Prvá pomoc v psychiatrii Psychiatria 2 Stáže 4

Size: px

Start display at page:

Download "Prvá pomoc v psychiatrii Psychiatria 2 Stáže 4"

Miranda Berry
9 years ago
Views:

1 Psychiatrická klinika LFUK a UNB, Bratislava Prvá pomoc v psychiatrii Psychiatria 2 Stáže 4 Autor: MUDr. Peter Janík, PhD. Supervízor: doc. MUDr. Ján Pečeňák, CSc. 1

2 DELÍRIUM 2

3 Delírium závažná kvalitatívna porucha vedomia globálne poškodenie kognitívnych funkcií spojené s poruchami správania stereotypná odpoveď mozgu na rôzne poškodenia podobný klinický obraz bez ohľadu na príčinu rýchly vznik fluktuujúci priebeh závažnosť klinických príznakov sa mení v priebehu dňa (typické zhoršenie v noci) častú u pacientov po veľkom chirurgickom zákroku alebo traume % 3

ohľadu na príčinu rýchly vznik fluktuujúci priebeh závažnosť klinických príznakov sa mení v

4 Delírium klinický obraz porucha kvality vedomia znížená schopnosť zamerať, udržať a presunúť pozornosť globálna porucha kognitívnych funkcií s dezorientáciou, poruchou vštepivosti a abstraktného myslenia nočné zhoršenie príznakov psychomotorická agitácia/inhibícia emočná labilita ilúzie/ halucinácie (zvyčajne vizuálne) nesúvislá reč paranoidné bludy 4

vštepivosti a abstraktného myslenia nočné zhoršenie príznakov psychomotorická

5 Delírium príčiny Intrakraniálne: trauma hlavy, intracerebrálne krvácanie, encefalitída, meningitída, CMP, zvýšený intrakraniálny tlak, tumor, demencia Metabolické: elektrolytová dysbalancia, hyperamonémia, urémia, anémia, srdcové zlyhanie, hypotermia, dehydratácia Endokrinné: hypoglykémia, ochorenia štítnej žľazy, príštítnych teliesok, nadobličiek Infekčné: uroinfekty, pneumónia, HIV, pankreatitída, febrilné stavy, sepsa Intoxikácia alebo abstinenčný stav: alkohol, psychoaktívne látky, BZD, antikonvulzíva, steroidy, anticholinergiká Hypoxia: sekundárne z akejkoľvek príčiny Trauma: hlava, hrodník, brucho, polytrauma, popáleniny 5

žľazy, príštítnych teliesok, nadobličiek Infekčné: uroinfekty, pneumónia, HIV, pankreatitída, febrilné stavy, sepsa Intoxikácia alebo abstinenčný stav:

6 Delirium causes I W A T C H D E A T H Infection Withdrawal Acute metabolic Trauma CNS pathology Hypoxia Deficiencies Endocrinopathies Acute vascular Toxins or drugs Heavy metals 6

7 Delírium menežment Liečba: identifikácia a liečba primárnej príčiny antipsychotiká pacifikácia benzodiazepíny (abstinenčný stav alkohol, BZD, PA látky) suplementácia elektrolytov, vitamínov, rehydratácia vysvetlenie, reorientácia, upokojenie Prognóza: zvyčajne trvá menej ako týždeň retrográdna amnézia na čas delíria rozvoj demencie smrť 1 ročná mortalita 50 % 7

elektrolytov, vitamínov, rehydratácia vysvetlenie, reorientácia, upokojenie Prognóza:

8 AGITOVANOSŤ & AGRESIA 8

9 Agitovanosť / Agresia Agitovanosť Závažná úzkosť a tenzia spojená s psychomotorickým nepokojom Prítomná pri demencii, depresii, úzkostných poruchách, odvykacích stavoch Liečba: Benzodiazepíny Agresia Prudká na cieľ zameraná akcia, ktorá môže byť verbálna alebo fyzická; motorická súčasť afektu hnevu, zlosti, hostility Prítomná pri neurologických deficitoch, poruchách temporálneho laloka, impulzívnych poruchách, mánii, schizofrénii, poruchách osobnosti, intoxikáciách Liečba: Antipsychotiká, benzodiazepíny, použitie obmedzovacích prostriedkov 9

fyzická; motorická súčasť afektu hnevu, zlosti, hostility Prítomná pri neurologických deficitoch, poruchách temporálneho laloka,

10 SUICIDALITA 10

11 Suicidalita jeden z najčastejších problémov prvej pomoci v psychiatrii s psychickou poruchou bez psychickej poruchy suicidálne myšlienky: myšlienky o ukončení vlastného života suicidálny plán: plánovanie spôsobu a podmienok ukončenia vlastného života suicidálne správanie: akt na ukončenie vlastného života (suicidálny pokus) 11

ukončení vlastného života suicidálny plán: plánovanie spôsobu a podmienok

12 Suicidalita úloha psychiatra zhodnotenie aktuálneho stavu riziko suicidálneho správania súvislosť s psychickou poruchou anamnéza suicidálnych pokusov užívanie psychoaktívnych látok sociálne zázemie hospitalizácia alebo iná intervencia? 12

poruchou anamnéza suicidálnych pokusov užívanie

13 Suicidalita otázky Aké máte plány do budúcnosti? Rozmýšľali ste niekedy v poslednom období nad tým, že život nestojí za to? Priali ste si v poslednom období, že by ste išli spať a už sa nezobudili?? Mali ste v poslednej dobe myšlienky na ublíženie si (ukon4enie svojho 6ivota)? Rozmýšľali ste nad spôsobom ako to urobiť? Robili ste si nejaké prípravy? Skúšali ste si ublížiť (ukončiť svoj život) niekedy v minulosti? 13

Priali ste si v poslednom období, že by ste išli spať a už sa nezobudili?

