PITJE ALKOHOLA Modul Preventiva 14. maj 2010 Izr.prof.prim.dr. Marko Kolšek, dr.med.
ZAKAJ problemi povezani s pitjem alkohola so pogosti številne zdravstvene teţave so povezane z alkoholom interakcije med zdravili in alkoholom z ustreznim ravnanjem lahko vplivamo na pivsko vedenje
Vsak zdravnik bi moral znati: 1. postavljati vprašanja o pitju alkohola 2. oceniti, ali ima bolnik težave povezane s pitjem alkohola 3. ustrezno svetovati glede na ugotovljeno 4. spremljati bolnikovo spreminjanje
KRATKOTRAJNI UČINKI ALKOHOLA» biokemične spremembe na nivoju nevrotransmiterjev» depresor» najprej blokira inhibitorne funkcije neokorteksa» v večjih koncentracijah blokira funkcije niţjih centrov v moţganih» pri koncentraciji nad 5g/kg nastopi smrt zaradi motnje v delovanju centra za dihanje.»?
POSLEDICE DOLGOTRAJNEGA PITJA ţivčevje (atrofija moţganov, epilepsija, psihoze, polinevropatija, zasvojenost) prebavila (alkoholna okvara jeter, pankreatitis, gastritis) obtočila (miokardiopatija, arterijska hipertenzija) drugi organski sistemi motnje v delovanju druţine, delovnega okolja in druţbe nasilje (fizično, duševno, spolno) v druţbi in v druţini samomor nezgode doma, na delu, v prometu in drugod? J-krivulja smrtnosti? --- Ţelja? Mit? Resnica?
? J-krivulja smrtnosti? --- Ţelja? Mit? Resnica? obolevnost smrtnost srčno ţilje trebušna slinavka jetra raki ICV količina popitega alkohola samomori poškodbe?? skupna
Rak dojke Tveganje za rak dojke pri ţenskah 150 130 110 90 88 94 101 108 116 124 133 70 0 1 2 3 4 5 6 Meric alkohola na dan Kumulativna incidenca raka dojke na 1000 žensk do 80. leta starosti v povezavi s količino popitega alkohola Vir: Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer (2002) British Journal of Cancer 87 1234-1245.
Izgubljena leta v milijonih Izgubljena leta (bolezen ali prezgodnja smrt) - Evropa 7 6 5 4 3 2 1 0 6,3 5,9 4,9 4 3,9 1 0,8 Tobak Hipertenzija ALKOHOL Holesterol Debelost Diabetes Astma Vir: WHO report 2002 www.who.int/whr/2002/en/index.html
ALKOHOL adiktivna psihotropna snov s toksičnim učinkom centralni depresor vsaj 10.000 let nazaj veliki verski začetniki : zmernost ali abstinenca Biblija: kratkotrajni učinki: za mnoge prijetni ki nam oţivlja ţile, srce razjasni in oko; ki utopi vse skrbi, v potrtih prsih up budi Ne glej vina, kako se rdečkasto iskri, kako se v kozarcu lesketa, gladko teče! Naposled piči kakor kača, brizgne strup kakor gad. vladarji, misleci, zdravniki, laična abstinentska gibanja običaji in prepričanja: Le pij, le pij, pa drugega nalij!
