Vadlīnijas. Medikamentozs aborts līdz 63 grūtniecības dienām, lietojot mifepristonu un mizoprostolu

Transcription

1 Vadlīnijas izstrādāja: Dace Matule, Nataļja Mošna, Ingūna Kārkliņa. Vadlīniju projekta apspriešanā piedalījās: Dace Rezeberga, Nataļja Kalašņikova, Irīna Vlasenko,Viktorija Kremņeva, Ingrīda Briška, Juris Iļjenkovs, Ilze Vīberga. Visi ārsti apliecīnāja finansiālu neieinteresētību vadlīniju izstrādē. Vadlīnijas Medikamentozs aborts līdz 63 grūtniecības dienām, lietojot mifepristonu un mizoprostolu Medikamentozs aborts ir grūtniecības pārtraukšana ar farmakoloģiskiem preparātiem. Optimāli ir veikt medikamentozu abortu līdz 49 grūtniecības dienām, lietojot perorāli mifepristonu un mizoprostolu. [1] Ja grūtniecības laiks pārsniedz 49 dienas un ir līdz 63 grūtniecības dienām, medikamentozu abortu veic, lietojot mifepristonu perorāli un mizoprostolu bukāli, sublingvāli vai vagināli. Medikamentozs aborts norit bez anestēzijas, bet nepieciešamības gadījumā var tikt lietoti pretsāpju medikamenti. Medikamentozs aborts, kā alternatīva metode ķirurģiskai grūtniecības pārtraukšanai, rada sievietei izvēles iespējas, izvēloties grūtniecības pārtraukšanas veidu. Medikamentozā aborta priekšrocības 1. Augsta efektivitāte līdz 98,5 % [2] 2. Medikamentoza aborta laikā ir iespējams: Novērst komplikāciju risku, kas varētu rasties ķirurģiskā aborta un anestēzijas laikā. Samazinās ascendējošās infekcijas risks, jo medikamentozā aborta laikā netiek traumēta aizsargājošā sistēma - dzemdes kakla kanāls. Nav nepieciešamas invazīvās metodes ( injekcijas, ķirurģiskā manipulācija), kuru laikā varētu pieaugt risks inficēties ar vīrusa hepatītu B, C, HIV. 3. Netiek traumēts endometrijs, miometrijs un dzemdes kakls. 4. Ja mizoprostolu lieto sublingvāli vai bukāli, augļa ola izdalās 3 4 stundu laikā, tāpēc ascendējošās infekcijas risks ir minimāls. [11] 5. Medikamentozs aborts ir izvēles metode pirmās grūtniecības pārtraukšanai. 6. Ir daļa pacientes, kurām ir psiholoģiski vieglāk lietot tabletes. 7. Medikamentozs aborts ir ar labu panesamību 93,6% pacientes ir apmierinātas ar medikamentoza aborta norisi.[11] 1

2 8. Medikamentoza aborta ieviešana palielina pacientes izvēles iespējas. Realizācijas nosacījumi Nosacījumi, lai tiktu veikts medikamentozs aborts ir sekojošie: 1. Grūtniecības laiks mazāks par 63 dienām (rēķinot no pēdējo menstruāciju 1. dienas). 2. Nav kontrindikācijas aborta veikšanai. 3. Ir iespējams nodrošināt aborta norisi ņemot vērā tehnoloģiskos aprakstus. 4. Ir iespējams veikt ķirurģisku abortu, ja neizdodas medikamentozais aborts. 5. Nav kontrindikāciju medikamentu lietošanai, kuri nepieciešami medikamentoza aborta veikšanai (mifepristons, mizoprostols). Medikamentoza aborta režīmi Tabula Nr.1 [2] Faktors Gestācijas laiks Mifepristona deva perorāli stacionārā Mizoprostola deva un ievades veids Kad lietot mizoprostolu? Kur lietot mizoprostolu? Vizīte pie ginekologa Metodes efektivitāte FDA apstiprinātais režīms Mizoprostols vagināli Uz pierādījumiem balstīti režīmi Mizoprostols bukāli Mizoprostols sublingvāli 49 dienas 63 dienas 63 dienas 63 dienas 600 mg 200 mg 200 mg 200 mg 400 mcg perorāli 800 mcg vagināli 800 mcg bukāli st. laikā pēc mifepristona stacionārā st. laikā pēc mifepristona stacionārā vai mājās st. laikā pēc mifepristona stacionārā vai mājās 800 mcg sublingvāli (divas reizes pa 2 tabletēm = 400 mcg) st. laikā pēc mifepristona stacionārā vai mājās dienā 14. dienā 14. dienā 14. dienā 98,6% % 95 98,5 % 93,9 % [11] 2

