Seedekulgla kasvajad. Rait Labotkin TÜ Hematoloogia-onkoloogia kliinik SA TÜK Hematoloogia-onkoloogia kliinik

Transcription

1 Seedekulgla kasvajad Rait Labotkin TÜ Hematoloogia-onkoloogia kliinik SA TÜK Hematoloogia-onkoloogia kliinik

2 Maovähk Napoleon Bonaparte Darlene Conley (Sally Spectra Vaprad ja ilusad ) Rait Labotkin 2

3 Seedetrakti kasvajad 2004 (mehed) paige magu käärsool pärasool kõhunääre söögitoru maks esmasjuhud arv % 218 7, , , ,5 58 1,9 41 1,4 haigestumuskordaja ( in. k.) tavaline standarditud** 35,0 23,7 24,4 15,6 23,7 16,0 16,2 11,2 10,1 9,3 7,7 8,6 Seedekulgla kasvajaid kokku 734 juhtu ehk 23,4% kõigist Rait Labotkin 3

4 Seedetrakti kasvajad 2004 (naised) paige käärsool magu pärasool pankreas söögitoru maks esmasjuhud arv % 211 6, , ,6 93 2,9 6 0,8 20 1,9 haigestumuskordaja ( in. k.) tavaline standarditud** 28,9 12,3 25,1 11,5 19,5 7,5 15,0 4,9 0,8 2,7 1,8 Seedekulgla kasvajaid 758 esmajuhtu ehk 23,3% kõigist Rait Labotkin 4

5 Seedekulgla kasvajad Haigestumus seedekulgla enamlevinud vähki mehed naised aasta naised mehed esmajuhtu Rait Labotkin 5

6 Söögitoru vähkkasvajav Haigestumus Eestis M ja 12N 3,8/ M ja 5N 5/ M ja 14N 7/ M ja 7N 4,9/ M ja 6N Rait Labotkin 6

7 Seedekulgla kasvajad Söögitoruvähi esmajuhte mehed naised 10 0 naised aastad mehed esmajuhtu Rait Labotkin 7

8 Söögitoru vähkkasvajav Kasvajadiagnoosimine kliiniline sümptomatoloogia söögitoru röntgenoloogiline uuring ösofagoskoopia koos biopsiaga bioptaadi morfoloogiline uuring Kasvaja levikuulatuse määramine intraösofageaalne sonograafia kompuutertomograafia, MRT bronhoskoopia mediastinoskoopia eksploratiivne torakotoomia Rait Labotkin 8

9 Söögitoru vähkkasvajav Rait Labotkin 9

10 Söögitoru vähkkasvajav Rait Labotkin 10

11 Söögitoru vähkkasvajav Kirurgiline ravi tervenemist taotlev tervenemist mittetaotlev Kiiritusravi neoadjuvantne adjuvantne Kombineeritud kiiritus+kirurgiline ravi kiiritus+tsütostaatiline Kompleksne ravi Rait Labotkin 11

12 Söögitoru vähkkasvajav Kirurgiline ravi tervenemist taotlev söögitoru resektsioon koos terviku taastamisega ühes etapis kahes etapis subtotaalne eemaldamine terviku taastamisega ühes etapis kahes etapis Kombineeritud ravi operatsioonieelne kiiritus+operatsioon radiokemoteraapia+operatsioon Rait Labotkin 12

13 Söögitoru vähkkasvajav Ravi tulemused sõltuvad kasvaja lokalisatsioonist (alumine/ %, keskmine ja ülemine/3-5-10%) levikuulatusest diagnoosimisel asutuse profiilist, kus ravitakse Viie aasta elulemus ülemise ja keskmise kolmandiku lokalisatsiooniga söögitoru vähkkasvajatega haigetel ei ületa 10% Rait Labotkin 13

