34 Zdravotnícke pomôcky Pomôcky na vlhké hojenie rán Mgr. Lucia Balcieraková ZP Dukla Laborant pre zdravotnícke a diagnostické pomôcky, Bratislava Existuje mnoho spôsobov liečby rán, preto je dôležité zvoliť správny spôsob, ktorý najlepšie vyhovuje danému problému. Prihliada sa na typ a stav rany, ale aj na finančnú náročnosť a dostupnosť liečby, na pohodlie pacienta a dĺžku trvania liečby. Moderné krytia fungujú na princípe tvorby vlhkého prostredia v rane, preto sa používa termín vlhká terapia. Je to moderný spôsob ošetrenia rán vo všetkých troch fázach hojenia čistenia, granulácie a epitelizácie. Na vlhkú terapiu sa používajú hlavne hydrokoloidy, algináty, semipermeabilné okluzívne krytia, neadhezívne penové krytia, penové prípravky a PU hydrogély. Kľúčové slová: koža, chronická rana, hojenie rán, pomôcky na vlhkú terapiu. Moist therapy wound dressings There are many ways of treating wounds in medical practice, it is important to choose the right method that best suits the problem. We have to take account of the type and condition of the wound, but also the financial demands and the availability of treatment, the patient s comfort and the duration of treatment. Modern dressings work on the principle of moist wound environment, therefore the term moist therapy is used. It is a modern way of wound treatment in all three phases of healing purification, granulation and epithelialization. For the moist therapy are mainly used hydrocolloids, alginates, semipermeable occlusive dressings, non-adhesive foam dressings and foam dressings. Key words: skin, chronic wound, wound healing, moist therapy wound dressings. Prakt. lekárn., 2013; 3(1): 34 38 Úvod Hojenie rán, či už akútnych alebo chronických, je prirodzený proces obnovy integrity poškodených tkanív prebiehajúci formou regenerácie alebo reparácie, pričom regenerácia je náhrada strateného tkaniva identickou tkanivovou štruktúrou a reparácia je náhrada strateného tkaniva menejcenným väzivovým tkanivom a vzniká tak jazva. Koža je najväčší plošný orgán ľudského tela. Plocha kože je približne 1,5 1,8 m 2 a má hmotnosť asi 4,5 kg. Koža sa skladá z troch vrstiev: pokožka (epidermis) skladá sa z niekoľkých vrstiev buniek, ktoré na povrchu odumierajú, rohovatejú a odlupujú sa. Zrohovatené bunky sa nahrádzajú rýchlo sa deliacimi bunkami z hlbších vrstiev epidermy. Bunky pokožky obsahujú aj bielkovinu, ktorá je ťažko rozpustná vo vode. Koža je preto pre vodu nepriepustná. Väzivové bunky hlbších vrstiev pokožky obsahujú zrnká tmavohnedého farbiva melanínu. zamša (corium) je väzivová časť kože. Skladá sa z väzivových buniek a elastických vláken, ktoré sa v podkoží križujú. Elastické vlákna zamše sú orientované do určitých smerov zodpovedajúcich prevládajúcemu smeru mechanického zaťaženia kože v danej oblasti. Elastické vlákna zabezpečujú pružnosť, roztiahnuteľnosť, pevnosť a štiepateľnosť kože. V zamši prebiehajú krvné a miazgové cievy a nervy. Zamša vybieha do pokožky mnohými bradavkovitými výbežkami, kde sa nachádzajú nervové zakončenia, ktoré umožňujú vnímanie bolesti, tepla, chladu a hmatové pocity. V zamši sú uložené mazové a potné žľazy. podkožné väzivo (tela subcutanea) je najhlbšia vrstva kože, ktorá je tvorená riedkym väzivovým tkanivom. Obsahuje tukové bunky, ktoré majú izolačnú funkciu. Porušením celistvosti kože, sliznice alebo povrchu niektorého orgánu vzniká rana. (1, 2). Koža plní tieto funkcie: ochrannú ktorá oddeľuje vnútorné prostredie tela od okolitého prostredia, chráni organizmus proti chemickým, mechanickým a radiačným vplyvom