3 Minimālais vizīšu skaits pie ginekologa diena = Mifepristona lietošanas diena [2] ANSIRH Program. Bixby Center for Reproductive Health Research and Policy. University of California, San Francisco. Early Abortion Training Workbook. Comparison of mifepriston regimens. San Francisco, Kontrindikācijas Medikamentozā aborta lietošanas kontrindikācijas: [3], [4], [5]. 1. Hroniska virsnieru mazspēja. 2. Alerģija pret mifepristonu un mizoprostolu vai pret jebkuru šo produktu komponentu. 3. Astma, kas nav kontrolējama ar terapiju. 4. Porfirīna metabolisma traucējumi, kas veicina akmeņu veidošanos urīnā (Porphyrias). 5. Grūtniecība nav apstiprināta ar ultraskaņas skanēšanu. 6. Grūtniecība, kas pārsniedz 63 dienas (rēķinot no pēdējo menstruāciju pirmās dienas). 7. Aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecību. 8. Pacientei ir vai anamnēzē bijušas sirds- asinsvadu slimības (stenokardija, Reino sindroms vai slimība, sirds aritmija, sirds mazspēja, stipri paaugstināts asinsspiediens). 9. Ilgstoša kortikosteroīdu terapija. 10. Asins recēšanas patoloģijas. Situācijas, kuras nav uzskatāmas par kontrindikācijām: [3] Ja grūtniecība ir iestājusies, sievietei, kurai ir intrauterīna kontracepcijas dzemdes dobumā, tā pirms grūtniecības pārtraukšanas ir jāizņem. Ja sievietei neilgi pirms grūtniecības pārtraukšanas ir konstatēta anēmija, tad, ja hemoglobīna rādītāji ir no 9-12 gm/dl, medikamentoza aborta veikšana ir iespējama, bet pacientei ir jānozīmē pretanēmijas terapija. Ja sievietei ir konstatētas STS vai reproduktīvās sistēmas iekaisīgas saslimšanas, tās ir jāārstē nekavējoši, bet nav nepieciešams gaidīt līdz terapijas beigām. Ārstēšanu var pabeigt pēc aborta izdarīšanas. Dažos pētījumos norāda, ka mifepristons un mizoprostols izdalās ar pienu krūts barošanas laikā. Pieejamie pētījumi, norāda, ka mifepristons neatstāj nopietnu iespaidu uz zīdaini.[6], [7] Mizoprostola līmenis palielinās uzreiz, tādēļ barojošām mātēm mizoprostols būtu jālieto uzreiz pēc barošanas, bet nākamai barošanai jābūt pēc 4 stundām, pēc orālas mizoprostola tablešu lietošanas, vai nedaudz vēlāk, ja lietots vagināli. [8] Blaknes 3

4 Tāpat kā citi medikamenti, arī mifepristons un mizoprostols var radīt dažiem cilvēkiem nevēlamas reakcijas. [1], [3], [9] Biežākās blaknes, kas saistās ar medikamentozu abortu ir sāpes, spēcīga asiņošana, gastrointerstināls diskomforts. 1. Sāpes Krampjveida sāpes vēderā ir viena no biežāk sastopamām blaknēm - 26,8 27,1%.[11] Tās var būt līdzīgas menstruāciju laikā esošam krampjveida sāpēm, vai spēcīgākas. To ilgums parasti ir īss. Vidēji tas ilgst 2-3 stundas un visbiežāk sākas pēc mizoprostola lietošanas. Ja vien iespējams, nebūtu vēlams lietot nesteroīdos pretiekaisums līdzekļus, tai skaitā arī aspirīnu, lai mazinātu sāpes pēc mizoprostola lietošanas, jo tas var ietekmēt aborta efektīvu norisi. Ir pētījumi, kas norāda, ka aborta efektivitāte lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus nemainās. 2. Spēcīga asiņošana Pastiprināta asiņošana grūtniecības pārtraukšanās gadījumā ir sastopama 16 18% [11], bet tās intensitāte ne vienmēr ir ļoti spēcīga. Vidējais asins zudums ir ml.vidējais asiņošanas ilgums var būt no 8-17 dienām. Vienā no pētījumiem 8 % sieviešu asiņošana ilga 30 dienas, bet 1 % sieviešu 60 dienas. Asins zudums, parasti ir neliels un tas neprasa papildus aizvietojošu terapiju, bet var tikt ārstēta ar vazokonstriktoriem medikamentiem, abrāziju. Ļoti spēcīgas asiņošanas gadījumā, kad jāmaina divas vai vairāk paketes stundas laikā divas vai vairāk stundas pēc kārtas, nepieciešama tūlītēja ķirurģiska abrāzija. Ļoti spēcīga asiņošana, kad būtu nepieciešama asins pārliešana sastopama 0,1 % gadījumu. 3. Infekciju risks Infekciju risks ir ļoti zems Tika konstatēts viens miršanas gadījums uz sievietēm Amerikā, kad iemesls bija Clostridium sordellii izraisīts sepsis, kas pēc būtības nav saistīts ar lietotajiem medikamentiem. Francijā, kur agrīns medikamentozs aborts ir veikts jau 1 miljons reižu, nav bijuši nāves gadījumi. 4. Kunģa-zarnu trakta traucējumi Slikta dūša, vemšana, diareja ir biežāk sastopamās blaknes - 3,2 6,4%. [11]. Parasti tie ir īslaicīgi un pāriet 2 stundu laikā. No citām blaknēm var minēt galvassāpes, alerģiskas reakcijas, muguras sāpes, kas raksturojas ar individuālu medikamentu nepanesību. Brīdinājumi Medikamentozais aborts neietekmē sievietes reproduktīvās spējas pēc aborta, kā arī nākamo grūtniecību. [4] Sievietei grūtniecība var iestāties jau trīs nedēļu laikā, pēc medikamentozā aborta, jo ovulācija var atjaunoties pirmajās divās vai trīs nedēļas. Tādēļ, kontracepcija ir jāsāk lietot uzreiz pēc aborta. IUS var ievadīt vizītes laikā, kad konstatē, ka aborts ir noticis, vai arī nākamo menstruāciju laikā. [4], [9] Nākamās menstruācijas sākas 4-5 nedēļas pēc medikamentozā aborta. [4] 4