14 Söögitoru vähkkasvajav Kokkuvõte esineb enamasti >40 aasta vanustel kantserogeenne faktor on kõrgeprotsendiline alkohol+sigarettide suitsetamine kasvaja teket soodustavad (Barett söögitoru, raua defitsiit koos düstroofiaga, keemiline söövitus, akalaasia) morfoloogiline diagnoosimine on sageli raskendatud düsfaagia korral tuleb alati kahtlustada ka vähki regionaarsete metastaaside puudumine on parema prognoosiga Rait Labotkin 14

15 Mao vähkkasvajav Esinemissagedus USA Jaapan Tsiili Soome Eesti juhtu/ kohta (vanuseliselt standardiseeritud) 6 valgetel/12 värvilistel aastal 193 naist (26,5) ja 195 meest (31,3) Rait Labotkin 15

16 Mao vähkkasvajav Prekantseroosid atroofiline gastriit intestinaalse metaplaasia ja düsplaasiaga, H.plyori gastriit mao adenomatoossed polüübid ja polüpoos Menetrier tõbi krooniline maohaavand BII järgi resetseeritud magu Rait Labotkin 16

17 Mao vähkkasvajav Kasvaja lokalisatsioon maos püloro-antraalosa - 60% korpus - 20% kardia ja fundus - 15% totaalne haaratus - 5% mööda väikest kõverikku 25-30% tagaseinmiselt ~7% eesseinmiselt ~5% Rait Labotkin 17

18 Mao vähkkasvajav Sümptomid sõltuvad: kasvaja lokalisatsioonist maos kasvutüübist kasvaja levikuulatusest kasvajast tingitud tüsistuste olemasolust Rait Labotkin 18

19 Mao vähkkasvajav Püloro-antraalosa kasvajate sümptomid: kiire täitumistunne, rõhumis- ja düskomfordi tunne mao piirkonnas isutus, iiveldus, oksendamine kaua aega peale sööki röhitised, halb suulõhn, kõrvetised ebatavaline maitsetunne, aeglane kõhnumine Rait Labotkin 19

20 Mao vähkkasvajav Mao korpuse osa kasvajate sümptomid: tüsistuste (verejooks, perforatsioon) sümptomid düskomfordi tunne valu isutus, aeglane kõhnumine üldsümptomid (väsimus, nõrkus, töövõime langus jne) Rait Labotkin 20

21 Mao vähkkasvajav Mao kardia ja funduse osa kasvajate sümptomid: düsfaagia, sialorröa iiveldus ja oksendamine kiire kõhnumine, kuigi isu on simuleeritud sümptomid naaberorganitehaaratusest (stenokardiline valu, luksumine jne) funduse haaratuse korral on sümptomid tingitud diafragma haaratusest Rait Labotkin 21

22 Mao vähkkasvajav Kasvaja diagnoosimine: gastroskoopia koos biopsiatega (6-12tk) diagnostiline väärtus 95-98% puudused:» vajab kallist aparatuuri» vajalik vilunud spetsialisti olemasolu» infiltratiivsete vormide puhul väärtus langeb» invasiivne, haigele ebameeldiv protseduur Rait Labotkin 22

23 Mao vähkkasvajav Kasvaja diagnoosimine: mao röntgenoloogiline uuring kaksikkontrasteerimisega diagnostiline väärtus ~80-90% puudused:» ei saa otsest pilti maost, vaid üksnes selle peegeldust» ei saa võtta morfoloogilist kinnitust» mõjutatav välisteguritest» interpretatsiooni8l on väga oluline uurija kogemus» suur valenegatiivsete ja positiivset tulemuste hulk Rait Labotkin 23

24 Mao vähkkasvajav Kasvaja levikuulatuse määramine endosonograafia sonograafia ülakõhust kompuutertomograafia ülakõhust kopsu röntgenoloogiline uuring rektaalne ja vaginaalne manuaalne uuring laparoskoopia eksploratiivne laparotoomia Rait Labotkin 24