termoregulačnú zabezpečuje tepelnú izoláciu a výmenu tepla medzi organizmom a okolím zásobnú podieľa sa na metabolizme vody, tukov, minerálov a vitamínov zmyslovú pomocou, ktorej vnímame bolesť, teplo a chlad exkrečnú tá sa podieľa na výdaji vody, solí, dusíkatých látok a lipidov resorpčnú tá sa podieľa na vstrebávaní látok rozpustných v tukoch (1, 2). Liečba chronických rán a starostlivosť o chronickú ranu je taká stará ako ľudstvo samo. Liečba vždy vychádzala zo súčasných znalostí a názorov danej doby a závisela od úrovne technologického rozvoja. Veľké zmeny v ošetrovaní rán priniesla v priebehu 19. storočia priemyselná revolúcia a sociálne reformy. Od staroveku do druhej polovice 20. storočia panoval názor, že rany sa najlepšie hoja, ak sa na ich povrchu vytvorí chrasta. V roku 1936 Colebrook demonštroval úspech liečby infikovaných rán sulfonamidmi a tým sa začalo obdobie používania chemoterapeutík. Od roku 1940 sa datuje rozvoj moderného krytia, ktorá poskytuje podmienky na vlhké hojenie rán. V 60. rokoch 20. storočia prof. Georg Winter publikoval prevratné zistenie, že plytké rany rýchlo epitelizujú pod okluzívnym krytím. Ostatných 50 rokov prinieslo vo výskume hojenia rán veľa poznatkov, ktoré umožnili výrobu krytí, ktoré aktívne podporujú proces hojenia, zjednodušujú ošetrovanie defektov, eliminujú zápach a secernáciu rany. Túto skupinu prípravkov označujeme ako moderné krytia. Vrchol vývoja predstavuje vlhká terapia (3, 4). Hojenie rán je prirodzený proces obnovy integrity poškodených tkanív, pričom prebieha v niekoľkých fázach, ktoré sa vzájomne prelínajú, časovo sa prekrývajú a nadväzujú na seba. Hojenie rán je založené na rozpoznaní farby, ktorá na spodine rany prevažuje a je pre hojenie rany najdôležitejšia (5). Rany prechádzajú vo všeobecnosti tromi štádiami hojenia: zápalové kde dochádza k vazokonstrikcii, agregácii platničiek, fagocytóze a vazodilatácii proliferatívne trvá 2 21 dní od vzniku rany, v rane sa tvoria fibroplasty a defekt sa vypĺňa novotvoriacimi sa kapilárami s približovaním okrajov spolu s procesmi granulácie. epitelizačné ide o definitívny uzáver rany jazvou s novotvoriacim sa kolagénom. Táto fáza je cieľom liečby každej rany (6).
Zdravotnícke pomôcky 35 Obrázok 1. Hydrotac penové polyuretánové krytie Obrázok 2. Purilon hydrogél Obrázok 3. Comfeel hydrokoloidné krytie Obrázok 4. SeaSorb alginátové krytie Podľa spôsobu ošetrovania rán rozoznávame: suché ošetrenie rán v rámci prvej pomoci vlhké ošetrenie rán, ktoré sa považuje za súčasný moderný štandard všetkých sekundárne sa hojacich defektov (7). Základný predpoklad hojenia chronickej rany je odstránenie nekrotického a kontaminovaného tkaniva débridement. Nekrotické tkanivo morfologicky pozostáva z odumretých buniek, tkanivového detritu, fibrínu, kolagénu a elastínu. Odumreté tkanivá bránia hojeniu, často sa pod nimi hromadí hnisavý exsudát, čo predstavuje ďalšiu komplikáciu hojenia rán. Cieľom débridementu je odstrániť mŕtve tkanivo, obnoviť bakteriálnu rovnováhu, zabrániť infekcii rany a podporiť hojenie. Débridement možno previesť rôznym spôsobom a podľa toho delíme débridement na autolytický, enzymatický, chemický, chirurgický, mechanický a biologický. Je dôležitou súčasťou starostlivosti o chronickú ranu a môže sa prevádzať opakovane. Ďalšou podmienkou je zvládnutie infekcie a inhibície zápalu. Posledným krokom v starostlivosti o ranu je podpora epitelizácie. Hlavný cieľ je udržiavať vlhké prostredie v rane a tým vytvoriť vhodné podmienky na granuláciu a epitelizáciu. Vlhkým hojením sa urýchli