SCALE ŞI TESTE FOLOSITE ÎN CAZUL PACIENłILOR CU AVC (Scales and Tests Used for CVA Patients)

Transcription

1 SCALE ŞI TESTE FOLOSITE ÎN CAZUL PACIENłILOR CU AVC (Scales and Tests Used for CVA Patients) Lavinia CODREA 1 Corina PANTEA 2 Rezumat. Hemiplegia este o afecńiune neurologică gravă ce implică un handicap neuromotor sever. łara noastră se află pe locul trei în lume în ceea ce priveşte frecvenńa accidentelor vasculare cerebrale. Scopul nostru este să evaluăm pacienńii după teste neurologice şi scale, putând astfel aprecia evoluńia lor în timp. Vom folosi pentru evaluare testele:tinetti Balance Store; Tinetti Gait Store; Indicele Barthel. Şi scalele: Scala Ashorth; Scala Karnofsky; Scala Ronkin. Tratamentul kinetic a fost aplicat în perioada mai aprilie 2008 la un număr de 10 pacienńi cu AVC. La aceştia s-au făcut evaluările inińiale, intermediare (3 luni) şi finale (6 luni) pentru a observa eficienńa tratamentului kinetic aplicat şi pentru a stabili gradul de independenńă al fiecărui pacient. În urma analizei statistice a datelor obńinute se observă o evoluńie favorabilă a scorurilor la tońi pacienńii, pentru toate scalele folosite: scala Ashworth de la 3,5 la 1,7; scala Karnofsky de la 31,5% la 59%; scala Rankin de la 4,6 la 2,6; indicele Barthel de la 38,5 la 73; Tinetti Balance Scor de la 0,7 la 9. Cuvinte cheie: hemiplegie, accident vascular cerebral, evaluare Abstract. Hemiplegy is a severe neurological disease that implies a severe neuromotor handicap. Unfortunately, Romania occupies the third place in what the frequency of vascular cerebral accidents is concerned. Our objective is to evaluate the CVA patients with neurological tests and scales, thus being able to assess their evolution in time. We used for evaluation the following tests: Tinetti Balance Store; Tinetti Gait Store; Barthel Index, and the following scales: Ashorth; Karnofsky; and Ronkin. The kinetic treatment was applied from May 2007 until April 2008 to a number of 10 patients with CVA. These were submitted to initial, intermediate (3 months) and final (6 months) evaluations in order to assess the efficiency of the kinetic treatment applied and to establish the independence degree of every patient. By the statistical analysis of the data obtained, it can be noticed a favorable evolution of the scores for all the patients, at all the scales used, i.e. Ashworth Scale from 3.5 to 1.7; Karnofsky Scale from 31.5% to 59%; Rankin Scale from 4.6 to 2.6; Barthel Index from 38.5 to 73; Tinetti Balance Score from 0.7 to 9. Key words: hemiplegy, cerebral vascular accident, evaluation 1,2,3,4 Introducere Hemiplegia este o afecńiune neurologică gravă ce implică un handicap neuromotor sever. Având ca principală cauză accidentul vascular cerebral, iar Ńara noastră se află pe locul trei în lume în ceea ce priveşte frecvenńa accidentelor vasculare cerebrale. Scopul nostru este să evaluăm pacienńii după teste neurologice şi scale, putând astfel aprecia evoluńia lor în timp. De asemenea dorim sa creem un program kinetic adecvat în funcńie de parametrii funcńionali ai pacientului şi să comparăm rezultatele obńinute în urma aplicării acestuia. Vom folosi pentru evaluare testele:tinetti Balance Store; Tinetti Gait 1 Kinetoterapeut 2 Lector Univ.Dr., Facultatea de EducaŃie Fizică şi Sport, Universitatea de Vest Timişoara 17