25 Mao vähkkasvajav Eestis on kasvaja levikuulatuselt diagnoosimise momendil: I-II staadiumis III staadiumis ~30% IV staadiumis ~55% ~15% juhtudest Rait Labotkin 25

26 Mao vähkkasvajav Kasvaja kirurgiline ravi: EESMÄRK: kasvaja ja tema levikuteede eemaldamine mao subtotaalne distaalne resektsioon mao proksimaalne subtotaalne resektsioon gastrektoomia abdominaalse või torakoabdominaalse juurdepääsuga kombineeritud operatsioonid operatsioonid laiendatud lümfadenektoomiaga Rait Labotkin 26

27 Mao vähkkasvajav Viie aasta elulemus sõltub kirurgi kvalifikatsioonist kasvaja levikuulatusest avastamise momendil sellest, kus haiget ravitakse I staadium II staadium III staadium IV staadium ravitud onkokirurgide poolt 98% 70-75% 40-45% 8-10% üldkirurgide poolt 5 aasta elulemus % 90-95% 35-40% 15-20% 0% Kemoteraapia on kasutusel peamiselt adjuvantiivse- ja palliatiivse ravina, pikendades elulemust 3-6 kuud keskmiselt. Kiiritusravi on kasutusel raviuuringu raames. Rait Labotkin 27

28 Pankrease vähkkasvajav Kaalutud* haiguskordaja inimese kohta MEHED NAISED * Vanuseliselt standarditud rahvastik Rait Labotkin 28

29 Pankrease vähkkasvajav Haigestumuse näitajad/ elaniku kohta: RIIK Taani Rootsi Norra Kanada USA Hiina Austraalia SOOME EESTI 11,8 11,0 12,4 11,0 8,7 3,0 4,0 10,0 meestel ja 7,0 naistel 12,5 meestel ja 12,8 naistel 2004 avastati Eestis 181 esmast haiget, neist 93 naist ja 88 meest. Rait Labotkin 29

30 Pankrease vähkkasvajav Teket soodustavad (võimalikud!) faktorid: madal sotsio-ökonoomiline tasand paralleelne sõltuvus kohvi tarbimisega!? paralleelne sõltuvus alkoholi tarbimisega!? krooniline pankreatiit (kaltsifitseeriv vorm) pikaajaline kokkupuude naftakeemia saadustega Rait Labotkin 30

31 Pankrease vähkkasvajav Kasvaja lokalisatsioon kõhunäärmes kõhunäärme pea osas ~60% kõhunäärme keha osas ~15% kõhunäärme saba osas ~10% totaalne haaratus ~15% Rait Labotkin 31

32 Pankrease vähkkasvajav Kasvaja lähteepiteel: eksokriinsest osast ~95% neist karstinoomid ~92% pankrease juha epiteel ~80% sagarike epiteelist ~20% sarkoomid ~3% teised pahaloomulised ~3% endokriinsest osast ~5% Rait Labotkin 32

33 Pankrease vähkkasvajav Diagnostika kliiniline pilt laboratoorne diagnostika radioloogilised uuringud sonograafia, endosonograafia kompuutertomograafia, MRT endoskoopiline diagnostika duodenoskoopia ERCP eksploratiivne operatsioon CA19-9, CEA-kasvaja embrüonaalsed markerid Rait Labotkin 33

34 Pankrease vähkkasvajav Diagnostika kliiniline pilt pankrease peaosa vähk pankrease sabaosa vähk pankrease kehaosa vähk Rait Labotkin 34

35 Pankrease vähkkasvajav Diagnostika laboratoorne diagnostika vere biokeemilised analüüsid kasvaja spetsiifilised markerid CA19-9 ja CEA Rait Labotkin 35

36 Pankrease vähkkasvajav Ravi kirurgiline ravi pankrease pea osa vähi puhul radikaalsed operatsioonid» pankreatoduodenaalne resektsioon palliatiivsed operatsioonid» biliodigestiivsed ja gastroenteroanastomoosid *operatiivsel teel *endoskoopilisel teel *punktsioondrenaaziid Rait Labotkin 36