proces hojenia rán a zabráni sa opakovanému poškodeniu čerstvo zhojeného tkaniva pri preväzovaní. Dôležitým faktorom je správny výber krycieho obväzu pre jednotlivé fázy hojenia. Výber konkrétneho typu vlhkého hojenia závisí od typu rany, a to od jej hĺbky, miery exsudácie, prítomnosti nekrózy a prítomnosti infekcie (8, 9). Výhody produktov vlhkého hojenia rán: kontrola nadbytočnej exsudácie rýchlejšia granulácia a epitelizácia menšia traumatizácia rany úspora nákladov na hojenie priepustnosť pre plyny bez narušenia procesu hojenia nepriepustnosť pre baktérie a tekutiny kratší čas hojenia znížené riziko infekcie dlhší interval medzi preväzmi (10). Moderné prostriedky na ošetrovanie chronických rán sa podľa materiálového zloženia a účinku dajú rozdeliť do niekoľkých skupín: hydrokoloidné krytie penové polyuretánové krytie hydropolymérové krytie hydrogélové krytie mokrá terapia alginátové krytie neadherentné krytie antiseptické krytie (11, 12, 13). Hydrokoloidné krytie je tvorené z hydrokoloidnej lepivej hmoty (matrix). Ide o semiperneabilné okluzívne krytia. Ich najvrchnejšia vrstva je tvorená polyuretánovou fóliou. Vnútorná čiže absorpčná vrstva obsahuje hydrokoloidný polymérový komplex želatíny, pektín a karboxymetylcelulózu. Sú vhodné ako primárne krytia na plytké rany s nízkou alebo miernou secernáciou a podľa intenzity sekrécie môžu byť na rane až 7 dní. Výmena krytia je indikovaná pri tvorbe pľuzgiera v centre obväzu. Patria sem tieto typy krytia rán: Granuflex, Comfeel plus, Hydrocoll, Tegasorb, Suprasorb H, Replicare ultra, Askina biofilm, Askina hydro. Patria sem aj hydrokoloidné pasty: Comfeel pasta, Granuflex pasta a Askina biofilm paste. Hydrovlákna sú vyrobené zo 100 % hydrokoloidov, ktoré sa spriadajú do dutých vláken, z nich sa pripravuje netkaný a mäkký krycí vankúšik. Hydrovlákna sa pri kontakte s exsudátom menia zo suchej formy na gél, ktorý vytvára pri hojení rán dostatočne vlhké prostredie (13, 14). Hydrocoll je priľnavý nasiakavý hydrokoloidný obväz s polopriepustnou vrstvou z polyuretánu. Má absorpčné jadro, ktoré rýchlo reaguje s exsudátom a mení ho na gél, ten udržuje ranu dostatočne vlhkú. Vytvára tak ideálne prostredie na činnosť fibroblastov a vznik granulačného tkaniva. Používa sa na mierne alebo stredne exsudujúce povrchové rany v granulačnej alebo epitelizačnej fáze. Základnou črtou mechanizmu pôsobenia sú hydrokoloidy začlenené do nosnej vrstvy. Pri absorpcii exsudátu premieňajú hydrokoloidné častice exsudátu na gél. Počas absorpcie je pohltený exsudát, ktorý je vždy kontaminovaný detritom, baktériami a ich toxínmi, bezpečne zadržaný v gélovej štruktúre. Pri tvorbe gélu mizne priľnavá sila na povrchu rany, takže je fixovaný len na neporušenom okolí rany, ranová plocha je ošetrená atraumaticky. Pomocou Hydrocollu je možné počas dlhšieho obdobia udržiavať vlhké prostredie rany a zabrániť vysušeniu granulačného tkaniva. Mobilní pacienti sa môžu s obväzom sprchovať. Forma Hydrocoll Thin je vhodná pre epitelizujúce rany. Hydrotul je hydroaktívny kompres s masťou. Tvorí ho objemná matrica so štruktúrou medového plástu, ktorá bezpečne odvádza sekrét z rany. Obsahuje hydrokoloidné častice v masti, ktoré absorbujú a udržujú vlhkosť v rane a tam vytvárajú prostredie, ktoré podporuje hojenie. Používa sa najmä na chronické rany stredne až málo exsudujúce a akútne rany, ktoré vyžadujú dostatočnú hydratáciu. Kompres je nutné vymeniť pri zliatych štruktúrach plástu a pri zmene farby do farby exsudátu. Vyrába sa v troch veľkostiach, a to 5 x 5 cm, 10 x 12 cm a 15 x 20 cm. www.solen.sk 2013; 3(1) Praktické lekárnictvo
