Otázky a výzvy v liečbe detskej obezity

Size: px

Start display at page:

Download "Otázky a výzvy v liečbe detskej obezity"

Beverly Stafford
9 years ago
Views:

1 Otázky a výzvy v liečbe detskej obezity Babinská,K. ml., Hapčová M., Vitáriušová E., Pribilincová Z., Košťálová, Ľ., Kovács, L., Hlavatá, A. 2. detská klinika Detskej fakultnej nemocnice s Poliklinikou a Lekárskej fakulty Univerzity Komenského

2 Obezita nadmerné ukladanie tukového tkaniva hodnotenie: percentily BMI a SDS BMI BMI percentil: nadhmotnosť BMI >97. percentil : obezita

3 Výskyt Celosvetovo: 10% - 25% výskyt stúpa v rozvojových krajinách YUN1 Európa: nadhmotnosť obezita miliónov 3 6,4 miliónov Etiológia endogénna obezita : do 4% exogénna obezita: viac ako 96% endokrinopatie monogénnová obezita syndrómy Wang Y. Worldwide trends in childhood overweight and obesity.int J Pediatr Obes 2006

obezita : do 4% exogénna obezita: viac ako 96% endokrinopatie monogénnová obezita

4 genetické faktory nevhodné stravovacie návyky nedostatok pohybu Exogénna obezita mikrozápal oxidačný stres glykačný stres

5 Obezita porucha životného štýlu energetický príjem > energetický výdaj McDowell 94; Kann 99; Troiano 00, NHANES II to III

6 Komplikácie obezity poruchy metabolizmu sacharidov a tukov arteriálna hypertenzia, orgánové komplikácie pečeňová steatóza psychosociálne dôsledky 18 x vyššie riziko pretrvávania obezity a jej komplikácií do dospelosti * Velaquez-Mieyer P., Perez-Faustinelli S. et al, Diabetes Spectrum, 2005

dôsledky 18 x vyššie riziko pretrvávania obezity a jej komplikácií do

7 Dôkazy v liečbe detskej obezity de Vries U. et al, 2008; Mulvihill C. et al., 2003; August G. et al EBM evidence based medicine = medicína založená na dôkazoch základ terapie - multimodálny program stravovanie pohyb behaviorálna terapia všetky súčasne so zapojením rodiny skupinové stretnutia

2008 EBM evidence based medicine = medicína založená na dôkazoch základ

8 Liečba doživotná suplementácia (ióny Ca, Fe, kys. listová, vit. B12, C, D) dieťa rastie anémia, porucha kostného metabolizmu, periférna neuropatia Chirurgia mierny efekt na redukciu hmotnosti účinok nepresahuje riziká vedľajšie účinky schválené preparáty Farmakoterapia orlistat detská inidkácia? Zmena životného štýlu Diéta Fyzická aktivita MUDr. Stránska Malnutrícia po kombinovaných bariatrických výkonoch MUFr. Fabryova - Ake su perspektivy kombinovanej farmakologickej liecby obezity

hmotnosti účinok nepresahuje riziká vedľajšie účinky schválené preparáty Farmakoterapia orlistat detská inidkácia?

9 Stravovanie pravidelný režim stravovania s raňajkami! pestrá strava, nie počítať kalórie! 2-3 mliečne dávky denne. 5 kusov čerstvého ovocia a zeleniny denne preferovať celozrnné pokrmy, ryby, chudé biele mäso, strukoviny obmedziť slané pochutiny, sladkosti, vyprážané pokrmy a fastfood nápoje: preferovať vodu vzdelávanie rodičov o zdravej výžive racionálne stravovanie celej rodiny!

5 kusov čerstvého ovocia a zeleniny denne preferovať celozrnné pokrmy, ryby, chudé biele mäso,

10 Pohybová aktivita podporovať fyzickú aktivitu organizované krúžky bežné denné činnosti redukcia sedavých činností obmedzenie TV, PC na 1-2 hodín denne > 2 hodiny denne vyšší výskyt obezity

11 Každodenné aktivity Aeróbne športové aktivity Ohybnosť a sila Nečinnosť Tak často ako sa dá 3-5 x týždenne 2-3 x týždenne Redukovať Pohybové hry Domáce práce Práca v záhrade Schody Prechádzky vonku Bicyklovanie Plávanie Loptové hry Turistika Strečing Jóga Brušáky Počítač Televízia Playstation

Domáce práce Práca v záhrade Schody Prechádzky vonku Bicyklovanie

12 UN2 Obezita a 2. detská klinika LF UK a DFNsP Počet pacientov s obezitou ošetrených v odborných ambulanciách 2. detskej kliniky LF UK a DFNsP

13 Terapeutické ciele Ciele kolektívu odborníkov a psychológa : dlhodobá... stabilizácia a redukcia telesnej hmotnosti liečba a prevencia komplikácií obezity stabilizácia denného režimu obmedzenie pasívnych činností pravidelná pohybová aktivita... DIEŤAŤA A JEHO RODINY!

