medicinska revija medical review

medicinska revija medical review UDK: 616.728.3-002-07 ID BROJ: 205594380 Originalni ~lanci/ Original articles Filipovi} K. et al. MD-Medical Data 2014;6(1):045-049 KORELACIJA WOMAC I LEKEJN INDEKSA KOD BOLESNIKA SA OSTEOARTROZOM KOLENA WOMAC AND LEQUESNE INDICES CORRELATION IN PATIENTS WITH KNEE OSTEOARTHRITIS Correspondence to: Asist.mr sc.med. dr Karmela Filipovi} Medicinski fakultet Novi Sad, Univerziteta u Novom Sadu Specijalna bolnica za reumatske bolesti Futo{ka 68, 21000 Novi Sad, R.Srbija Telefon : +381 63 720 24 81 E.mail: karmelafilipovic@gmail.com Klju~ne re~i WOMAC, Lekejn, osteoartroza, radiografski znaci, koleno Key words WOMAC, Lequesne index, osteoarthritis, radiographic findings, knee Karmela Filipovi} 1, Nada Naumovi} 2, Jelena Zveki}- Svorcan 1, Branislav Bobi} 1 1 Specijalna bolnica za reumatske bolesti Novi Sad, Medicinski Fakultet Novi Sad, Univerzitet u Novom Sadu, Srbija 2 Katedra za fiziologiju, Medicinski Fakultet Novi Sad, Univerzitet u Novom Sadu, Srbija Saètak Uvod. Bolesnici sa osteoartrozom kolena su naj~e{}e srednje ili starije ìvotne dobi koji se àle na bol u zglobu, ograni~enu pokretljivost, uko~enost, krepitacije, a ponekad i uve}anje zgloba. Cilj: utvrditi korelaciju WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities, Osteoarthritis index, Linkert verzija - LK 3.1) i Lekejn (Lequesne) indeksa kod bolesnika sa srednjim i ja~im intenzitetom strukturalnog o{te}enja zgloba. Materijal i metod. Istraìvanje je sprovedeno u Specijalnoj bolnici za reumatske bolesti u Novom Sadu. Obuhva}eno je 59 bolesnika sa primarnom osteoartrozom kolena. Kriterijumi za uklju~enje su bili:godine od 40-65 godina; bol u kolenu u trajanju od najmanje mesec dana; radiolo{ki nalaz kolena koji je odgovarao stepenu 2 ili 3 po Kellgren Lawrencovom (K/L) skoru. Na osnovu radiolo{kog nalaza kolena i pomo}u K/L skale odre ivan je stepen anatomskih promena zgloba kolena. Za dijagnozu osteoartroze kolena sproveden je odgovaraju}i dijagnosti~ki postupak koji se standardno sprovodi u svakodnevnoj praksi. Svi bolesnici koji su imali ve}a odstupanja u laboratorijskim nalazima krvi ili urina nisu bili uklju~eni u istraìvanje, kao i oni koji su imali prethodnu traumu ili neku od zapaljenskih bolesti zglobova, a radi isklju~enja sekundarne osteoartroze kolena. U istraìvanje nisu bili uklju~eni bolesnici koji su imali stepen 1 ili 4 po K/L skoru. Nakon obja{njenja lekara svaki bolesnik je popunio bolest specifi~ne upitnike: Lekejn indeks i WOMAC indeks. Rezultati: Prose~na starost bolesnika je iznosila 61.44 ±5.07 god., ve}ina bolesnika su bili ènskog pola (78.0%) sa prose~nim BMI koji je iznosio 27.7±2.64 kg/m 2 i ve}i broj bolesnika je imao 2. stepen po K/L skor (ukupno 71.18%). Kod bolesnika sa osteoartrozom kolena WOMAC bol je iznosio 9.21±3.82, WOMAC uko~enost 2.41±1.84, WOMAC funkcija 25.31±10.18, a ukupan WOMAC zbir je bio 36.93±13.96. Prose~na vrednost Lekejn indeksa je iznosila 9.13±2.55. Kod bolesnika sa osteoartrozom kolena, na ena je statististi~ki zna~ajna korelacija ukupnog WOMAC skora i Lekejn indeksa (r=0.67, p<0.01), odnosno ve}e vrednosti ukupnog WOMAC skora pratile su ve}e vrednosti Lekejn indeksa. Iako je pokazana korelacija ova dva indeksa, WOMAC skala bola i Lekejn indeks nisu korelisali sa stepenom strukturalnog o{tecenja zgloba. Kada su bolesnici bili kategorisani na {est grupa u odnosu na stepen intenzitet smetnji po Lekejnovom indeksu na ena je korelacija koja je bila statisti~ki zna~ajna (r=0.271,p=0.04), odnosno bolesnici sa ve}om vrednosti indeksa imali su teà strukturalna oste}enja zgloba. Zaklju~ak: WOMAC i Lekejn indeks su upitnici koji me usobno koreli{u i pokazatelji su klini~kog intenziteta bolesti, ali nisu pouzdani za procenu strukturalnog o{te}enja zgloba kod bolesnika sa osteoartrozom kolena.