36 Zdravotnícke pomôcky Obrázok 5. Permafoam polyuretán Obrázok 7. Hydrosorb hydrogél Obrázok 9. TenderWet mokrá terapia Obrázok 6. Biatain antiseptické krytie Comfeel plus (obrázok č. 3) je hydrokoloidný obväz s alginátom. Je priehľadný a vhodný na rany s nízkym stupňom exsudátu, na doliečenie, ochranu nového granulačného tkaniva a na miestach s ťažkou fixáciou. Skladá sa z čiastočiek celulózy rozptýlenej v elastickej a lepkavej hmote matrix. Keď sa čiastočky dostanú do kontaktu s exsudátom rany, vytvárajú viskózny gél, ktorý sa nelepí na ranu. Vyrába sa v rôznych vyhotoveniach Comfeel plus contour a Comfeel plus antidecubitor (12, 15, 16). Penové polyuretánové krytia sú jednoduché alebo viacvrstvové krytia vyrábané z mäkkých polyuretánových materiálov, priepustných pre vodné pary a plyny. Sú to hydrofilné výrobky, ktoré majú rôznu drenážnu a absorpčnú kapacitu. Penový polyuretán stimuluje fyziologické čistenie rany, priaznivo ovplyvňuje granuláciu a epitelizáciu, chráni ranu pred sekundárnou infekciou. Sú indikované na liečbu silne až stredne secernujúcich rán, ale aj na liečbu povrchových rán. Vyrábajú sa v rôznych tvaroch a veľkostiach. Patria sem: Syspurderm, Suprasorb P-PU, Hydrofoam, Hydrotac, Curafoam, Biatain, Askina transorbent, Mepilex, Permafoam. PermaFoam (obrázok č. 5) je penový obväz s pórovitou štruktúrou, ktorý neprepúšťa choroboplodné zárodky a rýchlo a efektívne čistí ranu. Absorpčná vrstva sa skladá z hydrofilných polyuretánových polymérov. Štruktúra pórov zaisťuje rýchlu absorpciu exsudátu, Obrázok 8. Atrauman neadherentné krytie a pritom chráni pred vznikom macerácie. Hornú vrstvu obväzu tvorí flexibilná pena s uzavretými pórmi, ktorá je nepriepustná pre baktérie a priepustná pre vodnú paru. Používa sa na silno až mierne secernujúce rany, priamo sa môže použiť len na neinfikované rany. Na rane môže zostať až 4 dni. Vyrába sa ešte ako PermaFoam comfort s lepivými okrajmi. Dostupný je v rôznych veľkostiach, a to: 10 x 10 cm, 10 x 20 cm, 15 x 15 cm, 20 x 20 cm, 6 x 6 cm, 5 x 14 cm a 14 x 14 cm. Hydrotac (obrázok č. 1) je krytie, ktoré obsahuje hydrogél. Hydrogél ranu aktívne hydratuje a polyuretánová pena absorbuje exsudát a uzamyká ho do vnútra materiálu, čím podporuje proces granulácie. Povrch krytia tvorí polyuretánový film, ktorý bráni sekundárnej infekcii, ale je priepustný pre kyslík. Používa sa na suché a mierne secernujúce rany a taktiež aj na neinfikované a povrchové rany. Vyrába sa v rôznych veľkostiach: 10 x 10 cm, 10 x 20 cm, 12,5 x 12,5 cm, 15 x 20 cm a 20 x 20 cm. Syspur-derm je dvojvrstvový obväz z polyuretánovej mäkkej peny. Má veľmi dobrú absorpciu vďaka spodnej vrstve, pomocou ktorej rýchlo a intenzívne čistí infikované rany. Používa sa najmä pri plošných ranách, ako sú popáleniny II. a III. stupňa, otvorené fraktúry a kožné povrchové ulcerácie. Obväz sa mení podľa potreby. Vyrába sa v dvoch veľkostiach: 7,5 x 10 cm a 10 x 20 cm (12, 13). Hydropolyméry sú buď nepartikulované polyméry, alebo rôzne druhy polymérov, ktoré sa podobajú hydrokoloidom. Patrí sem Tielle, ktorý je polopriepustný obväz a skladá sa z dvoch vrstiev. Vonkajšia vrstva je semipernabilná, ktorá obsahuje nedráždivé lepidlo, stredná vrstva je tvorená netkanou textíliou, ktorá nasáva sekrét z rany. Je indikovaný na rany so strednou až silnou sekréciou (6). Hydrogély sú gélové krytia na báze hydrofilných polymérov s vysokým obsahom vody. Absorbujú nadbytočný exsudát a udržujú optimálnu vlhkosť aj v suchej rane. Sú dostupné vo forme