5 Sievietei nav vēlamas vaginālas seksuālās attiecības, vai arī vaginālie ievadījumi nedēļu pēc medikamentozā aborta, vai līdz brīdim, kad viņa jūtas labi. [4] Medikamentoza aborta simptomi Pēc mifepristona un mizoprostola iedzeršanas sākas grūtniecības pārtraukšanās, kas raksturojas ar: [4] Parādās velkošas sajūtas vēdera lejasdaļā, kuras visbiežāk nav izteikti spēcīgas un nerada pacientei īpašu diskomfortu. Parādās asiņaini izdalījumi, kas daudzuma ziņā ir spēcīgāki par menstruālu asiņošanu. Augļa olas ekspulsijas laikā var būt kontrakcijveida sāpes un pastiprināta asiņošana. Dzemdes kontrakciju rezultātā radušās sāpes var būt spēcīgākas par menstruāciju sāpēm, bet to ilgums, parasti, nepārsniedz 2-3 stundas. Spēcīga asiņošana ilgst vidēji 1-4 stundas, kuras laikā izdalās augļa ola. Pēc aborta periodā var saglabāties nelieli asiņaini izdalījumi, vidēji 14 dienas, bet tie var turpināties arī līdz nākošām normālām menstruācijām. Metodes apraksts: Pirms aborta konsultācija Pirms aborta konsultāciju veic ginekologs - dzemdību speciālists jebkurā sertificētā ambulatorā medicīnas iestādē. 1. Konstatē progresējošu grūtniecību un precizē grūtniecības laiku veicot USG. 2. Informē sievieti par grūtniecības pārtraukšanas būtību ar medikamentiem (mifepristons un mizoprostols). Izsniedz Latvijas ginekologu un dzemdību speciālistu asociācijas apstiprinātu Pacienta un ārsta vienošanās par medikamentoza aborta izdarīšanu veidlapu (Pielikums Nr.1.). 3. Izsniedz nosūtījumu veidlapas uz nepieciešamajiem laboratoriskiem izmeklējumiem (sifilisa diagnostika (SED, TPHA), Rh faktors, hemoglobīns), veic maksts mikrofloras iztriepi. 4. Pēc laboratorisko izmeklējumu rezultātu izvērtēšanas un medicīnisko kontrindikāciju izslēgšanas, ārsts aizpilda un izsniedz norīkojumu grūtniecības pārtraukšanai. 5. Paciente saņem rakstisku medikamentoza aborta informāciju ( Pielikums Nr. 2., 3.,4.). 6. Ārsts norīkojumā un ambulatorā slimnieka medicīniskajā kartē atzīmē norīkojuma izsniegšanas gadu, mēnesi, datumu, stundu. 7. Paciente tiek konsultēta par kontracepcijas lietošanu turpmāk. Ne agrāk kā 72 stundas pēc nosūtījuma veidlapas saņemšanas grūtniecības pārtraukšanai, sievietei var tikt veikts medikamentozs aborts. ("Seksuālās un 5