37 Pankrease vähkkasvajav Ravi kirurgiline ravi pankrease keha osa vähid radikaalsed operatsioonid» pankreatoduodenaalsed resektsioonid» pankreatektoomiad palliatiivsed operatsioonid» drenaazoperatsioonid» valuganglionite blokaad Rait Labotkin 37

38 Pankrease vähkkasvajav Ravi kirurgiline ravi pankrease sabaosa vähid radikaalsed operatsioonid» resektsioon ja/või koos naaberorganitega palliatiivsed operatsioonid» möödajuhtivad anastomoosid» palliatiivsed resektsioonid Rait Labotkin 38

39 Pankrease vähkkasvajav Ravi kiiritusravi kasutatakse üksnes palliatiivsel eesmärgil väline kiiritus brahhüteraapia intraoperatiivne kiiritusravi kiiritusravi kombineeritult keemiaraviga Rait Labotkin 39

40 Pankrease vähkkasvajav Ravitulemused sõltuvad kasvaja lokalisatsioonist levikuulatusest viie aasta elulemus pankrease sabaosa vähk 30-40% pankrease kehaosa vähk 0% pankrease peaosa vähk 5-8% raviasutuse profiilist sõltuvalt Rait Labotkin 40

41 epidemioloogia 1 Maksa vähkkasvajadv haiget aastas koht kasvajate hulgas (% kõigist) morfoloogiliselt tõestatud (%) uusi juhte mehi naisi (1,4) 19(1,1) suri mehi naisi (1,9) 13(1,8) Eestis avastati aastal 61 ja aastal 50 esmajuhtu, mis teeb vastavalt elaniku kohta 3-4 juhtu aastas. Meestel 3,0 ja naistel 1,6/ kohta aastal avastati 61 esmajuhtu haigestumuskordajaga 2,7 naistel ja 6,6 meestel kohta. Rait Labotkin 41

42 Maksa vähkkasvajadv Maksavähi etioloogia etioloogiline faktor % osakaal tekitajana maksatsirroos alkohoolne (eriti Euroopas ja Ameerikas) 10-15% B-hepatiidi tagajärjel (Indo-Hiina, Aafrika) C-hepatiidi järgselt 20-30% 20-30% maksa parasitaarsed haigused 20-30% alkoholism koos alatoitumisega 20-30% sooline kuuluvus rassiline kuuluvus toitumise omapära meestel 4-6 korda sagedasem värvilistel 6-10 korda sagedasem aflatoksiini roll tekkes Rait Labotkin 42

43 Maksa vähkkasvajadv Patoloogiline anatoomia 1 epiteliaalsed pahaloomulised kasvajad vähid 95-98% hepatotsellulaarne vähk kolangiotsellulaarne vähk tüstadenokartsinoom segavormid lamerakk-kartsinoom mesenhümaalsed pahaloomulised kasvajad sarkoomid 2-3% angiosarkoom leiomüosarkoom fibrosarkoom Rait Labotkin 43

44 Maksa vähkkasvajadv Diagnostika KAEBUSED kõhuvalu ~90% kaalulangus ~35% kõhupuhitus ~45% väsimus ja nõrkus ~30% iiveldus ja oksendamine ~10% OBJEKTIIVNE LEID hepatomegaalia 90% splenomegaalia 65% astsiit 55% ikterus 7-10% Rait Labotkin 44

45 Maksa vähkkasvajadv Diagnostika laboratoorsed markerid (puuduvad sptsiifilised) AFP, CEA, AF, fibrinogeen, alfa2-globuliin, SR, hgb radioloogilised uuringud sonograafia koos punktsioonbiopsiaga KT või MRT endoskoopia laparoskoopia+biopsia Rait Labotkin 45