14 Suicidalita rizikové faktory muž vek > 45 rokov slobodný suicidálny pokus v anamnéze príznaky opakovanej automutilácie zlý zdravotný stav aktuálne riziko straty rodiny/zamestnania nedostatočné sociálne zázemie suicidálny plán po TS: pretrvávajúce myšlienky na smrť smrteľnosť zvolenej metódy eliminácia vplyvu okolia ľutovanie záchrany 14

rodiny/zamestnania nedostatočné sociálne zázemie suicidálny plán po TS:

15 Suicidalita súvisiaca diagnóza akútna stresová porucha úzkostná porucha afektívna porucha unipolárna/bipolárna depresia mánia, zmiešaná fáza schizofrénia schizoafektívna porucha intoxikácia, odvykací stav (PA látky) poruchy osobnosti (hraničná) 15

depresia mánia, zmiešaná fáza schizofrénia schizoafektívna

16 Suicidalita manažment liečba základnej psychickej poruchy (ak je prítomná) psychoterapia (krízová intervencia) psychosociálna intervencia psychofarmakoterapia benzodiazepíny antipsychotiká 16

17 KATATÓNIA 17

18 Katatónia príčiny Psychiatrické: schizofrénia, afektívne poruchy ťažká fáza mánie alebo depresie, neuroleptický malígny syndróm Delírium: metabolické, endokrinné, infekčné, autoimunitné poruchy, poruchy súvisiace s PA látkami Neurologické: Parkinsonizmus, postencefalitické stavy, kŕčové stavy, lézie talamu a frontálneho laloka 18

infekčné, autoimunitné poruchy, poruchy súvisiace s PA látkami Neurologické:

19 Katatónia znaky a príznaky zvýšený svalový tonus, ktorý nie je prítomný pri aktívnych a pasívnych pohyboch motorický príznak schizofrénie Typické príznaky: mutizmus automatizmy negativizmus rigidita echopraxia/echolália vosková zohýnavosť 19

príznak schizofrénie Typické príznaky: mutizmus automatizmy

20 Katatónia klinický obraz Cruschmann, 1894

21 Katatónia manažment symptomatická liečba benzodiazepíny elektrokonvulzívna liečba 21

22 SEROTONÍNOVý SYNDRÓM 22

23 Serotonínový syndróm (SS) zriedkavý, ale potenciálne fatálny syndróm vyskytuje sa v úvode alebo pri zvyšovaní dávky serotoninergných látok výsledok predávkovania alebo liekovej kombinácie (IMAO, lítium) rýchly vznik, pri liečbe zvyčajne odoznieva za hodín Patofyziológia: produkcia serotonínu pre dostupnosť prekurzorov metabolizmus serotonínu uvoľnenie zásob serotonínu inhibícia spätného vychytávania priama stimulácia serotonínových receptorov 23

24 SS znaky a príznaky zmätenosť agitácia hypersalivácia, potenie svalové zášklby, rigidita, tremor, hyperreflexia, ataxia hypertermia nauzea, hnačka mydriáza tachykardia hyper/hypotenzia 24

25 SS klinický obraz Boyer & Shannon, 2005

26 SS manažment pri predávkovaní gastrická laváž, aktívne uhlie rehydratácia, chladené i.v. infúzie antipyretiká bikarbonát sodný prevencia zlyhania obličiek benzodiazepíny agitácia, kŕče, rigidita beta-blokátory prevencia arytmie 26

27 NEUROLEPTICKÝ MALÍGNY SYNDRÓM 27

28 Neuroleptický malígny syndróm (NMS) zriedkavá život ohrozujúca idiosynkratická reakcia na antipsychotickú medikáciu (zvyčajne typické AP) incidencia 0,07-0,2 % zvyčajne v prvých 4 týždňoch liečby D2 receptorová blokáda dostupnosti Dopamínu v striate (rigidita), hypothalame (termoregulácia) zvýšenie Ca 2+ prechod do svalových buniek rigidita mortalita: 5-20% zlyhanie dýchania zlyhanie obličiek kardiovaskulárne zlyhanie arytmie DIC 28

29 NMS znaky a príznaky hypertermia > 38 C svalová rigidita agitácia porucha vedomia tachykardia, tachypnoe tremor hypo/hypertenzia CK / myoglobínu v moči, leukocytóza, metabolická acidóza inkontinencia/retentencia 29

30 NMS manažment ECT Dantrolen 1-2 mg/kg Amantadín, Bromokryptín ukončenie užívania antipsychotík benzodiazepíny rehydratácia antipyretiká bikarbonát sodný 30

31 Odporúčaná literatúra Kolibáš, E. a kol.: Všeobecná psychiatria. Bratislava, Univerzita Komenského s. Semple D., Smyth R: Oxford handbook of psychiatry. Oxford, pp. Kolibáš, E. Novotný, V.: Drogy a drogové závislosti. Bratislava. Univerzita Komenského s. World Health Organization: The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research. Geneva: World Health Organization, pp. Sadock, B., Sadock, V., Kaplan, H.: Kaplan and Sacock`s Comprehensive Textbook of Psychiatry 8th Edition. Philadelphia. Lippincott Williams and Wilkins, pp. 31

32 Otázky? 32

Biologické terapeutické metódy Psychiatria 1 Stáže 3

Psychiatrická klinika LFUK a UNB, Bratislava Biologické terapeutické metódy Psychiatria 1 Stáže 3 Autor(s): MUDr. Peter Janík, PhD. Supervízor: Doc. MUDr. Ján Pečeňák, CSc. 1 Edukačné ciele uviesť... Úvod