6 reproduktīvās veselības likums" VI nodaļa Grūtniecības pārtraukšana. 25.pants. Grūtniecības pārtraukšana pēc sievietes vēlēšanās.) [12]. 1. vizīte (1.diena) Vizīte notiek sertificētā stacionārā vai dienas stacionārā medicīnas iestādē. Konsultācija un informētas piekrišanas saņemšana. - Paciente tiek informēta par medikamentoza aborta norisi, simptomiem, iespējamiem sarežģījumiem. - Paciente iepazīstās un divos eksemplāros (viens pacientei, viens ārstam) paraksta Latvijas ginekologu un dzemdību speciālistu asociācijas apstiprinātu Pacienta un ārsta vienošanās par medikamentozā aborta izdarīšanu veidlapu. (Pielikums Nr.1) - Konsultācijas laikā pacientei ir iespēja iegūt atbildes uz neskaidriem jautājumiem par medikamentozu abortu. Anamnēzes ievākšana un medicīniska (tai skaitā ginekoloģiska) izmeklēšana. AntiD imūnglobulīna nozīmēšana Rh negatīvām pacientēm 1. dienā ( vai līdz 7.dienai). 1 tableti Mifepristona (200 mg), paciente iedzer ārsta klātbūtnē. Ārsts aizpilda aborta vēsturi un reģistrē mifepristonu medikamenta uzskaites žurnālā, norādot sērijas numuru, apstiprinot to ar parakstu. Mizoprostolu (200 mcg katra tablete) paciente lietos stacionārā vai mājās pati. Ārsts izskaidro pacientei kā lietot mizoprostola tabletes (200 mcg katra tablete). Ārsts informē pacienti par iespējamiem aborta norises sarežģījumiem (krampjveida sāpes ir sastopamas 26,8 27,1% sieviešu, asiņošana 16 18%, kuņģa zarnu trakta blakus efekti 3,2 6,4%). [11] Paciente minūtes uzkavējas medicīnas iestādē, lai izvērtētu iespējamās alerģiskās reakcijas. Vienojas par nākamo vizīti. 2. vizīte (14. diena) 14. dienā pēc Mifepristona lietošanas paciente ierodas uz pārbaudi pie ārsta, kurš ir nozīmējis preparātus medikamentozam abortam, lai pārliecinātos ka ir noticis pilnīgs pabeigts aborts. 6

7 Transvaginālā USG palīdz pārliecināties par augļa olas pilnīgu izdalīšanos no dzemdes dobuma (apliecina ka ir noticis pilnīgs pabeigts aborts). Bimanuāla izmeklēšana, β-hcg koncentrācijas noteikšana asins serumā (samazinājās vismaz par 50% stundas vai par 80% nedēļu pēc mizoprostola lietošanas) pēc indikācijām.[2] Medikamentoza aborta režīmi Faktors Gestācijas laiks Mifepristona deva perorāli stacionārā Mizoprostola deva un ievades veids Kad lietot mizoprostolu? Kur lietot mizoprostolu? Vizīte pie ginekologa Metodes efektivitāte Tabula Nr. 2 [2] 1.diena = Mifepristona lietošanas diena FDA apstiprinātais režīms Mizoprostols vagināli Uz pierādījumiem balstīti režīmi Mizoprostols bukāli Mizoprostols sublingvāli 49 dienas 63 dienas 63 dienas 63 dienas 600 mg 200 mg 200 mg 200 mg 400 mcg perorāli 800 mcg vagināli 800 mcg bukāli st. laikā pēc mifepristona stacionārā st. laikā pēc mifepristona stacionārā vai mājās st. laikā pēc mifepristona stacionārā vai mājās 800 mcg sublingvāli (divas reizes pa 2 tabletēm = 400 mcg ) st. laikā pēc mifepristona stacionārā vai mājās dienā 14. dienā 14. dienā 14. dienā 98,6 % % 95 98,5 % 93,9 % [11] 7

8 Minimālais vizīšu skaits pie ginekologa Medicīnas tehnoloģijas veikšanai nepieciešami medikamenti Mifepristons Latvijā reģistrēts ar nosaukumu Myfegine. Mizoprostols Francijā ir reģistrēts ar nosaukumu GyMiso ar indikāciju grūtniecības pārtraukšanai. Latvijā VZA izsniedz atļauju lietot mizoprostolu grūtniecības partraukšanai klīnikām vai sertificētām ginekologu praksēm, kuras piedāvā veikt medikamentozo abortu. Informācija par ārstniecības personām Medikamentozo abortu var veikt ārsts sertificētā valsts un privātā stacionārā ārstniecības iestādē vai dienas stacionārā, kurā ir atļauts veikt grūtniecības pārtraukšanu, saskaņā ar valsts likumdošanā izvirzītajām prasībām. ("Seksuālās un reproduktīvās veselības likums" VI nodaļa Grūtniecības pārtraukšana. 25.pants. Grūtniecības pārtraukšana pēc sievietes vēlēšanās.) [12]. Ārstam ir nepieciešams derīgs sertifikāts dzemdniecības un ginekoloģijas specialitātē. Informācija par telpām Telpas : Medikametozo abortu izdara stacionārā ārstniecības iestādē vai ambulatorās ārstniecības iestādes dienas stacionārā. Iestādei ir jābūt sertificētai LR noteiktajā kārtībā. Reģistratūra; Ārsta kabinets; Dienas stacionāra palāta; Mazā operāciju zāle, kura aprīkota vakuumaspirācijas sūkni un instrumentu komplektu dzemdes dobuma kiretāžas veikšanai (instrumentārijs, šo manipulāciju veikšanai un narkozes-elpināšanas ierīce); Sanitārais mezgls. Nepieciešamie medicīniskie instrumenti: 8

