โดย แพทย หญ งศ ร พร ก ญชนะ ประธานคณะกรรมการบ รณาการพ ฒนาการเด กไทย

โดย แพทย หญ งศ ร พร ก ญชนะ ประธานคณะกรรมการบ รณาการพ ฒนาการเด กไทย

ว ตถ ประสงค โครงการบ รณาการพ ฒนาการเด กไทย 1. เพ อให เก ดระบบเฝ าระว ง ค ดกรอง ส งเสร ม พ ฒนาการเด กแรกเก ด 5 ป แบบบ รณา การให เก ดร ปแบบ (Model Development) ในการแก ไขป ญหาเด กท ม พ ฒนาการ ล าช าในระด บประเทศต อไป 2. เพ อให ม ระบบรายงานข อม ลเป นป จจ บ น (real time) ในเขตพ นท เป าหมาย 3. เพ อเพ มศ กยภาพเจ าหน าท สาธารณส ขให สามารถประเม นพ ฒนาการเด กท ม ภาวะ พ ฒนาการล าช าได ต งแต ในระยะเร มต นได (Early detection) 4. เพ อให เจ าหน าท สาธารณส ขม การต ดตามด แล ค ดกรอง ประเม น และแนะน าการ ส งเสร มพ ฒนาการเด กอย างต อเน อง (Early Intervention)

คาส งแต งต งคณะกรรมการ โครงการบ รณาการพ ฒนาการเด กไทย

เคร องม อ เด กกล มเส ยง

เคร องม อ เด กปกต

เด ก ผลการเปร ยบเท ยบ การเฝ าระว งพ ฒนาการเด ก ด วยเคร องม อ DSPM และ Denver II n DSPM Denver II % ปกต % สงส ยล าช า % ปกต % สงส ยล าช า 9 เด อน 179 53.1 46.9 86.6 13.4 18 เด อน 183 62.3 37.7 90.2 9.8 30 เด อน 163 55.8 44.2 80.1 19.9 42 เด อน 149 49.0 51.0 82.2 17.8 รวมท กอาย 674 55.3 44.7 85.0 15.0 หญ ง 345 61.4 38.6 86.5 13.5 ชาย 325 49.2 50.8 83.5 16.5 ความไวของแบบแบบทดสอบ DSPM (Sensitivity) 96.04 % ความจาเพาะของแบบแบบทดสอบDSPM (Specificity) 64.67 %

หน วยงานท ร บผ ดชอบ ศ นย อนาม ย ศ นย ส ขภาพจ ต ใน 31 จ งหว ดน าร อง เช ยงใหม เช ยงราย ลาพ น ลาปาง แพร น าน แม ฮ องสอน พะเยา กร งเทพมหานครฯ กาแพงเพชร ขอนแก น ชลบ ร ช ยนาท นครราชส มา นครศร ธรรมราช นครสวรรค นนทบ ร พ ษณ โลก เพชรบ ร ภ เก ต มหาสารคาม ยะลา ราชบ ร ลพบ ร สระแก ว สระบ ร ส โขท ย หนองบ วลาภ อ ตรด ตถ อ บลราชธาน บ ร ร มย ***หมายเหต ส แดง น าร องท งเคร องม อ DAIM และ DSPM

รายงาน เด กท ม ภาวะ LBW และ BA ในแต ละจ งหว ด LCDIP ระหว างว นท 1 ส งหาคม 2556 ถ ง 3 ก มภาพ นธ 2558 ลาด บ จ งหว ด LW BA รวม 1 เช ยงใหม 1507 468 2022 2 ลาพ น 518 67 595 3 ลาปาง 604 129 760 4 แพร 351 84 440 5 น าน 432 106 546 6 พะเยา 395 95 492 7 เช ยงราย 989 454 1567 8 แม ฮ องสอน 341 115 456 9 ขอนแก น 6 2 8 10 ร อยเอ ด 12 4 17 รวม 5,155 ราย 1,524 ราย 6,679 ราย

ตารางแสดงจานวนและร อยละของผลการประเม นพ ฒนาการเด กท ม ภาวะ Low Birth Weight

ตารางแสดงจานวนและร อยละของผลการประเม นพ ฒนาการเด กท ม ภาวะ Birth Asphyxia

การต ดตามเด กท ง 2 กล มอย างน อยจ งหว ดละ 100 คน (จากการ คลอดท รพช. 50 คน และจาก รพท.- รพศ. 50 คน) เป นเวลา 5 ป ต ดตามใน พ นท โดย คณะอน กรรมการ/กรรมการ MCH Board ด านพ ฒนาการเด ก ประกอบด วย ก มารแพทย และส ต แพทย ห วหน าฝ ายส งเสร มส ขภาพ ผ ร บผ ดชอบงานพ ฒนาการเด กระด บอาเภอ ผ ร บผ ดชอบการบ นท กและรายงานผล ต ดตามจากส วนกลาง โดยศ นย อนาม ยและศ นย ส ขภาพจ ตของเขต ท ร บผ ดชอบ