običaji, ki spodbujajo pitje alkohola velika dostopnost alkohola MOKRA KULTURA visoka toleranca do negativnih posledic pitja pomanjkanje preventivnih ukrepov
STATISTIČNI PODATKI O ALKOHOLU poraba alkohola: 9,1 l + 5-7 l = 14-16 litrov/prebivalca/leto umrljivost zaradi ciroze jeter: 38,9/100.000 (3. mesto v Evropi) umrljivost zaradi samomorov: 33/100.000 (med najvišjimi v Evropi) 1/2 druţin prideluje oz. izdeluje alkoholne pijače več kot polovica moških in več kot tretjina ţensk pije tvegano ali škodljivo 1/4 moških popije 1/2 litra vina ali več vsaj enkrat tedensko 3/4 otrok poskusi alkohol pred 10. letom starosti 5% otrok, starih 9-10 let pije alkohol nekajkrat na teden le 40% otrok, starih 9-10 let ne pije alkohola, 15-letnikov pa le 29% 14% otrok (starih 10 let), 42% (15 let) in 73% (16 let) je ţe bilo pijanih 22% dijakov prvih razredov srednjih šol se napije skoraj vsak teden v povprečju ljudje izgubijo 12,3 let ţivljenja zaradi alkohola
ABSTINENCA (nikoli ob nobeni priloţnosti ne pije alkohola) MANJ TVEGANO PITJE (verjetno ne bo privedlo do teţav, okvar zdravja) TVEGANO PITJE (načini pitja in količina alkohola, ki bodo verjetno sčasoma privedli do teţav = povečano tveganje) ŠKODLJIVO PITJE (F 10.1) (ţe lahko ugotovimo posledice oz. teţave zaradi pitja alkohola, vendar še ni izraţena zasvojenost) SINDROM ODVISNOSTI OD ALKOHOLA = ALKOHOLIZEM (F 10.2) (6 kriterijev - vsaj trije znaki v zadnjem letu) PIJANOST (F 10.0) - akutna zastrupitev z alkoholom
KULTURNO PITJE ZMERNO PITJE PITJE "PO PAMETI" PREUDARNO PITJE NORMALNO PITJE ZDRAVO PITJE PREKOMERNO PITJE
MERICA OZ. ENOTA ZA ALKOHOL Ena enota alkohola vsebuje pribliţno 10 gramov čistega alkohola: = 1 dcl vina ali = 2,5 dcl piva ali = eno šilce 0,3 dcl ( štamperl ) ţgane pijače ali = 2-2,5 dcl sadjevca (tolkovca, mošta)
MANJ TVEGANO PITJE MOŠKI: do 14 enot tedensko (t.j. n.pr. do 2 dcl vina dnevno) ne več kot 5 enot ob eni pivski priloţnosti en ali dva dneva v tednu povsem brez alkohola ŢENSKE: do 7 enot tedensko (t.j. do 1 dcl vina dnevno) ne več kot 3 enote ob eni pivski priloţnosti en ali dva dneva v tednu povsem brez alkohola
Kakšno vlogo ima zdravnik druţinske medicine? pitje alkohola je lahko eden od dejavnikov tveganja za zdravje pravočasno odkrivanje edinstvena vloga
KDAJ ob sistematskih pregledih priloţnostno ob pregledu zaradi drugih teţav enkrat na leto ali na dve leti pred uvedbo zdravljenja z zdravili ko odkrijemo teţave, ki bi lahko bile povezane s pitjem alkohola
KAKO DO PODATKA O PITJU ( PIVSKI STATUS ) ustrezni pogovor posebni vprašalniki (n.pr. AUDIT, CAGE) klinični pregled ali/in nekatere preiskave ZAPIS V ZDRAVSTVENI KARTON!
AUDIT VPRAŠALNIK (skrajšana prilagojena različica) 1. Kako pogosto ste v zadnjih 12 mesecih pili pijače, ki vsebujejo alkohol? A) nikoli B) 1x/mesec ali manj C) 2-4x/mesec D) 2-3x/teden E) 4x/teden ali več 2. Koliko meric pijač, ki vsebujejo alkohol, ste v zadnjih 12 mesecih popili na tipičen dan, ko pijete? (Ena merica alkoholne pijače je pribliţno 2 in pol decilitra piva ali jabolčnika, 1 deciliter vina ali malo šilce = štamperl ţgane pijače. ) A) nič do 1 merice B) 2 merici C) 3 ali 4 D) 5 ali 6 E) 7 ali več 3. Kako pogosto se je v zadnjih 12 mesecih zgodilo, da ste popili - moški: 6 ali več meric ob eni priloţnosti? ţenske: 4 ali več meric ob eni priloţnosti? A) nikoli B) manj kot 1 x/mesec C) mesečno D) tedensko E) dnevno ali skoraj vsak dan Odgovor: A = 0 točk, B = 1 točka, C = 2 točki, D = 3 točke, E = 4 točke Če je vsota točk iz vseh treh vprašanj za moške 6 ali več, za ţenske pa 5 ali več, se šteje, da je test pozitiven in mora zdravnik z dodatnimi vprašanji ugotoviti, kakšno je pitje.
odvisno od... Kakšne podatke dobimo?