vankúšikov alebo v tubách. Vankúšiky sa používajú na suchú a mierne exsudujúcu neinfikovanú ranu a gély sa používajú ako výplň neinfikovanej rany, nekrotickej rany, slabo až stredne silno secernujúcej rany rôznej hĺbky. Hydrogély sú vyrábané vo forme kompaktnej a amorfnej. Kompaktné krytie má okluzívny účinok a hneď po priložení na ranu vytvoria vlhké prostredia požadované na hojenie rán. Patrí sem: Hydrosorb, Suprasorb G, Aquaflo. Amorfné gély sa používajú na rehydratáciu suchej rany s povlakmi a na odstránenie nekrotického tkaniva. Gély je potrebné používať so sekundárnym krytím najlepšie s transparentným filmom. Patrí sem: Flaminal hydro, Purilon gel, Graugel, Suprasorb G, Hydro sorb gel, Prontosan Wound gel (15). Hydrosorb (obrázok č. 7) je transparentný obväz s obsahom vody až 60 %. Vrchnú vrstvu tvorí číry polyuretán s mriežkou. Dodáva rane dostatočnú vlhkosť a má chladiaci efekt. Používa sa na suché rany, popáleniny, odreniny a kožné štepy. Pri slabnúcej sekrécii možno ponechať obväz na rane až 7 dní. Hydrosorb je k dispozícii v dvoch formách ako Hydrosorb a Hydrosorb comfort. Oba majú rovnaký fyziologický mechanizmus pôsobenia, ale líšia sa spôsobom fixácie. Hydrosorb nemá lepivý okraj a je potrebné zaistiť ho lepiacou páskou, Hydrosorb comfort má okraj z hypoalergénneho lepiaceho filmu, ktorý zaisťuje fixáciu nepriepustnú pre baktérie.
Zdravotnícke pomôcky 37 Hydrosorb Gél je amorfný gél na vodnej báze, ktorý sa používa na liečbu suchých chronických rán. Podporuje odstránenie nekrózy priebežným uvoľňovaním do rany. Dá sa kombinovať so všetkými druhmi krytia na rany. Gél obsahuje Ringerov roztok, ktorý ranu rehydratuje a dodáva jej dôležité ióny. Na rane ho možno ponechať až 3 dni. Purilon Gél (obrázok č. 2) je čistý gél z prírodných zložiek. Obsahuje až 90 % vody. Hydratuje nekrotické tkanivo a absorbuje nadbytočný exsudát z rany. Dobré absorpčné vlastnosti znižujú riziko pretekania a macerácie rany a okolia. Používa sa najmä na suché, povlečené a nekrotické rany, ako aj na vredy predkolenia, dekubity, popáleniny I. a II. stupňa. Mal by byť použitý spolu so sekundárnym obväzom. Interval výmeny gélu môže byť do troch dní. Na odstraňovanie gélu sa používa fyziologický roztok (12, 13, 16). Mokrá terapia sa označuje hydroaktívne krytie so super absorpčným jadrom, ktoré absorbuje exsudát vrátane bakteriálnych toxínov a patogénov a zároveň uvoľňuje Ringerov roztok, ktorý ranu preplachuje. Udržuje ranu čistú a vlhkú. Sem patrí tento typ krytia rany: TenderWet (obrázok č. 9) je absorpčný vankúšik aktivovaný Ringerovým roztokom. Jeho jadro tvorí polyakrylát (SAP), ktorý má vyššiu afinitu k exsudátu s obsahom bielkovín než k Ringerovmu roztoku s obsahom iónov solí. Po aplikácii sa Ringerov roztok postupne uvoľňuje do rany a exsudát sa absorbuje a je uzavretý v absorpčnom jadre. Podporuje tvorbu granulačného tkaniva. Používa sa na všetky typy chronických rán najmä na infikované, secernujúce, povlečené nekrotické, zapáchajúce, silno exsudujúce a komplikované rany vo všetkých fázach hojenia. V rane môže ostať až 12 alebo 24 hodín. Počas aplikácie je zabezpečená dostatočná vlhkosť rany. Pre všetky vankúšiky TenderWet platí, že nie sú samopriľnavé a vyžadujú adekvátnu fixáciu elastickou náplasťou alebo elastickými obväzmi. (12). Alginátové krytia sú absorpčné obväzy z morských rias s baktériostatickým a hemostatickým účinkom. Používajú sa ako primárne krytie na rany so strednou až silnou sekréciou. Pri reakcii so sekrétom rany sa ióny vápnika uvoľňujú a sú vymenené za ióny sodíka, ktoré