46 Maksa vähkkasvajadv Ravi kirurgiline ravi tervendaval eesmärgil resektsioonid lobektoomiad hemihepatektoomiad transplantatsioon palliatsiooni eesmärgil resektsioonid krüodestruktsioon kemoembolisatsioon Radioablatsioon 5 aasta elulemus ~1-2% Rait Labotkin 46

47 Maksa vähkkasvajadv Ravi kemoteraapia süsteemne keemiaravi lokaalne keemiaravi intraportaalne kemoembolisatsioon Rait Labotkin 47

48 Kolorektaalne vähk Haigestumus kolorektaalsesse vähki elaniku kohta* sage USA-33 jäme ja 23 pärasool U.K 21/20 Taani 19/21 Rootsi 19/14 keskmine Ungari 15/10 Poola 14/10 Soome 10/9 Jaapan 9/9 madal India 6/6 Brasiilia 4/12 Nigeeria 3/3 Uganda 3/4 *Ealiselt standarditud maailma elanikud Rait Labotkin 48

49 Kolorektaalne vähk aastal avastati Eestis 733 kolorektaalse vähi esmajuhtu käärsool juhtu pärasool juhtu kaalutud* juhtu/ standarditud elaniku kohta naised ,0* 9,6* mehed ,8* 11,5* * -vanuse järgi standarditud elanikud Rait Labotkin 49

50 Kolorektaalne vähk Kõrge risk haigestuda kolorektaalsesse vähki eelnevalt ravitud kolorektaalne vähk üks või mitu adenomatoosset polüüpi jäme- või pärasooles haiged päriliku mittepolüpoidse vähi sündroomiga perekondliku adenomatoosse polüpoosi sündroomiga pikka aega (üle 10 aasta) kestva haavandilise koliidiga haiged Rait Labotkin 50

51 Kolorektaalne vähk Umbsoole ja tõusva jämesoole osa vähkkasvaja sümptomid intoksikatsioonilis-aneemiline sündroom üldine nõrkus, ülemäärane väsimus ja loidus, mis areneb seletamatu rauavaeguse aneemia foonil subfebriilsed temperatuurid ja üldine haiglane olek aneemia foonil valusündroom vähene näriv valu või siis apenditsiidi valud vanemal inimesel tuumori sündroom palpeeritav valutu või vähevalulik tuumor paremal alakõhus Rait Labotkin 51

52 Kolorektaalne vähk Käärsoole alaneva osa ja sigmasoole vähi sümptomid tagasihoidlikud sooletegevuse häired kõhukinnisus, mis vaheldub kõhulahtisusega hoovalude ( kõhukrampide ) teke püsivad kõhupuhitused, korinad ja mulinad, kõhuvalud muutuvad püsivaks klassikalise mehhaanilise ileuse kujunemine ileus võib aga kujuneda ka ilma igasuguse prodroomita Rait Labotkin 52

53 Kolorektaalne vähk Pärasoolevähi patoloogiline anatoomia lokalisatsioon -supramapull-25% -ampullaarne-60% anoperineaal-15% kasvutüüp supraampullaarselt domineerib endofüütne ampullaarselt domineerib eksofüütne anoperineaalseltendofüütne mikroskoobil 95% adenokartsinoom 5% lamerakuline Paget vähk Anoperineaalne vähk jaotatakse anaalkanali vähk perianaalne vähk (käsitletakse kui nahavähki) Rait Labotkin 53

54 Kolorektaalne vähk Jämesoolevähi patoloogiline anatoomia Caecum+ colon ascendens Colon transversum Colon descendens +sigmasool ~40% ~20% 40% domineerib eksofüütne (polüpoidne, sõlmeline jne) domineerib eksofüütne domineerib endofüütne (infiltratiivne, haavandiline jne) adenokartsinoom 96-98% adenokartsinoom adenokartsinoom Suhe meeste ja naiste haigestumisel ½ Keskmine vanus aastat 3-5% alla 30 aasata vanustel Rait Labotkin 54