9 Ķirurģiskie instrumenti, lai veiktu vakuumaspirāciju; Vakuumsūknis; Aparatūra narkozes nodrošināšanai (mākslīgās plaušu ventilācijas nodrošināšanai, kardiomonitors, vakuumsūknis); Ķirurģiskie instrumenti, lai veiktu dzemdes dobuma kiretāžu; Medikamenti neatliekamas palīdzības sniegšanai un alerģisku reakciju gadījumiem; Ultrasonogrāfs (pieejams); Laboratorijas pakalpojumi HCG noteikšanai asins serumā (pieejams). Medicīniskā dokumentācija: Aborta vēsture, kurā tiek ierakstīta anamnēze, informācija par izsniegtajiem medikamentiem, aborta gaitu, uzskaitītas blakusparādības un komplikācijas; Pacientu uzskaites žurnāls; Latvijas ginekologu un dzemdību speciālistu asociācijas apstiprināta Pacienta un ārsta vienošanās par medikamentozā aborta izdarīšanu veidlapa. (Pielikums Nr.1) Rakstiska medikamentoza aborta informācija ( Pielikums Nr. 2., 3.,4.). Reģistrācijas žurnāls, kurā tiek dokumentēti izsniegtie medikamenti mifepriston (Mifegyne) un mizoprostols (GyMiso). 9

10 Pielikums Nr. 1 Pacienta un ārsta vienošanās par medikamentozā aborta izdarīšanu. 1. Es esmu izlasījusi man izsniegto perorālo mifepristona (Mifegyne) lietošanas instrukciju grūtniecības pārtraukšanai. 2. Es esmu saņēmusi man nepieciešamo informāciju un pārrunājusi aborta norisi ar ārstu. 3. Mans ārsts ir sniedzis atbildes uz visiem mani interesējošiem jautājumiem par mifepristona (Mifegyne) un mizoprostola (GyMiso) lietošanu un iespējamiem sarežģījumiem. 4. Es esmu pārliecināta, ka mana grūtniecība nav lielāka par 63 dienām. 5. Es zinu, ka mifepristonu (Mifegyne) es lietošu ārsta uzraudzībā. 6. Es zinu, ka stundas pēc mifepristona (Mifegyne) iedzeršanas man ir jāsaņēm ārsta nozīmēta mizoprostola (GyMiso) deva. 7. Mans ārsts ir sniedzis informāciju, ko darīt smagas asiņošanas vai neatliekamas situācijas gadījumā, kas varētu rasties medikamentozā aborta laikā. 8. Asiņošana un sāpes vēdera lejasdaļā nenozīmē, ka mana grūtniecība ir pārtraukta. Tādēļ man ir jāapmeklē nozīmētā konsultācija, lai veiktu USG, kas apliecina ka ir noticis pilnīgs pabeigts aborts. 9. Es esmu informēta, ka retos gadījumos grūtniecību ar medikamentozu abortu nav iespējams pārtraukt (0,5 1,1% ) [11]. 10. Es esmu informēta, ka neveiksmīga aborta gadījuma ar mifepristonu (Mifegyne) un mizoprostolu (GyMiso), ja grūtniecība turpinās, manam bērnam var būt iedzimtas kroplības, tādēļ ar ārstu ir jāizvēlas cita grūtniecības pārtraukšanas metode ķiruģisks aborts. 11. Es saprotu, ka, ja medikamenti nepārtrauks manu grūtniecību un būs nepieciešams veikt ķirurģisku manipulāciju, lai grūtniecību pārtrauktu, vai arī, ja ķirurģiska manipulācija būs nepieciešama, lai apstādinātu smagu asiņošanu, ārsts veiks šo manipulāciju, vai ieteiks citu ārstu, kurš to izdarīs. Man ir zināms ka netliekamos gadījumos jāzvana ātrai medicīniskai palīdzībai ( telefons: 112). 10

11 12. Man ir zināms ārsta uzvārds, adrese un telefons un es esmu informēta, ka man jāzvana, ja ir radušies jautājumi, neskaidrības vai uztraukums par aborta norisi. 13. Es esmu izlēmusi pārtraukt grūtniecību lietojot mifepristonu (Mifegyne) un mizoprostolu (GyMiso) un sekošu ārsta norādījumiem par medikamentu lietošanu un norādījumiem, ko darīt neatliekamu situāciju gadījumā. 14. Es apņemos apmeklēt ārstu 14 dienas pēc terapijas sākuma (mifepristona iedzeršanas), lai pārliecinātos, ka grūtniecība neturpinās un mana pašsajūta ir laba. Ārkārtās situācijās atrāk par 14.dienu. 15. Es zinu ka grūtniecības pārtraukšana ar medikamentiem ir maksas pakalpojums. Pacientes paraksts Pacientes Vārds, Uzvārds (salasāmi) Datums Paciente parakstīja vienošanos divos eksemplāros manā klātbūtnē, pēc tam, kad es sniedzu viņai konsultāciju un atbildēju uz visiem viņas jautājumiem. Esmu izsniedzis rakstisku medikamentoza aborta informāciju. Ārsta paraksts Ārsta vārds, uzvārds (salasāmi) Telefons, kur zvanīt dienas laikā neskaidrību vai neatliekamu situāciju gadījumos: Datums Pēc vienošanās parakstīšanas, viens vienošanās eksemplārs tiek izsniegts pacientei otrs eksemplārs tiek pievienots pacientes medicīnas ierakstiem. Medikamenta Nr. Medikamenta Nr. 11