algináty naspäť absorbujú. Patria sem tieto typy: Sorbalgon, SeaSorb, Kaltostat, Sorbsan, Suprasorb A, Tegagen, Fibracol, Urgosrb. Sorbalgon je alginátové krytie vyrobené z morských rias, ktoré sú bohaté na alginát, ako sú napr. polyméry s obsahom organických kyselín. Vlákna alginátu sa sekrétom rany zmenia na gél s vlastnosťami vlhkého krytia a nasávajú aj odumreté bunky, baktérie, hnis, ktoré sa uzavierajú do vznikajúceho gélu. Používa sa na hlboké rany s miernou až so silnou sekréciou alebo krvácaním. Obväz z rany sa mení po úplnej premene vlákien na gélovú hmotu. Vyrába sa v dvoch veľkostiach: 5 x 5 cm a 10 x 10 cm. SeaSorb (obrázok č. 4) je vysoko absorpčný alginátový obväz, ktorý sa môže použiť na stredne až silné exsudujúce rany ako vredy predkolenia, dekubity, diabetické rany a popáleniny II. stupňa. Obväz sa jemne vsunie do rany a vzniknutý gél sa prispôsobí tvaru a povrchu rany. Keď obväz príde do kontaktu s exsudátom, ióny vápnika v obväze sú nahradené iónmi sodíka z exsudátu rany. Výmena iónov dovoľuje obväzu formovať veľmi jemný a súdržný gél. Vyrába sa v dvoch veľkostiach: 10 x 10 cm a 15 x 15 cm (12, 13, 15). Neadherentné krytie je sieťové krytie tkaniny s väčšími či menšími okami z bavlneného materiálu, viskózy či polyesterových vláken. Ide o krytie s nepriľnavou povrchovou úpravou. Preväzy rán s týmto typom krytia netraumatizujú spodinu rany a sú menej bolestivé. Sú vhodné na ochranu už hojacich sa rán, kedy dochádza k epitelizácii a granulácii. Pretože neadherentná je väčšina typov vlhkej terapie, touto skupinou sa myslia neadherentné mriežky tzv. mastné tyly. Sú rôznej veľkosti a sú napustené rôznymi médiami, ako sú napr. masti, vazelína a parafín. Patrí sem: Grassolind neutral, Atrauman, Ilugen plus, Inadine, Bionect, Mepitel, Xeroform, Bactigras, Hydrotul (6, 12). Atrauman (obrázok č. 8) je sterilný, mäkký hydrofóbny a polyesterový tyl s drobnými okami, so základom masti. Jeho hladká povrchová štruktúra zamedzuje zlepeniu so spodinou rany. Udržuje okraje rany elastické a chráni a neutralizuje ranu pred vysušením. Používa sa najmä na odreniny, tržné a zmliaždené rany, popáleniny, poleptanie a abscesy. Na rane môže ostať až 3 dni. Atruman Ag je antiseptické krytie, ktoré obsahuje chemicky viazané kovové častice striebra s antibakteriálnymi účinkami. Striebro sa do rany uvoľňuje postupne a pomaly, nie vo veľkej koncentrácii počas prvej fázy prekrytia. Je napustený masťou a vďaka masti sa nelepí na spodinu rany a pomáha tak predísť macerácii. Novotvoriace sa tkanivo nie je traumatizované. Je vhodný na infikované rany, hlboké rany, všetky typy povrchových rán a na secernujúce rany. Na rane môže zostať až 5 dní. Vyrába sa v troch veľkostiach, a to 5 x 5 cm, 10 x 10 cm a 10 x 20 cm. Hydrotul je hydroaktívny kompres s masťou. Tvorí ho objemná matrica so štruktúrou medového plástu, ktorá bezpečne odvádza sekrét z rany. Obsahuje hydrokoloidné častice karboxymetylcelulózy v masti, ktoré absorbujú a udržujú vlhkosť v rane a tam vytvárajú prostredie, ktoré podporuje hojenie. Používa sa najmä na chronické rany málo až stredne exsudujúce a akútne rany, ktoré vyžadujú dostatočnú hydratáciu. Kompres je nutné vymeniť pri zliatych štruktúrach plástu a pri zmene farby do farby exsudátu. Vyrába sa v troch veľkostiach, a to 5 x 5 cm, 10 x 12 cm a 15 x 20 cm. Grassolind neutral je bavlnený mastný tyl s veľkými okami, ktoré umožňujú nielen ľahký odvod exsudátu, ale i externú aplikáciu liečiva cez sieťový materiál. Je impregnovaný bielou vazelínou, a preto je vhodný na dlhodobé ošetrovanie