ข อม ลจากการต ดตามโครงการ ในจ งหว ดน าร อง ระหว าง ก.ย.-พย. 57

1. การกาหนดนโยบายและมอบหมายงาน ผ อ านวยการให การสน บสน น โดยการส งบ คลากรเข า ร วมประช มการช แจงโครงการ ม หน งส อส งการให หน วยงานท เก ยวข องภายในองค กร ม ระบบต ดตามการทางานโดยผ าน KPI หร อ น าเสนอผล การทางานในการประช ม MCH board หร อการประช ม หน วยงานประจาท กเด อน

2. การสน บสน นและอานวยความสะดวก ม งบประมาณของ รพ. สน บสน น (บางแห ง) ม สถานท เหมาะสม และ อ ปกรณ เพ ยงพอ หร อ สน บสน น การจ ดซ อเพ มเต ม ให ทางานร วมก นเป น สหสาขา ทาโครงการขอสน บสน นงบประมาณจาก สปสช. (บางแห ง)

1. อ ปกรณ และค ม อ ม ความม นใจในการใช อ ปกรณ เพ มข น เม อได ใช ไประยะหน ง เน อหาของค ม อค อนข างละเอ ยดและใช เวลานานในการ ประเม น ได ร บอ ปกรณ และค ม อค อนข างช าและจานวนไม เพ ยงพอ

2. การบร หารจ ดการโครงการ ผ ร บผ ดชอบโครงการหลากหลาย เช น ก มารแพทย, ฝ ายการ พยาบาล,เวชกรรมส งคม,เจ าหน าท WCC บางแห งสถานท ไม เป นส ดส วน/ต องแยกม มทาเอง จ ดระบบ ทางานเป นแบบ one stop service น ดเด กแยกตามกล มอาย

3. ข อเสนอแนะ จ ดอบรมการใช อ ปกรณ และค ม อเพ มเต ม เพ มการสน บสน นอ ปกรณ และค ม อ ต องการส อ ว ด ท ศน ในการกระต น ให ประชาชน ผ ปกครองเห นความสาค ญของการเฝ าระว งและส งเสร ม พ ฒนาการ

ค ม ออ านง าย เข าใจด ส ส นถ กใจ ม ประโยชน มาก ขอให ขนาดร ปเล มเล กลง เพ อสะดวกในการพกพา พ งพอใจต อการให บร การของเจ าหน าท / บางแห งบอกว า ไม ได ร บคาช แจงการใช ค ม อจากเจ าหน าท ส งเสร มได ตลอดเวลา ตามช วงอาย ทาก จกรรมตามค ม อ ท กว น ใช เวลาช วงก อนเข านอนในการฝ ก ส วนใหญ ฝ กในช วงเย น ประมาณ 2 3 ว น ต อคร ง

ส วนใหญ อสม ย งไม ได เข ามาม ส วนร วมดาเน นการ อสม ย นด ท จะต ดตาม พ อแม เก ยวก บการใช ค ม อในการ เล ยงด ม บางจ งหว ด อสม ได ร บการช แจงแล ว เห นว า ค ม อม ประโยชน แต ขนาดต วหน งส อเล กไป เน อหามาก ท าให อ านยาก

1. คณะกรรมการด แลกาก บต ดตามพ ฒนาการ 2. นโยบายให ม WCC 2 ว น/เด อน โดยแยกน ดตามกล มอาย 3. เคร องม อ (Equipment) เพ ยงพอ 4. การอบรมเจ าหน าท สาธารณส ข (Training) 5. ข อม ลการต ดตาม (monitoring) 6. การประเม นผลเป นระยะ

การแก ไขสาเหต ของ Birth Asphyxia และ Low Birth Weight Early Detection พ ฒนาการล าช าและการช วยเหล อท ม ประส ทธ ภาพ Early Intervention การปร บระบบให เอ อต อการส งเสร มพ ฒนาการเด กโดยพ อแม ผ ปกครอง เป นการแก ไขป ญหาของพ นท เพ อคนในพ นท เป นต วอย างของการบ รณาการงานสาธารณส ขของประเทศ