12 Pielikums Nr. 2. Instrukcija par Mizoprostola lietošanu vagināli. Dažām sievietēm sākās asiņaini izdalījumi no dzimumceļiem pēc mifepristona (Mifegyne) iedzeršanas. Mifepristons aptur augļa olas attīstību un sagatavo dzemdes kaklu tās izvadīšanai. Jums ir jālieto otrs medikaments mizoprostols (GyMiso), lai pabeigt abortu, pat gadījumā ja asiņošana no dzimumceļiem sākās pēc mifepristona (Mifegyne) iedzeršanas stacionārā. Mizoprostols izraisa dzemdes saraušanos un augļa olas izdalīšanos no dzemdes. Jums ir jāievada 4 mizoprostola (GyMiso) tabletes makstī jebkurā laikā no... līdz... (laiks un datums) (laiks un datums) Pēc mifepristona un mizoprostola iedzeršanas sākas grūtniecības pārtraukšanās, kas raksturojas ar: Parādās velkošas sajūtas vēdera lejasdaļā, kuras visbiežāk nav izteikti spēcīgas un nerada pacientei īpašu diskomfortu. Parādās asiņaini izdalījumi, kas aborta laikā daudzuma ziņā ir līdzvērtīgi vai nedaudz spēcīgāki par menstruālu asiņošanu. Augļa olas ekspulsijas laikā var būt kontrakcijveida sāpes (26,8 27,1 %) un pastiprināta asiņošana (16 18%). Dzemdes kontrakciju rezultātā radušās sāpes ir 12

13 spēcīgākas par menstruāciju sāpēm, bet to ilgums, parasti, nepārsniedz 2-3 stundas. Spēcīga asiņošana ilgst vidēji 1-4 stundas, kuras laikā izdalās augļa ola. Pēc aborta periodā var saglabāties nelieli asiņaini izdalījumi, vidēji 14 dienas, bet tie var turpināties arī līdz nākošām normālām menstruācijām. Kā ievadīt mizoprostolu (GyMiso) makstī? 1. Iztukšojiet urīnpūsli. 2. Nomazgājiet rokas. 3. Ar pirkstu palīdzību cik dziļi iespējams ievadiet makstī pa vienai mizoprostola tabletei. 4. Apmēram 30 minūtes pēc mizoprostola ievadīšanas makstī rekomendē atrasties horizontālā stāvoklī. Pielikums Nr. 3. Instrukcija par Mizoprostola (GyMiso) lietošanu bukāli. Dažām sievietēm sākās asiņaini izdalījumi no dzimumceļiem pēc mifepristona (Mifegyne) iedzeršanas. Mifepristons aptur augļa olas attīstību un sagatavo dzemdes kaklu tās izvadīšanai. Jums ir jālieto otrs medikaments mizoprostols (GyMiso), lai pabeigt abortu, pat gadījumā ja asiņošana no dzimumceļiem sākās pēc mifepristona (Mifegyne) iedzeršanas stacionārā. Mizoprostols izraisa dzemdes saraušanos un augļa olas izdalīšanos no dzemdes. Jums ir jāievieto 4 mizoprostola (GyMiso) tabletes aiz vaiga (pa 2 katrā pusē) jebkurā laikā no... līdz... (laiks un datums) (laiks un datums) Pēc mifepristona un mizoprostola iedzeršanas sākas grūtniecības pārtraukšanās, kas raksturojas ar: Parādās velkošas sajūtas vēdera lejasdaļā, kuras visbiežāk nav izteikti spēcīgas un nerada pacientei īpašu diskomfortu. Parādās asiņaini izdalījumi, kas aborta laikā daudzuma ziņā ir līdzvērtīgi vai nedaudz spēcīgāki par menstruālu asiņošanu. Augļa olas ekspulsijas laikā var būt kontrakcijveida sāpes (26,8 27,1 %) un pastiprināta asiņošana (16 18%). Dzemdes kontrakciju rezultātā radušās sāpes ir 13