2 Store; Indicele Barthel. Şi scalele: Scala Ashorth; Scala Karnofsky; Scala Ronkin. Hemiplegia reprezintă paralizia musculară localizată pe jumatate de corp, ce este determinată de afectarea unei sfere cerebrale controlaterale. În funcńie de suprafańa şi localizarea vasului cerebral afectat se manifestă fie printr-o pareză fie printr-o paralizie. Teste şi scale folosite pentru evaluarea pacienńilor cu AVC 5 Tabel 1 - Scala Ashworth pentru evaluarea tonusului muscular Scor 0 Tonus normal Scor 1 Uşoară crestere a tonusului musular, se simte o senzańie de rezistenńa la intinderea muşchiului Scor 2 Hipertonie medie, segmentul mai poate fi incă mobilizat Scor 3 Hipertonie marcată. Mobilizarea pasivă a segmentului devine dificilă. Scor 4 Limitarea articulară.clonus.segmentul rămâne imobilizat în flexie sau extensie, în abductie sau adductie. Scala Karnofsky pentru gradarea handicapului; 100 % normal, fara infirmitańi sau semne de boala. 90 % simptome foarte uşoare, este posibilă o viańa normală. 80% simptome care permit o viańă normală dar cu eforturi. 70% înca se poate sprijini singur. 60% se poate înca sprijini singur, dar cu ajutor ocazional. 50% se bazeaza pe ajutor frecvent. 40% handicapat şi necesită îngrijire, nu este încă spitalizat. 30% handicapat grav, spitalizat. 20% foarte bolnav, spitalizat. 10% muribund. Scala Rankin gradarea sechelelor dupa AVC; 0 nici un simptom 1 simptome, dar nici un handicap nesemnificativ; poate sa îşi desfăsoare toate activităńile şi sarcinile. 2 uşor handicap; nu mai poate desfaşura toate activităńile, dar este în stare să traiască independent. 3 handicap mediu; are nevoie de ceva ajutor, dar poate merge fără ajutor. 4 handicap mediu până la sever; nu poate merge fără ajutor, are nevoie de ajutor pentru nevoile curente. 5 handicap sever; imobilizat la pat, inconştinent, are nevoie permanent de ajutor şi supraveghere. Tabel 2 - Indice Barthel gradarea independenńei pacientului după AVC Realizarea Făra ajutor Cu ajutor Mâncarea ( trebuie sa fie tăiată = ajutor) 10 5 Baia 5 0 Ingrijirea corpului( spalarea feńei, pieptănatul părului, spălatul dinńilor)

3 Îmbracatul 10 5 Controlul intestinelor ( uneori incontinenńă sau necesitatea 10 5 clismelor sau supozitoarelor=ajutor) Controlul vezicii( ocazional incontinenńă sau ajutor cu 10 5 cateter/urotip= ajutor) A ajunge la toaletă (WC) 10 5 A ajunge pe scaun/în pat (ajutor minimal=10; poate să cadă dar are nevoie de ajutor maxim la mutat= 5) Deplasarea( dacă nu este capabil să meargă, atunci este în stare sa mişte singur scaunul cu rotile) Urcatul scarilor( independent cu obiecte de ajutor=10) 10 5 Evaluarea: Suma = 100 :independent Suma = 60-95: independent cu ajutor minim Suma < 60: dependent Tabel 3 - Testul Tinetti Balance Score gradarea echilibrului static Test Echilibru şezând Cade pe scaun sau Stabil, sigur aluneca în scaun Ortostatism Imposibil fără ajutor Posibil cu ajutor membrelor superioare Posibil fără ajutorul membrelor superioare Tentative de Imopsibil fără ajutor Posibil, cu ajutorul Posibil fără ajutorul ortostatism Echilibru imediat după ortstatism (primele 5 sec) Echilibru în ortostatism Teste de împingere (pacientul sta cu m.inferioare apropiate, examinatoru îl împinge de 3 ori uşor prin apasare cu palma pe stern) Echilibru cu ochii închişi Nesigur (se clatină, mişcă m.inferiaore, înclinare pronunńată a trunchiului) nesigur Incepe sa cadă Nesigur m. superioare Sigur, dar foloseşte sprijinul la mers sau se sprijină de obiectele din jur. Sigur, dar cu baza largă (calcaiele sunt departate unul de altul cu mai mult de 10 cm)sau foloseşte sprijin la mers. Se clatină, caută sprijin, dar se echilibrează singur Sigur RotaŃie la 360 grade Paşi neregulańi; Paşi regulańi; siguri m. superioare Sigur, fără sprijin la mers sau nu se sprijină de obiectele din jur. Cu bază îngustă, fără sprijin Singur 19

