Ústav súdneho lekárstva LF UK a FN v Bratislave Slovenská súdnolekárska spoločnosť P R O G R A M 43. májovej súdnolekárskej konferencie pod záštitou dekana Lekárskej fakulty Univerzity Komenského Prof. MUDr. Pavla Traubnera, PhD. a riaditeľa Fakultnej nemocnice MUDr. Vladimíra Mazanca, MBA. Bratislava 28.-30. mája 2002 Mgr. Beata Hollá tajomníčka konferencie Doc. MUDr. Mirko Mego, CSc prednosta ÚSL LF UK a FN
Čestné predsedníctvo Prof. MUDr. Pavel Traubner, PhD. MUDr. Vladimír Mazanec, MBA. Doc. MUDr. Přemysl Klír, CSc. Prof. MUDr. František Novomeský, PhD. Doc. MUDr. Mirko Mego, CSc. MUDr. Patrik Fiala, PhD. dekan LF UK v Bratislave riaditeľ FN v Bratislave predseda ČSLS hlavný expert pre súdne lekárstvo pri MZ SR prednosta ÚSL LF UK a FN v Bratislave predseda SSLS Organizačný výbor Mgr. Beata Hollá Doc. MUDr. Mirko Mego, CSc. MUDr. Dalibor Hojsík MUDr. Roman Kuruc MUDr. Patrik Fiala, PhD. Alžbeta Klamová Emília Danihelová Darina Kožárová tajomníčka konferencie prednosta ÚSL LF UK a FN odborný asistent ÚSL LF UK sekundárny lekár ÚSL FN predseda SSLS sekretárka ÚSL LF UK referentka ÚSL FN vrchná laborantka ÚSL FN Sponzori konferencie
ATTRACT, kancelárske potreby MERCK Račianska 66 Tuhovská 3 852 64 Bratislava P. O. BOX 34 830 06 Bratislava CARL ZEISS s. r. o. Ministerstvo hospodárstva SR Trnavská cesta 3 Mierová 19 831 04 Bratislava 827 15 Bratislava GRADA SLOVAKIA s. r. o. PERFECT Plátenícka 6 Karpatská 7 821 09 Bratislava 811 05 Bratislava HERMES PLUS SLOVAKIA s. r. o. PIETA s. r. o. Polianky 5 Mlynské Nivy 8 844 04 Bratislava 811 09 Bratislava MEDIC LABOR PRAGOLAB Kapitulská 8 Drieňová 34 974 00 Banská Bystrica 821 02 Bratislava
43. Májová súdnolekárska konferencia PROGRAM a SÚHRNY PREDNÁŠOK Bratislava 28.-30. mája 2002
P R O G R A M Utorok 28. mája 2002 9.00 Slávnostné otvorenie konferencie Prednáškový blok I. Koordinátori: Prof. MUDr. M. Kokavec, CSc. Doc. MUDr. P. Klír, CSc. Doc. MUDr. F. Longauer, CSc. 10.00-10.10 1. Iannaccone, S., Longauer, F., (Košice): Úvahy nad 110 Trestného poriadku: Posudok ústavu 10.10-10.20 2. Mitlöhner, M., (Praha): Několik úvah nad trestným činem znásilnění podle 241 Tresného zákona po novele 10.20-10.30 3. Moravanský, N., Macko, V., Krivoš, D., (Martin): Sťažnosť príbuzných forenzné posudzovanie 10.30-10.40 4. Bauerová, J., (Bratislava): Postgraduálne vzdelávanie v súdnom lekárstve 10.40-10.50 5. Kolesár, J., Kováč, P., (Bratislava): K otázke nezávislosti znalca v trestnom konaní 10.50-11.00 6. Klepanec, J., Mojzešova, M., Černáková, M., Štefko, A., (Bratislava): Etické aspekty práce súdneho lekára 11.00-11.10 7. Jablonský, P., (Banská Bystrica): Nezvyčajný človek, umelec a lekár Frank H. Netter, M. D. 11.10-12.00 Diskusia 12.00-13.30 Prestávka Prednáškový blok II. Koordinátori: Prof. MUDr. F. Novomeský, PhD. Doc. MUDr. M. Mego, CSc. MUDr. J. Malý 13.30-13.45 8. Rendeková, M., Malý, J., Nevická, E., (Nitra): Obete letných búrok r. 2001 13.45-14.00 9. Gavel, A., Longauer, F., Zajac, H., (Poprad, Košice): Úmrtia vo vysokohorskom teréne 14.00-14.15 10. Novomeský, F., Krivoš, D., Hirt, M., (Martin, Brno): Potápačský utrazvukový komunikátor ako pôvodca smrteľnej nehody pri profesionálnom potápaní
14.15-14.30 11. Valko, S., Bauerová, J., Valent, D., (Bratislava): Úraz toxikomana baseballovou palicou 14.30-15.00 Diskusia 15.30-17.00 Zasadnutie Pléna SSLS, voľby 19.00 Divadlo Nová Scéna Balada o zlodejovi koní Streda 29. mája 2002 Prednáškový blok III. Koordinátori: Doc. MUDr. S. Loyka, CSc. MUDr. J. Ivan 09.00-10.00 P O S T E R Y Gažová, D., Kadlecová, V., Kulhányová, V., (Banská Bystrica): Nie je huba ako huba Demjanovičová, M., Slosarčíková, L., Mačingová, E., Mátyás, T., Longauer, F., (Košice): Smrť po požití herbicídu s obsahom derivátu fenoxyoctovej kyseliny Krčová, M., Loyka, S., Utrata, R., Adamus, K., (Ostrava): Zanedbání povinné péče v ošetřovatelství Bobrov, N., Iannaccone, S., Longauer, F., (Košice): Význam zdravotnej dokumentácie v riešení medicínsko-právnych otázok Sokol, M., (Praha): Sport Air Crashes Investigation in the Czech Republic by Aviation Pathologists Pilarčíková, A., Klabník, A., Hušeková, K., Gavorník, P., Lenko, M., (Bratislava): Etiopatogenetická klasifikácia mykointoxikácií Sýkorová, J., Loyka, S., Utrata, R., Adamus, K., (Ostrava): Problematika agresívního chování psychiatrických pacientů na zdravotníky Jakubec, A., Kováč, P., Palkovic, M., Tvarozek, V., (Bratislava): Využitie tenkovrstvových interdigitovaných mikroelektród v súdnom lekárstve pri určení času smrti Jakubec, A., Kováč, P., Palkovic, M., Paroha, M., (Bratislava): Využitie mikroelektród pri určení času od odberu vzorky krvi 10.00-10.15 Prestávka Prednáškový blok IV. Koordinátori: Doc. MUDr. J. Bauerová, CSc. Doc. MUDr. M. Hirt, CSc. MUDr. V. Macko
10.15-10.30 12. Nevická, E., Malý, J., Rendeková, M., (Nitra): Náhle úmrtie dieťaťa prekvapivý pitevný nález 10.30-10.45 13. Iannaccone, S., Farkaš, D., Longauer, F., (Košice): Ganglioneuroblastóm a zápal stredného ucha u dojčaťa s diagnózou náhleho úmrtia 10.45-11.00 14. Valent, D., Valko, S., (Bratislava): Náhle úmrtie dieťaťa na akútne infekčné ochorenie 11.00-11.15 15. Smatanová, M., (Ostrava): Syndrom toxického šoku po klování slepicí 11.15-11.30 16. Iannaccone, S., Grochová, Z., Longauer, F., (Košice): Možná príčina neočakávanej smrti pacienta 11.30-11.45 17. Krajčovič, J., Mičko, I., Novomeský, F., Krivoš, D., Slávik, P., Pauer, M., (Martin, Bratislava): Gravidita komplikovaná abdominálnym neoplazmatickým procesom 11.45-12.00 18. Dvořáček, I., Valerián, L., Műller, J., (Ostrava): Vzájemná poloha obětí a střelce zpracovaná grafickou technikou V E 35 12.00-12.30 Diskusia 12.30-14.00 Prestávka Prednáškový blok V. Koordinátori: Doc.Ing.M. Bauer, CSc. MUDr.A. Cypriánová RNDr.J. Valuch, CSc. 14.00-14.15 19. Staňková, M., Kurka, P. ( Ostrava) : Látky ovlivňující CNS z pohledu klinické a forensní toxikologie 14.15-14.30 20. Bobrov, N., Baník, P., Longauer, F., Vyhnálková, V. (Košice ) : Renesancia akútnej alkoholovej hepatitídy 14.30-14.45 21. Klír, P., Bouška, I., (Praha ) : Imunohistochemická detekce poškození plic 14.45-15.00 22. Mlynár, J., Mlynár, J. ml., (Bratislava ) : RFC-program pre databázové archivovanie záznamov a interaktívne vyhodnocovanie výsledkov toxikologického screeningu drog a liečív, získaných metódou tenkovrstvovej chromatografie 15.00-15.15 23. Korman, M., (PRAGOLAB, Bratislava ): Stanovenia psychoaktívnych látok na hmotnostných detektoroch-kvadrupól, iónová pasca a TOF 15.15-15.30 Diskusia 15.30.15.45 Prestávka
Koordinátori: MUDr.J. Mudrová RNDr.K. Zedníková RNDr.V. Kadlecová 15.45-16.00 24. Bobrov, N., Vyhnálková, V., Slosarčíková, L., Longauer, F.,(Košice) : Smrteľná otrava etylénglykolom: Konfrontácia klinických a súdnolekárskych nálezov 16.00-16.15 25. Brzobohatá, A., Samková, H., Mudrová, J., Pivnička, J., Hirt, M.,(Brno) : Kombinovaná fatální intoxikace moclobenidem 16.15-16.30 26. Bauerová, J., Bauer, M., (Bratislava ) : Interpretácia a objektivita výsledkov analýzy alkoholu vo vydychovanom vzduchu-nové požiadavky u nás a v zahraničí 16.30-16.50 27. Hrouzek, J., ( Bratislava ) : Použitie inštrumentálnych metód na stanovenie drog a ich metabolitov 16.50-17.05 28 Ondra, P., Zedníková, K., Císařová, O., Činčalová, S., ( Olomouc ): Smrtelná intoxikace melperonem 17.05-17.20 Diskusia 19.00 Spoločenský večer-reštaurácia Jadran Štvrtok 30.mája 2002 Prednáškový blok VI. Koordinátori: MUDr.P. Fiala, PhD. MUDr.O. Císařová MUDr.J. Krajčovič, PhD. 9.00-9.15 29. Mego, M., Lenko, M., ( Bratislava ) : Pád z výšky na nohy 9.15-9.30 30. Štuller, F., Novomeský, F.,( Martin ) : Čiastkové výsledky sledovania smrteľných úrazov bicyklistov za desaťročné obdobie rokov 1991-2000 9.30.-9.45 31. Kováč, P., Mego, M., Palkovič, M., Kuruc, R., ( Bratislava ) : Príčina smrti zjavná 9.45-10.00 32. Gavaľa, P., Ivicsics, I., Malý, J:, ( Nové Zámky, Nitra ) : Využitie zobrazovacej digitálnej techniky v súdnom lekárstve 10.00-10.30 Diskusia Záver konferencie.
1. ÚVAHY NAD 110 TRESTNÉHO PORIADKU: POSUDOK ÚSTAVU Iannaccone, S., Longauer, F. Ústav súdneho lekárstva LF UPJŠ, Šrobárova 2, 041 80 Košice V posledných rokoch na celom Slovensku vyšetrujúce orgány alebo súdy pri trestnom stíhaní, ale aj občianskoprávnom konaní čoraz viac požadujú súdnoznalecké posudky ústavu podľa 110 Tr. poriadku v odbore zdravotníctvo a farmácia. Väčšinou ide o trestné stíhanie lekárov a zdravotníckych pracovníkov alebo o odškodnenie v prípadoch, kedy pacient nečakane zomrel alebo jeho ochorenie/úraz sa nečakane komplikoval takým poškodením, ktoré zanechalo vážne trvalé nálsedky. Vo väčšine takýchto prípadov je zainteresovaný aj súdny lekár, a to významným spôsobom. Pritom dožadujúce orgány, ale aj Ministerstvo spravodlivosti SR nemá žiadnu alebo veľmi skreslenú predstavu o tom, aký má byť posudok ústavu z oblasti medicíny a aké sú reálne možnosti na jeho vypracovanie. V prvom odseku diskutovaného paragrafu nie je jasné, čo sú výnimočné, obzvlášť obťažné prípady, čo sa rozumie pod osobitným vedeckým posúdením a ktorý štátny orgán alebo ústav môže byť znaleckým ústavom oprávneným podať takýto posudok. Z odseku (2) vyplýva, že posudok ústavu môže vypracovať jedna osoba(!) alebo dvaja znalci(!) s odvolaním sa na 105, teda nie je stanovené, aká je tu úloha štátneho orgánu alebo štátneho ústavu, čo zrozumiteľnosť tohto paragrafu len zhoršuje. Autori sa preto pokúsili zistiť a tlmočia výklad 110 Tr. poriadku zákonodarcami a právnikmi, a ďalej predkladajú na diskusiu reálny projekt vypracovávania znaleckých posudkov ústavu v zdravotníctve, ktorý by eliminoval všetky jestvujúce problémy a prekážky. Pritom vychádzajú zo skúseností Lekárskej fakulty UPJŠ v Košiciach, ktorá je znaleckým ústavom zapísaným v Zozname ústavov kvalifikovaných na znaleckú činnosť na Ministerstve spravodlivosti SR. Diskutovaný projekt vychádza z princípu, že znalecký ústav môže byť iba štátna organizácia, ktorá vie pokryť všetky znalecké odvetvia, resp. medicínske disciplíny (väčšina prípadov si totiž vyžaduje multidisciplinárne posúdenie, napr. v jednom prípade išlo o chirurga, internistu-gastroenterológa, gynekológa, infektológa, anestéziológa, patológa a súdneho lekára) a má k dispozícii špičkových odborníkov (treba sa na vyššej úrovni vyjadriť k už existujúcim znaleckým posudkom). Vypracovávanie znaleckého posudku ústavu riadi štatutárny zástupca znaleckého ústavu (v našom prípade dekan Lekárskej fakulty), ktorý komunikuje s objednávateľom posudku, informuje ho o svojich krokoch a dáva ich schvaľovať. Eliminuje sa tým napr. problém lekárov-konzultantov, ktorí odmietajú poskytnúť stanovisko k prípadu alebo problém znalečného, ktoré je v takýchto prípadoch vysoké. Znalecký ústav musí mať jasno aj v tom, v ktorých prípadoch môže podanie posudku odmietnuť, pretože nejde o výnimočné, obzvlášť obťažné prípady, ktoré si
vyžadujú osobitné vedecké posúdenie, alebo tu existuje predpojatosť. Súdny lekár má významnú úlohu aj v tom, že koriguje chyby klinických lekárov pri vypracovávaní posudku (nezrozumiteľnosť, právne hodnotenie. Autori očakávajú dobré rady aj od kolegýň a kolegov z Českej republiky, a to prípadne aj po konferencii na e-mailovú adresu longauer@central.medic.upjs.sk v záujme jednotného, bezproblémového a vysoko profesionálneho postupu pri podávaní posudkov ústavu.
2. NĚKOLIK ÚVAH NAD TRESTNÝM ČINEM ZNÁSILNĚNÍ PODLE 241 TR. ZÁKONA PO NOVELE. JUDr. Miroslav Mitlöhner, CSc. Trestné činy proti lidské důstojnosti podle oddílu druhého hlavy osmé trestního zákona jako by stály mimo pozornost právní teorie, ačkoliv jde o činy zpravidla vysoce nebezpečné pro společnost a v praxi relativně často dochází k jejich spáchání a následnému postavení pachatele před soud. Možná, že je tento stav ovlivněn úvahou, že jde o trestnou činnost stojící jaksi na pokraji lidského chování, snad i trochu tabuizovanou s ohledem právě na fakt, že pachatel se svým útokem dotýká nejintimnějších oblastí lidské osobnosti. Sexuálně motivované trestné činy vyvolávají rozruch ve veřejnosti a z toho plynoucí tlak na jejich nekompromisní postih. I když se osoby odsouzené pro trestné činy znásilnění a pohlavního zneužívání podílejí na celkovém počtu odsouzených osob prakticky v nepatrném rozsahu a stejně tak je nepatrný i rozsah těchto trestných činů, je třeba každé věci věnovat náležitou pozornost, objasnit příčiny, motiv a pohnutku trestného činu a uložit trest. V poslední době se k této problematice objevily dvě kratší práce z pera profesorky JUDr Dagmar Císařové, DrSc., upozorňující na některé problémy, které přinesla novelizace ustanovení 241 tr. zák. Je třeba naprosto souhlasit s jejím tvrzením, že otázka trestných činů proti lidské důstojnosti, jejich postihu a systematického zařazení v rámci zvláštní části trestního zákona je jedním z problémů, kterými by se měla odborná právnická veřejnost zabývat v souvislosti s diskusemi o rekodifikaci trestního práva hmotného (1), že chvályhodná snaha iniciátorů změny 241 trestního zákona nebyla dotažena do konce a nebyly zváženy souvislosti systematického výkladu zákona a že chyběly i historické úvahy a srovnání s tím, jak byl pojem pohlavní styk vykládán v souvislosti s dřívějšími ustanoveními, která jsou dnes zrušena a co z toho plyne pro výklad pojmu pohlavní styk dnes. ( 2 ) České trestní právo vychází z principu trestat především takové sexuální činy, které objektivně poškozují jiného člověka a jeho zájmy. Hlavním objektem právní restrikce je sexuální chování bez souhlasu toho, vůči komu protiprávní jednání směřuje, tedy široká oblast sexuální agresivity. Jsou však i takové sexuálně motivované činy, které objektivně nikoho více méně neohrožují a přesto mají charakter trestného činu. Je to kupříkladu trestný čin soulože mezi příbuznými podle 245 tr. zák., jestliže je spáchán mezi zletilými osobami a po vzájemném souhlasu. Sexuální delikt je kategorie, která není zákonem přesně vymezena. Na některých nesexuálních deliktech se sexuální motivace podílí významným způsobem. Jak majetkové, tak násilné trestné činy mohou být páchány ze zamilovanosti,
žárlivosti nebo v partnerském konfliktu. Jako sexuální delikt se tradičně chápe trestný čin, který nějak souvisí s pohlavním vzrušením pachatele nebo jeho oběti. V našem trestním zákoně nacházíme zejména tyto sexuální trestné činy: kuplířství ( 204), ohrožování mravnosti ( 205), dvojí manželství ( 210), ohrožování mravní výchovy mládeže ( 217), ohrožování pohlavní nemocí, ( 226), znásilnění ( 241 ), pohlavní zneužívání ( 242), soulož mezi příbuznými ( 245) a obchodování se ženami ( 246). Některé jednoznačně sexuální trestné činy jsou stihány podle nesexuálních skutkových podstat. Tak sexuální agrese může být postižena jako omezování osobní svobody ( 231 ), vydírání ( 235 ), ublížení na zdraví ( 221 224 ), nebo dokonce vražda ( 219 ) ( 3 ) Znásilnění se podle 241 tr. zák. ve znění před novelizací dopustil ten, kdo násilím nebo pohrůžkou bezprostředního násilí donutil ženu k souloži, nebo, kdo k takovému činu využil její bezbrannosti. Obětí trestného činu mohla být pouze žena, bez ohledu na věk a vztah k pachateli. Nerozhodné bylo rovněž morální a sociální postavení ženy, takže obětí znásilnění mohla být stejně dobře manželka jako prostitutka šlapající na E 55. Byl kladen důraz na slovo soulož a za soulož bylo a je zcela jednoznačně považováno pouze genito-genitální spojení muže a ženy. Počínání, které sice bylo sexuálně agresivní, avšak nesměřovalo přímo k souloži proto nemohlo být kvalifikováno jako znásilnění, ale podle intenzity násilí či tlaku jako omezování osobní svobody, vydírání, případně útisk. Lze tedy uzavřít, že hlavním motivem trestného činu znásilnění bylo dosažení pohlavního spojení, tedy soulože a sexuálního uspokojení pachatele. Vynucené praktiky typu orálního nebo análního sexu nebylo možno posuzovat jako znásilnění, nýbrž podle mírnějších ustanovení trestního zákona. Novelizované ustanovení 241 tr. zák. znamená radikální obrat v přístupu k trestnímu postihu sexuální agrese v její nejzávažnější formě. Za znásilnění se považuje jednání pachatele, který násilím nebo pohrůžkou bezprostředního násilí donutí jiného k souloži nebo k jinému obdobnému pohlavnímu styku nebo kdo k takovému činu zneužije bezbrannosti jiného. Záměr zákonodárce byl jasný postihnout přísnějším trestem širší okruh sexuálně agresivního chování, je však třeba si okamžitě položit otázku, zda-li je právě takováto formulace šťastná a zda nebude v praxi příčinou nemalých potíží. Co je tedy třeba u případů nekoitálního znásilnění zkoumat. Tedy především přítomnost násilí nebo zneužití bezbrannosti. Termíny, které prošly ohněm judikatury, kterou je možno bezezbytku přejmout i ve vztahu k nově formulované skutkové podstatě, jsou naprosto jasné a jednoznačné. To se ale nedá říci, pokud jde o jiný obdobný pohlavní styk. V sexuální sféře snad neexistuje žádná praktika, která by nebyla více či méně realizována. Sexuologové zcela jednoznačně zastávají názor, že v lidské sexualitě je dovoleno vše, co je pro aktéry kontaktu přijatelné či únosné a většinu lze jistě chápat jako jiný obdobný pohlavní styk.
Každý, kdo má alespoň rámcové vědomosti o tom k čemu mezi partnery při realizaci pohlavního pudu, erotických představ a sexuálního kontaktu dochází ví, že kupříkladu některé sado-masochistické, ale i jiné praktiky mohou být na hraně zákona ve vztahu k ublížení na zdraví a přesto jsou oběma či ve skupině zcela běžně akceptovány pro uspokojení, které jim přinášejí. Tady nemám na mysli nějaký ten výprask nebo poutání, ale manipulace s genitáliemi, zavádění prstů, celé ruky, různých předmětů do pochvy, neodborné klystýry, výplachy a podobně. Nekoitální praktiky nejsou jen orální nebo anální styk, ale manipulace s pohlavním údem mezi prsy ženy, realizace onanie mužova pohlavního údu, ale i uspokojování ženy pomocí nejrůznějších typů a velikostí vibrátorů a zavádění do pochvy nejrůznějších předmětů, kterých jsou plné sex-shopy. Na závěr několik otázek či kvalifikačních problémů. Lze považovat za znásilnění jednání spočívající v donucení násilím nebo pohrůžkou bezprostředního násilí ženy k tomu, aby strpěla uspokojovaní vibrátorem se strany pachatele? Co když se pachatel ukájí tím, že bezbranné ženě manipuluje s genitáliemi svými prsty nebo již připomenutým vibrátorem a dosáhne tak vlastního sexuálního uspokojení? Je stupeň nebezpečnosti činu pro společnost u takovéhoto jednání natolik intenzivní, že lze hovořit o trestném činu znásilnění? Nebo nikoliv a půjde opět o omezování osobní svobody, vydírání či útisk? Bude vůbec možné jednání sexuálně motivované s ohledem na textaci obdobný pohlavní styk kvalifikovat jinak, tj. podle nesexuálních skutkových podstat? Nebo lze za obdobný pohlavní styk považovat jen anální a orální styk? Na Slovensku také novelizovali a přijali novou skutkovou podstatu 241a tr. zák, kterou nazvali sexuální násilí a postavili v ní do jedné roviny orální styk, anální styk a jiné sexuální praktiky. Zdá se tedy, že slovenská praxe na tom nebude o nic lépe, než praxe česká. Smyslem tohoto stručného příspěvku je vyvolat zamyšlení a diskuzi. Nic více a nic méně. (1 ) Císařová, D. : Ke koncepci postihu trestných činů proti lidské důstojnosti, Trestní právo, 2001, č. 11, s. 6 a násl. ( 2 ) Císařová, D,: K otázce postihu trestných činů proti lidské důstojnosti, 9. Celostátní kongres k sexuální výchově v České republice PARDUBUICE 2001 Sborník referátů, s. 11 a násl. ( 3 ) Zvěřina, J.: Lékařská sexuologie, Schering Praha 1994, s. 108
3. SŤAŽNOSŤ PRÍBUZNÝCH FORENZNÉ POSUDZOVANIE. Moravanský, N., Macko, V., Krivoš, D. Ústav súdneho lekárstva JLF UK a MFN Martin Autori prezentujú prípad úmrtia pacienta, keď príbuzní podali trestné oznámenie a sťažnosť na postup lekárov. Súdna pitva a následná laboratór-na diagnostika pomohli objasniť nielen príčinu smrti, ale aj zaujať meritórne stanovisko k postupom zdravotníckeho personálu.
4. POSTGRADUÁLNE VZDELÁVANIE V SÚDNOM LEKÁRSTVE Bauerová, J. Ústav súdneho lekárstva SPAM, NsP sv. Cyrila a Metoda Bratislava V zmysle Nariadenia vlády SR č.156 z 21.3.2002 odbornej spôsobilosti pracovníkov v zdravotníctve a č. 157 z 21.3.2002 o ďalšom vzdelávaní pracovníkov v zdravotníctve s platnosťou od 28.3.2002 došlo k zmenám v postgraduálnej výchove v súdnom lekárstve. V prednáške sú prezentované i zmeny v kategóriách pracovníkov a požiadavky na iných odborných pracovníkov v súdnom lekárstve
5. K OTÁZKE NEZÁVISLOSTI ZNALCA V TRESTNOM KONANÍ Kolesár J. 1/, Kováč P. 2/ 1/ Katedra trestného práva PF UK BA 2/ Ústav súdneho lekárstva LF UK BA Autori sa vo svojom príspevku zamýšľajú nad niektorými doteraz nevyriešenými okruhmi otázok súvisiacimi s postavením znalca v trestnom konaní. Osobitnú pozornosť venujú otázke nezávislosti a nepredpojatosti znalca, či už je znalcom jednotlivec alebo inštitúcia. Mnohé z týchto problémov sa môžu vyskytnúť v bežnej znaleckej praxi a znalci by preto o nich mali byť informovani.
6. ETICKÉ ASPEKTY PRÁCE SÚDNEHO LEKÁRA Klepanec, J., Mojzešová, M., Černáková, M., Štefko, A.. Katedra medicínskej etiky a bioetiky SPAM, Limbova 12, Bratislava Autori uvažujú o profesii súdneho lekára z etického aspektu. Forenzný lekár sa často ocitá v delikátnych situáciách, kedy sa od neho nevyhnutne vyžaduje dodržiavanie základných princípov medicínskej etiky ako aj zodpovednosti, precíznosti, ochrany údajov a rešpektovania ľudskej dôstojnosti post mortem. Autori zároveň poukazujú na etické úskalia každodennej súdnolekárskej rutiny.
7. NEZVYČAJNÝ ČLOVEK, UMELEC A LEKÁR - FRANK H. NETTER, M.D. Jablonský, P. Oddelenie súdneho lekárstva, Nemocnica F. D. Roosevelta v Banskej Bystrici Hlboký obdiv k vedomostiam Franka Nettera, tak k lekárovi ako aj k umelcovi máme už v niekoľkých generáciách lekárov aj študentov medicíny celého sveta. Frank Henry NETTER sa narodil v roku 1906 v Brooklyne New York a titul lekára získal po štúdiu na New York University v roku 1931. Už počas štúdií na lekárskej fakulte si privyrábal na štúdiá ako komerčný umelec a ilustrátor lekárskych kníh a článkov pre jeho profesorov a iných lekárov. Súčasne zdokonaľoval svoj prirodzený talent štúdiom na Národnej Akadémii Dizajnu, kde navštevoval kurzy pre študentov umenia. Krátko ho študoval aj na Sorbonne vo Francúzku. V roku 1933 začal svoju súkromnú prax v chirurgii v New York City, ktorá ho neuspokojovala a tak po uzavretí manželstva pokračoval vo svojom umeleckom poslaní, tiež aj preto, aby si zaistil isté príjmy. Čoskoro trávil viac a viac času za maliarskym stojanom, až konečne poznal, že jeho kariéra spočíva v lekárskej ilustrácii. Skončil prax a venoval sa úplne umeniu. Čoskoro dostal objednávky na rozvíjanie mnohých nezvyčajných projektov. Jeden najťažší z takýchto bola transparentná žena pre výstavu v San Francisco Golden Gate. Táto 7 stôp vysoká transparentná figura zobrazovala menštruačný proces, vývoj plodu a pôrod dieťaťa, ako aj fyziologický a pohlavný vývoj ženy, pričom synchronizovaný hlas informoval o ženskom endokrinnom systéme. Pracoval na tomto projekte dni a noci 7 mesiacov. Ďaľšie zaujímavé poslanie zahŕňalo sériu malieb o príhodách v praxi lekára, medzi inými obrázky ako študenti medicíny trávili noc pred skúškou z osteológie až po úplné vyčerpanie, obrázky z pohotovosti, prípadov rýchlej zdravotníckej pomoci a z nočných služieb lekárov prvého kontaktu. Počas II. Svetovej vojny bol Dr. Netter v armáde bol dôstojník, najskôr v Armádnom Inštitúte Patológie, neskôr v tíme úradu hlavného chirurga armády, kde ho poverili prípravou obrazových tréningových príručiek pre vojenské zdravotníctvo. Pod jeho vedením vznikol veľký počet príručiek, v prvom rade, prvá pomoc pre bojové jednotky, roentgenológia pre rtg laborantov, príručky pre sanitárov v poli a o prežití v trópoch. Po vojne Dr. Netter začal pracovať na niekoľkých veľkých projektoch pre fy. CIBA Pharmaceutical Company s vyústením do veľkého diela The Ciba Collection of Medical Illustrations, ktoré boli postupne vydávané, doteraz bolo vydaných 8 dielov, podľa jednotlivých systémov. Dr. Netter plánoval a overoval svoje ilustrácie veľmi precízne. Najprv pracoval na štúdiách, bezpochyby najdôležitejšej a najťažšej časti celého projektu. Nikdy nezačal ani len kresbu, náčrtok, kým Dr. Netter úplne nepochopil danú problematiku,
či už prostredníctvom štúdia, alebo konzultáciami s poprednými autoritami v tomto odbore medicíny. Často navštevoval nemocnice, aby pozoroval klinické prípady, patologické alebo bioptické preparáty, alebo operačné postupy. Niekedy bola nevyhnutná jeho prítomnosť počas celej pitvy. Keď našiel odpovede na všetky otázky a daný problém bol dokonale pochopený, Dr. Netter urobil skice do skicára. Vyberal, ktorý pohľad z pozície lekára je najprehľadnejší k jasnému pochopeniu pri každom obrázku. Na niektorých obrázkoch zobrazil 2 3 alebo aj viac rovín rezu, ak bolo nevyhnutné. Ak nakoniec boli skice uspokojivé, Dr. Netter ich prekresľoval a definitívne aj farebne dotváral a to najrôznejšími technikami, neskôr temer výlučne transparentnými akvarelovými farbami, miešanými podľa potreby s bielou farbou. Takto portrétoval obrovské množstvo anatómie, fyziológie, biochemických schém, patológie a kliniky všetkých hlavných systémov ľudského organizmu. Napriek nesmierne tvorivému životu, ktorý Dr. Netter viedol, stačil sa ešte tešiť so svojou rodinou, najprv v obľúbenej oblasti East Norwich na Long Island a keď už vyrástlo všetkých päť detí, tak v menšom dome s pohľadom na East River na Manhattane. Jeho kolega Dr. Robert K. Shapter spomína, že pri prvom stretnutí s Dr. Netterom môžete byť trošku prekvapený. Očakávate človeka, ktorý zasvätil svoj život maľovaniu lekárskeho umenia s výsledkom diel výpovedných a prekypujúcich myšlienkami, napriek tomu je to človek kľudný, rezervovaný, temer mlčanlivý. Pri konverzácii by sa zdalo, že hovoríte len vy, on hovorí málo a hlavne počúva. Pomaly poznávate, že najväčší talent tohoto sveta, slávny lekár umelec sa nehrá ani na lekára, ani na umelca. Čo sa týka Dr. Fanka H. Nettera, je to predovšetkým vo svete najvýznamnejší interprét a komunikátor lekárskych vedomostí prostredníctvom umenia. Aby mohol intepretovať, musí rozumieť, aby porozumel musí absorbovať informácie a preto počúva. Z prostriedkov, spôsobov komunikácie umenie je tak staré, ako civilizácia. Dávno predtým, ako ľudská bytosť vytvorila napísané slovo, zanechala svoj odkaz na stenách jaskýň. V histórii umenie bolo jednou z foriem výrazu schopného preklenúť jazykové bariéry, ako aj čas v záujme komunikácie. Umelec, ktorý si zvolil používať štetec a plátno, venuje časť svojho vnútra, svojej duše tomuto médiu. Jeho odkaz môže byť jednoduchý, priamy, zreteľný a môže osloviť mnohých, alebo môže byť zložitý, skrytý, nejasný a dotkne sa len niektorých. Keď mladý Frank Netter študoval na Sorbone, cítil sa viac umelcom. Jeho plátna boli výrazom jeho podstaty. Keď mladý Dr. Netter vychutnával krásu East River a Brooklynskej oblohy z okna Nemocnice Bellevue, umelcova láska k formám, farbám a k životu viedla jeho ducha. Keď ako praktizujúci lekár, stále mladý Dr. Netter namaľoval pamätnú sériu malieb zachycujúcich udalosti pri výuke lekárov, bol veľmi zaneprázdnený. Maľby jednotlivo zdieľali radosť, smútok, nostalgiu, pátos a inšpiráciu. Bola tu pridaná ešte iná dimenzia realizmus smelý, faktický, priamy realizmus. Pacienti boli pacienti a umelecká licencia nebola zneužitá kvôli citovým náladám.
Tieto maľby zaujímavo miešali veľký umelecký cit s navodením prísneho klinického realizmu, dokument dôležitého bodu zmeny v živote Franka Nettera. Predtým umelec Netter zápasil s lekárom Netterom o svoj čas a talent. Bol umelcom, ktorý sa stával lekárom, lekárom, ktorý bol čiastočný umelec, ale pred touto sériou nebol obidvomi naraz. Frank Netter dosiahol obdivuhodný mentálny pokrok. V 25 rokoch vytvoril nesmiernych 2300 obrazov, s počtom ktorý znamenal nový obrázok každé štyri dni, celé týždne, mesiace a roky. Každý obraz je detailný, precízny a presný. Každý je najprv preskúmaný, predumaný, plánovaný, načrtnutý, prekontrolovaný a znovu premyslený a namaľovaný s jednoduchým účelom tlmočiť myšlienky. Každá zdieľa veľké množstvo údajov a unikátne je sama sebou. Nepotrebuje predchádzajúce alebo nasledujúce maľby, aby bola podporená. Konečne každá maľba je súčasťou celkovej schémy vytvorenej už pred rokmi keď portrétoval úplný svet lekárskej vedy, orgán po orgáne, systém po systéme. Dokonca ani Dr. Netter nemohol poznať všetko, čo je známe o ľudskom tele. Keď zistil, že sa nemôže spoľahnúť len na zdroje poznania z osobného štúdia literatúry, skúmanie ako zdroj poznania pre maľbu, našiel si cestu k renomovaným expertom v danej oblasti, kde konzultanti rozprávali, Netter počúval a stával sa predĺžením myšlienok konzultantov. Proces sa neustále opakoval, v celom svete jestvujú skupiny vynikajúcich vodcov medicíny a biologických vied, ktorí spolupracovali ako konzultanti s Netterom a s The Ciba Collection of Medical Illustrations. Boli zjednotení so spoločnými cieľmi učenia sa, vyučovania a výskumu v tejto zemepisne roztrúsenej skupine a všetci mali ešte jeden pevný zjednocujúci bod v osobnosti Franka H. Nettera, dekana univerzity bez múrov, bez hraníc, učiteľa, ktorý počúva. Dr. Frank Henry Netter zomrel vo veku 85. rokov v septembri 1991. Jeho dielo a úžasná práca by si zaslúžila väčšiu pozornosť medicínskej pospolitosti, ba aj dve Nobelove ceny za medicínu v objavoch ako čo najnázornejšie a najlepšie podať v obrázkoch aj tie najťažšie kapitoly medicíny tak, aby zaujali tak študenta - medika, ako aj slovutného váženého pána profesora. Dr. Netter to dokázal! L i t e r a t ú r a : 1/ Všetky dostupné diely : Netter F., H.: The Ciba Collection of Medical Ilustrations 2/ Všetky dostupné CLINICAL SYMPOSIA fy. Ciba ilustrované Dr. F.H. Netterom - Swanson A.B.: Congenital Limb Defects. 33. 3. 1981 - Sheldon J.J.: Blood Vessels of the Scalp and Brain. 33.5.1981. 1-36. - Donovan, W.H., Sir Bedbrook, G.: Comprehensive Management of Spinal Cord Injury. 34. 2. 1982. 1-36. - Friedman, W. A.: Head Injuries. 35.4.1983.1-32 - DeVries W.C., Joyce L. D.: The Artificial Heart. 35.6.1983.1-32. - Wolde M. S.: Diseases of Travelers. 36. 2. 1984.1-32.
- McGuigan, M.A.: Treatment of Poisoning. 36. 5. 1984.1-32. - Royden Jones, H.: Diseases of the Peripheral Motor-Sensory Unit. 37. 2. 1985. - 1-32. - Murray Epstein : Renal Complication so Liver Disease. 37.5.1985.1-32. - Enneking W. F.: Common bone tumors. 41.3.1989.1-32. - Thompson G. H., Salter R. B.: Legg-Calvé-Perthes Disease. 38.1. 1986. 1-31. - Netter F. H.: Portraits of Children A Collection, A Tribute to Frank H. Netter, M.D. 44. 2. 1992 3/ Netter F. H. : Atlas der anatomie des Menschen, Thieme II. Ed. 2000, 580 str., 2000 obrázkov.
8. OBETE LETNÝCH BÚROK R. 2001 Rendeková, M., Malý, J., Nevická, E. Oddelenie súdneho lekárstva NsPNitra Súhrn nebol dodaný
9. ÚMRTIA VO VYSOKOHORSKOM TERÉNE 1. Gavel, A. Oddelenie súdneho lekárstva NsP Poprad 2. Longauer, F. Ústav súdneho lekárstva LF UPJŠ Košice 3. Zajac, H. Air Transport Europe, Letecká záchranná služba Práca vychádza zo súboru pitvaných na Oddelení súdneho lekárstva NsP Poprad, ktorí zomreli a zahynuli vo vysokohorskom prostredí na území Vysokých Tatier a v zásahovom pásme LZS Poprad Krištof 03. Do súboru sú zahrnuté všetky úmrtia v období rokov 1991 až 2001. Rozoberá mechanizmus a príčiny úmrtí vo vysokohorskom teréne, ich príčinné súvislosti. Závery možno využiť pre organizovanie a poskytovanie prednemocničnej starostlivosti.
10. POTÁPAČSKÝ ULTRAZVUKOVÝ KOMUNIKÁTOR AKO PÔVODCA SMRTEĽNEJ NEHODY PRI PROFESIONÁLNOM POTÁPANÍ. Novomeský, F., Krivoš, D. (1), Hirt, M. (2) Ústav súdneho lekárstva JLF UK a MFN Martin (1) Ústav soudního lékařství MU Brno (2) V práci predkladajú autori forenznú analýzu prípadu smrteľnej nehody profesionálneho potápača Policajného zboru, ktorý použil pri kritickom zostupe štandardnú potápačskú výzbroj akreditovanú v NATO (potápačský oblek VIKING 1050, celotvárová maska s dýchacou automatikou INTERSPIRO MK II a potápačský ultrazvukový komunikátor OTS BUDDY PHONE MK II). Po vykonaní súdnej pitvy a analýze počítačového záznamu inkriminovaného ponoru, pri ktorom došlo k nehode, dospeli autori k názoru, že príčinou vzniku a rozvoja ťažkej krízy potápača pod vodou, vedúcej až k jeho úmrtiu, bolo nenáležité použitie ultrazvukového komunikačného zariadenia.
11. ÚRAZ TOXIKOMANA BASEBALLOVOU PALICOU Valko, S., Bauerová, J., Valent, D. ÚSL NsP Sv. Cyrila a Metoda a SPAM Bratislava Autori prezentujú prípad toxikomana, ktorý sa opakovane pokúšal o hospitalizáciu s údajom, že bol zbitý baseballovou palicou. Po krátkodobej hospitalizácii náhle zomrel.
12. NÁHLE ÚMRTIE DIEŤAŤA PREKVAPIVÝ PITEVNÝ NÁLEZ Nevická, E., Malý, J., Rendeková, M Oddelenie súdneho lekárstva NsP Nitra Súhrn nebol dodaný
13. NEROZPOZNANÝ GANGLIONEUROBLASTÓM A ZÁPAL STREDNÉHO UCHA U DOJČAŤA S DIAGNÓZOU NÁHLEHO ÚMRTIA Iannaccone, S., Farkaš, D., Longauer F. Ústav súdneho lekárstva LF UPJŠ a FN L. Pasteura, Košice Prípad 2,5-mesačného dojčaťa s klinickou diagnózou syndrómu náhleho úmrtia, u ktorého nerozpoznaný nádor vychádzajúci z krčného sympatiku bol v príčinnej súvislosti so smrťou. Nádor priemeru 1 cm bol prítomný v oblasti ľavého hypofaryngu tesne pod podnebnou mandľou. Samotná prítomnosť tumoru bola prejavom zníženého imunitného dozoru organizmu, čoho následkom a prejavom bol veľmi pravdepodobne aj hnisavý zápal stredného ucha vľavo zistený pri pitve. Zápal stredného ucha tiež spolupôsobil na príčine smrti navodením ťažkého edému mozgu. V danom prípade nie je možné vylúčiť v patogenéze úmrtia dieťaťa aj vplyv možných paraneoplastických syndrómov napr. produkciu katecholamínov. Zo zdravotnej dokumentácie je zrejmé, že dieťa pravidelne navštevovalo detskú ambulanciu a nerozpoznanie nádoru mohlo byť podmienené neobvyklou lokalizáciou, menšími rozmermi a neprítomnosťou klinických symptómov. Neuroblastóm je malígny nádor z malých neuroblastov, vychádzajúci spravidla zo sympatiku (reťaz ganglií paravertebrálne obojstranne) a drene nadobličiek. Spolu s primitívnym neuroektodermálnym tumorom (PNET) a estezioneuroblastómom (vychádzajúcim z nervus olfactorius) patrí do skupiny nádorov vznikajúcich z buniek neurálnej lišty. Môže byť aj kongenitálny. Patrí medzi najčastejšie malígne tumory neonatálneho obdobia, predstavuje 15 50 % z celkového počtu malígnych nádorov. V rámci malignít spôsobuje 15 % úmrtí a predstavuje 2/3 všetkých retroperitoneálnych tumorov u novorodencov. Napriek vysokej malignite je jeho prognóza nepredpokladateľná, nakoľko často dochádza k spontánnej regresii nádoru. Kazuistika poukazuje na nutnosť pitvania detí vo všetkých vekových kategóriách, nakoľko nerozpoznané nádory môžu byť geneticky podmienené a často asociované s vrodenými vývojovými chybami. V týchto prípadoch je nevyhnutné aj opakované vyšetrenie súrodencov a príbuzných.
14. NÁHLE ÚMRTIE DIEŤAŤA NA AKÚTNE INFEKČNÉ OCHORENIE Valent, D., Valko, S. ÚSL NsP Sv. Cyrila a Metoda a SPAM Bratislava Počet infekčných ochorení, ktorých výskyt bol v minulosti sporadický a postupne mal klesajúcu tendenciu má opäť stúpajúci trend. Dôvody sú multifaktoriálne, jedným z nich je aj početná migrácia obyvateľov najmä z východných krajín.
15. SYNDROM TOXICKÉHO ŠOKU PO KLOVÁNÍ SLEPICÍ Smatanová, M. Ústav soudního lékařství, Fakultní nemocnice s poliklinikou Ostrava Krátká kazuistika zaměřená na úmrtí vzniklé na podkladě syndromu toxického šoku, který se u zemřelé rozvinul působením bakterie S. aureus s produkcí enterotoxinu B, a to v důsledku banálního poranění po poklování slepicí.
16. MOŽNÁ PRÍČINA NEOČAKÁVANEJ SMRTI PACIENTA PO CHIRURGICKOM ZÁKROKU Iannaccone, S., Grochová, Z., Longauer, F. Ústav súdneho lekárstva LF UPJŠ a FN L. Pasteura, Košice Prípad úmrtia 73-ročného pacienta 13 hodín po parciálnej resekcii žalúdka. Pri pitve a následnom histologickom vyšetrení zistený difúzny typ hyperplázie drene nadobličiek. Z odbornej literatúry je známe, že hyperplázia alebo feochromocytóm drene nadobličiek môže viesť k neočakávanej smrti počas alebo po chirurgickom výkone, a to aj banálnom (extrakcia zuba, biopsia, herniotómia, apendektómia) a po anestézii. Uvedené patologické zmeny drene nadobličiek sú často asymptomatické a sú väčšinou náhodným nálezom pri pitve. Rôzne chirurgické výkony a lokálna alebo celková anestézia ako stresový faktor môžu vyprovokovať uvoľnenie katecholamínov z takto chorobne zmenenej drene nadobličiek a spôsobiť komplikáciu, ktorá môže viesť až k smrti pacienta. Katecholamínový efekt počas alebo po anestézii sa môže prejaviť ako hypertenzná kríza, poruchy srdcového rytmu a mozgovej cirkulácie, pľúcny edém, cyanóza, bilaterálna mydriáza, somnolencia, kolaps a kóma. Taktiež sú známe anestetiká, ktoré môžu spôsobiť uvoľnenie katecholamínov z hyperplastickej, resp. nádorovo zmenenej drene nadobličiek. Pacient môže exitovať počas alebo do 48 hodín po chirurgickej intervencii a anestézii, pričom mortalita je viac ako 85%. Pri neočakávanom úmrtí počas alebo po chirurgickom zákroku je možné zistiť pri podozrení na hyperpláziu drene nadobličiek jej objemové zväčšenie a zvýšenie hmotnosti. Túto skutočnosť možno upresniť histometrickým vyšetrením, najmä určením kortikomedulárneho pomeru, ktorý je významne zmenšený. Pri histologickom vyšetrení drene nadobličky je anizokaryóza s možnou prítomnosťou mnohojadrových buniek. Z histologických nálezov na iných orgánoch môžu byť prítomné zmeny v dôsledku katecholamínového efektu: v myokarde tzv. katecholamínová kardiomyopatia (mnohopočetné drobnoložiskové nekrózy v rôznom štádiu hojenia a disperzná myofibróza), alebo infarkty bez aterosklerotických zmien na koronárnych artériách; v pečeni glykogenóza jadier hepatocytov ako možný následok hypermetabolického stavu. V diferenciálnej diagnostike je nevyhnutné odlíšiť iné patologické stavy ako napr. esenciálnu hypertenziu, chronické renálne zlyhanie, tyreotoxikózu, intrakraniálne lézie, stenózu renálnej artérie, koarktáciu aorty, Connov syndróm, psychiatrické ochorenia, prípadne užívanie katecholaminergných liečiv. Pri neočakávanej smrti pacienta/pacientky v súvislosti s chirurgickým zákrokom, anestéziou, graviditou (vaginálne vyšetrenie, kontrakcie maternice, výrazné pohyby plodu) alebo pôrodom je nutné vždy myslieť na uvedené patologické zmeny nadobličiek a pri pitve tomuto orgánu venovať náležitú pozornosť.
17. GRAVIDITA KOMPLIKOVANÁ ABDOMINÁLNYM NEOPLAZMATICKÝM PROCESOM. Krajčovič, J., Mičko, I., Novomeský, F., Krivoš, D. 1, Slávik, P. 2, Pauer, M. 3 Ústav súdneho lekárstva JLF UK a MFN v Martine 1 Ústav patologickej anatómie JLF UK a MFN v Martine 2 Oddelenie patologickej anatómie NsP Bratislava Ružinov 3 Autori demonštrujú okolnosti úmrtia 30. ročnej ženy v 28. týždni gravidity, kedy prekvapujúcim zistením bol nález neoplazmatického procesu v brušnej dutine, ktorý sa jednoznačne podieľal na rozvoji procesov vedúcich k smrti. Histologická klasifikácia tumoru bola realizovaná v spolupráci s viacerými pracoviskami patologickej anatómie. Autori v závere predkladajú k rozprave úvahu o tom, či a za akých okolností by bolo možné tomuto tragickému úmrtiu predísť.
18. VZÁJEMNÁ POLOHA OBĚTÍ A STŘELCE ZPRACOVANÁ GRAFICKOU TECHNIKOU VE 3D Dvořáček, I., Valerián, L., Műller, J. Ústav soudního lékařství, Fakultní nemocnice s poliklinikou Ostrava V kazuistice se autoři spětně vracejí k možnostem, které nabízí metodika grafického spracování modelové situace při střelbě a to v případech, kdy je jedním střelem zasaženo více obětí. Dále nastíňují další možnosti této metodiky, která není v praxi běžně využívána.
19. LÁTKY OVLIVŇUJÍCÍ CNS Z POHLEDU KLINICKÉ A FORENSNÍ TOXIKOLOGIE Staňková, M., Kurka, P. Ústav soudního lékařství, Fakultní nemocnice s poliklinikou Ostrava Autoři referují o nejvíce užívaných látkach patřících do skupiny látek ovlyvňujících CNS. V referátu se zaměřují hlavně na antidepresiva, jejich toxikologické účinky a na kazuistiky předávkování těmito látkami. Zvláštní pozornost je věnována problematice záchytu a průkazu antidepresiv v biologickém materiálu, interpretace výsledků z hlediska toxikologie.
20. "RENESANCIA" AKÚTNEJ ALKOHOLOVEJ HEPATITÍDY Bobrov, N., Baník, P., Longauer, F., Vyhnálková, V. Ústav súdneho lekárstva Lekárskej fakulty UPJŠ a FN L. Pasteura, Šrobárova 2, 041 80 Košice Medzi klinicko-patologickými formami a následkami toxického pôsobenia alkoholov na pečeň jedno z vedúcich miest patrí akútnej alkoholovej hepatitíde (AAH). Výskyt tohto ochorenia sa v posledných rokoch rozšíril v niektorých krajinách (USA, Rusko, Fínsko, Japonsko), objavili sa nové prípady aj na Slovensku. Súdnolekárska analýza uvedených prípadov je dôležitá z hľadiska posúdenia dlhodobej konzumácie etylalkoholu a jeho surogátov, nových možností laboratórneho dôkazu stavu chronického alkoholizmu post mortem, a taktiež existujúcich korelácií medzi pravidelným požívaním tzv. nadprahových dávok alkoholických nápojov a výskytom faktoru relatívneho rizika vzniku AAH. V dvoch predkladaných prípadoch išlo o mužov s dlhodobou anamnézou chronického alkoholizmu, ktorí zomreli násilnou smrťou (úraz hlavy pri páde z výšky a akútna intoxikácia etylénglykolom) a u ktorých pri pitve boli zistené typické patohistologické známky AAH (monocelulárne až drobnoložiskové nekrózy v parenchýme, balónová dystrofia hepatocytov s hojným výskytom tzv. Malloryho hyalínu, prítomnosť porto-portálnych a centro-centrálnych väzivových pruhov a príslušná zápalová reakcia). Bližšia analýza vyšetrených okolností oboch prípadov poukazuje na existenciu dvoch dôležitých faktorov vzniku AAH: dlhodobej konzumácie toxických izomérov alkoholov ako súčastí nekvalitných alkoholických nápojov a každodenného požívania určitého množstva etylalkoholu prevyšujúceho prahovú dávku pre vyskyt AAH. Evidencia výskytu AAH je dôležitým kritériom stanovenia diagnózy chronického abúzu alkoholu z hľadiska problematiky uplatnenia skupín tzv. markerov chronického alkoholizmu pre účely posudzovania prípadov s nejasnými alebo rozpornými vyšetrenými okolnosťami týkajúcimi sa najmä hodnotenia stavov po dlhodobom požití alkoholu.
21. IMUNOHISTOCHEMICKÁ DETEKCE POŠKOZENÍ PLIC Klír, P., Bouška, I. Subkatedra SL IPVZ, FN B, Praha 8 Mezi významné rizikové faktory spojené s náhlou smrtí kojence patří vedle pronační polohy též další exogenní faktory, které ovlivňují respirační funkce kojence, zejména v prvé polovině roku života. Negatívní působení tabakizmu matky v průběhu těhotenstí poškozuje vývoj plodu a neméně se může na poštižení dítetě podílet i přítomnost cigaretového dýmu v prostředí. Studie ukazuje na možné toxické účinky aktivovaných matrixinů oxidu dusíku v plícní tkáni, způsobené jejich přítomností v okolním prostředí.
22. RFC-PROGRAM PRE DATABÁZOVÉ ARCHIVOVANIE ZÁZNAMOV A INTERAKTÍVNE VYHODNOCOVANIE VÝSLEDKOV TOXIKOLO- GICKÉHO SCREENINGU DROG A LIEČÍV, ZÍSKANÝCH METÓDOU TENKOVRSTVOVEJ CHROMATOGRAFIE Mlynár, J., Mlynár, J. ml. ÚSL NsP sv. CaM Bratislava Súhrn nebol dodaný
23. STANOVENIA PSYCHOAKTÍVNYCH LÁTOK NA HMOTNOSTNÝCH DETEKTOROCH-KVADRUPÓL, IÓNOVÁ PASCA A TOF Korman, M. PRAGOLAB, Bratislava Súhrn nebol dodaný.
24. SMRTEĽNÁ OTRAVA ETYLÉNGLYKOLOM: KONFRONTÁCIA KLINICKÝCH A SÚDNOLEKÁRSKYCH NÁLEZOV Bobrov, N., Vyhnálková, V., Slosarčíková, L., Longauer, F. Ústav súdneho lekárstva Lekárskej fakulty UPJŠ a FN L. Pasteura, Šrobárova 2, 041 80 Košice Analýza prípadov smrteľných intoxikácií na Slovensku svedčí o dosť vysokom zastúpení dvojmocných alkoholov (glykolov) v celkovej štruktúre náhodných a úmyselných otráv. Podľa údajov Toxikologického informačného centra v Bratislave sa najčastejšie vyskytujú otravy prípravkami obsahujúcimi etylénglykol (EG). Na Ústave súdneho lekárstva LF UPJŠ a FN L. Pasteura v Košiciach v rokoch 1998-2001 bolo pitvaných 23 prípadov smrteľnej otravy EG, pričom v niektorých prípadoch sa súdnolekárska diagnóza opierala o posudzovanie klinických príznakov zistených ešte pred smrťou a ich konfrontáciu s výsledkami laboratórnych vyšetrení dôkazných predmetov aj biologického materiálu odobratého za živa a pri pitve. Klinické prejavy intoxikácie EG sú individuálne a závisia od viacerých faktorov, medzi ktorými je v popredí množstvo požitého EG, čas, ktorý uplynul od jeho požitia a štádium, v ktorom sa pacient dostane k ošetrujúcemu lekárovi. Preto diagnostika otravy EG nie je možná len na základe anamnestických údajov a klinických prejavov, je vždy nevyhnutné operatívne zaistenie a odber materiálu s následnými rýchlymi a spoľahlivými laboratórnymi vyšetreniami. Autori rozoberajú prípad úmrtia 20-ročnej ženy, ktorá bola prijatá do nemocnice s bolesťami brucha, poruchami vedomia a zvýšenými teplotami, pričom pri prijatí zle komunikovala a nemohla uviesť dôvod ťažkostí. Počas hospitalizácie bolo vyslovené podozrenie na akútnu apendicitídu a peritonitídu, následne bola uskutočnená exploratívna laparotómia s odstránením intaktného apendixu. Po zhodnotení laboratórnych výsledkov, ktoré boli dostupné až počas priebehu operácie, vzniklo podozrenie z pravdepodobnej intoxikácie organofosfátmi a bola odobratá krv na toxikologické vyšetrenie, o 4 hodiny po uvedenom chirurgickom zákroku však bola konštatovaná smrť pacientky. Výsledky toxikologického vyšetrenia biologických materiálov odobratých za živa a pri pitve svedčili napokon o akútnej intoxikácii EG, čo bolo potvrdené aj toxikologickým vyšetrením obsahu troch umelohmotných fliaš od nealkoholických nápojov zaistených políciou v dome zomrelej. Konfrontácia klinických a súdnolekárskych nálezov pri smrteľných otravách EG je nevyhnutná predovšetkym pri posudzovaní celkového priebehu intoxikácie, stanovenia štádia otravy a zisťovania individuálneho limitu obranyschopnosti organizmu voči účinkom EG a jeho metabolitov. Autori analyzujú možnosti operatívnej spolupráce lekárov, špecializovaných laboratórií a zložiek orgánov činných v trestnom konaní v prípadoch podozrenia na intoxikáciu EG.
25. KOMBINOVANÁ FATÁLNÍ INTOXIKACE MOCLOBEMIDEM A. Brzobohatá, H. Samková, J. Mudrová, J. Pivnička, M. Hirt Ústav soudního lékařství Fakultní nemocnice u sv. Anny a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity v Brně, Česká republika Je prezentován případ fatální kombinované intoxikace 54-letého muže léčivy v suicidálním úmyslu. Muž byl nalezen doma manželkou - ležel na podlaze a nevykazoval známky života. Napsal dopis na rozloučenou, ve kterém uvedl, že tu již nechce dále být. Muž byl převezen přivolanou RZP na JIP interní kliniky. Při příjmu byl již konstatován stav klinické smrti se zástavou dechu a oběhu, a byl odebrán vzorek krve a moči (8 ml) k toxikologickému vyšetření. Pitva byla provedena na Ústavu soudního lékařství v Brně. Pitevní nález byl necharakteristický a bylo provedeno histologické vyšetření. K toxikologickému rozboru byly odebrány vzorky moči, krve, ledvin a jater. Toxikologická vyšetření byla provedena metodami FPIA, TLC, HPLC/DAD, GC/MS a GC/NPD. TLC-screeningem extraktivních léčiv byl proveden záchyt moclobemidu, metoprololu, phenobarbitalu a bromazepamu v moči, žaludečním obsahu a játrech. Kvantifikací bromazepamu v krvi metodou GC/ECD byla stanovena hladina 0,58 mg/l. Metodou GC/NPD byla stanovena hladina phenobarbitalu v krvi 8,05 mg/l. Metodou HPLC/DAD (kolona Waters Spherisorb S5 OD/CN 4,6 x 150mm; gradientová eluce mobilní fází acetonitril/voda (70/30) pufrovaný TEAP-pufrem) pak byla provedena kvantifikace metoprololu a moclobemidu v biologickém materiálu s následujícím výsledkem: biologický materiál moclobemid metoprolol krev 172,1 mg/l 45,6 mg/l játra 19,3 mg/kg 9,6 mg/kg ledviny 25,6 mg/kg 10,7 mg/kg V krvi byla dále stanovena metodou HS/GC/FID hladina ethanolu 0,54 g/kg. Také v mozkové a plicní tkáni byl prokázán ethanol. V daném případě se jedná o jeden z prvních případů fatální intoxikace léčivem Aurorix (moclobemid) v České republice. Klíčová slova: moclobemid, metoprolol, HPLC/DAD
26. INTERPRETÁCIA A OBJEKTIVITA VÝSLEDKOV ANALÝZY ALKOHOLU VO VYDYCHOVANOM VZDUCHU - NOVÉ POŽIADAVKY U NÁS A V ZAHRANIČÍ Bauerová, J., Bauer, M. Ústav súdneho lekárstva NsP sv. Cyrila a Metoda Bratislava Numerický spôsob vyjadrovania koncentrácie etylalkoholu v krvi a s ním súvisiace posudzovanie ovplyvnenia etanolom sa vo svete rôznia. Snaha o ujednotenie, najmä v štátoch Európy, viedla autorov ku prezentácii novo získaných poznatkov, najmä pri zisťovaní koncentrácie etanolu analýzou vydychovaného vzduchu.
27. POUŽITIE INŠTRUMENTÁLNYCH METÓD NA STANOVENIE DROG A ICH METABOLITOV Hrouzek, J. Hermes Plus, Bratislava Súhrn nebol dodaný.
28. SMRTELNÁ INTOXIKACE MELPERONEM. Ondra P., Zedníková K., Císařová O, Činčalová S.. Ústav soudního lékařství FN Olomouc, Hněvotínská 3, 775 09 Olomouc, ondra@tunw.upol.cz Ve svém příspěvku autoři referují o prvním známém případu smrtelné intoxikace melperonem v ČR, přičemž v dostupné literatuře byl doposud nalezen pouze jeden případ smrtelné intoxikace touto látkou. Melperon je atypické butyrofenonové neuroleptikum, které se od ostatních takto charakterizovaných léčiv liší vysokým dávkováním obdobným jako např. u sedativních fenothiazinových neuroleptik. Přestože užívání melperonu je spojováno s nevelkými extrapyramidovými nežádoucími účinky, na našem pracovišti jsme se během posledních let setkali opakovaně s vážnými intoxikacemi touto látkou. V referovaném případě jde o 28letého muže, častého konzumenta alkoholu. Podezření z opakovaného suicidálního pokusu, tentokrát intoxikací léky, vyvstalo při prohlídce míst posledního pobytu a nálezu těla zemřelého a bylo pitvou s následně provedeným toxikologickým vyšetřením potvrzeno. Melperon byl v biologickém materiálu odebraném při pitvě prokázán běžnými metodami TLC a GC-MS. K jeho průkazu v krevních vzorcích odebraných z různých částí oběhového systému pak byla nově použita vysokoúčinná kapalinová chromatografie (HPLC). Stanovení melperonu v těchto vzorcích bylo provedeno metodou vnitřního standardu. Dosažené výsledky jsou zajímavé především z hlediska posuzováni posmrtné redistribuce melperonu v organizmu.
29. PÁD Z VÝŠKY NA NOHY Mego, M., Lenko, M. ÚSL LFUKaFN Bratislava Dôležitým prvkom v biomechanike a morfológii smtrelných pádov z výšky je spôsob dopadu. Môže sa realizovať vo viacerých formách, z ktorých jednou je dopad na nohy. Autori referujú nálezy pri takýchto pádoch, zčasti aj zo značnej výšky a ich biomechanickú interpretáciu.