46 MD MEDICAL DATA / Vol.6 N O 1 / Mart/March 2014. UVOD Osteoartroza (OA) kolena spada u naju~estalije reumatske bolesti koja se ne javlja samo u ljudskoj populaciji ve} i kod skoro svih ki~menjaka (1). Bolesnik sa osteoartrozom je naj~e{}e srednje ili starije ìvotne dobi koji se àli se na bol kolena, ograni~enu pokretljivost, uko~enost, krepitacije, a ponekad i uve}anje zgloba. Najnovije preporuke za dijagnozu OA kolena su date u vodi~u za le~enje OA, ~iji su autori bili ~lanovi Evropskog udruènja reumatologa (European Leaque Association Rheumatology-EULAR) (2). One uklju~uju: bol u zglobu; kratkotrajnu jutarnju zako~enost zgloba; ograni~enje pokretljivosti zgloba i jedan od tri znaka (krepitacije, ograni~enje pokreta, uve}anje zgloba). Bol kod osteoartroze ima mehani~ki karakter. Pri upotrebi zgloba bol se poja~ava, a tokom mirovanja se smanjuje (3). Bol, uko~enost i ograni~ena pokretljivost su osnovni elementi koji uti~u na mogu}nost obavljanja svakodnevnih aktivnosti bolesnika sa osteortrozom. Postoje razli~ite metode kojima se evaluiraju ukupne funkcijske mogu}nosti bolesnika sa OA kolena. Danas, postoji mnogo skala pomo}u kojih se odre uje ja~ina bola kod OA kolena. Kod reumatolo{kih oboljenja naj~e{}e se primenjuju: vizuelna analogna skala (visual analoque scale-vas), numeri~ka skala bola (numerical raiting scale-nmr), skala bola lica (Faces pain scale-fps), verbalna ocena bola (verbal rating scale-vrs) (4). Sve su skale podjednako osetljive i korisne u proceni hroni~nog bola kod OA (4). Svaka od ovih skala ima svoje prednosti i slabosti. Neki autori prednost daju numeri~koj skali zbog jednostavnog tuma~enja i lak{eg bodovanja (5). Iako se ~esto za klini~ko pra}enje intenziteta bolesti i procenu terapijskog sredstava koristi VAS skala bola (6) ona ne moè biti jedina, s obzirom da se bol u osteoartrozi ne posmatra odvojeno od funkcije zgloba i zato je najefikasnije paralelno procenjivati oba elementa pomo}u jednog mernog instrumenta. To je bio osnovni razlog da se razviju dva upitnika, Lekejn i WOMAC OA indeks. Pomo}u ovih validiranih, bolest specifi~nih upitnika (7,8) procenjuju se tri osnovna klini~ka elementa kod OA kolena. U pore enju sa VAS ili Linkert skalom oba upitnika su efikasnija, jer pruàju ve}i broj informacija. Za procenu ja~ine simptoma OA kolena koristi se Lekejn indeks (7), a za procenu intenziteta smetnji kuka i kolena koristi se WOMAC indeks (8). CILJ Utvrditi korelaciju WOMAC i Lequsene indeksa sa kod bolesnika sa srednjim i ja~im strukturalnim o{te}enjem zgloba kod osteortroze kolena. MATERIJAL I METODE : Istraìvanje je sprovedeno u Specijalnoj bolnici za reumatske bolesti u Novom Sadu. Obuhva}eno je ukupno 59 bolesnika sa osteoartrozom kolena. Kriterijumi za uklju~enje su bili:starost bolesnika od 40-65 godina; bol u kolenu u trajanju od najmanje mesec dana; radiolo{ki nalaz (anteroposteriorni pravac sa opruènim kolenom) kolena koji je odgovarao stepenu 2 ili 3 po Kellgren Lawrencovom (K/L) skoru. Na osnovu radiolo{kog nalaza kolena odre ivan je stepen anatomskih promena zgloba (pomo}u K/L skale) (9) : 1. po~etni osteofiti na ko{tanim eminencijama; 