4 Aşezatul nesiguri Nesigur (se înşală asupra distanńei, se las să cadă în scaun) Evaluare:indicarea punctajului total (maximum 16 ) Foloseşte m.superioare ca ajutor; nu utilizează o succesiune normală a mişcărilor Sigur; succesiune normala a mişcărilor. Tabel 4 - Tinetti Gait Score gradarea funcńiei de mers Test IniŃierea, demarajul Tentative sau mai multe Direct, fără ezitări mersului încercari de a porni Pornirea cu dreptul lungimea pasului - înalńimea ridicării -nu este pus(până) înaintea stângului -nu este ridicat complet -este pus înaintea stângului -este ridicat complet Pornirea cu stângul -lungimea pasului -înalńimea ridicării piciorului Simetria succesiunii paşilor Continuitatea succesiunii paşilor Pastrarea distanńei de mers(evaluare dupa observare a m. inferoare pe o distanńa de aprox. 3 m) Trunchiul Bază în mers - nu este pus( până înaintea stângului) - nu este ridicat complet Lungimea paşilor stânga şi dreapta, inegală(evaluarea aproximativă) Oprire sau succesiune discontinuă a paşilor Deviere considerabilă OscilaŃie considerabilă sau utilizarea sprijinului Călcâiele sunt depărtate unul de altul Evaluare: indicarea punctajului total (maximum 12) - este pus înaintea stângului - este ridicat complet Lungimea pasiloratât stângul cât şi dreptul-apare egal Succesiunea paşilor pare continua Deviere medie sau uşoară sau cu sprijin printr-un ajutor Fără oscilańie, dar cu flexia genunchiului şi coapselor, departarea m.superioare în timpul mersului. Călcâiele aproape că se ating în timpul mersului. Mers drept fără sprijin Fără oscilańie, fără utilizarea m. superioare, nu necesită ajutor. 20

5 Material şi metodă Am avut în observańie un număr de 10 pacienńi,cu domiciliu în Timişoara, respectiv Prunişor, judeńul Arad, 8 din paciente provenid din mediul urban iar 2 din mediul rural. Tratamentul kinetic a fost aplicat în perioada mai aprilie ,7,8,9 Cea mai mare frecvenńă a cazurilor de AVC au fost prezentate la pacienńi de sex masculin (6 cazuri), fańă de pacienńi de sex feminin (4 cazuri), sexul masculin fiind predispus mai frecvent la dezvoltarea procesului de ateromatoză şi la o vârstă mai mică comparativ cu sexul feminin. In functie de sex Femei Barbati Fig. 1 DistribuŃia pacienńilor în funcńie de sex În cadrul lotului studiat, vârsta medie a fost de 66,2 de ani pentru femei şi de 67,3 de ani pentru bărbańi. Analizând lotul din punct de vedere al vârstei medii pe sexe, rezultă faptul că AVC survine la o vârsta mai mică la barbańi decât la femei. Cea mai mare frecvenńă a cazurilor de AVC a fost observat în intervalul de vârstă de ani, urmat de intervalul de vârstă de ani. Dupa varsta Intre Intre ani Intre ani Peste 80 ani 1 0 Fig. 2 - DistribuŃia pe grupe de vârstă Au rezultat următoarele: 3 pacienńi cu vârsta cuprinsă între ani, 4 pacienńi cu vârsta între ani, peste 70 ani menńionez 2 pacienńi şi peste 80 ani 1 pacient. 21

6 Leziunile prezentate au fost pe partea stângă la 6 pacienńi şi pe partea dreaptă la 4 pacienńi. Distributia la nivelul emisferelor cerebrale Stanga Dreapta Fig. 3 - DistribuŃia stânga-dreapta a leziunilor la nivelul emisferelor cerebrale la pacienńii din lotul de studiu Majoritatea pacienńilor incluşi în lotul studiat au fost din mediul urban. FrecvenŃa mai crescută a AVC în mediul urban ar putea fi pus pe seama stilului de viańă, a regimului alimentar, lipsa activităńii fizice, expunerea mai mare la stress şi poluarea. Distributia dupa m ediul de provenienta 2 Urban Rural 8 Fig. 4 - RepartiŃia pacienńilor în funcńie de mediul de provenienńe PacienŃii pe care i-am avut în observańie au avut următoarele diagnostice la internare : AVC ischemic cu hemiplegie stângă au fost înregistrańi 6 cazuri. AVC ischemic cu hemilplegie dreaptă au fost înregistrańi 3 cazuri. 22