Settings รพ.สต. รพช. ท มอาเภอ ค รพท./ศ ศ นย อนาม ย ศ นย ส ขภาพจ ต Role and Function ของแต ละระด บ (ร าง ) เคร องม อ DSPM (เฝ าระว ง ค ดกรอง ส งเสร ม) DSPM DAIM (LBW/BA) TEDA4I (Stimulation) ม อการปฏ บ ต งาน และก าก บงาน DSPM DAIM TEDA4I คล น กเฉพาะทาง กลไก WCC, ศพด. โดย เจ าหน าท สาธารณส ข, อสม., พ อแม, WCC ศพด. โดยพยาบาล น กพ ฒนาการเด ก ก มารแพทย ท วไป M/E : MCH Board อ าเภอ พยาบาล, น กกายภาพ DBP

Role and Function ของแต ละระด บ (ร าง ) ต อ Settings เคร องม อ ท มจ งหว ด สสจ. โรงพยาบาล จ ตเวช ค ม อการปฏ บ ต งาน และก าก บงาน ค ม อการปฏ บ ต งาน และก าก บงาน TDSI 654 ข อ Rehabilitation กลไก M/E :MCH Board จ งหว ด ห วหน าฝ ายส งเสร ม นายแพทย สาธารณส ข จ งหว ด แพทย จ ตเวชฯ พยาบาลเฉพาะทาง

Role and Function ของแต ละระด บ (ร าง ) ต อ Settings ระด บเขต เคร องม อ ค ม อการปฏ บ ต งาน และก าก บงาน ประเม นผล Sampling Survey ประเม นผลเช ง ค ณภาพ / ปร มาณ กลไก MCH Board เขต ผ ตรวจราชการเขตส ขภาพ สาธารณส ขน เทศเขตส ขภาพ Internal Audit (DBP,ศ นย อนาม ย, ศ นย ส ขภาพจ ต) External Audit (สถาบ นพ ฒนาส ขภาพอาเซ ยน ม.มห ดล, สถาบ นแห งชาต เพ อพ ฒนาเด กและครอบคร ว ม. มห ดล, ว ทยาล ยว ทยาศาสตร สาธารณส ข จ ฬาลงกรณ มหาว ทยาล ย)

เด กท คลอด ต งแต 1 เมษายน 2558 ท กคน กล มปกต > เล มขาว (DSPM) เจ าหน าท ตรวจพ ฒนาการ ช วง อาย 9, 18,30 และ 42 เด อน อสม. ผ ปกครอง ตรวจพ ฒนาการ (Screening) ช วงอาย 2, 4, 6, 8, 12,15, 17, 24, 29, 36, 41, 48, 54, 56 และ 42 เด อน (Surveillance) กล มเส ยง BA, LBW -> เล มเข ยว (DAIM) *น ดตามอาการเด ก ด แลท รพช. รพท. รพศ.

43 แฟ ม (สมว ย/ไม สมว ย) LCDIP1,2,3 / TCDIP DAIM / DSPM

1. รายงานผลการดาเน นงานเด อน (Monthly Report) 2. ต ดตามความก าวหน า 3. ว เคราะห และแก ไขป ญหา + อ ปสรรค - ความครอบคล มของการใช เคร องม อ - ค ณภาพ (สมว ย/ไม สมว ย) (Service plan - สาขาก มารฯ)

- Internal survey = service 2 คร ง (ป ละ 1 คร ง) - External survey = 1 คร ง (ป ท 3) โดย ระด บเขต ผ ตรวจ ระด บจ งหว ด สสจ. / ห วหน าฝ ายส งเสร ม ระด บอาเภอ สสอ. / พยาบาลเวชปฏ บ ต

ข อม ลสถานการณ พ ฒนาการเด กไทย ระหว างว นท 01 มกราคม 2557 ถ ง ว นท 31 ธ นวาคม 2557

ข อม ลสถานการณ พ ฒนาการเด กไทย ระหว างว นท 01 มกราคม 2558 ถ ง ว นท 31 มกราคม 2558

สมว ย หมายถ ง ม ผลการประเม นพ ฒนาการครบท กด าน ไม สมว ย หมายถ ง ม อย างน อย 1 ด านท ไม สมว ย ก าวหน า หมายถ ง เคยไม สมว ย แล วทาการประเม นรอบใหม แล วม อย างน อย 1 ด าน ท สมว ย. แต ไม ได สมว ยครบท กด านท เคยไม สมว ย รอการประเม น หมายถ ง เด กท ม พ ฒนาการไม สมว ยในคร งแรกแล วรอการ ประเม นในคร งท 2

โจทย ค อ การแผนปฏ บ ต การแต ละจ งหว ด 1.ประช มช แจงแต ละจ งหว ด ว นท? 2.แผนการอบรมถ งระด บ รพช. ระด บ รพสต. ว นท? 3. Implement ว นท? 4. ผ บร หารจ ดการ Monitor - ระด บเขต --- ผ ตรวจราชการ - ระด บจ งหว ด? - ระด บอาเภอ?