2. umereno suènje zglobnog prostora, po~etna subhondralna skleroza; 3. suènje zglobnog protora koje je bilo ve}e 50%, okrugli femoralni kondili, uznapredovala subhondralna skleroza, uznapredovali osteofiti; 4. destrukcija zgloba, zna~ajno suènje zglobnog prostora, subhondralne ciste tibijalane glave i femoralnih kondila, subluksacija zgloba. Za dijagnozu OA i proveru gore navedenih kriterijuma sproveden je dijagnosti~ki postupak koji je obuhvatio :dobijanje anamnesti~kih podataka; fizikalni pregled zgloba; antropometrijska merenja; radiolo{ki pregled kolena (antero-posteriorni pravac) i rutinske laboratorijske pretrage krvi i urina. Fizikalni pregled je ~inio: a) Merenje obima kolena. Merenje je vr{eno uz pomo} centimetarske trake, preko sredine patele pri ~emu je bolesnik zauzimao leè}i supinirani poloàj sa opruènim kolenim zglobom; b) Merenje obima pokreta kolena, koje je vr{eno pomo}u uglomera, pri ~emu je meren obim pokreta u pravcu maksimalne fleksije i ekstenzije kolena;c) Merenje snage mi{i}a kvadricepsa (m. qps-a) koje je sprovedeno na osnovu - MMT prema op{tim principima. Ocene za MMT m. qpsa su bile: 3-pun obim pokreta kolena uz savla ivanje zemljine teè; 4- pun obim pokreta uz izvestan otpor; 5- pun obim pokreta uz maksimalan otpor. Antropometrijska merenja su obuhvatila mere telesne teìne (kg) i telesne visine (cm) kod bolesnika. Telesna teìna je merena na stoje}oj vagi, telesna visina na antropometru. Obe mere su uzimane radi izra~unavanja vrednosti BMI -Body Mass Indexa (kg/m 2 ). Radiografija oba kolena je ra ena prema vaè}em protokolu (10). Na osnovu radiolo{kog nalaza kolena, odre ivan je stepen anatomskih promena zgloba (K/L skala) (9). U istraìvanje nisu bili uklju~eni bolesnici koji su imali stepen 1 ili 4 po K/L skoru. Svi bolesnici koji su imali ve}a odstupanja u laboratorijskim nalazima krvi ili urina nisu bili uklju~eni u istraìvanje. Za procenu intenziteta klini~kih simptoma bolesti i pra}enje klini~ke efikasnosti lekova kori{}eni su bolest specifi~ni upitnici: Lekejn indeks (7) i WOMAC OA indeks (8). Lekejn index (7) se sastojao iz 3 grupe pitanja. Prvi deo upitnika obuhvatao pitanja koja se odnose na ose}aj bola i neprijatnosti (ukupno 5 pitanja). Drugi delo upitnika su bila pitanja koja su se odnosila na maksimalnu duìnu hoda (2 pitanja). Tre}i deo upitnika je obuhvatao pitanja koja su bila u vezi sa funkcionalnim ograni~enjem zgloba. Pitanja se odnose mogu}nost hoda uz i niz stepenice, hoda po neravnom terenu i mogu}nost izvo enja ~u~nja. Ovaj deo sadrì po 4 pitanja. Popunjavanje Lekejn upitnika je vr{io bolesnik odabirom nekog od ponu enih odgovora uz prethodno obja{njenje lekara koji je sprovodio istraìvanje. b) WOMAC (8) upitnik sa sastojao iz tri dela: I deo upitnika je obuhvatao pitanja o ja~ini bola kolena (ukupno 5 pitanja), pri hodu po ravnoj podlozi; pri penjanju i silaènju niz stepenice; tokom no}i; pri menjanju poloàja ( sedenje ili leànje) i pri stojanju. Drugi deo upitnika se odnosio na uko~enost zgloba (2 pitanja). Tre}i deo upitnika se odnosio na funkciju bolesnika, odnosno pote{ko}e tokom obavljanja aktivnosti svakodnevnog ìvota- AS@ (17 pitanja). Pitanja Originalni ~lanci/ Original articles