55 Kolorektaalne vähk Jämesoole regionaalne lümfidrenaaž Rait Labotkin 55

56 Kolorektaalne vähk Pärasoole regionaalne lümfidrenaaž Rait Labotkin 56

57 Kolorektaalne vähk Anoperineaalse piirkonna lümfidrenaaž Rait Labotkin 57

58 Kolorektaalne vähk kaugmetastaaside paiknemine Maks 38-60% Paraaortaalsed I/sõlmed 39% Kops 38% Peritoneum 28% Ovaariumid 18% Neerupealsed 14% Pleura 11% Peaaju 8% Luud 10% Kem eny N, Seiter K. Colon and rectal carcinoma. In: Handbook of chemotherapy in clinical oncology. SCI ed.1993: Rait Labotkin 58

59 Kolorketaalne vähk Pärasoole vähkkasvaja sümptomid: ampullaarne vähk patoloogilised eritised (veri, lima, mäda) pakitsustunne pärasooles rahulolematus defekatsiooniaktist kõhukinnisus vaheldub lahtisusega väljaheite konfiguratsiooni muutused Rait Labotkin 59

60 Kolorektaalne vähk Pärasoole supraampullaarosa vähkkasvaja sümptomid kõhupuhitused, korinad ja hoovalud kõhulahtisus täieliku soolesulguse pilt Rait Labotkin 60

61 Kolorektaalne vähk Ano-erineaalse vähi sümptomid püsiv defekatsioonitung pärasoolepidamatus tugev valu defekatsioonil istumisel valud pärasooles hele veri väljaheites haige palpeerib ise oma kasvajat Rait Labotkin 61

62 Kolorektaalne vähk Pärasoole vähkkasvaja diagnoosimine primaarkolde avastamiseks vajalikud palpatsioon rektoskoopia koos biopsiaga kolograafia kasvu ulatuse täpsustamiseks vajalik sonograafia rektaalanduriga MRT-vaagnast günekoloogiline vaatlus Rait Labotkin 62

63 Kolorektaalne vähk Jämesoole vähkkasvaja diagnoosimine primaarkolde avastamiseks vajalikud uuringud koloskoopia koos biopsiatega kolograafia kasvaja levikuulatuse täpsustamiseks sonograafia kõhuõõnest, vaagnast, retroperitoneaalruumist endosonograafia KT uuring rö-uuring kopsudest rektaalne palpatsioon ja günekoloogilise sfääri uuring CEA Rait Labotkin 63

64 Kolorektaalne vähk Kasvaja levik diagnoosimisel (%) Eesti, 2004 Lokaalne kasvaja pärasool 41,3% jämesool 35,2% Regionaalsete metastaasidega kasvaja pärasool 12,1% jämesool 14,5% Kaugmetastaasidega kasvaja pärasool 25,0% jämesool 30,4% Levinud jämesoole vähki 45%, levinud pärasoole vähki 37% Rait Labotkin 64

65 Kolorektaalne vähk Ravi eesmärgid tervendaval eesmärgil elu pikendamiseks palliatsiooni eesmärgil elukvaliteedi säilitamiseks/parandamiseks haiguse progresseerumise pidurdamiseks Rait Labotkin 65

66 Kolorektaalne vähk Kirurgiline ravi tervendaval eesmärgil lokaalselt kaugelearenenud kasvaja puhul kirurgiline palliatsioon Rait Labotkin 66

67 Kolorektaalne vähk Viie aasta elulemus sõltuvalt levikustaadiumist puuduvad regionaalsed metastaasid esinevad reg. metastaasid kaugmetastaasid staadium T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0 T4N0M0 T2NIM0 T3NIM0 T4NIM0 Suvaline T või N, MI viie aasta elulemus % <5 Rait Labotkin 67

68 Kolorektaalne vähk Elulemus (%) maksametastaasidega haigetel sõltuvalt ravimeetodist möödajuhtiv anastomoos või stoom möödajuhtiv anastomoos või stoom+keemiaravi primaarkolde eemaldamine, metastaasid jäävad+keemia primaarkolde ja metastaaside eemaldamine+keemiaravi 3 aastat 0% 10-15% 30-40% 60-70% 5 aastat 0% 0% ~5-10% 30-40% H. Bismuth et al., Ann.Surg., 1996, 224,4: Rait Labotkin 68

69 Kolorektaalne vähk Kirurgilise ravi kokkuvõte kasvaja eemaldamine ning soole läbitavuse taastamine ka muude kirurgiliste vahelesegamiste teel on otstarbekas ka siis, kui metastaasid pole eemaldatavad isoleeritud kaugmetastaasid (maksas, kopsus, munasarjas) tuleb võimaluse korral eemaldada kui metastaasid on eemaldatavad, tuleb seda teha kohe kirurgilise ravi kombineerimine kiiritus-ja/või keemiaraviga võib algselt mitte-eemaldatava kasvaja muuta eemaldatavaks Rait Labotkin 69

70 Kolorektaalne vähk Keemiaravi kokkuvõte kemoteraapia on levinud kolorektaalse vähi ravi efektiivne meetod kasutatakse põhiliselt palliatiivse ravimeetodina või kombineeritult kiiritusraviga neoadjuvantsetes skeemides. Tervistava meetodina harva oluline on ravile allutatava haige ja raviskeemi hoolikas valik ravitüsistused on prognoositavad ja ravitavad toimub pidev raviskeemide areng luuakse uusi preparaate ning modulaatoreid Rait Labotkin 70

71 Kolorektaalne vähk Kiiritusravi potentsiaalselt tervendava otstarbega T4 downgrading, järgnevalt kirurgiline resektsioonijoon <1,5cm R1 resektsiooni korral kiiritusravi on soovitatav kasutada neoadjuvantselt fraktsioneeritud meetodil koos keemiaraviga palliatsiooni eesmärgil kasvaja progresseerumise aeglustamine häirivate sümptomite korral Rait Labotkin 71

72 Kolorektaalne vähk Palliatiivne ravi palliatiivsele ravile allutatakse halvas füüsilises seisundis (WHO indeks >2 või Karnovski indeks <50) haigus progresseerub vaatamata standardravile haige ei soovi jätkata aktiivset ravi dekompenseeritud organpuudulikkusega, kus spetsiifiline ravi seab ohtu haige elu haige allutamise üksnes palliatiivsele ravil otsustab kompetentne konsiilium Rait Labotkin 72

73 Kolorektaalne vähk Kokkuvõte enamus vähkidest areneb neoplastilistest polüüpidest enamus haigetest on vanemad kui 50 aastat, pärilik mittepolüpoidne vähk avaldub noorematel kui üle 40 aastasel patsiendil on väsimus, nõrkus ja seletamatu rauavaegusaneemia, tuleb alati kahtlustada tõusva käärsoole osa vähki vanemaealisel esinev nn apenditsiidi sündroom viitab umbsoole vähile pikema-aegne limane kõhulahtisus või kõhulahtisus, mis vaheldub kinnisusega on alaneva käärsoole vähi sümptom vereerituse puhul pärasoolest tuleb mõelda vähile ka siis, kui esinevad veenilaiendid pärasooles Rait Labotkin 73

74 Kolorektaalne vähk Kokkuvõte levinud kolorektaalse vähi ravi on kombineeritud ja kompleksne kuigi paranenud, jäävad ravitulemused ebarahuldavateks ravi peab baseeruma rahvusvaheliselt tunnustatud rahvuslikel raviskeemidel ravi peab toimuma spetsialiseeritud keskustes ravi on kallis Järeldus kliiniliselt ja ka majanduslikult on efektiivsem ravida haiguse lokaalseid vorme. Eesti peab algatama kogu riiki hõlmava kolorektaalse vähi skriiningprogrammi. Rait Labotkin 74