rán u pacientov s citlivou pokožkou. Používa sa hlavne na odreniny, popáleniny, obareniny a poleptanie. Na rane môže ostať až 3 dni. Vyrába sa v štyroch veľkostiach, a to 7,5 x 10 cm, 10 x 10 cm, 10 x 20 cm a 17 x 24 cm (12, 15). Antiseptické krytie obsahuje látky s antiseptickým účinkom, ako sú jód a striebro. Majú nižšiu absorpčnú kapacitu, preto je potrebné sekundárne krytie. Nepriliehajú na spodinu rany. Sú vhodné proti prevencii vzniku infekcií, pri lokálnych infekciách rany vo všetkých štádiách hojenia. Patria sem: Atrauman Ag Biatain Ag (obrázok č. 6) je penový obväz so striebrom, ktorý poskytuje trvalé uvoľňovanie striebra počas celého obdobia životnosti obväzu. Účinkuje na princípe penovej technológie, ktorá poskytuje unikátny manažment exsudátu a ponúka pacientovi komfort vďaka jemnej a flexibilnej pene so zníženými okrajmi. Postupne uvoľňuje ióny striebra podľa množstva exsudátu v rane. Čím viac exsudátu rana uvoľňuje, tým viac striebra sa uvoľňuje do rany. Biatain Ag vykazuje široké spektrum antimikrobiálneho účinku voči baktériám prítomných v ťažko hojacich sa ranách. Používa sa najmä na exsudujúce rany, vredy predkolenia, dekubity www.solen.sk 2013; 3(1) Praktické lekárnictvo
38 Zdravotnícke pomôcky/história farmácie a diabetické rany. Tiež sa môže používať na popáleniny druhého stupňa a pooperačné rany. Vyrába sa v rôznych vyhotoveniach: nelepivý penový obväz so striebrom a samolepiaci obväz so striebrom. Je dostupný v nasledovných veľkostiach: 7,5 x 7,5 cm, 10 x 10 cm, 15 x 15 cm, 5 v 7 cm, 23 x 23 cm (sakrálny) a 19 x 20 cm (na päty). Aquacel Ag je sterilné krytie na rany napustené striebrom. Reaguje s exsudátom rany a vytvára gél, ktorý pomáha optimálnemu hojeniu rany. Používa sa na exsudujúce rany najmä dekubity a bercove vredy. Môže sa použiť aj na odreniny, tržné a rezné rany, popáleniny I. a II. stupňa. Na rane môže zostať až sedem dní. Vyrába sa v rôznych veľkostiach, a to 5 x 5 cm, 15 x 15 cm, 10 x 10 cm a 20 x 30 cm. Inadine náplasti je antiseptický neadherentný obväz impregnovaný masťou, ktorý obsahuje povidione jód. Molekula povidone zabezpečuje postupné uvoľňovanie jódu. Používa sa najmä na liečbu chronických defektov, pri popáleninách a traumatických poraneniach so stratou kože. Nesmie sa používať u pacientov alergických na jód. Vyrába sa v jednej veľkosti, a to 9,5 x 9,5 cm (6, 12, 13, 15). Pomôcky na vlhké hojenie rán sú čiastočne alebo plne hradené zdravotnou poisťovňou. Lekársky poukaz môže vypísať dermatológ, angiológ, chirurg, cievny chirurg a plastický chirurg. Pomôcky môže lekár predpisovať podľa potreby na základe zdravotného stavu pacienta. Pomôcky na vlhké hojenie rán dostať kúpiť vo výdajniach zdravotníckych pomôcok alebo v lekárňach (17). Záver Chronickým ranám treba pri hojení vytvoriť vlhké podmienky a zabrániť sekundárnej infekcii, aby sa čo najskôr vytvoril pevný a kozmetický uzáver rany. Vlhká terapia predstavuje v súčasnosti jednoduchšiu, prehľadnejšiu, účinnejšiu a lacnejšiu alternatívu klasického ošetrovania chronických rán. V rozvinutých krajinách sa označuje ako klasická liečba. Literatúra 1. Dylevský I, Somatológia. Martin: Osveta 2000: 307 311. 2. Kollárová L. Manažment starostlivosti o chronickú ranu s využitím vlhkej terapie. Revue medicíny v praxi 2012; 12: 17 18. 3. Kopal T. Generický systém prípravkov na ošetrovanie rán metódou vlhkej terapie. Via practica 2009; 6: 85 86. 4. Pospíšilová A. Základní principy péče o chronickou ranu. Interní medicína pro praxi 2009; 11: 129 133. 5. Sokol R. Súčasné aspekty liečby chronických rán. Ambulantná terapia 2008; 3: 206. 