CKD, STRATIFIKÁCIA A FINANČNÁ ANALÝZA. Martin Demeš

Size: px

Start display at page:

Download "CKD, STRATIFIKÁCIA A FINANČNÁ ANALÝZA. Martin Demeš"

Rosanna Hopkins
9 years ago
Views:

1 CKD, STRATIFIKÁCIA A FINANČNÁ ANALÝZA Martin Demeš

2 Definícia Chronické obličkové ochorenie Ochorenie postihujúce obličky s potenciálom progresívnej straty funkcie alebo komplikácií vyplývajúcich zo zníženej funkcie National Kidney Foundation: Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI)

funkcie alebo komplikácií vyplývajúcich zo zníženej funkcie

3 Definícia Chronické ochorenie obličiek je definované ako poškodenie obličiek pretrvávajúce minimálne 3 mesiace, charakterizované štrukturálnymi zmenami (zobrazovacie techniky) alebo funkčnými zmenami obličiek (krvné a močové analýzy), s poklesom alebo bez poklesu glomerulovej filtrácie (ďalej len GF ) alebo poklesom GF pod 1,0 ml/s/1,73m 2, pretrvávajúci minimálne 3 mesiace s dôkazom alebo bez dôkazu poškodenia obličiek

(krvné a močové analýzy), s poklesom alebo bez poklesu glomerulovej filtrácie (ďalej len GF ) alebo

4 Štádiá chronického obličkového ochorenia Š t. Označenie GFR ml/min/1,73m 2 GFR ml/s/1,73m 2 1 Obličkové poškodenie s normálnou alebo GFR. > 90 > 1, Mierne GFR ,49. Stredne závažné GFR ,5-0,99. Závažné GFR ,25-0,49. Obličkové zlyhanie < 15 alebo dialýza <0,25 al. dialýza

normálnou alebo GFR. > 90 > 1, 5 2 3 4 5 Mierne GFR 60 89 1 1,49.

5 Prognóza komplikácií pri CKD progresii Hospitalizácia CV príhody Úmrtie Vzostup relat. rizika Rates per 100 person years > <15 Rates per 100 person years > <15 Rates per 100 person years > <15 egfr (ml/min/1.73m 2 ) egfr (ml/min/1.73m 2 ) egfr (ml/min/1.73m 2 ) Pokles egfr Adaptované podľa Go et al 2004

40 30 20 10 0 >60 45-59 30-44 15-29 <15 Rates per 100 person years 15 10 5 0 >60 45-59 30-44 15-29

6 Patologické deje doprevádzajúce CKD Artériová hypertenzia Porucha ABR metabolická acidóza Porucha metabolizmu lipidov Renálna osteopatia Renálna anémia Neurologické komplikácie centrálne, periférne Porucha zrážanlivosti krvi Poruchy kože a adnex

Renálna osteopatia Renálna anémia Neurologické komplikácie

7 Faktory spojené so stratou obličkových funkcií 1. Hypertenzia 2. Hypovolémia resp. hypotenzia 3. Infekcie celkové a IMC 4. Obštrukcia močových ciest 5. Nefrotoxické lieky 6. Nedostatočne liečený DM 7. Renálne vaskulopatie 8. Renálna anémia 9. CKD MBD

Infekcie celkové a IMC 4. Obštrukcia močových ciest 5.

8 Rýchlosť progresie RI 1/Skr Čiara poklesu GF Časová os HD, TX

9 Neovplyvniteľné -vek > 45r. u mužov > 55r. u žien -menopauza u žien -pozitívna rodinná anamnéza Ovplyvniteľné -Dyslipidémia - fajčenie - AH - DM - obezita - Diéta - nízka fyzická aktivita - excesívna konzumácia alkoholu - psychický stres

10 Anémia RAAS,sympatika Chronický zápal (CRP, cytokíny) MIA syndróm Chronické objemové a TK preťaženie AVF MBD (vask. kalcifikácie, stiffness, pulzný TK/ oxydatívny stres bioinkompatibilita liečby minerálová a ph dysbalancia

11 Liečebné postupy pri CHKD Režimové a diétne opatrenia Farmakologické opatrenia Aktívna eliminačná liečba Transplantačná liečba

12 Guidelines: je vhodná jedna veľkosť pre všetkých?

13 SR- počty pacientov PREDDIALÝZA HD+PD TX WL - 589

14 Prevalencia CKD rastie rýchlejšie ako počet Nefrológov Počet Pacienti: 7% rast 4,4% SR Pacienti Nefrológovia Rozdiel narastá Nefrológovia: 2% rast SR 2% Roky Osinski & Wish. Neph News & Issues 2005

Rozdiel narastá Nefrológovia: 2% rast SR 2% 2000 2010

15 Prevalencia CKD - Štádiá NeoERICA database (n = ) CKD štádium UK number Prevalnce* Stage Stage Stage Stage Stage Adaptované dľa Stevens et al 2004

16 Chronická obličková choroba Št. Prevalencia USA Prevalence GRONINGEN 1 3.3% 1.3% 2 3.0% 3.8% 3 4.3% 5.3% 4 0.2% 0.1% 5 0.1% 0.03% 10.9% 10.5% K/DOQI Clinical Practical Guidelines Am J Kidney Dis 2003 Coresh et al; Am J Kidney Dis 2004 De Zeeuw et al; Kidney Int; 2005

17 Okresy ( pac.- 17%) BA - Malacky, Kramáre NR - NR Diane TT Senica BB Žiar.n. Hronom TN Trenčín KE Michalovce, Rožňava PR Prešov ZA ZA, MT, ČA, Trst, Námest.

