Záver: VFV bola pri odpájaní efektívnejšia, ale rozdiely neboli štatisticky významné. Literatúra:. Boles JM, Bion J, Connors A, at al. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J 2007; 29: Esteban A, Frutos-Vivar F, Ferguson ND, at all. Noninvasive Positive-Pressure Ventilation for Respiratory Failure after Extubation. New England Journal of Medicine 2004; (24), 350: Vallverdu I, Calaf N, Subirana M, at al. Clinical characteristics, respiratory functional parameters, and outcome of a two-hour T-piece trial in patients weaning from mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med 998;58: štvrtok 22. októbra

8 . Neinvazívna ventilácia u pacientov s CHOCHP Bližniaková, S., Bauer J.-U., Rozborilová, E. 2 Klinik für Pneumologie, Beatmungs- und Schlafmedizin, SRH Klinikum Suhl, Nemecko, 2 Klinika tbc a pľúcnych chorôb JLF UK a MFN Martin Neinvazívna ventilácia (NIV) znamená podporu ventilácie bez invazívného zaistenia dýchacích ciest, t.j. bez endotracheálnej intubácie alebo tracheostómie. Cieľom NIV u pacientov s ťažkou exacerbáciou CHOCHP, s hyperkapnickou respiračnou acidózou je zmiernenie obtiaží pacienta (znížením dychovej práce inspiračných svalov a zvýšením alveolárnej ventilácie), zabránenie umelej pľúcnej ventilácie s následnými komplikáciami, skrátenie doby hospitalizácie, zvýšenie doby prežitia a zlepšenie kvality života Oproti invazívnej ventilácii, NIV znižuje riziko ventilátorovej pneumónie, je znížená potreba sedácie, je uchovaná schopnosť expektorácie, možnosť perorálného príjmu a komunikácie pacienta. Neinvazívna ventilácia je relatívne jednoduchá, vyžaduje primerané prístrojové vybavenie, ale nie menej je dôležitý motivovaný zároveň erudovaný personál a monitoring pacienta. NIV má aj svoje komplikácie a kontraindikácie, nemala by byť preceňovaná, ani podceňovaná. V prípade, že je insuficientná musí nasledovať umelá pĺúcna ventilácia. V prezentácii bude podaný pohľad na túto liečebnú metódu, zároveň doplnený kazuistikami a vlastnými skúsenosťami. 2. Invazívna ventilácia u pacientov s CHOCHP Michaličková, M., Bajcár, Ľ., Elexová, K. OAIM ŠN sv. Svorada Zobor, n.o., Nitra Charakteristickým prejavom pokročilých štádií CHOCHP je porucha výmeny dýchacích plynov, ktorá vedie k respiračnej insuficiencii, najskôr len počas námahy, neskôr aj v kľude. Neschopnosť zabezpečiť adekvátnu výmenu dýchacích plynov označujeme ako respiračné zlyhanie. V praxi na liečbu respiračného zlyhania používame neivazívnu alebo invazívnu pľúcnu ventiláciu, podľa aktuálneho klinického stavu pacienta a laboratórnych parametrov vyšetrenia acidobázy a krvných plynov. Invazívna pľúcna ventilácia (UPV) prináša o.i. narušenie fyziologickej integrity dýchacích ciest, komplikácie, ktoré sa s ňou spájajú bývajú často letálne. Cieľom je, ak je to možné, skoré odpojenie pacienta od UPV. Vyžaduje splnenie niekoľkých kritérií ako aj spoluprácu pacienta. V prípade pokročilých štádií CHOCHP sú možnosti obmedzené, komplikácie UPV sú často letálne. Uvádzame prehľad hospitalizovaných pacientov v rokoch Z celkového počtu 37 pacientov bolo invazívne ventilovaných 75, exitovalo 86 pacientov. Predchádzať nutnosti invazívnej ventilácie nám pomáha včasná aplikácia neinvazívnej podpory ventilácie už pri miernejších formách respiračného zlyhania. Lege artis vedená UPV so špecifickými opatreniami úre pacientov s CHOCHP a snahou o skoré odpojenie nám pomáha redukovať mortalitu pacientov s CHOCHP pri nutnosti UPV. Literatúra:. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for diagnosis, 6 štvrtok 22. októbra 2009

9 management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Hogg JC. Patophysiology of airflow limitation in chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2004; 364(9435): Gladwin MT, Pierson DJ. Mechanical ventilation of the patient with severe chronic obstructive pulmonary disease. Intensive Care Med. 998; 24: Víme, kolik je nemocných s chronickou obstrukční plicní nemoci (CHOPN) v České republice Musil, J., Kolek, V. 2, Vondra, V. 3, Malý, M. 4, Fišerová, J. 5 Pneumologická klinika UK 2.LF a FN Motol Praha, 2 Klinika plicních nemocí a tuberkulózy FN a LF UP Olomouc, 3 Pneumologie, nestátní zdravotnické zařízení Praha, 4 Státní zdravotní ústav Praha, 5 Oddělení funkční diagnostiky, Ústí nad Labem Česká republika Cílem studie, která byla provedena jako společný projekt Českého občanského sdružení proti CHOPN (ČOPN) a České aliance proti chronickým respiračním onemocněním (ČARO) bylo zjistit prevalenci CHOPN v ČR u tiletých obyvatel. Byla zvolena forma dotazníku zjišťovaného tazatelem podle náhodného výběru v seznamu pevných telefonních linek a následným spirometrickým vyšetřením suspektních osob z onemocnění CHOPN včetně provedení bronchodilatačního testu. Výběr respondentů zajistila společnost Factum Invenio, Praha. Tázaní byly zváni ke spirometrickému vyšetření na základě jejich odpovědí ve screeningovém dotazníku. Byly zváni jak všichni respondenti, u nichž bylo podezření na CHOPN, tak i skupina kontrolní. Získali jsme 55 zodpovězených dotazníků (576 v Ústeckém kraji, 579 v Olomouckém kraji). Zjistili jsme: Prevalenci chronické bronchitidy 0,6% Zkušenosti s kouřením mělo 47% dotázaných v Ústeckém kraji a 40% v Olomouckém kraji. Kouření bylo v obou krajích častější mezi muži než ženami a rovněž bylo častější u lidí s nižším vzděláním Prevalence CHOPN ve věkové skupině 40 až 75tiletých byla 5,4%. 