7 AVC hemoragic cu hemiplegie dreaptă predominant facio-brahială, 1 pacient. PacienŃii în număr de 8 au fost selecńionańi din Spitalul judeńean Timişoara, secńia neurologie şi 2 dintre ei din spitalul de recuperare Dezna. Cele mai frecvente manifestari clinice la pacienńii din lotul studiat au fost: - tulburări motorii = 8 pacienńi, - tulburări de coordonare-ataxie = 6 pacienńi, - tulburări de vorbire = 3 pacienńi, - tulburări de deglutińie = 3 pacienńi, - tulburări de sensibilitate = 8 pacienńi, - tulburări de oculomotricitate = 2 pacienńi, - tulburări ale stare de constientă = 1 pacient. Din punct de vedere statistic au fost calculate valorile minime, maxime, media aritmetică, coeficientului de corelańie Pearson (r); unde r є [ -1,1 ] r = ± 1, semnifică o corelańie perfectă r > 0, semnifică o corelańie directă r < 0, semnifică o corelańie inversă Estimarea statistică a rezultatelor s-a efectuat pentru un prag de semnificańie minim acceptat în biologie p = 0.05, corespunzând unei precizii statistice de 95% şi folosind criteriul de decizie a testelor statistice: p > 0.05 indică diferenńe nesemnificative - NS p < 0.05 indică diferenńe semnificative S p < 0.01 indică diferenńe foarte semnificative FS p < indică diferenńe extrem de semnificative ES. Tabelul 5 Evaluarea pacienńilor folosind scala Ashworth Nr. Crt. Pacient Scala Ashworth inińial Scala Ashworth la 3 luni Scala Ashworth la 6 luni Vârsta 1 P P P P P P P P P P media aritmetică 3,5 2,8 1,7 66,9 minim maxim mediana ,5 23

8 Pentru scala Ashworth estimarea statistică obńinută este p < ceea ce indică diferenńe extrem de semnificative ES. Coeficientului de corelańie Pearson r = 0, ceea ce indică o corelańie directe. Scala Scala Scala Karnofsky Karnofsky Karnofsky la Nr. Crt. Pacient inińial la 3 luni 6 luni 1 P1 30% 40% 50% 2 P2 30% 40% 50% 3 P3 10% 20% 40% 4 P4 45% 50% 70% 5 P5 50% 60% 80% 6 P6 20% 30% 40% 7 P7 20% 30% 60% 8 P8 40% 50% 60% 9 P9 10% 20% 50% 10 P10 60% 70% 90% media aritmetică 32% 41% 59% minim 10% 20% 40% maxim 60% 70% 90% mediana 30% 40% 55% Tabelul 6 Evaluarea pacienńilor folosind scala Karnofsky Pentru scala Karnofsky estimarea statistică obńinută este p < ceea ce indică diferenńe extrem de semnificative ES. Coeficientului de corelańie Pearson r = 0, ceea ce indică o corelańie directă. Tabelul 7 Evaluarea pacienńilor folosind scala Rankin Nr. Crt. Pacient Scala Rankin inińial Scala Rankin la 3 luni Scala Rankin la 6 luni 1 P P P P P P P P P P media aritmetică 4,6 4 2,6 minim maxim mediana

9 Pentru scala Rankin estimarea statistică obńinută este p < ceea ce indică diferenńe extrem de semnificative ES. Coeficientului de corelańie Pearson r = 0, ceea ce indică o corelańie directă. Tabelul 8 Evaluarea pacienńilor folosind Indicele Barthel Nr. Crt. Pacient Indicele Barthel inińial Indicele Barthel 3 luni Indicele Barthel la 6 luni 1 P P P P P P P P P P media aritmetică 4, minim maxim mediana 37,5 47,5 67,5 Pentru indicele Barthel estimarea statistică obńinută este p < ceea ce indică diferenńe extrem de semnificative ES.Coeficientului de corelańie Pearson r = 0, ceea ce indică o corelańie directe. Tabelul 9 Evaluarea pacienńilor folosind Tinetti Balance Score Nr. Crt. Pacient Tinetti Balance Score inińial Tinetti Balance Score 3 luni Tinetti Balance Score la 6 luni 1 P P P P P P P P P P media aritmetică 4,6 0,7 1,2 minim maxim mediana