18 CKD odhad (% populácie) 12 10, ,1 4, ,17 0,05 št. 1 št.2 št.3 št.4 št.5

19 CKD štádiá (NEF AMB) ,77 30,31 25, ,92 št. 1 št.2 št.3 št.4 št.5 1,1

20 CKD (SR) SR CKD(%) Počet Disp Rozdiel 1.št 3, št 10, št 4, št 0, št 0,

21 Charakteristika disp z toho CKD (75%) 10-15% populácie má CKD tis má CKD nie je disp št nie je podchytených

22 Dispenzarizovaní pacienti Dospelí Deti S HT S PÚ S IMC S HT S PÚ S IMC

23 Rýchlosť progresie RI 1/Skr Čiara poklesu GF Št. 1 Št.2 Št.3 Št.4 Št.5 Časová os HD TX

24 Pacienti v dialyzačnej liečbe

25 Dialyzačná populácia vzrastie o ~60% medzi r až 2010 (SR 56%) % % SR Počet pacienov v PDL vo svete rastie o 7% počas roka Adaptované podľa Lysaght. J Am Soc Nephrol. 2002;13(Suppl 1):S37-S40

26 Vývoj počtu pacientov v PDL/HD

27 Vývoj počtu pacientov v PDL/HD Počet Roky

28 Pacienti podľa veku (abs. čísla) nad 70

29 Pacienti podľa veku (%) , , , % 23, ,1 70 a viac 30,4 28% 3% 0, % 10% 23% a viac

30 Pacienti HD nad 70 rokov (%) ,2 8,210,311,5 3,3 19,6 21,322,423,3 13,6 16,418,3 25,

31 Podľa dĺžky dialyzačnej liečby 17% 11% 3% 2% % 29% 2až3 4až5 6až10 11až15 15 a viac

32 Pacienti podľa diagnózy MKCH - 10 Chronická GN 16% Chronická PN Analgetická nefropatia TIN 23% Cystická choroba obličiek 7% Obštrukčná nefropatia 4% Diabetická nefropatia 36% Vaskulárna nefroskleróza 15% iné 5%

33 Vývoj DM v SR (%) % z HD % Roky

34 Pohyb pacientov v PDL

35 Pohyb pacientov liečených PDL HD / prijatí (1045) Z ulice 217/20,7% Z vlastnej nefrologickej ambulancie 555/53% Z inej nefrologickej ambulancie 123/11,7% Z iných dôvodov 150/14,3%

36 Počet pacientov liečených PDL -HD / prepustení (1012) Úmrtie 666(65%) Transplantácia 137(14) Iné dôvody 209(21)

37 Úmrtia pacientov liečených HD č.1 Slovenská republika SPOLU 666 Akútny IM 43 Poruchy srdcového rytmu 56 Srdcová insuficiencia 181 Náhla cievna mozgová príhoda 86 Hypertenzná kríza 5

38 Úmrtia pacientov liečených HD č.2 Perikarditída 2 Infekcie 72 Dialyzačná kachexia 22 Malignita 84 Iné 115

39 Úmrtia podľa dĺžky liečby/ % zo všetkých úmrtí 17% 13% 25% 3%1% 41% až 3 4 až 5 6 až až 15 nad 15

40 Peritoneálna dialýza

41 Pacienti liečení PD Pokračujúci v liečbe 230 Prišli z HD 7 Transplantovaní 20 Prešli na HD 22 Zomretí 27 Peritonitída 91/120

42 Pacienti liečení peritoneálnou dialýzou v r.2010 Slovenská republika spolu 230 Intermitentná PD 3 Automatizovaná PD 130 CAPD 97

43 Počet pacientov liečených PDL HD+PD HD + PD = pacientov / 1mil obyv SR

44 Transplantácia obličiek - aké sú trendy v SR Kadaver Živ ý darc a pmp_spolu 164 Počet ,82 16,73 12,22 15,04 8,27 10,71 10,15 10,34 11,65 14,47 16,73 19,17 19,55 13, Rok 2009

45 Cenové porovnanie častí KNF Cena v tis. Sk Št 1 Št 2 Št 3 Št 4 Št 5 PD HD Tx 1 Tx 2 Štádiá KNF

46 % vyjadrenie ceny voči HD (1 rok / l pacient) % ceny HD Št 1 Št 2 Št 3 Št 4 Št 5 Tx 2 Tx 1 PD HD Fázy KNF

47 Preddialyzačná liečba EU (l pac / 1 rok) 0% 7% 3% 1% 18% D3 vit 0,25ug/d CaCO3 3x500mg Ketosteril 3x2tb EPO 6KU/týž Furosemid 250mg/d Liečba HT 2-3 komb 71%

48 Cena transplantácie obličky (v eurách) Tx obl 3500 IS liečba 8366 SPOLU 11866

49 Cena za liečbu 1pacient/rok/eur Preddialyzačná liečba Dialyzačná liečba eur eur Transplantačná liečba eur

50 Profil svetovej populácie Populácia % svetovej Krajina (milion) populácie Dialyzačná prevalencia (p.m.p.) USA 282 5% 1,060 Japan 128 2% 1,820 Germany 83 1% 750 Brazil 177 3% 330 Italy 58 1% 750 Krajiny ,803 29% 150 Krajiny ,266 52% 80 Krajiny % 0 Global 6,

51 Progresia NEFROPATIE 1/SKr Benedikt IRMA Čas 4ROKY 6 ROKOV

52 Ďakujem za pozornosť

Chronická obličková choroba - významný celosvetový zdravotný problém

Chronická obličková choroba - významný celosvetový zdravotný problém Eva Illéšová 1, Martin Demeš 2, Katarína Dostálová 3, Lucia Kukučková 1, Štefánia Moricová 3 1-Oddelenie dlhodobo chorých, Nemocnica