5. THE CZECH BURDEN STUDY: Burden and QUality of Life in ChRonic Obstructive Pulmonary Disease ExacerbatioN Kašák, V.,Skoupá, J. 2, Bláhová, M. 3 Pneumology Outpatient Clinic LERYMED s.r.o. Prague, Pharma Projects s.r.o. Prague 2 Pneumology Clinic of Faculty Thomayer Hospital Prague 3 Objective: To estimate direct and indirect costs and quality of life (QoL) of patients with COPD exacerbation in comparison with costs and QoL of patients with similar COPD severity (GOLD criteria) but without exacerbation. štvrtok 22. októbra

10 Methods: A total of 90 in- and outpatients with COPD (grade II IV) exacerbation (EXA-group) were assessed retrospectively (3 month prior to exacerbation) and prospectively (3 month after exacerbation resolution). A control (CO-group) of 90 patients with the same GOLD grade but in stable health during past 3 months was assessed retrospectively (past 3 months). Direct costs were hospitalization, outpatient visits, laboratory tests, imaging, medication and rehabilitation. Indirect costs included short and long term disability payments. All costs were converted to a period of 80 days; healthcare costs used 2008 prices from the payer s perspective. At inclusion day (in both groups) and at final visit in the EXA-group a validated Czech translation of the EQ5D was completed. Results: Both groups were comparable at baseline in terms of age, gender, duration of COPD. Mean 6-months costs were significantly higher, 3796 vs. 540 ( =26CZK), in the EXA-group (p<0.00). Direct costs accounted for 86 % in the EXA-group and 78 % in the CO-group. Costs for exacerbation management (hospitalization and/or outpatient treatment) and medication represented major cost-drivers in the EXA-group. In the CO-group medication represented 52 % of direct costs. Utilities in the CO-group and in the EXA-group at final visit were comparable (0.566 EXA-group vs Co-group; NS). EXA-group utilities at inclusion were significantly lower compared to final measurement (0.377 EXA-entry v.s. 0,566 EXA-final; p<0.00), reflecting the quality of life impairment during COPD exacerbation. Conclusions: The BURDEN study confirmed for the Czech Republic a considerable economic burden of COPD exacerbations. It also showed severe impairment of QoL. Results are in accordance with international literature. 6. Dlouhodobé sledování hospitalizace pro chronickou obstrukční plicní nemoc a astma v ČR Vondra, V., Malý, M. 2 Plicní a alergologické oddělení Praha, 2 Státní zdravotní ústav Praha Česká republika Zpracovali jsme údaje o hospitalizaci pro astma a chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN) v České republice na podkladě dostupných informací Ústavu zdravotnických informací a statistiky a Českého statistického úřadu za posledních 4 let. Astma: Absolutní počet hospitalizovaných stoupl z minima 4802 v roce 970 (5,9/ obyvatel) na 9668 v roce 995 (93,6/ obyvatel), poté následoval plynulý pokles na 5582 v roce 2006 (54,4/ obyvatel). Průměrný věk hospitalizovaných zůstával stabilní (35,3-39,7 let). Průměrná ošetřovací doba klesla z maxima 20,6 dnů v roce 970 na 3,2 dne v roce 993 a dále na minimum 6,3 dne v roce 2007, tj. pokles o 69%. Hospitalizace žen vždy převažovala. Relativní počet zemřelých na 000 hospitalizovaných pro astma v roce 98 byl 2,2, stoupl na 5,4 v roce 986 a postupně plynule klesal na 4,9 v roce CHOPN: Také na CHOPN hospitalizace kolísala. V roce 967 bylo 5872 hospitalizací (7/ obyv.), maximum bylo v roce 973 (236/ obyv.). V 8 štvrtok 22. októbra 2009