Medicinska revija Medical review 47 su se odnosila na podatake o pote{ko}ama pri hodu uz i niz stepenice; pri ustajanju iz sede}eg stava; pri ulasku u krevet; pri stojanju, saginjanju, sedenju, odmaranju; mogu}nosti obavljanja lak{ih i teìh ku}nih poslova; pote{ko}ama pri ulasku ili izlasku iz kola ili autobusa; pri ulasku u kadu; pri kori{}enju toaleta; pri kupovini; pri obuvanju ili izuvanju ~arapa. WOMAC upitnik je popunjavao bolesnik (obele- àvanjem sa X") odabirom nekog od ponu enih odgovora: 0-ni malo; 1- blago; 2- umereno; 3- ozbiljno; 4- jako. Pitanja su se odnosila na stanje bolesnika tokom poslednjih 48 sati. Za svaki navedeni deo WOMAC upitnika je izra~unavan ukupan zbir, a potom i prose~na vrednost za svaki deo upitnika. REZULTATI Prose~na starost bolesnika je iznosila 61.44 ±5.07 god., ve}ina bolesnika su bili ènskog pola (78.0%) sa prose~nim BMI koji je iznosio 27.7±2.64 kg/m 2 (19.0-30.10) i ve}i broj bolesnika je imao 2. stepen po K/L skor (ukupno 71.18%). Kod bolesnika sa osteoartrozom kolena ravnomerna zahva- }enost je bila levostrane i obostrane OA kolena (27.19%), a 45.76% bolesnika je imalo desnostranu OA kolena. Fizikalnim pregledom kolena je ustanovljeno da je obim kolena kod bolesnika prose~no iznosio 40.12 cm; obim pokreta kolena se kretao 60-130-0; ocenu 3 m. qps-a po MMT-u je imalo 52%; a ocenu 4 m. Qps-a je imalo 48% bolesnika. Tabela 1. Demografske karakteristike bolesnika sa osteoartrozom kolena Tabela 2. Vrednosti svih delova WOMAC i Lekejn indeksa kod bolesnika sa osteortrozom kolena WOMAC OA indeks ukupno 36.93 ± 13.96 bol 9.21 ± 3.82 uko~enost 2.41 ±1.84 funkcija (as`) 25.31 ± 10.18 Lekejn indeks 9.13 ±2.55 Vrednosti prikazane kao srednja vrednost sa SD Grafikon broj 1. pokazuje korelaciju ukupnog WOMAC indeksa i Lekejn indeksa kod bolesnika sa osteoartrozom kolena. Na grafikonu se vidi statististi~ki zna~ajna korelacija posmatranih skorova (r=0.67, p<0.01).ve}e vrednosti WOMAC skora pratile su ve}e vrednosti Lekejn indeksa. Demografske karakteristike Bolesnici sa OA kolena (n= 59) ène 78.0% prose~na ìvotna dob (god) 61.44 ±5.07 Lokalizacija (strana) leva 16 (27.19%) desna 27 (45.76%) obostrana 16 (27.19%) Obim kolena 40.12 ± 4.20 Obim pokreta (fleksija-ekstenzija) 60-130-0 Snaga m Qps-a (po MMT 3) 39 (52%) (po MMT 4) 36 (48%) BMI 27.70 ± (2.11) Kellgren Lawrence skor stepen 2 42 (71.18%) stepen 3 17 (28.81%) Vrednosti prikazane kao srednja vrednost sa SD MMT=Manuelni mi{i}ni test BMI=Body mas index ( kg/m²) Kellgren Lawrence skor- klasifikacija radiolo{kih promena zgloba kolena (73) U tabeli 2. su prikazane vrednosti za sve delove WOMAC indeksa i vrednosti Lekejn indeksa. Kod bolesnika sa ostertrozom kolena WOMAC bol je iznosio 9.21±3.82, WOMAC uko~enost 2.41±1.84, WOMAC funkcija 25.31±10.18, a ukupan WOMAC zbir 36.93±13.96. Prose~na vrednost Lekejn indeksa je bila 9.13±2.55. RTG Grafikon 1. Korelacija ukupnog WOMAC zbira i Lekejn indeksa kod bolesnika sa osteoartrozom kolena U rezultatima nije pokazana korelacija Lekejn indeksa sa strukturalnim oste}enjem kolena (r=0,14; p=0,3). Prema