14 výživa pohyb životný štýl SKUPINA diagnostika motivácia komplikácie

15 Účasť rodičov Zmena hmotnosti v % 10 Nešpecifická 5 Len dieťa % konfidenčný interval Dieťa a rodič roky Epstein et al. (1994) Health Psychology, 13: 373

konfidenčný interval -10-15 Dieťa a rodič

16 Viki 7,5 ročná vstupné vyšetrenie (136 cm, 44 kg, BMI 23,7, SDS 3,5) pozitívna rodinná anamnéza neraňajkuje, nemá rada zeleninu, denne sladkosti hyperurikémia rodina poučená o diétnom a pohybovom režime 1. amb. kontrola (5.mes ) (138 cm, 39 kg, BMI 20,5, SDS 2,0) doniesla jedálniček, dodržiavajú odporúčania, začala športovať narástla a schudla pod 97. percentil - nadhmotnosť 2. amb. kontrola (10. mes) (139 cm, 38 kg, BMI19,7, SDS 1,7) zmeny sa podarilo udržať

mes ) (138 cm, 39 kg, BMI 20,5, SDS 2,0) doniesla jedálniček, dodržiavajú odporúčania, začala športovať narástla a

17 Kristínka 11 rokov vstupné vyšetrenie (157cm, 82 kg, BMI 33, SDS 4,56) neraňajkuje, pije sladené nápoje, žiadny pohyb acantosis nigricans, závažná obezita hyperlipidémia, inzulínová rezistencia poučená, odporúčaná rehabilitácia v detskej ozdravovni 1. amb. kontrola (3. mes) (158 cm, 75 kg, BMI 29,6, SDS 3,5) schudla, dodržiava režim, raňajkuje, denne cvičí 2. amb. kontrola (12. mes)- (160cm, 78,7 kg, BMI 30,7, SDS 3,9) prestala športovať, jedáva slané pochutiny

v detskej ozdravovni 1. amb. kontrola (3.

18 Martina 15 ročná vstupné vyšetrenie (168 cm, 97 kg, BMI 34, SDS 4,5) sociálne problémy, rada jedáva slaninu, paštéty strie, hirutizmus, acantosis nigricans hospitalizácia dyslipidémia, hepatopatia, prehypertenzia intervenčná skupina 1. kontrola (10. mes) (168cm, 88 kg, BMI 31, SDS 3,2) odstránila nesprávne stravovacie návyky, denne korčuľuje 2. kontrola (18. mes) (169cm, 94 kg, BMI 32,3, SDS 3,6) počas zimy menej pohybu, zmena školy

19 Samo 12 ročný vstupné vyšetrenie (163 cm, 70,5 kg, BMI 26,6, SDS 2,66) priberá ročne 5 kg, v jedle vyberavý, má rád sladké jedlá hepatopatia, hyperurikémia, dyslipidémia intervenčná skupina detská ozdravovňa Biela Skala 1. kontrola (12. mes) (172 cm, 79,8 kg, BMI 26,4, SDS 2,36) o všetkých chybách vie, pri ich pripomínaní reaguje vzdorom rodičia udávajú zmenu motivácie, radosť z pohybu 2. kontrola (18. mes) (177cm, 79,7kg, BMI 25,0, SDS 1,92) bez ťažkostí, nepribral, radí celej rodine

mes) (172 cm, 79,8 kg, BMI 26,4, SDS 2,36) o všetkých chybách vie, pri ich pripomínaní reaguje vzdorom rodičia udávajú

20 Výhody a nevýhody dlhodobého programu Nevýhody nákladné časovo náročné Výhody multidisciplinárny prístup rodičia a deti časté stretnutia domáce prostredie

21 Úskalia liečby obezity každý pacient je individuálny! časté relapsy motivácia dieťaťa a rodiny k zmene účasť celej rodiny a najbližšieho okolia realistické - dosiahnuteľné ciele farmakologická liečba len doplnkom v liečbe

22 Ďakujeme za pozornosť

CKD, STRATIFIKÁCIA A FINANČNÁ ANALÝZA. Martin Demeš

CKD, STRATIFIKÁCIA A FINANČNÁ ANALÝZA Martin Demeš Definícia Chronické obličkové ochorenie Ochorenie postihujúce obličky s potenciálom progresívnej straty funkcie alebo komplikácií vyplývajúcich zo zníženej