14 spēcīgākas par menstruāciju sāpēm, bet to ilgums, parasti, nepārsniedz 2-3 stundas. Spēcīga asiņošana ilgst vidēji 1-4 stundas, kuras laikā izdalās augļa ola. Pēc aborta periodā var saglabāties nelieli asiņaini izdalījumi, vidēji 14 dienas, bet tie var turpināties arī līdz nākošām normālām menstruācijām. Kā lietot mizoprostolu (GyMiso) bukāli? 1. Izvēlāties laiku kad Jūs esat labi paēdusi un labi atpūtusies. 2. Ievietojiet 4 mizoprostola (GyMiso) tabletes aiz vaiga (pa 2 katrā pusē) uz 30 minūtēm. Ja pēc 30 minūtēm aiz vaigiem ir palikuši tablešu fragmenti, norījiet tos. Pielikums Nr. 4. Instrukcija par Mizoprostola (GyMiso) lietošanu sublingvāli. Dažām sievietēm sākās asiņaini izdalījumi no dzimumceļiem pēc mifepristona (Mifegyne) iedzeršanas. Mifepristons aptur augļa olas attīstību un sagatavo dzemdes kaklu tās izvadīšanai. Jums ir jālieto otrs medikaments mizoprostols (GyMiso), lai pabeigt abortu, pat gadījumā ja asiņošana no dzimumceļiem sākās pēc mifepristona (Mifegyne) iedzeršanas stacionārā. Mizoprostols izraisa dzemdes saraušanos un augļa olas izdalīšanos no dzemdes. Jums ir jāievieto 4 mizoprostola (GyMiso) tabletes zem mēles jebkurā laikā no... līdz... (laiks un datums) (laiks un datums) Pēc mifepristona un mizoprostola iedzeršanas sākas grūtniecības pārtraukšanās, kas raksturojas ar: Parādās velkošas sajūtas vēdera lejasdaļā, kuras visbiežāk nav izteikti spēcīgas un nerada pacientei īpašu diskomfortu. Parādās asiņaini izdalījumi, kas aborta laikā daudzuma ziņā ir līdzvērtīgi vai nedaudz spēcīgāki par menstruālu asiņošanu. Augļa olas ekspulsijas laikā var būt kontrakcijveida sāpes (26,8 27,1 %) un pastiprināta asiņošana (16 18%). Dzemdes kontrakciju rezultātā radušās sāpes ir 14

15 spēcīgākas par menstruāciju sāpēm, bet to ilgums, parasti, nepārsniedz 2-3 stundas. Spēcīga asiņošana ilgst vidēji 1-4 stundas, kuras laikā izdalās augļa ola. Pēc aborta periodā var saglabāties nelieli asiņaini izdalījumi, vidēji 14 dienas, bet tie var turpināties arī līdz nākošām normālām menstruācijām. Kā lietot mizoprostolu (GyMiso) sublingvāli? 1. Izvēlāties laiku kad Jūs esat labi paēdusi un labi atpūtusies. 2. Jums ir jāizlieto 4 tabletes mizoprostola (GyMiso) ievietojiet 2 tabletes zem mēles uz 20 minūtēm. Ja pēc 20 minūtēm zem mēles ir palikuši tablešu fragmenti, norījiet tos. Tad ievietojiet zem mēles palikušas 2 tabletes uz 20 minūtēm. Ja pēc 20 minūtēm zem mēles ir palikuši tablešu fragmenti, norījiet tos. Literatūras saraksts [1] Medikamentozs aborts līdz 7 grūtniecības nedēļām, lietojot mifepristonu un mizoprostolu.latvijas ginekologu un dzemdību speciālistu asociācija, 2008 gads. [2] ANSIRH Program. Bixby Center for Reproductive Health Research and Policy. University of California, San Francisco. Early Abortion Training Workbook. Comparison of mifepriston regimens. San Francisco, , 93. [3] #top [4] Referred on 24 October, [5] Information on ectopic pregnancy from pregnancy/article.htm. Referred on 10 June, [6] Hill NC, Selinger M, Ferguson J et al. The placental transfer of mifepristone during the second trimester and its influence upon maternal and fetal steroid concentrations. British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 1990, 97: [7] Sääv I, Fiala C, Hämäläinen JM, Heikinheimo O, Gemzell-Danielsson K. Department of Woman and Child Health, Division of Obstetrics and Gynecology, Karolinska Institutet, Karolinska University Hospital, Stockholm, Sweden. Medical abortion in lactating women - low levels of mifepristone in breast milk. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 2010 May;89(5):

16 [8] Vogel D, Burkhardt T, Rentsch K et al. Misoprostol versus methylergometrine: pharmacokinetics in human milk. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2004, 191: [9] cation/medical_abortion/phone_triage_guide.pdf [10] Dace Rezeberga. Dzemdniecība : normālā un patoloģiskā. Rīga : Medicīnas apgāds, [11] H von Hertzen, NTM Huong,G Piaggio,M Bayalag, E Cabezas, AH Fang,K Gemzell-Danielsson, ND Hinh, S Mittal, EHY Ng, K Chaturachinda,B Pinter, L Puscasiu,L Savardekar, S Shenoy, A Khomassuridge,HTD Tuyet, A Velasco, A Peregoudov, for the WHO Research Group on Postovulatory Methods of Fertility Regulation.UNDP/UNFPA/WHO/World Bank Special Programme of Research, Development and Research Training in Human Reproduction. Misoprostol dose and route after mifepristone for early medical abortion: a randomized controlled noninferiority trial. BJOG 2010 June. 9. [12] Pētījumi par medikamentozu abortu 1. Schaff EA, Eisinger SH, Stadalius LS, Franks P, Gore BZ, Poppema S. Department of Family Medicine, University of Rochester School of Medicine, New York 14620, USA. Low-dose mifepristone 200 mg and vaginal misoprostol for abortion. - Contraception Jan;59(1): Schaff EA, Fielding SL, Eisinger SH, Stadalius LS, Fuller L. Department of Family Medicine, University of Rochester School of Medicine, Rochester, New York, USA. eschaff@aol.com Low-dose mifepristone followed by vaginal misoprostol at 48 hours for abortion up to 63 days. - Contraception Jan;61(1): Ashok PW, Penney GC, Flett GM, Templeton A. Department of Obstetrics & Gynaecology, University of Aberdeen, Aberdeen Maternity Hospital, UK. An effective regimen for early medical abortion: a report of 2000 consecutive cases. - Human Reproduction Oct;13(1O): Schaff EA, Fielding SL, Westhoff C. Department of Family Medicine, University of Rochester School of Medicine, Rochester, NY 14620, USA. eschaff@aol.com Randomized trial of oral versus vaginal misoprostol 2 days after mifepristone 200 mg for abortion up to 63 days of pregnancy. - Contraception Oct;66(4):