intenzitetu smetnji u odnosu na vrednost Lekejn indeksa (7) bolesnici su bili kategorisani na {est grupa od ni malo do veoma jako ( 0-4; 5-8; >8-10;>10-13; 14). Kada su bolesnici podeljeni na grupe u rezulatima je na eno da je Lekejn indeks korelisao anatomskim o{te}enjem zgloba, odnosno bolesnici koji su imali teè, izraène i veoma izraène smetnje su imali i teà strukturalna o{te}enja zgloba ( ocena 3 po K/L skoru) ( r=0.27, p=0,04) (p<0,05) (vrednosti prikazane u tabeli 3). Tabela 3. Kategorizacija bolesnika prema stepenu strukturalnih o{te}enja zgloba kolena (mereno pomo}u K/L skora) u odnosu na ja~inu smetnji po Lekejn indeksa Lequesne index 2* 3* 4* 5* 6* Total 2 3 15 12 12 0 42 3 0 3 6 7 1 17 Total 3 18 18 19 1 59 *oznaka sa kategorizaciju bolesnika prema vrednostima Lekejn indeksa 2*(1-4); 3*(5-8);4*(>8-10);5*(11-13); 6*( 14)

48 DISKUSIJA Na{i rezulati su pokazali visoko statisti~ku zna~ajnu korelaciju WOMAC i Lekejn indexa (r=0.67, p<0.01) kod bolesnika sa osteoartrozom kolena sa srednjim i ja~im stepenom anatomskog o{te}enja zgloba kolena. Iako nije na ena korelacija ukupnog Lekejn indeksa sa radiolo{kim promenama zgloba, kada smo bolesnike kategorisali u {est 6 grupa prema stepenu smetnji, indeks je korelisao stepenom anatomskog o{te}enja zgloba, {to je bilo statisti~ki zna~ajno (p<0.05), odnosno bolesnici sa ve}om vrednosti indeksa su imali te`a strukturalna oste}enja zgloba, za razliku od WOMAC skale bola koja nije bila u korelaciji sa stepenom strukuralnog o{te}enja ( p>0,5). Dobijanje ovakvih rezulatata nije bilo izne uju}e, s obzirom da klini~ki nalaz ovih bolesnika vrlo ~esto ne koreli{e sa strukturalnim o{te}enjem zgloba. U studiji Salaffi F i sar. je pokazana dobra korelacija WOMAC i Lekejnov-og indeksa i slaba korelacija WOMAC skale funkcije sa stepenom strukturalnog o{te- }enja zgloba, ali nije prona ena korelacija izme u WOMAC skale bola i WOMAC skale uko~enosti sa radiolo{kim promenama zgloba (11). Sli~ne rezulate nalazimo u studiji Cubukcu D. i sar (12) koja je ispitava poveznost bola, funkcije kolena sa stepenom radiolo{kih promena zgloba. Studija je obuhvatila 115 bolesnika, a stepen anatomskog o{te}enja zgloba je procenjivan K/L skorom. Rezultati ove studije (12) su pokazali da je anatomsko o{te}enje zgloba povezano sa staro{}u bolesnika i du`inom trajanja bolesti, ali kao i u na{im rezultatima nije na ena povezanost strukturalnog MD MEDICAL DATA / Vol.6 N O 1 / Mart/March 2014. o{tecenja zgloba sa svim WOMAC podskalama (bol, uko- ~enost, funkcija zgloba). Autori ove studije su sugerisali da tretman osteoartroze upravo treba biti usmeren na smanjenje klini~kih, a ne radiolo{kih pokazatelja bolesti. U studiji koja je ispitivala povezanost WOMAC i Lekejn indeksa kod bolesnika sa OA kolena (n=29) i kuka (n =22) na teritoriji Nema~ke je pokazana korelacija izme u ova dva skora. Autori ove studije su zaklju~ili da se oba upitnika mogu koristi bez prethodne validacije i testiranja svojstava (13). Studija koja je ispitivala povezanost radiolo{kih pokazatelja OA kolena sa klini~kim intenzitetom bolesti (merenje je vr{eno pomo}u Lekejnovog indeksa) nije na ena zna~ajna