Manažment práce sestry na oddelení anestézie a intenzívnej medicíny.

Transcription

1 Manažment práce sestry na oddelení anestézie a intenzívnej medicíny. Doc. PhDr. Ivica Gulášová, PhD., 1 Mgr. Jana Švecová, 2 MUDr. Ján Breza, 3 MUDr. Ivan Riedl. 4 Vysoká škola zdravotníctva a sociálnej práce sv. Alžbety, n. o., Bratislava 1 Národný ústav tuberkulózy, pľúcnych chorôb a hrudníkovej chirurgie, Vyšné Hágy 2 Lekárska fakulta Univerzita Jána Amosa Komenského, Bratislava 3 Fakultná nemocnica Trenčín 4 Súhrn Autori sa v príspevku zameriavajú na špecifiká ošetrovateľskej starostlivosti na oddelení anesteziológie a intenzívnej starostlivosti na úseku anestézie ako aj v resuscitácii a intenzívnej starostlivosti. Práca na tomto úseku kladie na sestru vysoké nároky ako po stránke profesionálnej, tak aj psychickej, fyzickej a emocionálnej. Zaradenie sestry na túto prácu predpokladá isté osobnostné danosti a zručnosti. Kľúčové slová: Manažment. Ošetrovateľská starostlivosť. Anestézia. Resuscitácia. Intenzívna starostlivosť. Abstract The autors of the report focus on the specificis of nursing care at the Department of Anaesthesiology and Intensive care, i the field of anaesthesia as well as resuscitation and intensive care. Work in this field pats high demands on the nurse as the site of a professional, as well, as psychologicae, physical and emotionae. Inclusion of nurses in this work provides the same personal characteristics and skills. Key words: Management. Nursing care. Anesthesia. Resuscitation. Intensive care. Úvod Anestéziológia a intenzívna medicína je interdisciplinárnym a základným odborom liečebno - preventívnej starostlivosti, ktorý skúma a poskytuje anestetickú, resuscitačnú a intenzívnu starostlivosť. Pri poskytovaní anestetickej starostlivosti a pri aplikácii princípov intenzívnej medicíny spolupracuje s operačnými a neoperačnými odbormi. Náplň práce odboru Zabezpečuje bezbolestné vykonávanie diagnostických a liečebných výkonov operačnej a neoperačnej povahy. Pri týchto výkonoch je nevyhnutné vytvárať také personálne, materiálne a technické podmienky, aby sa výkon mohol bezpečne realizovať s čo najmenším nepriaznivým ovplyvnením zdravotného stavu pacienta. Obsahom anestéziologickej starostlivosti je predanestetické vyšetrenie, zhodnotenie prípadne doplnenie predoperačných vyšetrení vzhľadom na plánovaný anestetický a operačný výkon, vlastná 103