11 prvním roce platnosti 0. revize Mezinárodní klasifikace nemocí, tj. v roce 994, bylo hospitalizováno (98/00000 obyv.), vzestup byl do roku 996 na (27/ obyv.). Poté následoval postupný pokles na 79 (67/ obyv.). Pokles byl obdobný u obou pohlaví, ale u mužů bylo významně více hospitalizací v každém roce (absolutní maximum u mužů 4792 bylo v roce 986, minimum 9636 v roce 2006, u žen bylo maximum 9484 v roce 986 a minimum 6769 v roce 2006). Maximální průměrná délka hospitalizace 22,3 dne byla zaznamenána v roce 98 a postupně klesala až na 0, dne v roce Průměrný věk hospitalizovaných stoupl od roku 986 z 6,6 let na 67,5 let v r i Relativní počet zemřelých na 00 hospitalizovaných byl 56,6 v roce 98 a postupně klesal až na 4,5 v roce 2006; v roce 2007 byl 45,2. Závěry: Během let došlo v ČR k podstatnému poklesu absolutního počtu hospitalizací, relativního počtu na obyvatel a délky hospitalizace, přičemž významnější zlepšení bylo u astmatu než u CHOPN. Pokles hospitalizací byl u obou nemocí větší u žen než u mužů. Hospitalizační letalita poklesla u obou nemocí, u astmatu dokonce o více než 50%. Ani nedostupnost údajů z některých roků sledování a administrativní nedostatky nemohou popřít optimistické výsledky dlouhodobého vývoje hospitalizace pro astma i CHOPN v ČR. 7. Dlouhodobé sledování úmrtnosti na chronickou obstrukční plicní nemoc a astma Malý, M., Vondra, V. 2 Státní zdravotní ústav Praha, 2 Plicní a alergologické oddělení Praha Česká republika V příspěvku budou prezentovány údaje o vývoji úmrtnosti na astma a chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN) v České republice v posledních desetiletích. Na podkladě dat Českého statistického úřadu bude prostřednictvím absolutních, relativních a standardizovaných ukazatelů provedeno porovnání hladiny úmrtnosti na obě nemoci a budou popsány trendy celkově i pro věkové kategorie. Vybrané ukazatele budou porovnány s údaji za Slovensko. Pro astma jsou v České republice k dispozici údaje za roky V průběhu celého období byly počty úmrtí u mužů poněkud vyšší než u žen, až v posledních letech jsou rozdíly mezi pohlavími velmi malé a postupně se otáčejí v neprospěch žen. V roce 99 zemřelo na astma v ČR 382 mužů a 32 žen. Následoval pomalý pokles ročních počtů případů, v roce 949 bylo zaznamenáno úmrtí 276 mužů a 54 žen. V 50. létech minulého století počty úmrtí spíše stagnovaly a poté dále klesaly, v roce 979 došlo 96 a 79 úmrtím na astma u mužů a žen. V 80. létech počty úmrtí rostly a v 90. létech až do roku 996 klesaly, v posledních létech zůstávají nízké, v roce 2007 to bylo 47 úmrtí mužů a 67 úmrtí žen. Úmrtnost na CHOPN v ČR bude ilustrována na datech za roky (v dřívějších letech s využitím údajů za chronickou bronchitidu a emfyzém). Od roku 950 počty úmrtí na CHOPN výrazně rostly a roce 970 dosáhly 409 a 749 úmrtí mužů a žen. Od konce 70. let došlo k výraznému poklesu až na 687 a 375 úmrtí v roce 996. štvrtok 22. októbra

12 V posledních letech vykazují počty úmrtí na CHOPN opět rostoucí tendenci. V roce 2007 zemřelo v ČR na CHOPN 32 mužů a 747 žen. Počty případů u mužů výrazně převyšují počty u žen v celé době sledování, nicméně v posledním období se rozdíly mezi pohlavími zmenšují. V příspěvku budou rovněž diskutovány faktory, které mohou ovlivnit validitu dat státní statistiky, která byla podkladem analýzy. 8. Symptómy pri CHOCHP a ich ovplyvnenie Rozborilová, E. Klinika tuberkulózy a pľúcnych chorôb JLF UK Martin Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je progresívne ochorenie, ktoré je spojené s vysokou morbiditou a mortalitou. Symptómy ochorenia ako je progresívna dýchavica zhoršujúca sa pri námahe, chronický kašeľ, nadmerná produkcia spúta a znížená tolerancia záťaže, majú značný vplyv na denné aktivity pacienta a jeho kvalitu života. Kým astma je považovaná za variabilné ochorenie s častým zhoršením v noci alebo nad ránom, CHOCHP je medzi exacerbáciami považované za ochorenie viac ochronické a menej variabilné. Viaceré prehľadové štúdie, ale ukázali prítomnosť cirkadiálnych variácií denných symptómov vrátane inspiračnej kapacity a PEF. V štúdii s 803 pacientami 73 % pacientov s diagnostikovanou ťažkou CHOCHP udávalo ráno za čas, kedy symptómy ochorenia boli najťažšie. Dýchavica je aj symptóm, ktorý najlepšie koreluje s problémami počas ranných aktivít (osobná hygiena, obliekanie, chôdza, ustielanie postele, atď.). Vykašliavanie hlienu a perzistentný rekurentný kašeľ sú tiež ranné symptómy. Väčšina pacientov užíva svoje lieky neskôr ako je obdobie, keď majú najhoršie symptómy, preto je potrebné bronchodilatačné lieky, hlavne tie, ktoré majú okrem dlhodobého aj rýchly nástup účinku, užívať hneď po prebudení, aby sa redukoval nástup ranných symptómov. Sponzorované prostredníctvom vzdelávacieho grantu AstraZeneca 9. Vliv nesprávné inhalační techniky na úroveň kontroly nad astmatem Kašák, V., Feketeová, E. LERYMED spol. s r.o., Oddělení respiračních nemocí Praha 4 Česká republika Úvod: Hlavním cílem léčby astmatu je dosažení a udržení kontroly nad astmatem (). U mnoha pacientů, však není hlavního cíle dosahováno. Jedním z důvodů tohoto neúspěchu může být i nesprávná inhalační technika kontrolujících (preventivních) antiastmatik (2,3). Cíle práce: Zjistit chybovost v užívání inhalačních systémů k aplikaci kontrolujících antiastmatik v léčbě pacientů s perzistujícím astmatem a zhodnotit vliv chybovosti na úroveň kontroly nad astmatem. Metody práce: Reprezentativní průzkum navazoval na pilotní průzkum provedený v roce 2007 /3/. Kvantitativní průzkum byl proveden na 44 alergologických a pneumologických pracovištích v celé republice vybraných na základě kvótního výběru. Sběr dat probíhal od 0 štvrtok 22. októbra 2009