razlika vrednosti ukupnog Lekejnovog indeksa i stepena anatomskog o{te}enja zgloba (14). Rezultati ove studije su isti kao na{i rezultat, s tim da je razlika {to nismo samo posmatrali ukupnu vrednost Lekejnovog indeksa, ve} smo komparaciju vr{ili kada su bolesnici bili kategorisani prema intenzitetu njihovih smetnji, odnosno prema ja~ini Lekejnovog indeksa ({est grupa), gde je i prona ena povezanost sa radiolo{kim intenzitetom bolesti. Zaklju~ak: WOMAC i Lekejn indeks su upitnici koji me usobno koreli{u i pokazatelji su klini~kog intenziteta bolesti, ali nisu pouzdani za procenu srednjeg i ja~eg strukturalnog o{te}enja zgloba bolesnika sa osteoartrozom kolena. Originalni ~lanci/ Original articles

Medicinska revija Medical review 49 Abstract Introduction: Patients with knee osteoarthritis are mostly of middle of older age and their complaints include joint pain, limited mobility, stiffness, crepitation and sometimes joint enlargement. Aim: To establish correlation between WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities, Osteoarthritis index, Likert version - LK 3.1) and Lequesne indices in patients with mild and severe level of structural joint damage. Material and method. Investigation was carried out at the Special Hospital for rheumatic diseases in Novi Sad. It included 59 patients with primary knee osteoarthritis. Inclusion criteria were: age between 40 and 65; knee pain for at least a month; radiological findings in knee corresponding to grade 2 or 3 on Kellgren Lawrence (K/L) scale. Based on the radiological results and using the K/L scale, level of anatomical changes in knee joint was determined. In order to diagnose the knee osteoarthritis, appropriate diagnostic procedure had been carried out that is a standard method in day-to-day practice. All patients with higher deviations in laboratory blood or urine tests results were excluded from the investigation, as well as those with previous trauma or any inflammatory joint diseases, in order to rule out secondary knee osteoarthritis. Patients with grade 1 or 4 on K/L scale were also excluded. After detailed explanation, each patient had completed the disease-specific questionnaires: Lequesne index and WOMAC index. Results: Average age of patients was 61.44 ±5.07 years. Most patients were females (78.0%) with average BMI 27.7±2.64 kg/m² and most patients (71.18%) had grade 2 at K/L score. In patients with knee osteoarthritis, WOMAC pain was 9.21±3.82, WOMAC stiffness 2.41±1.84, WOMAC function 25.31±10.18, and total WOMAC score was 36.93±13.96. Mean of the Lequesne index was 9.13±2.55. In patients with knee osteoarthritis, a statistically significant correlation had been found between total WOMAC score and Lequesne index (r=0.67, p<0.01), i.e. higher values of total WOMAC score were accompanied by higher value of the Lequesne index. Although correlation between these indices had been found, WOMAC pain scale and Lequesne index were not correlated to the level of structural joint damage. When patients were categorized into six groups regarding the level of problems according to the Lequesne index, a statistically