2 príprava a podanie anestézie, starostlivosť o stav pacienta v priebehu anestézie tak, aby sa počas výkonu zabránil, alebo sa minimalizoval výskyt možných komplikácii a vytvorili sa podmienky pre optimálny priebeh výkonu. Resuscitačná a intenzívna starostlivosť Zabezpečuje starostlivosť o liečbu kriticky chorých pacientov, u ktorých hrozí zlyhanie životne dôležitých funkcií, zlyháva alebo zlyhala funkcia jedného alebo viacerých orgánov systémov, čo väčšinou vyžaduje podporu alebo prístrojovú náhradu. Poskytuje sa na lôžkach oddelenia anestézie a intenzívnej medicíny a je zabezpečená jeho pracovníkmi. Indikácie k hospitalizácii na oddelení anestézie a intenzívnej medicíny Na oddelení anestézie a intenzívnej medicíny sú hospitalizovaní pacienti: u ktorých došlo k zlyhaniu jedného alebo viacerých vitálne dôležitých orgánov; u ktorých pri stabilizovanom chronickom zlyhávaní niektorého orgánu došlo k aktuálnemu zhoršeniu stavu; u ktorých je vzhľadom na základné ochorenie predpoklad, že ďalší vývoj ochorenia smeruje k zlyhávaniu alebo zlyhaniu niektorého orgánu, orgánov; u ktorých došlo počas anestézie k takej komplikácii, ktorá vedie k zlyhávaniu, alebo zlyhaniu niektorého orgánu, orgánov; výnimočne sa na oddelení anestézie a intenzívnej medicíny môžu prijať pacienti zvyčajne na 24 hodín a so súhlasom revízneho lekára, za účelom nastavenia liečby pri chronickej neznesiteľnej bolesti. Dôvody na ukončenie hospitalizácie na oddelení anestézie a intenzívnej medicíny: 1. Zlepšenie a stabilizácia stavu pacienta, ktorá umožňuje jeho preloženie z oddelenia anestézie a intenzívnej medicíny na oddelenie príslušného medicínskeho odboru. 2. Konštatovaním ireverzibilného vyhasnutia všetkých mozgových funkcií (tzv. mozgová smrť), kedy sa postupuje v súlade so smernicami upravujúcimi túto problematiku. Personálne vybavenie oddelenia anestézie a intenzívnej medicíny K personálnemu vybaveniu zo strany vedenia nemocnice patrí zabezpečenie odbornej anestetickej činnosti pre plánované a urgentné operačné a neoperačné výkony. Uvediem model jednej prevádzky oddelenia anestézie a intenzívnej medicíny, v ktorej sú zdravotnícki pracovníci odboru anestéziológie a intenzívnej medicíny zaraďovaní do nasledujúcich funkcií: primár má atestáciu II. stupňa z odboru anestéziológia a resuscitácia, podlieha z organizačnej stránky riaditeľovi a zástupcovi riaditeľa Fakultnej nemocnice s poliklinikou zástupca primára má atestáciu II. stupňa sekundárni lekári s atestáciou I. a II. stupňa z odboru anestéziológia a resuscitácia 104

3 vedúca sestra oddelenia absolventka pomaturitného špecializačného štúdia, vyššieho odborného štúdia diplomovaná všeobecná sestra, vysokoškolské vzdelanie - Bc., Mgr. sestra poverená riadením oddelenia diplomovaná všeobecná sestra, špecializačné pomaturitné štúdium sestry pri lôžku: o diplomované všeobecné sestry o sestry špecialistky absolventky pomaturitného špecializačného štúdia o sestry absolventky strednej zdravotníckej školy zdravotnícky asistent sanitár, sanitárka ošetrovateľ, ošetrovateľka Práca sestry na oddelení anestézie a intenzívnej medicíny So zreteľom na to, že sestry sa v službe striedajú, je nevyhnutné zabezpečiť, aby sa na túto namáhavú a zodpovednú prácu vyberali len také, ktoré majú vysoké odborné, osobné, charakterové, organizačné, technické a morálne schopnosti, resp. vlastnosti a dobrú fyzickú kondíciu, dobrý zdravotný stav. Pre prácu na oddelení anestézie a intenzívnej medicíny musí mať sestra určité predpoklady, ktoré zvyšujú efektívnosť a úspešnosť jej činnosti. Nevyhnutná je určitá skúsenosť z viacerých oddelení. Okrem toho sa od sestry vyžaduje samostatnosť, rozhodnosť a schopnosť improvizácie v rámci daných možností a potreby. Jednou zo zásad poskytovania zdravotníckych služieb v súčasnosti je kolektívna tímová práca. O pacienta sa stará skupina zdravotníckych pracovníkov, tzv. zdravotnícky tím, ktorého neodmysliteľnou súčasťou je ošetrovateľský tím. Činnosť celého tímu usmerňuje a koordinuje vždy lekár v spolupráci s vedúcou sestrou. Výsledky práce ovplyvňujú aj vnútorné vzťahy medzi jednotlivými členmi tímu. Výhody tímovej práce práca je efektívnejšia, pretože umožňuje vyriešiť zložité a náročné úlohy. Zvyšuje pocit zodpovednosti a zainteresovanosti jednotlivých pracovníkov na dosahovaní lepších pracovných výsledkov. Zodpovedná práca sestry na oddelení anestézie a intenzívnej medicíny vyžaduje celkom osobitnú kvalifikáciu. Jej úlohou je predovšetkým sústredene pozorovať pacientov, sledovať prístroje a interpretovať zmeny tak, aby v každom okamihu dôležitej zmeny bol lekár na túto zmenu upozornený a mohol včas zasiahnuť. Na to je potrebná nielen kvalifikácia, ale aj vrodená inteligencia, záujem o prácu, iniciatíva, nadšenie a obetavosť. Rozhodujúcim členom celého tímu pracovníkov oddelení anestézie a intenzívnej medicíny je sestra, pretože vidí každú zmenu u pacienta, zaznamenáva ju, signalizuje lekárovi a ostatným spolupracovníkom a v medziach 105