13 října do prosince roku Na průzkumu se podílely odborné zdravotní sestry a lékaři pneumologové i alergologové. Lékaři hodnotili klasifikaci astmatu podle tíže, aktuální spirometrické vyšetření a úroveň kontroly nad astmatem. Ostatní sběr dat provedly zdravotní sestry - průzkum se skládal z pacientovi praktické ukázky inhalační techniky aktuálně používaného inhalačního systému s placebem, strukturovaného rozhovoru s pacientem, vyhodnocení chybovosti sestrou (kategorizované hodnocení celkové práce pacienta s inhalačním systémem), testu kontroly astmatu (TKA) a provedení spirometrie. Testovány byly 4 nejčastěji používané inhalační systémy v České republice (Aerosolový dávkovač - MDI, Aerolizer, Diskus, Turbuhaler). U Diskusu a Turbuhaleru byli testováni pacienti užívající fixní kombinaci (inhalační kortikosteroid plus inhalační beta2-agonista s dlouhodobým účinkem - LABA). Získaná data byla zpracována firmou Ipsos Pharma Target ve statistickém programu SPSS a průzkum byl realizován podle standardů SIMAR a ESOMAR. Základní demografická data: Náhodně vybraní, dospělí astmatičtí ambulantní pacienti, ne nově diagnostikovaní (celkem 000 osob; mužů 39 %, žen 6 %). Průměrný věk pacientů byl 50 roků (medián 5; rozmezí 4-88 roků). Základní vzdělání mělo 32 (3 %) pacientů, vyučených bylo 320 (32 %) pacientů, středoškolské vzdělání mělo 403 (40 %) pacientů a vysokoškolské vzdělání mělo 42 (4 %) pacientů. Průměrná doba léčení astmatu byla 0, roků (medián 8,8; rozmezí 0,2-50 roků). K aplikaci kontrolujících antiastmatik používalo Aerosolový dávkovač 59 pacientů, Aerolizer 249 pacientů, Diskus 250 pacientů, Turbuhaler 342 pacientů. Stávající inhalační systém používali pacienti průměrně 4,6 roků (medián 4 roky; rozmezí měsíc 36 roků). Lehké perzistující astma mělo 357 (36 %) pacientů, středně těžké perzistující astma mělo 507 (52 %) pacientů, těžké perzistující mělo 23 (2 %) pacientů. Pacienti užívající Aerosolový dávkovač měli nejlehčí formy astmatu (54 % lehké perzistující a 4 % středně těžké perzistující, 5 % těžké perzistující), následovali pacienti užívající inhalační systém Turbuhaler (4 % lehké perzistující, 50 % středně těžké perzistující a 9 % těžké perzistující) a pacienti užívající Aerolizer (35 % lehké perzistující, 5 % středně těžké perzistující a 4 % těžké perzistující). Pacienti užívající Diskus měli nejtěžší formy astmatu (lehké perzistující 20 %, středně těžké perzistující 60 % a těžké perzistující 20 %). Výsledky: Většina pacientů hodnotí poučení o správné inhalační technice jednotlivých inhalačních systémů jako velmi srozumitelné nebo srozumitelné (96 %). Rovněž většina pacientů hodnotí inhalační systémy jako velmi snadno či snadno aplikovatelné, jako nesnadnou aplikaci označili pouze pacienti používající inhalační systémy Aerolizer (2 %) a Turbuhaler (0,2 %). U % pacientů nebyla technika inhalace nikdy kontrolována, u 89 % pacientů byla technika inhalace kontrolována minimálně jednou. Největší chybovost (48%) byla tradičně zjištěna u Aerosolového dávkovače, jenž je považován za nejtěžší systém pro nácvik a udržení správné inhalační techniky. Následoval Aerolizer s 33% chybovostí, Diskus s 26% chybovostí a Turbuhaler s 25% chybovostí. U většiny pacientů (89 osob tj. 82 %) byla vyhodnocena metodika správného používání inhalačního systému jako účinná, pouze u 0 ( %) pacientů byla metodika hodnocena jako neúčinná. Metodika správného užívání inhalačního systému byla nejvyšší u Diskusu (87 %) a Turbuhaleru (86 %). Celková compliance pacientů k pravidelnému štvrtok 22. októbra 2009

14 užívání kontrolujících antiastmatik byla 46%. Nejvyšší compliance měli shodně pacienti užívající Turbuhaler a Diskus (52%). V třístupňové škále testu kontroly astmatu (TKA) dosáhlo nejvyšší počet bodů (tj. 25 bodů - úplná kontrola astmatu) 23 % pacientů, 52 % mělo výsledek testu v rozmezí bodů (tj. dobrá kontrola astmatu) a 25 % pacientů dosáhlo méně než 20 bodů (tj. astma není pod kontrolou). Výsledky TKA korelovaly s hodnocením kontroly nad astmatem provedenými lékaři, pacienti s astmatem pod kontrolou měli nejvyšší bodové hodnoty TKA (průměr 22,7 bodů), pacienti s astmatem pod částečnou kontrolou měli průměr hodnoty TKA 9,5 bodů a pacienti s astmatem pod nedostatečnou kontrolou měli nejnižší počty bodů (průměr 4,7 bodů). Pacienti s lehkým perzistujícím astmatem dosáhli průměrné hodnoty TKA 22,6 bodů, pacienti se středně těžkým perzistujícím astmatem dosáhli průměrné hodnoty TKA 2,0 bodů, pacienti s těžkým perzistujícím astmatem dosáhli průměrné hodnoty TKA 6,3 bodů. Průměrná hodnota FEV získaná při spirometrickém vyšetření u 998 pacientů byla 84 % náležité hodnoty (medián 83 %; rozmezí % náležité hodnoty, SD 8,6). Podle hodnocení lékaře mělo astma pod kontrolou 578 (58 %) pacientů, astma pod částečnou kontrolou mělo 34 (34 %) pacientů, astma pod nedostatečnou kontrolou mělo 77 (8 %) pacientů. Úroveň kontroly nad astmatem je statisticky významně (p< 0,05) propojena s chybovostí pacienta v inhalační technice. Pacienti, kteří používají inhalační systém bez chyby ve správné inhalační technice, mají astma pod kontrolou v 66 %, astma pod částečnou kontrolou v 29 % a astma pod nedostatečnou kontrolou v 5 %. Pacienti, kteří používají inhalační systém s chybou v inhalační technice, mají astma pod kontrolou ve 4 %, pod částečnou kontrolou ve 46 % a pod nedostatečnou kontrolou ve 3 %. Závěr: Analýza reprezentativního průzkumu chybovosti v používání inhalačních systémů k aplikaci kontrolujících antiastmatik v České republice prokázala statisticky signifikantní průkaz vztahu úrovně kontroly nad astmatem a chybovosti v inhalační technice. Kontrola nad astmatem je signifikantně vyšší (p< 0,05) u pacientů, kteří nechybují v inhalační technice než u pacientů, kteří v inhalační technice chybují. Byla prokázána dobrá korelace TKA a hodnocení úrovně kontroly nad astmatem provedenými lékaři. Celková compliance pacientů k pravidelnému užívání kontrolujících antiastmatik byla jen 46%. K dosažení a k udržení hlavního cíle léčby astmatu, tj. astma pod kontrolou, je nutná trvalá edukace pacientů, obsahující nácvik správné inhalační techniky, její opakovanou kontrolu a zdůraznění nutnosti trvalého užívání kontrolujících antiastmatik. Literatura:. GINA Workshop Report - Updated 2008; 2. Virchow JC, Crompton GK, Dal Negro R, et al. Importance of inhaler device in the management of airway disease. Resp Med 2008;02: Kašák V, Feketeová E, Macháčková M, Blažková M. Chybovost v užívání inhalačních systémů v léčbě perzistujícího astmatu. Alergie 2008; 0 (Suppl /08): štvrtok 22. októbra 2009

15 20. Nová molekula v liečbe CHOCHP Rozborilová, E., Benčová, A. Klinika tuberkulózy a pľúcnych chorôb JLF UK Martin Agonisti β2-adrenergných receptorov s dlhodobým účinkom (LABA) majú podľa medzinárodných smerníc nezastupiteľnú úlohu v liečbe CHOCHP. Je zrejmé, že zjednodušenie dávkovacieho režimu liekov, obzvlášť u viac krokových terapeutických režimov, vedie k zvýšeniu compliance pacienta. Ultra-LABA je termín označujúci skupinu nových agonistov β2-adrenergných receptorov s 24-hodinovým účinkom. Jedným z nich je indacaterol (QAB 49, Novartis). Experimentálne štúdie dokázali bronchodilatačný účinok indacaterolu, počas celých 24 hodín. Indacaterol má vysokú účinnosť, porovnateľnú s formoterolom a vyššiu ako salbutamol. Zlepšuje kontrolu symptómov u pacientov s CHOCHP a signifikantne zlepšuje pľúcne funkcie v porovnaní s formoterolom a tiotropiom po 3 mesiacoch liečby. Je prvým bronchodilatansom, v ktorom sa kombinuje 24-hodinový bronchodilatačný účinok s rýchlym nástupom účinku- do 5 minút. Všetky sledované dávky indacaterolu boli dobre tolerované s dobrým bezpečnostným profilom. V štúdiách nebol pozorovaný vývoj tachyfylaxie pri dlhodobom užívaní indacaterolu ani antagonizmus pri súčasnom užití β2-agonistov s krátkodobým účinkom (SABA). V štádiu výskumu je v súčasnosti i použitie fixnej kombinácie indacaterolu a anticholinergík s dlhodobým účinkom, resp. inhalačných kortikosteroidov. Sponzorované prostredníctvom vzdelávacieho grantu Novartis 24. Reaktivita aferentných nervových zakončení v dýchacích cestách a genetická predispozícia viazaná na HLA molekuly u detí s astma bronchiale grant MZ SR 2007/50-UK-4 Péčová, R. Ústav patologickej fyziológie JLF UK Martin Aferentné nervové zakončenia dýchacích ciest sú hyperreaktívne u astmy bronchiale. Táto neurálna hyperreaktivita vedie k vzniku dysfunkčných reflexov a pocitov (hlavne kašeľ, bronchokonstrikcia, hypersekrécia hlienu, dušnosť, atď.), ktoré spôsobujú zhoršenie kvality života detí s astma bronchiale. V súčasnosti nie sú známe patomechanizmy atypického priebehu bronchiálnej astmy, ktorá sa najčastejšie prejavuje nešpecifickým chronickým kašľom. Jedným z dôležitých mechanizmov vzniku nešpecifického kašľa je zmenená reaktivita aferentných nervových zakončení dýchacích ciest v dôsledku prítomnosti patologického procesu v dolných dýchacích cestách, nosovej a prínosových dutinách a v gastrointestinálnom trakte. Štúdium týchto procesov bude viesť k zlepšeniu diagnostiky a diferenciálnej diagnostiky astma bronchiale u detí hlavne s nešpecifickým chronickým kašľom. Budeme sledovať úlohu HLA komplexu v patogenéze vzniku bronchiálnej astmy u detí, prítomnosť genetickej predispozície alebo protektívnych alel. Naše výsledky budú znamenať zlepšenie diagnostiky detí s astma bronchiale. štvrtok 22. októbra

16 . Aktuálne trendy vo výskume tuberkulózy Solovič, I. Národný ústav tbc, pľúcnych chorôb a hrudníkovej chirurgie Vyšné Hágy Tuberkulóza je špecifické ochorenie, ktoré je vzhľadom na svoje osobitosti a závažnosť sledované oddelene od ostatných infekčných chorôb. Bola aj je sociálnou chorobou a za zhoršenia sociálno-ekonomických podmienok dochádza vždy k vzostupu jej výskytu. Presvedčivo to dokazuje aj dokumentácia z obdobia prvej a druhej svetovej vojny, ale i nárast všade tam, kde nie je možné zabezpečiť aspoň minimálny životný štandard. Optimistické prognózy, ktoré vznikli v 80. rokoch 20 st. na základe kontinuálneho aj keď pomalého poklesu incidencie tuberkulózy, že do tretieho tisícročia vstúpime bez tohto ochorenia, sú dnes jednoznačne utópiou. Svetová pandémia AIDS, narkománia, migrácia obyvateľstva i stále zlá sociálno-ekonomická situácia a nezriedka i neadekvátna terapia spôsobili novú vlnu nárastu tuberkulózy. V roku 2004 sme sa stali súčasťou ekonomicky a spoločensky jedného z najrozvinutejších celkov vo svete - Európskej únie. Veda a výskum ohľadom zachovania a ochrany zdravia je v rámci Európskej únie jedným z kľúčových podporovaných odvetví. Hovorí sa o zvýšení a udržaní životnej úrovne a o eliminovaní všetkých nežiaducich vplyvov. Napriek tomu však vidíme, že niektoré problémy pretrvávajú, ba dokonca si žiadajú byť nanovo prediskutované. Vzhľadom na zdravie populácie sa mení štruktúra i možnosť boja, ale i toky nákazy. Mnohé krajiny a medzi nimi tak Česká republika ako aj Slovensko urobili nesmierny pokrok v dosiahnutí kontroly nad touto chorobou. Rozdiely medzi jednotlivými krajinami EÚ sú však veľmi veľké pohybujú sa od 4,4 prípadu (Cyprus, Island) do 27 prípadov na obyvateľov (Rumunsko). Z nových členov EÚ len Cyprus s 4,4; Česká republika 9,5; Slovensko s 3,3 a Slovinsko s 0,7 prípadmi na obyvateľov neprekračujú priemer 27 krajín EÚ. Ostatné krajiny majú incidenciu veľmi vysokú. Stále zaostávajú v boji pobaltské krajiny podobne ako Rumunsko a Bulharsko. Zo starých krajín EU je na tom podobne Portugalsko s 32,4 prípadmi na obyvateľov. Choroba je považovaná za eliminovanú v prípade, ak je výskyt menší ako jeden prípad na jeden milión obyvateľov. V EÚ je stále výskyt 7,8/ obyvateľov, čo je 78 prípadov na jeden milión obyvateľov. Pokles 4% za štyri roky sa zdá byť pomalý. Dnešná Európska únia potrebuje nový plán boja proti tuberkulóze. Tak ako sa zmenili okolnosti a aspekty možných rizík, čo súvisí predovšetkým s rozšírením bezhraničného priestoru a pohybom obyvateľstva, je potrebné navrhnúť efektívnejšiu ochranu pred možnou nákazou a uviesť do života nové prístupy v boji proti TBC. ECDC vypracovala v roku 2007 rámcový akčný plán na boj proti TBC. V súčasnosti sa ho pokúša uviesť ho do života. Jedným z možných budúcich ohrození sú multirezistentné kmene TBC. Tieto sú rezistentné voči dvom najefektívnejším antituberkolutikám - isoniazidu a rifampicinu, predstavujú veľkú výzvu do budúcnosti. V pobaltských štátoch sa pri testoch dokázalo, že až 9% pozitívne testovaných na TBC sú infikovaní multirezistentnými kmeňmi. 4 piatok 23. októbra 2009

17 V iných krajinách sa toto číslo pohybuje pod hranicou 2%. Podobne rozdielna je aj úroveň infikovania TBC a HIV v jednotlivých regiónoch EÚ. Najviac TBC pacientov infikovaných zároveň vírusom HIV je v Portugalsku - 4%, ale signifikantný nárast bol zaznamenaný aj vo Veľkej Británii z dôvodu prisťahovalectva a v Estónsku z dôvodu zvýšenia HIV infekcie u užívateľov drog. 2. Benzotiazinóny ako nová nádej v boji s tuberkulózou Mikušová, K. Katedra biochémie, Prírodovedecká fakulta Univerzity Komenského Bratislava Dôležitou prioritou mykobakteriálneho výskumu v súčasnosti je vývoj nových účinnejších antituberkulotík, nakoľko TBC je ešte stále jednou z najčastejších príčin mortality v dôsledku infekčného agens. V rámci širokej medzinárodnej spolupráce laboratórií združených v projekte 6. rámcového programu EU s názvom Nové lieky proti tuberkulóze (New medicines for tuberculosis, NM4TB), vedenom profesorom Stewartom Colom, boli identifikované ako sľubné molekuly vybrané deriváty zo skupiny benzotiazinónov (BTZ). Tieto látky vykazujú mimoriadne silné baktericídne účinky voči patogénnym mykobaktériám v niekoľkých in vitro a in vivo modeloch. Zistili sme, že molekulárnym cieľom ich pôsobenia je proteín Rv3790, ktorý spolu s proteínom Rv379 katalyzuje tvorbu jedinečného medziproduktu, dekaprenylfosforylarabinózy, dôležitého pre výstavbu esenciálnych polysacharidových štruktúr mykobakteriálnej bunkovej steny, lipoarabinomanánu a arabinogalaktánu. Odhalenie molekulárneho cieľa pre pôsobenie benzotiazinónov je významným príspevkom pre ďalší vývoj týchto látok do štádia klinických štúdií. Literatúra: Makarov, V., Manina, G., Mikušová, K., Möllmann, U., et al.: Benzothiazinones Kill Mycobacterium tuberculosis by Blocking Arabinan Synthesis (2009), SCIENCE 324 (5928), 80 Podporené: 6FP, Integrated project, LSHPCT_2005_08923, New Medicines for Tuberculosis 3. Súčasný pohľad na H N 2009 chrípku Plutinský, J. Špecializovaná nemocnica sv. Svorada Zobor, Nitra Od polovice apríla 2009, keď bola identifikovaná chrípka volaná novým vírusom prenášaným z človeka na človeka typu HN, boli zaznamenané najprv ojedinelé prípady ochorení vyvolaných novým druhom vírusu HN, a postupne sa ochorenie šírilo. WHO vyhlásila stav pandémie nového ochorenia. júna, ktoré sa tiež nazýva prasacia chrípka a WHO ju označuje ako chrípka HN Meno prasacia chrípka dostal vírus preto, lebo jeho gény odpovedali vírusu chrípky, ktorý sa vyskytuje u prasiat v USA. Neskoršie sa však ukázalo, že nový vírus má gény z vírusu chrípky u prasiat v Severnej Amerike, 2 gény z prasiat v Európe a Ázii, gény vyskytujúce sa u divých vtákov piatok 23. októbra

18 a u ľudí. Tiež sa preto nazýva quadruple reassortant virus. Ochorenie ktoré sa vyznačuje zvýšenou incidenciou medzi mladými ľuďmi (26,7 na vo vekovej kategórii od 5do 4 rokov), potom vo vekovej skupine od 0 do 4 rokov (22,9). Naproti tomu vo vekovej skupine nad 65 rokov, kde je incidencia,3. Vo väčšine prípadov prebieha pod ľahkým klinickým obrazom. U hospitalizovaných chorých dominuje horúčka (93%), kašeľ (83%), ťažkosti s dýchaním (54%) a ďalšie. Najviac úmrtí bolo zaznamenaných vo vekovej skupine od 25 do 49 rokov (4%), potom vo vekovej skupine od 5 do 24 rokov (6%). Ako komplikujúce ochorenia sa pozorovali diabetes, tehotenstvo, ochorenia srdca, astma bronchiale alebo ochorenia obličiek. V liečbe ostáva oseltamivir a zinamivir ako základ. V prevencii sa odporúča vakcinácia. Vakcína by mala byť na trhu už čoskoro a je vyvíjaná troma firmami. 4. Azitromycín v liečbe respiračných infekcií Rozborilová, E., Krkoška, D. 2 Klinika tbc a pľúcnych chorôb JLF UK a MFN Martin, 2 Klinika infektológie a cestovnej medicíny JLF UK a MFN Martin Respiračné infekcie dnes predstavujú závažný zdravotnícky a ekonomický problém. Sú to najčastejšie infekcie u ľudí, najčastejšia príčina, pre ktorú sa predpisujú antibiotiká, najčastejšia príčina úmrtí na infekčné choroby a najčastejšia práceneschopnosť. Medzi skupinu makrolidových antibiotík patrí prvé azalidové antibiotikum azitromycín. Má široké spektrum účinku proti mnohým kmeňom grampozitívnych, gramnegatívnych, anaeróbnych, intracelulárnych a atypických mikroorganizmov. Výhody azitromycínu spočívajú v priamom a nepriamom antiinfekčnom efekte na baktérie, toxíny, enzýmy, ale aj v imunomodulačnom efekte (ovplyvnení produkcie cytokínov, chemokínov, fagocytózy, apoptózy). Významný je vplyv na tvorbu biofilmu, napríklad pri cystickej fibróze, vplyv na adherenciu baktérií k slizniciam, vplyv na tvorbu hlienu a funkciu ciliárneho aparátu a má významné antiproliferatívne vlastnosti, napríklad pri antitumoróznom efekte pri karcinóme pľúc. Azytromycín sa dobre distribuje v tele a dosahuje vysoké tkanivové koncentrácie 50-násobne oproti plazmatickým koncentráciám. Absorbuje do fagocytov, ktoré migrujú na infikované miesta. Terapeutické koncentrácie sa v tkanivách udržiavajú počas 5-7 dní po užití poslednej perorálnej dávky. Sponzorované prostredníctvom vzdelávacieho grantu TEVA 6. Vybraté ukazovatele a časové trendy karcinómu pľúc u nás a vo svete Kavcová, E., Halašová, E. 2, Žucha, J., Dzian, A 3, Matáková, T. 4 Klinika tbc a pľúcnych chorôb JLF UK a MFN Martin, 2 Ústav lekárskej biológie JLF UK Martin, 3 Chirurgická klinika JLF UK a MFN Martin, 4 Ústav lekárskej biochémie JLF UK Martin Karcinóm pľúc (KP) je vo svete hlavnou príčinou smrti na zhubné nádorové ochorenia. Vo svete zomrelo na KP v r približne mužov (M), žien (Ž), v Európe mužov a žien. Za hlavnú príčinu sa považuje stúpajúca 6 piatok 23. októbra 2009

19 prevalencia fajčenia cigariet v niektorých najľudnatejších krajinách sveta (Čína: vyše 300 miliónov fajčiarov). KP je v USA, Anglicku onkologický top killer nielen mužov ale aj žien. V krajinách EÚ klesá celková mortalita na zhubné nádory (ZN) vďaka poklesu mortality najmä troch hlavných malignít: žalúdka, čreva a pľúc u mužov. V rozvinutých krajinách Európy je u žien zaznamenávaná stabilne stúpajúca mortalita na KP. V SR bolo v roku 2003 zistených 2280 prípadov KP, (M: 802, Ž: 478). Incidencia /ASR(W)/ M: 55,47/00 000, Ž: 0,3/00 000, celkom 29,4/ Mortalita /ASR(W)/ M: 49,8/00 000, Ž: 7,63/00 000, celkom 25,5/ Nové prípady KP hlásené v jednotlivých rokoch: r.968: 459 prípadov (,8%), r.983: 2 46 (5,3%), r.998: (0,7%), r.200: 2 28 (9,8%), r. 2004: prípadov (9,3%). Autori rozoberajú časové trendy KP podľa pohlavia (nárast KP u žien prebiehal v porovnaní so susednými štátmi na relatívne nízkych hodnotách), poukazujú na vekovú štruktúru pacientov a najmä na stúpajúci podiel pacientov diagnostikovaných v III. a IV. klinickom štádiu. V I. a II. štádiu je diagnostikovaných menej ako /3 pacientov. Záver: KP je choroba XX. aj XXI. st. s klesajúcou incidenciou u mužov a stúpajúcou u žien, so stúpajúcim podielom pokročilých štádií. Pre zlepšenie stavu v oblasti KP autori formulujú naliehavé výzvy. 