10 Pentru Tinetti Balance Score estimarea statistică obńinută este p < ceea ce indică diferenńe extrem de semnificative ES. Coeficientului de corelańie Pearson r = 0, ceea ce indică o corelańie directe. Tabelul 9 Evaluarea pacienńilor folosind Tinetti Gait Score Nr. Crt. Pacient Tinetti Gait Score inińial Tinetti Gait Score 3 luni Tinetti Gait Score la 6 luni 1 P P P P P P P P P P media aritmetică 4,6 0,3 0,7 minim maxim mediana Pentru Tinetti Gait Score estimarea statistică obńinută p < ceea ce indică diferenńe extrem de semnificative ES. Coeficientului de corelańie Pearson r = 0, ceea ce indică o corelańie directe. Din cei 10 pacienńi cu AVC incluşi în lotul studiat, 4 pacienńi au recuperat total deficitele, la 3 s-a constatat o ameliorare, la 2 au prezentat ulterior o evoluńie ondulantă, cu recidive iar la 1 pacient starea s-a agravat pe parcursul studiului. Concluzii 1. Din studiul efectuat am observat că recuperarea pacienńilor hemiplegici este un proces îndelungat, recuperarea începând din perioada spitalizări din faza acută şi se continuă la domiciliu pacientului. 2. Scopul principal al kinetoterapiei a fost de a obńine afectare minimă a deprinderilor motori habituale. 3. Evaluarea se efectuează după un interval de timp mai lung deoarece unii pacienńi se recuperează în câteva luni iar alńii într-un an sau mai mult. 4. În studiul de fańă evaluarea a fost făcută inińial, la 3 luni şi final la 6 luni, de la începerea programului kinetic. 5. În lotul studiat am observat că cea mai mare frecvenńă a cazurilor a fost la bărbańi 60%, fańă de sexul feminin 40%. 6. Din studiul efectuat pe intervalul de vârstă a persoanelor cu AVC a fost între de ani, au rezultat 3 pacienńi cu vârstă cuprinsă între ani, 4 pacienńi cu vârstă între 26

11 61-70 ani, 2 pacienńi peste 70 ani şi un pacient de 82 ani. În cadrul lotului studiat media de vârstă se încadrează în 66,9. 7. În ceea ce priveşte evoluńia mediilor valorilor de la scalele folosite pentru evaluare am constatat o îmbunătăńire a acestora în urma programului kinetic aplicat: scala Ashworth de la 3,5 la 1,7; scala Karnofsky de la 31,5% la 59%; scala Rankin de la 4,6 la 2,6; indicele Barthel de la 38,5 la 73; Tinetti Balance Scor de la 0,7 la 9; Tinetti Gait Scor de la 0,3 la 7,1. 8. Pentru toate scalele şi indicii folosińi s-a obńinut p < ceea ce indică diferenńe extrem de semnificative ES între evaluările inińiale şi finale. BIBLIOGRAFIE 1. Ion V., Şerban G.,Câmpeanu A., Tufanoiu E., Tudoran C.,Lupescu I. (1990) Neurologie Clinică, Editura All Bucureşti; 2. Jianu Dragoş Cătălin (2007) Sindroame neurologice şi patologie neurologică, Editura Mirton, Timişoara; 3. Popa Constantin (1999) Neurologie, Editura Medicală Natională, Bucureşti; 4. Sîrbu Elena (2008) ContribuŃii la studiul neurorecuperării în accidentul vascular ischemic, Editura Eurobit Timişoara; 5. Popescu Roxana, Trăistaru Rodica, Badea P.(2004) Ghid de evaluare clinică şi funcńională în recuperarea medicală, Editura Medicală Universitară Craiova; 6. Cristea Elena (1990) Terapia prin mişcare la vârsta a III, Editura Medicală Bucureşti; 7. Kiss Iaroslav (2004) Fizio-Kinetoterapie şi recuperarea medicală în afectiunea aparatului locomotor, Editura Medicală Bucureşti; 8. Marcu V., Dan M. (2007) Kinetoterapie/Physiotherapy, Editura UniversităŃii din Oradea; 9. Sbenghe Tudor (1999) Baze teoretice şi practice ale kinetoterapiei, Editura Medicală, Bucureşti; 27