6. Mrázová R, Pokorná A, Krejcar M. Možnosti v hojení ran. Medicina pro praxi 2012; 9: 83 86. 7. Bober J. Chirurgia I. Košice 2007; 27 29. 8. Resl V. Hojení chronických rán. Grada 1997: 196 208. 9. Dudová L, Kapásová K. Výrazný efekt vlhkej terapie. Sestra 2011: 22. 10. Stracenská J. Chronické rany a ich liečba. Revue medicíny v praxi 2008; 6: 31 32. 11. Labaš P, Čambal M. Základné princípy modernej liečby chronických rán. Via practica 2008; 9: 346 347. 12. Katalóg výrobkov spoločnosti Hartmann- Rico. 13. Pospíšilová A. Léčba chronických ran moderními krycími prostředky. Praktické lekárnictvo 2010; 6: 276 281. 14. Sokol R. Súčasné aspekty liečby chronických rán. Via practica 2009; 6: 256 259. 15. Šestáková A, Šestáková Z. Hydrokoloidé a hydrogélové obväzy. Lekárnické listy 2010; 13: 32. 16. Katalóg výrobkov spoločnosti Coloplast. 17. Vestník MZSR Obzor 2011; 59: osobitné vydanie. Mgr. Lucia Balcieraková Laborant pre zdravotnícke a diagnostické pomôcky, Bratislava ZP Dukla Dulovo námestie 1, 821 08 Bratislava vzpdukla@gmail.com Vážené kolegyne, kolegovia, obraciam sa na Vás počas tohto ťažkého obdobia, keď je všetko akútnejšie ako história farmácie. Bývalým československým a neskôr slovenským farmaceutickým historikom dochádzajú sily (veľká vďaka za ich doterajšiu prácu) a v súčasnosti sa histórii farmácie aktívne venuje len niekoľko zapálených kolegov a, našťastie, aj zopár nefarmaceutov. Aj preto sa redakčná rada časopisu Praktické lekárnictvo rozhodla zaradiť do svojho edičného plánu pravidelnú rubriku z histórie farmácie a dať tak šancu viacerým záujemcom o publikovanie farmaceutickej histografie na regionálnej úrovni. Jednou z prvých novodobých regionálnych historičiek je Dr. Alena Chytilová, ktorá v knižnej forme zdokumentovala históriu lekárnictva na Orave a dostane aj priestor v časopise Praktické lekárnictvo. Na druhej strane mi nedá nespomenúť nestarnúceho Dr. Antona Bartúnka, v súčasnosti najznámejšieho farmaceutického historiografa na Slovensku. Je mi jasné, že viac ako v 700-ročnej histórii lekárnictva na Slovensku, hlavne v jej počiatkoch, je veľmi ťažké, ba skôr nemožné objaviť niečo prelomové, doteraz neobjavené a nezdokumentované. No z vlastnej praxe viem, že počas práce na publikácii Trenčianske lekárne, keď som sa snažil zdokumentovať privatizáciu lekární po nežnej revolúcii, mal som nečakane veľké problémy. Hmlisto som si pamätal tieto udalosti z roku 1994, ktorých som bol sám účastníkom. No keď som sa vydal do archívu, aby som si overil a potvrdil konkrétne udalosti a účastníkov v konkrétnom čase, zistil som, že väčšina dokumentov bývalej Lekárenskej služby je skartovaná. A mal som veľký problém, aby som hodnoverne a presne publikoval dôležité udalosti, ktoré sa odohrali v nedávnom čase. A koľko dôležitých udalostí sa odohralo odvtedy? Bude niekto schopný za 20 30 rokov túto históriu zdokumentovať a zachovať pre našich nasledovníkov? Myslím si, že to prestáva byť vážne a začína to byť veľmi akútne. A len tak na okraj, uvítal by som aj iniciatívu Ministerstva zdravotníctva SR, ktoré sa dlhodobo tvári, ako keby sa ho historiografická činnosť vôbec netýkala. Som presvedčený, že tak, ako aj pri iných povolaniach, tak aj v lekárnictve by mal každý poznať históriu svojho povolania, aby si k nemu mohol vytvoriť správny vzťah a mal ho rád. Pravidelným publikovaním článkov hlavne z regionálnej histórie lekárnictva by k tomu mal prispieť aj časopis Praktické lekárnictvo, a prednostne s Vašou pomocou. PharmDr. Jozef Blahovec Trenčín