4 daných inštrukcie aj okamžite koná. Preto sa na túto prácu vyberajú len tie najlepšie a najzodpovednejšie sestry. Také, ktoré majú o túto prácu záujem, morálnu poctivosť a aby sa dalo spoľahnúť na každé ich slovo, každý záznam. Počet sestier v jednej pracovnej zmene by mal byť minimálne jedna sestra na jednu posteľ. Vedľa skúsených sestier môžu byť zaradené i mladšie sestry s kratšou praxou. No vždy musia byť prítomné aspoň 2 sestry, ktoré ovládajú všetky vysoko odborné výkony. Úlohou sestry je získať čo najviac informácií o stave pacienta, zmeny pulzu, krvného tlaku, stavu vedomia, telesnej teploty, močenia atď. Musí permanentne pozorovať súčasne všetky údaje na monitory i dôkladne pozorovať pacienta. Každá zmena stavu i podania lieku sa musí zaznamenať. Sestra na oddelení anestézie a intenzívnej medicíny musí vedieť viac ako ostatné sestry, musí ovládať kvalitatívne a kvantitatívne prejavy porúch vedomia, príznaky začínajúceho šoku, resp. blížiaceho sa šoku, prvú pomoc pri šoku, krvácaní..., zmeny na EKG, pľúcne komplikácie, atď. Sestra na oddelení anestézie a intenzívnej medicíny je jednoducho malým lekárom. Jej práca spočíva tiež: v pomoci asistencie lekárom pri vyšetrení pacienta; sleduje a kontroluje priebeh infúzie a transfúzie, či infúzia netečie paravenózne; v odbere vzoriek krvi na ordinované vyšetrenia a v správnom vyplnení sprievodných lístkov; v zavedení žalúdočnej sondy (asistencii pri ňom) a vo vyčerpaní obsahu žalúdka podľa ordinácie lekára; v asistencii pri venepunkcii alebo centrálneho venózneho katétra a príprave liekov podľa ordinácie lekára. Práca anestéziologickej sestry spočíva: Úlohy anestéziologickej sestry: podať premedikáciu podľa písomnej ordinácie lekára; zapísať do chorobopisu presný čas a zloženie premedikácie; upozorniť pacienta na to aby po podaní premedikácie nevstával z postele; pacientovi stručne priblížiť, upozorniť ho na vedľajšie účinky premedikácie (celkový útlm, spavosť), upozorniť ho tiež, aby závažné príznaky hlásil sestre; zapísať do záznamu o spotrebe omamných látok podanie analgetík podliehajúcich ópiovému zákonu a pozorovať pacienta po podaní opiátov; po podaní premedikácie sledovať pacienta a kontrolovať celkový stav dýchania, hodnota krvného tlaku, čo je osobitne dôležité u rizikových pacientov; sestra priebežne kontroluje, či dodržal zákaz prijímania potravy a tekutín; sestra kontroluje, či si pacient vybral zubnú protézu. 106