17 5. Kulier R, Kapp N, Gülmezoglu AM, Hofmeyr GJ, Cheng L, Campana A. Medical methods for first trimester abortion. Cochrane Database of Systematic Reviews2004,Issue1.Art.No.:CD DOI: / CD pub3. 6. Middleton T, Schaff E, Fielding SL, Scahill M, Shannon C, Westheimer E, Wilkinson T, Winikoff B. Department of Family Medicine, University of Rochester School of Medicine, Rochester, NY 14620, USA. Randomized trial of mifepristone and buccal or vaginal misoprostol for abortion through 56 days of last menstrual period. - Contraception Nov;72(5): Epub 2005 Aug Mittal S, Agarwal S, Kumar S, Batra A. Department of Obstetrics & Gynecology, All India Institute of Medical Sciences, Ansari Nagar, New Delhi , India. suneeta_mittal@yahoo.com Comparison or oral versus vaginal misoprostol & continued use of misoprostol after mifepristone for early medical abortion. - Indian J Med Res Aug;122(2): Tang OS, Chan CC, Ng EH, Lee SW, Ho PC. Department of Obstetrics and Gynaecology, The University of Hong Kong, Queen Mary Hospital, Hong Kong SAR, China. ostang@graduate.hku.hk A prospective, randomized, placebocontrolled trial on the use of mifepristone with sublingual or vaginal misoprostol for medical abortions of less than 9 weeks gestation. - Human Reproduction Nov;18(11): Oi Shan Tang, Jieshuang Xu, Linan Cheng, Sharon W.H. Lee and Pak Chung Ho. Pilot study on the use of sublingual misoprostol with mifepristone in termination of first trimester pregnancy up to 9 weeks gestation. Human Reproduction (7): Special Programme of Research, Development and Research Training, World Health Organization, Geneva, Switzerland. Comparison of two doses of mifepristone in combination with misoprostol for early medical abortion: a randomised trial. World Health Organisation Task Force on Post-ovulatory Methods of Fertility Regulation. - BJOG Apr;107(4): von Hertzen H, Piaggio G, Wojdyla D, Marions L, My Huong NT, Tang OS, Fang AH, Wu SC, Kalmar L, Mittal S, Erdenetungalag R, Horga M, Pretnar-Darovec A, Kapamadzija A, Dickson K, Anh ND, Tai NV, Tuyet HT, Peregoudov A; WHO Research Group on Post-ovulatory Methods of Fertility Regulation. Two mifepristone doses and two intervals of misoprostol administration for termination of early pregnancy: a randomised factorial controlled equivalence trial. - BJOG Feb;116(3): Heikinheimo O, Leminen R, Suhonen S. Department of Obstetrics and Gynecology, University of Helsinki, PO Box 140, SF Helsinki, Finland. oskari.heikinheimo@helsinki.fi Termination of early pregnancy using flexible, lowdose mifepristone-misoprostol regimens. - Contraception Dec;76(6): Epub 2007 Nov 9. 17

18 13. Anjum ZK. Northern General Hospital, Sheffield, UK. Termination of early pregnancy with a reduced oral dose of mifepristone and vaginal misoprostol. - S Afr Med J Sep;90(9): Creinin MD, Schreiber CA, Bednarek P, Lintu H, Wagner MS, Meyn LA; Medical Abortion at the Same Time (MAST) Study Trial Group. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences and Magee-Womens Research Institute, University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, Pennsylvania , USA. mcreinin@upmc.edu Mifepristone and misoprostol administered simultaneously versus 24 hours apart for abortion: a randomized controlled trial. - Obstet Gynecol Apr;109(4): el-refaey H, Rajasekar D, Abdalla M, Calder L, Templeton A. Department of Obstetrics and Gynaecology, Medical School, Aberdeen, Scotland, United Kingdom. Induction of abortion with mifepristone (RU 486) and oral or vaginal misoprostol. - N Engl J Med Apr 13;332(15): Kahn JG, Becker BJ, MacIsaac L, et al. The efficacy of medical abortion: a metaanalysis. Contraception. 2000;61: Schaff EA, Fielding SL, Westhoff C, et al. Randomized trial of vaginal misoprostol administered 1, 2, or 3 days after mifepristone for early medical abortion: a randomized trial. JAMA. 2000;284: