Vaistai, vartojami vaikų peršalimo ligų metu

Transcription

1 prof. Algimantas Raugalė (Vilniaus universiteto Vaikų ligų klinikos vadovas) VU Vaikų ligų klinika Vaistai, vartojami vaikų peršalimo ligų metu Palanga, 2007 m. spalio 20 d.

2

3 Siūlau diskusijai šiuos klausimus: Sudėtiniai geriamieji vaistai, vartojami peršalus. Vietiniai dekongestantai. Kiti į nosį lašinami ar purškiami vaistai. Preparatai ryklės dezinfekcijai peršalus. Augaliniai preparatai ir peršalimo ligos. Imunostimuliatoriai ir peršalimo ligos. Homeopatiniai preparatai ir peršalimo ligos. Priešgripiniai vaistai.

4 Sudėtiniai geriamieji preparatai, vartojami peršalus Į jų sudėtį įeina: medžiagos, mažinančios nosies gleivinės paburkimą ( geriamieji dekongestantai ), H 1 histaminoblokatoriai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kosulį veikiantys vaistai, antiseptikai, askorbo rūgštis.

5 Geriamieji (sisteminiai) dekongestantai Farmakodinamika: α adrenomimetikai siaurina kraujagysles: - α 1 daugiau venules; - α 2 daugiau arterioles. β 1 adrenomimetikai: - dažnina ir stiprina širdies susitraukimus; - šiek tiek plečia koronarus. β 2 adrenomimetikai: - plečia bronchus; - plečia griaučių raumenų kraujagysles. # PSEUDOEFEDRINAS FENILPROPANOLAMINAS FENILEFRINAS

6 Pseudoefedrinas (d izoefedrino hidrochloridas) Farmakodinamika: stimuliuoja α adrenoreceptorius (sutraukia kvėpavimo takų gleivinės kraujagysles, mažina gleivinės paburkimą); stimuliuoja β adrenoreceptorius (plečia bronchus - β ; stimuliuoja 2 širdies veiklą - β 1 ). Problemos: giminystė su efedrinu; neskirtinas, esant >> AS ar KŠL; nėščiosioms - C (FDA); vaikams - tik > 2 metų! (L.L.Lance et al., 2006! ). Preparatai Lietuvoje, į kuriuos įeina pseudoefedrinas: Actifed (4 formos) > 6 mėn (!?); Sudafed (Expectorant - > 2 metų; Co - > 12 metų); Thera Flu (4 formos) > 12 metų; Clarinase > 12 metų; Cirrus > 12 metų; Gripex, Grippex (? amžius).

7 Fenilpropanolaminas Farmakodinamika: stimuliuoja α adrenoreceptorius (sutraukia kvėpavimo takų gleivinės kraujagysles, mažina gleivinės paburkimą); slopina apetitą (poveikis į pogumburį). Problemos: fenaminas - stipriausias CNS stimuliatorius (II pasaulinis karas); gali sukelti sunkią arterinę hipertenziją ir hemoraginį insultą. Todėl: LR VVKT įsakymu N 12 (2000 m.) sudėtiniai geriamieji vaistai, į kurių sudėtį įeina fenilpropanolaminas, uždrausti vaikams iki 12 metų; jie perkvalifikuoti iš nereceptinių į receptinius; gydytojai įpareigoti papildomai informuoti pacientus apie galimą jų nepageidaujamą poveikį. Lietuvoje buvę preparatai, į kurių sudėtį įeina fenilpropanolaminas: Rhinopront Sirup (kūdikiams); gi Rhinopront tab. - fenilefrinas; Contact 400; Dimetane Expect.; Coldact.

8 Fenilefrinas per os Farmakodinamika: selektyvus α 1 adrenomimetikas (Vibrocil vietiškai; fenilefrinas parenteraliai). Problemos: Phenylephrinum (systemic) biodegraded in gut wall (c-omethyltransferase); essentialy, not bioavailable. As not bioavailable orally, combination products essentialy lack decongestant. Only available by prescription, as lack effectivness data required by FDA OTC panels. A.J.Ellsworth et al., Medical Drug Reference, New York, Chicago, London, Milan, Sydney, Tokyo, Toronto. Fenilefrinas (sisteminis) biologiškai jis suardomas žarnų sienelėje (c-o-metiltransferazė); todėl iš esmės nėra biologiškai veiklus. Kaip neveiklus vartojant per os, sudėtiniuose preparatuose neturi dekongestantinio poveikio. Jie yra tik receptiniai vaistai. Duomenys dėl efektyvumo stokos reikalauja FDA OTC ekspertizės, Mezatonas, noradrenalinas. Preparatai Lietuvoje, į kurių sudėtį įeina fenilefrinas: Coldrex Nite > 6 metų; Coldrex HotRem > 12 metų; Hexapneumine tabletės > 15 metų; Pharmacitron.

9 H 1 histaminoblokatoriai Dažniausiai įeina I kartos H 1 histaminoblokatoriai (pasižymi cholinoliziniu, kvėpavimo takų gleivinę džiovinančiu poveikiu - slopina gausią sekreciją iš nosies, ašarojimą, čiaudėjimą): chlorfeniraminas (sin. chlorfenaminas! ), feniraminas, triprolidinas. Preparatai Lietuvoje, į kurių sudėtį įeina I kartos H 1 histaminoblokatoriai: Thera Flu (4 formos) - chlorfenaminas; Actifed (4 formos) - triprolidinas; Fervex - feniraminas; Grippex - chlorfenaminas; Bet: First-generation antihistamines reduces rhinorrhea by 25% to 30%, with seems to be related to the anticholinergic effect rather than the antihistaminic properties. Second-generation or nonsedating antihistamines have no effect on common cold symptoms (R.M.Kliegman, 2006). Preparatai: Clarinase (pseudoefedrinas + loratidinas - II karta) Cirrus (pseudoefedrinas + cetirizinas - II karta)

10 Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo Farmakodinamika: mažina padidėjusią kūno temperatūrą, malšina ryklės, galvos, raumenų, sąnarių skausmą. Lietuvoje sudėtiniuose vaistuose tik acetaminofenas (sin. paracetamolis)! (JAV - ibuprofenas) Pagrindiniai vaistai, esant vaikų karščiavimui - acetaminofenas - nėra amžiaus apribojimų; ibuprofenas - > 6 mėn. Karščiuojantiems vaikams - ne aspiriną! ne analginą! Vaikų ligų klinika VU

11 Kosulį veikiantis komponentas 1. Sausą kosulį slopinantis: - dekstrometorfanas > 2 metų; - folkodinas > 2 metų. 2. Atsikosėjimą gerinantis: - guaifenezinas - galima iki 2 metų. # Antiseptikai (biklotimolis) # Askorbo rūgštisr - lengvina ir trumpina peršalimo ligų eigą.

12 Sudėtiniai geriamieji preparatai, vartojami peršalus A.Gadomsky Emergency medicine (1998 m.): Preparatų, vartojamų peršalus, pašalinis poveikis vaikams: H 1 histaminoblokatoriai: sausumas burnoje, paraudęs veidas, dirglumas, ataksija, haliucinacijos. Geriamieji dekongestantai: galvos svaigimas, nemiga, tremoras, tachikardija, dirglumas, nerimas, baimė, haliucinacijos, širdies ritmo sutrikimas. Kosulį slopinantys: ataksija, vėmimas, mieguistumas, dirglumas, galvos svaigimas, kvėpavimo slopinimas. Atsikosėjimą gerinantys: vėmimas. Todėl: ligų klinika Nepatartina šių vaistų skirti kūdikiams. 1-2 metų vaikams - tik išimtiniais atvejais. Vaikams peršalus, geriau skirti ne sudėtinius vaistus, o vieną veikliąją medžiagą. Paaiškinti tai tėvams (duoti daug gerti šiltos arbatos, oro drėkintuvai, lašai į nosį, gleivių išsiurbimas iš nosies). VU Vaikų

13 Vietiniai dekongestantai - 1 Vaikų ligų klinika - α 2 adrenomimetikai sutraukia išsiplėtusias nosies gleivinės arterioles - atrofinis rinitas, kursas vaikams neturėtų viršyti 48 val.: ksilometazolinas (Xymelin, Otrivin, Olynth, Nasen Spray, Galazolin ir kt.) 3 mėn. 12 m. 0,05%; > 12 m. 0,1% (ne > 3 5 parų); Otrivin pasižymi drėkinamuoju poveikiu (hipromeliozė ir sorbitolis); tetrizolinas (Tyzine) 2 6 m. 0,05%; > 6 m. 0,1% (ne > 3 5 parų); oksimetazolinas (Nasivin, Resoxym) 2 5 m. 0,025%; > 5 m. 0,05% (ne > 48 val.!!.!!); nafazolinas (Sanorin) > 6 m. 0,05% (ne > 3 4 parų). - gi α 1 adrenomimetikai (fenilefrinas) sutraukia tik nosies gleivinės venules, nesukelia atrofinio rinito. VU

14 Vietiniai dekongestantai - 2 Todėl vaikams skirtinas vietinis dekongestantas Vibrocil : Vaikų ligų klinika VU fenilefrinas + dimetindenas (H histamino- 1 blokatorius): - lašai (nuo naujagimystės periodo; nuo 2007 m. nuo 1 metų); - įpurškimai ( nuo 6 metų amžiaus). Gydymo kursas - iki dienų (nuo 2007 m. iki 10 dienų).

15 Kiti į nosį lašinami ar purškiami vaistai - 1 Vaikų ligų klinika PHYSIOMER filtruotas, sterilizuotas, neskiestas, nudruskintas jūros vanduo su Mn, Zn, Se: padeda pašalinti iš nosies infekuotą sekretą; sudrėkina nosies gleivinę; atkuria nosies gleivinės gynybinę funkciją; ypač tinka kūdikiams ir vaikams iki 2 m. (jie nemoka išsišnypšti ir nesugeba pašalinti infekuoto sekreto). Indikacijos: rinitas, rinosinusitas, faringitas. Vartojimas: 2 4 įpurškimai per dieną į kiekvieną nosies landą specialus netraumuojantis antgalis, šilta srovė (be inertinių dujų). Formos: Physiomer monodozė (5 ml) naujagimiams; Physiomer kūdikams (Baby Spray silpnas purškalas) sekretui šalinti; Physiomer 2 12 m. vaikams (Gentle Jet vidutinė srovė) rinitams, rinofaringitams, rinosinusitams gydyti; Physiomer suaugusiesiems (Stong Jet stipresnė srovė). VU

16 Kiti į nosį lašinami ar purškiami vaistai - 2 VU Vaikų ligų klinika NISITA: oin (nosies tepalas) spray (nosies purškalas) (NaCl + NaHCO 3 ) Tepalo tūtelės smaigalį įkišus į nosį, išspausti ~ 1 cm tepalo, masažuojant nosies sparnelius x 3 per dieną. Tinka ir kūdikiams. Purškiklio snapelį įkišus į nosį, laikant jį vertikaliai, galvos neatlošus, purkšti x 3 per dieną. Kūdikiams ir vaikams iki 2 m. vienas įpurškimas; vyresniems du įpurškimai. Tepalu ar purškikliu gali naudotis tik vienas asmuo! # BIOPAROX: antibiotikas (!) fuzafunginas; laringitas, bronchitas, tracheitas, sinusitas?? > 2,5 metų; laringospazmas! įsigaliojo Prancūzijos Vaistų kontrolės tarnybos įsakymas fuzafunginas (Bioparox), inhaliuojamas į nosį ar pro burną, dėl nepakankamo terapinio veiksmingumo ir pavojaus susidaryti atsparioms bakterijų padermėms atšaukiamas iš rinkos.

17 Aliejiniai lašai į nosį Pinosol eukalipto, pušų, timolio, azuleno, pipirmėtės aliejus, vit. E oleosa. Coldastop Nasen Ol aliejiniai vitaminų A ir E lašai į nosį. Rinopanteina - nosies lašai su D-pantenoliu, vit. A ir vazelino aliejumi (esant nosies gleivinės atrofijai). D.R.Laurence et al. Clinical pharmacology, 1997: - aliejinių lašų lašinimas į nosį mažiems vaikams sukelia lipoidinę pneumoniją. # Sidabro preparatai į nosį 2% Sol. Protargolum, Collargolum (paskutinis paminėjimas M.D.Maškovskij, 1984) uretrai praplauti (gonorėjinis uretritas); lašai į akis (gonorėjinis konjunktyvitas). Argirozė, ilgiau vartojant (pilka oda išlieka visą gyvenimą). Neregistruotas (!?). Coldargan (VŽ, 2006) sidabras, efedrinas (nosies purškalas) receptinis, nebus perregistruotas.

18 Preparatai ryklės dezinfekcijai peršalus - 1 (šiuo metu registruoti Lietuvoje, tinkami vaikams) Hexalyse čiulpiamosios tabletės (> 4 metų) biklotimolis, lizocimas, enoksolonas; Hexaspray burnos purškalas su biklotimoliu (> 30 mėn.) Trachisan antiseptikas chlorheksidinas, čiulpiamosios pastilės (skirtinos vaikams) > 4 m. Isla cassis plius vitaminas C islandinė kerpena (padengia sudirgintą nosiaryklės gleivinę); čiulpiamosios pastilės (> 4 m.) Isla mint > 4 m. Isla moos > 4 m. Strepsils su vitaminu C antiseptikas amilmetakreazolis; čiulpiamosios pastilės (> 6 metų); Neo angin antiseptikas amilmetakreazolis; čiulpiamosios tabletės (> 6 metų).

19 Preparatai ryklės dezinfekcijai peršalus - 2 TANTUM VERDE (tinka ir mažiems vaikams) - benzidaminas (nesteroidinis vaistas nuo uždegimo, veikia ir analgetiškai). Indikacijos: peršalimo ligos, kitos ryklės infekcinės ligos (faringitas, tonzilitas). Vartojimas: purškiamas 2 6 x per parą (kas 1,5 3h): vaikams iki 6 metų: po 1 įpurškimą / 4 kg kūno svorio (ne daugiau 4 įpurškimų); 6 12 metų: po 4 įpurškimus; vyresniems vaikams po 4 8 įpurškimus. 1 įpurškimas = 0,17 ml tirpalo.

20 Augaliniai preparatai peršalus - 1 Umckalor geriamieji lašai (Pelargonium šaknų ekstraktas augalinis antimikro -binis vaistas ). Skirtinas ir kūdikiams. 12% etanolio. - iki 2 metų 5 lašai x 3 (kol pasveikstama); metų 10 lašų x 3; metų lašų x 3.

21 Augaliniai preparatai peršalus - 2 GELOMYRTOL mirtolio preparatas, pagerina mukociliarinį klirensą, sergant sinusitu ar bronchitu. Skirtinas ūminiam bronchitui ir rinosinusitui gydyti peršalus (normalizuoja virpamojo epitelio funkciją, gerina sekreto drenažą iš sinusų ir bronchų) metų vaikams viena vaikiška 120 mg kapsulė 2 5 kartus per dieną (priklausomai nuo amžiaus). Kapsulės ardyti nerekomenduojama, todėl 3 5 metų vaikams skyrimas problemiškas. vaikams > 10 metų viena 300 mg kapsulė (Gelomyrtol forte) 3 4 kartus per dieną. Preparatas vartojama 30 min. prieš valgį, užsigeriant didesniu kiekiu virinto atvėsinto vandens. # Sinupret lašai ir tabletės, esant sinusitui (ir kūdikiams). Tonsilgon lašai, esant tonzilitui (ir kūdikiams).

22 Imunostimuliatoriai peršalus - I Askorbo rūgštis - skatina interferono gamybą, aktyvina leukocitus, didina organizmo atsparumą infekcijoms, ~ 23% trumpina ir lengvina vaikų peršalimo ligų, lydimų aukštos t 0, trukmę ir eigą - Cevikap - nauja Lietuvoje registruota askorbo rūgšties forma lašais - tinka kūdikiams. Peršalimų profilaktikai kūdikiams lašai, 1-11 metų - 10 lašų; vyresniems lašų/p. Gydymui x didesnė dozė.

23 Imunostimuliatoriai peršalus - 2 Vaikų ligų klinika ECHINAFIT vaikams ežiuolės šaknies ir žolės bei gauruotosios unkarijos žievės preparatas. Indikacijos: prasidėjus sezoninėms peršalimo ligoms. 4 8 metų vaikams - po kapsulę per dieną valgant; vyresniems vaikams po kapsulę 2 x valgant. Kapsulę būtina užgerti pakankamu virinto atvėsinto vandens kiekiu. Kursas iki 8 savaičių. ANTISEPTINE - ežiuolės, bičių pikio, vit. C ir čiobrelių preparatas persišaldžius. Suaugusiesiems - po 2 kapsules x 3 (prieš valgį) 3 dienas, po to - 1 kapsulę x 3. Vaikams skiriama pagal Harnack formulę: 3 metų 1/3 suaugusiojo dozės; 7 metų 1/2 suaugusiojo dozės; 12 metų 2/3 suaugusiojo dozės. VU

24 Imunostimuliatoriai peršalus - 3 Immuvash (DMG, Italija) - nosies purškalas. β gliukano preparatas - imuninės sistemos stimuliatorius, prisitvirtina prie imuninės sistemos ląstelių, kurios atakuoja mikrobus. Indikacijos: Dažnų ir užsitęsusių rinitų gydymui ir profilaktikai (esant adenoidų hipertrofijai). Rinosinusitas (+ antibiotikas). Ūminis vidurinės ausies uždegimas (+ antibiotikas). Skiriamas vaikams nuo 6 mėn. amžiaus - po 1-3 įpurškimus į kiekvieną nosies landą 2 x per dieną.

25 Imunostimuliatoriai peršalus - 4 VU Vaikų ligų klinika RIBOMUNYL keturių dažniausiai kvėpavimo takų infekcijas sukeliančių bakterijų ribosomų ir Klebsiella pn. membranos proteoglikanų (natūralaus imuniteto stimuliatoriaus) preparatas. Skirtinas vyresniems nei 6 mėn. vaikams, sergantiems ūmine kvėpavimo takų liga (jei reikia, kartu su antibiotiku). Ribomunilio granulės ištirpinamos nedideliame kiekyje virinto atvėsinto vandens, sulčių ar pieno ir vartojamos kartą per dieną iš ryto nevalgius (44 dienas duodama, 3 dienas pertrauka; vėl 4 dienas duodama). Jei norime tolesnio imunostimuliuojančio efekto pagal schemą.

26 Imunostimuliatoriai peršalus 6 LUIVAC 7 bakterijų, dažniausiai sukeliančių kvėpavimo takų ligas, lizatas. Skirtinas vyresniems nei 2 metų vaikams, sergantiems ūmine kvėpavimo takų liga (jei reikia, kartu su antibiotiku) po vieną 3 mg tabletę ryte nevalgius, užsigeriant trupučiu skysčio, 10 dienų.

27 Imunostimuliatoriai peršalus - 5 Vaikų ligų klinika BRONCHOMUNAL 8 liofilizuotų bakterijų lizatų, dažniausiai pažeidžiančių kvėpavimo takus, preparatas. Skirtinas vaikams nuo 6 mėn. iki 12 metų, sergantiems ūmine peršalimo liga (jei reikia, kartu su antibiotiku) po 3,5 mg (vaikišką) kapsulę kartą per dieną ryte nevalgius 10 dienų. Jei vaikas mažas ir kapsulės nuryti negali, ją reikia atverti, turinį supilti į nedidelį skysčio (arbatos, pieno ar sulčių kiekį). Vyresniems nei 12 metų vaikams duodama po 7 mg kapsulę kartą per dieną. VU

28 Imunostimuliatoriai peršalus - 7 Phlogenzym sisteminė enzimų terapija ūminio uždegimo metu peršalus mažina audinių paburkimą, trukdo infekcijai plisti į sveikus audinius. Skirti tuoj pat peršalus 1 tabletę / 10 kg / d., kol išnyks simptomai.

29 Homeopatiniai preparatai peršalus Influcid - čiulpiamos tabletės peršalus. Vaikams, jaunesniems nei 12 metų - po 1 tabletę kas 2 valandas (ne > 8 tab./p); būklei pagerėjus - po 1 tabletę x 3 (30 min. prieš ar po valgio). Tonsilotren - čiulpiamos tabletės, sergant ūminiu tonzilofaringitu. Vaikams (amžius?) - po 1 tabletę kas valandą 1-2 dienas; būklei pagerėjus - po 1 tabletę x 3 (30 min. prieš ar po valgio). Cinnabsin - čiulpiamos tabletės, sergant ūminiu rinosinusitu. Vaikams, jaunesniems nei 12 metų - po 1 tabletę kas 2 valandas (ne > 8 tab./p); būklei pagerėjus - po 1 tabletę x 3 (30 min. prieš ar po valgio). # Vaikams iki 3 m. tabletę ištirpinti nedideliame vandens kiekyje.

30 Priešgripiniai vaistai VU Vaikų ligų klinika Oscillococcinum - laukinių ančių širdies ir kepenų autolizato filtratas gripo gydymui ir profilaktikai? Remantadinas, rimantadinas, amantadinas -? # Oseltamiviras (Tamiflu) - gripo viruso neuraminidazės inhibitorius. Ryškus efektas, gydant gripą (jei pradėtas vartoti per dvi dienas nuo simptomų pradžios). Skirtinas vaikams nuo 1 metų ( yra suspensija). Kursas - 5 dienos. Kaina!

31 Ačiū už dėmesį!