significant correlation had been found (r=0.27, p=0.04), i.e. patients with higher index level had more severe structural joint damage. Conclusion: The WOMAC and Lequesne indices are questionnaires that are correlated to each other and are indicators of clinical severity of the disease, but are not reliable for assessment of structural joint damage in patients with knee osteoarthritis. LITERATURA 1. Joki} A. Oxidative stress, balneotherapy and osteoarthritis. MD - Medical data. 2011; 3(3): 267-269. 2. Zhang W, Doherty M, Peat G, Bierma- Zeinstra MA, Arden NK, Bresnihan B, et al. EULAR evidence-based recommendations for the diagnosis of knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2010; 69(3):483-9. 3. Brankovi} S, Dimi} A, Stefanovi} D, Radunovi} G, Filipovi} K.Vodi~ za le~enje osteoartroze kolena,1 izdanje, Beograd, URES, 2012. 4. Shakeell M, Bashir M Knade A, Borkar P, Salem M, Lingaswamy V, et al. Comparative study between difrential pain ratinig scales in patients of osteoarthritis, Indian J Physiol Pharmacol. 2013; 57(2): 205-208. 5. Bolognese JA, Schinitzer TJ, Enhrih EW. Response relationship of VAS and Likert scales in osteoarthritis efficacy measurment. Osteoarthritis Cartilage. 2003;11(7):499-507. 6. Joki} A, Kai H, Srem~evi} N, Achim H, Jovanovi} T, Markovi} S. Le~enje gonartroze balneo i Horizontalnom terapijom (HT) MD- Medical Data. 2012; 4 (1): 29-32. 7. Lequesne MG. The algofunctional indices for hip and knee osteoarthritis. J Rheumatol 1997;24(4):779-81. 8. Bellamy N, Buchana WW, Goldsmith CH, Campel J, Stitt LW. Validation of WOMAC health status instrument for measuring clinically important patient relevation outcomes to antireumatic drug therapy in patients with osteoarthritis hip or knee. J Rheumatol. 1988; 15:1833-1840. 9. Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis. 1957;16:494 501. 10. Dougados M. Recommendation for the registration of drugs used in the treatment of osteoarthritis. Group for the respect of ethics and excellence in science (GREES). Ann RheumDis. 1996; 55(8):552-557. 11. Salaffi F, Leardini G, Canesi B, Mannoni A, Fioravanti A, Caporali R, Lapadula G, et al. Reability and validity of the Western Ontario and McMaster Universities (WOMAC) Osteoarthritis Index in Italian patients with osteoarthritis of the knee. Osteoarthritis Cartilage. 2003;11(8):551-60. 12. Cubukcu D, Sarsan A, Alkan H.Relationship between Pain, Function and Radiographic Findings in Osteoarthritis of the knee:a Cross-Sectional study. Arthritis 2012; Article ID 984060,5 pages, 2012. doi:10.1155/2012/984060 13. Stucki G, Sangha O, Stucki S, Michel BA, Tyndall A, Dick W, Theiler R.. Comparison of the WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities) osteoarthritis index and a self-report format of the self-administered Lequesne Algofunctional index in patients with knee and hip osteoarthritis.osteoarthritis Cartilage 1988; 6 (2):79-86. 14. Behzadi AE, Rafizades P, Zaradi V. Radiological Findings of the knee osteoarthritis?are they corelated with the diseases severity? Iranian J of Radiology.2010;7(S1):27. Rad je primljen 01.02.2014. Prihva}en 07.02.2014.