TEŢAVE, KI SO LAHKO POVEZANE S PITJEM ALKOHOLA ponavljajoče poškodbe ponavljajoče ţelodčne teţave pogosti napadi putike ponavljajoča krajša nejasna bolezenska stanja pankreatitis arterijska hipertenzija depresivnost samomorilnost anksioznost, "ţivčnost" nespečnost motnje v spolnosti
Preiskave specifičnih ni Laboratorijski kazalci gama GT (glutamil transferaza) MCV karbohidrat transferin (CDT) (trigliceridi) (AST in ALT) (HDL) Druge preiskave: UZ
Zgodnje odkrivanje tveganega ali škodljivega pitja v Sloveniji??? ŢAL DO SEDAJ NI POGOSTO ZAKAJ? nepoznavanje moţnosti? slaba usposobljenost? prepričanje o neuspešnosti? nepoznavanje ukrepov? sedaj ste seznanjeni z njimi nadaljnje učenje preveri podatke v literaturi nadaljnje učenje
Ukrepi NNT oz. NNS (število, potrebno za svetovanje oz. odkrivanje) = 8 15 (da zmanjša pitje) = 282 (da preprečiš eno smrt v enem letu) (npr. za kajenje: NNT = 20 za antihipertenziv: NNT = 94 za hipolipemike: NNT = 61 za antiagreg. th.: NNT = 27 za beta-zaviralce: NNT = 48)
UKREPI Abstinenti:??! ukrepi niso potrebni, ponovno vprašamo čez 1-2 leti Pivci, ki pijejo manj tvegano: ukrepi niso potrebni, ponovno vprašamo čez leto ali dve Pivci, ki pijejo tvegano: - preprost nasvet - pogovor z ustreznim svetovanjem za spremembo - seznanitev z mejami manj tveganega pitja - spodbuda za zmanjšanje pitja - morda pivski dnevnik Pivci, ki že imajo težave zaradi pitja (škodljivo pitje): - nasvet - pogovor - pomoč pri uvidu, da so teţave povezane s pitjem alkohola - načrt za zmanjšanje pitja, lahko z vmesnimi cilji - pivski dnevnik - morda zdravljenje kot pri odvisnosti
Kratek ukrep 10-15 minut (1-5 krat) 1. ugotavljanje pripravljenosti za spremembo (P+Z) 2. povratna informacija o ugotovitvah pogovora, pregleda in/ali preiskav 3. pogajanje o ciljih in strategiji 4. konkreten nasvet 5. spremljanje napredka
SVETOVANJE ZA SPREMEMBO VEDENJA empatično in reflektivno poslušanje ugotavljanje pomembnosti in zmoţnosti za spremembo (ugotavljanje pripravljenosti za spremembo) iskanje dobrih in slabih strani vztrajanja na dosedanjem vedenju iskanje dobrih in slabih strani morebitne spremembe vedenja brainstorming - zbiranje idej, kako planiranje
VKLJUČITEV V REDNO DELO ZAVEDANJE NENADOMESTLJIVE VLOGE ZDRAVNIKA DRUŢINSKE MEDICINE OZ. NJEGOVEGA TIMA Zgodnje odkrivanje predvsem tveganega, pa tudi škodljivega pitja: vprašati, AUDIT C, preventivni vprašalnik Ovrednotenje (in seveda zapis v zdrav. katoteko) Svetovanje (ali kratek ukrep ali nasvet) Spremljanje (kontrola, spodbuda)
PRIROČNIK ZA ZDRAVNIKE
Zloţenka s splošnimi informacijami o pitju alkohola
Brošura za samopomoč pivcem
www.nalijem.si