8. Histológia ako prediktívny faktor liečby nemalobunkového karcinómu pľúc Mazal, J. Oddelenie pneumológie a ftizeológie, FNsP FDR Banská Bystrica Terapia. línie pokročilého nemalobunkového karcinómu pľúc dosiahla v 90.tych rokoch hranice plató účinnosti. Pomocou 3. generácie chemoterapie s derivátom platiny nie sme schopní prekonať hranicu celkového přežitia cez mesiacov, ako ukazujú meta-analýzy. V nových klinických štúdiách fázy II a III bolo dokázané, že existujú rôzné terapie, ktoré tuto hrancu prekonávajú. Tieto látky účinkujú odlišne u rôzných histologických typov nemalobunkového karcinómu pľúc. Od toho času sa snažíme, v spolupráci s patológmi, čo najviac konkretizovať histologický typ nádoru. Zo strany patológov zaznieva prosba o získanie čo najväčšieho množstva bioptického materiálu. Výskum aj klinická prax ukazujú, že lepšíe klinické výsledky sú predevšetkým u nesquamóznej histológie,tzn. v skupine obsahujúcej adenokarcinóm, veľkobunkový karcinóm a akýkoľvek iný histologický typ, kde nie je prevaha dlaždicových buniek. Veľkú účinnosť v skupine nesquamóznej histológie preukázal predovšetkým Pemetrexed a to tak, že to dokonca viedlo k zavedeniu celkom novej indikácie liečby udržovacej terapie. Predpokladom tejto terapie je, aby se pacienti dožívali vyššieho veku a tiež, aby se zväčšilo percento pacientov, ktorí budú môcť dostať 2. líniu liečby a ich přežívanie bude dostatočne kvalitné. Na základe týchto výsledkov je potrebné sa zamerať aj na diagnostiku a čo najpresnejšie určenie histologického typu. piatok 23. októbra

20 9. Diagnostika včasných štádií pľúcnej rakoviny Majer, I. Klinika pneumológie a ftizeológie LF UK a FNsP Bratislava Napriek pokrokom v diagnostike bronchogénneho karcinómu pľúc diagnostika nádorov pľúc vo včasnom štádiu ostáva z dlhodobého hľadiska málo povzbudivá. Mortalita a výsledky liečby sa pritom najlepšie dajú ovplyvniť vyhľadávaním a diagnostikou pacientov vo včasnom štádiu ochorenia. Definícia včasného štádia pľúcnej rakoviny nie je jednotná. Tradičné štádiá I ( T N0, T2 N0) a II (T N, T2 N) sú považované za operabilné a preto sa uvádzajú ako včasné štádia, tzv. early stage lung cancer. Pojem včasného pľúcneho nádoru sa diferencuje podľa lokalizácie. Niektorí autori považujú za včasné štádium u periférnych pľúcnych karcinómov, ak je periférna pľúcna lézia (PPL) v priemere < 2 cm. Musí sa však vylúčiť postihnutie pleury, lymfatických uzlín, ako aj vzdialených metastáz. Za centrálne tumory pľúc vo včasnom štádiu, sa považujú, ak slizničné lézie majú rozsah < než l cm 2 a hrúbku 3 mm. t.j. hĺbka malígnej infiltrácie je limitovaná na bronchiálnu stenu, bez postihnutia LU. Periférne pľúcne lézie (PPL), za významné sa považujú už lézie > 8 mm, menšie lézie sa odporúčajú iba sledovať kontrolnými CT vyšetreniami ohľadom dynamiky rastu. K ďalším vyšetreniam sa používa pozitrónová emisná tomografia FDG PET. Autofluorescenčná bronchoskopia (AFB) spolu s klasickou bronchoskopiou v bielom svetle dokáže špecifickejšie diagnostikovať včasné štádiá karcinomu pľúc, ale len v centrálnej časti bronchiálneho stromu, teda do úrovne viditeľnosti flexibilným bronchoskopom. V prednáške sa uvádzajú výsledky včasného záchytu pľúcnej rakoviny na našej klinike za rok Celkový počet novodiagnostikovaných tumorov na bronchoskopickom pracovisku bolo 2. Včasných štádií pľúcneho karcinómu za rok 2008 bolo 4 ( 6,6%), pričom sme do tohto počtu zahrňovali všetky nádory diagnostikované v I. a II. štádiu ochorenia. Autor rozoberá možnosti diagnostiky včasných štádií pľúcnych nádorov. 0. Chirurgie rakoviny plic v neobvyklých indikacích Klein, J., Král, V., Neoral, Č., Johanes, T., Szkorupa, M., Kolek, V., Grygárková, I., Koutná, J., Janásková, T. I. chirurgická klinika LF UP a FN Olomouc, Klinika plicních nemocí a tuberkulózy LF UP a FN Olomouc, Klinika anestezie a resuscitace LF UP a FN Olomouc, Oddělení TRN Nemocnice blahoslavené Antoníny, Ostrava-Vítkovice Česká republika Autoři ve svém sdělení prezentují aktuální pohled na problematiku chirurgické léčby karcinomu plic v hraničních indikacích. Recidivy: V časných stadiích plicního karcinomu je pouze 30 % recidiv lokálních a zbytek systémových. U pokročilejších nádorů je tento poměr ještě výraznější, až 80 % recidiv je ve stadiu III systémových nebo kombinovaných. Chirurgická reintervence je indikovaná 8 piatok 23. októbra 2009