5 K základným povinnostiam anestéziologickej sestry patrí: príprava potrebných pomôcok, nástrojov a prístrojov, anestetík, farmák a infúznych roztokov potrebných pred každým odborným anestéziologickým výkonom alebo počas neho; sledovanie pacienta a jeho základných vitálnych funkcií pred, počas a po odbornom anestéziologickom výkone; asistovanie anestéziológovi pri všetkých spôsoboch aplikáciách liekov ako aj pri výkonoch, ktoré robí počas operácie. Profesionálna záťaž pracovníkov na oddelení anestézie a intenzívnej medicíny infekcia v súčasnosti sa jedná o najčastejšie nebezpečnú infekciu hepatitídy typu A alebo B, HIV pri manipulácii s krvnými derivátmi; nepravidelnosť pracovného času ide o nepravidelné rozdelenie pracovnej záťaže v priebehu dňa, prípadne aj v noci, krátke prestávky medzi jednotlivými náročnými a vysoko odbornými výkonmi, nepravidelné stravovanie sa sestry; vplyv dezinfekcie, sprejov, anestetických plynov vedie k vzniku alergií, k astmatickým prejavom ako dôsledok reakcie na dezinfekčnú látku, spray, plyn a podobne; vplyv radiácie pri rtg. diagnostických výkonoch; biopsychosociálna záťaž práce sestry vzhľadom na nepredvídateľnosť zmien v zdravotnom stave pacienta, stres zo zodpovednosti za rozhodnutia, ktoré sestra urobí pre dobro pacienta záchranu jeho života. Záver Ako vidieť, práca sestry na oddelení anestézie a intenzívnej medicíny je mimoriadne fyzicky i psychicky náročná. Pri veľkom fyzickom a psychickom zaťažení vidí sestra okrem úspechov a radosti zo záchrany života i mnohé prípady neúspechov a úmrtí pacientov a to napriek nadľudsky vynaloženej snahe celého zdravotného tímu oddelenia, lekárov a sestier. To pôsobí často depresívne, narúša radosť z práce, z povolania. Celý tím lekárov a sestier by sa mal vyberať z ľudí, ktorí vedia byť k sebe priateľskí, vedia si navzájom pomáhať, zastupovať sa, chápať vzájomné problémy. Musí byť jednoducho usporiadaná rodina. Literatúra: 1.GULAŠOVÁ, I Vybrané kapitoly z manažmentu v ošetrovateľstve. I. diel. Trenčín, Trenčianska univerzita Alexandra Dubčeka, Ústav zdravotníctva a ošetrovateľstva 2006, 101 s., ISBN X, EAN

6 2. GULAŠOVÁ, I Vybrané kapitoly z manažmentu v ošetrovateľstve. II. diel. Trenčín, Trenčianska univerzita Alexandra Dubčeka, Ústav zdravotníctva a ošetrovateľstva 2006, 102 s., ISBN , EAN GULAŠOVÁ, I Vybrané kapitoly z manažmentu v ošetrovateľstve. III. diel. Trenčín, Trenčianska univerzita Alexandra Dubčeka, Ústav zdravotníctva a ošetrovateľstva 2006, 102 s., ISBN , EAN JUŘENÍKOVÁ, P Zásady edukace v ošetřovatelské praxi. Praha: Grada Publishing, 2010, ISB N LEPIEŠOVÁ, E. ET AL Manažment v ošetrovateľstve. Martin: Osveta, 1996, ISBN RALBOVSKÁ, R., KNEZOVIĆ, R Komunikace pro pomáhající profese 2, Praha: EVC 2010, s. 7. RALBOVSKÁ, R Sociálna starostlivosť o zdravotne postihnutých ľudí. In Draganová a kol. Sociálna starostlivosť, Martin: Osveta, ISBN RALBOVSKÁ, R., KŘÍŽ, E Prezentačné a komunikačné zručnosti edukátora. In zborník z konferencie Výchova a vzdelávanie v ošetrovateľstve zamerané na rozširujúcu rolu sestry, sestra edukátorka. Skalica ISBN ZACHAROVÁ, E., HERMANOVÁ, M., ŠRÁMKOVÁ, J Zdravotnická psychologie. Praha: Grada Publishing, 2007, ISBN Kontaktná adresa aurora: doc. PhDr. Ivica Gulášová, PhD., mim.prof. Narcisová Bratislava 108