Rádioterapia nádorov centrálnej nervovej sústavy
|
|
- Ashlyn Townsend
- 7 years ago
- Views:
Transcription
1 120 Rádioterapia nádorov centrálnej nervovej sústavy MUDr. Elena Bolješíková, CSc., MUDr. Martin Chorváth Klinika radiačnej onkológie SZU a OÚSA, Bratislava V práci sa analyzuje postavenie rádioterapie u primárnych a sekundárnych nádorov CNS. Kľúčové slová: CNS nádory, rádioterapia, zdroje, techniky, výsledky. The Radiotherapy of CNS Tumors The role of radiotherapy in primary and secondary CNS tumors is analysed. Key words: CNS tumors, radiotherapy, sources, techniques, results. Onkológia (Bratisl.), 2010; roč. 5 (3): Rádioterapia má dôležitú úlohu v manažmente primárnych a sekundárnych nádorov CNS, ako aj u niektorých nenádorových lézií. 85 % primárnych nádorov CNS je lokalizovaných v intrakrániu, 15 % v mieche. (1) Najčastejšie neoplázie, u ktorých je indikovaná rádioterapia sú uvedené v tabuľke 1. (2) Primárne nádory CNS tvoria cca 1 % všetkých onkologických ochorení v dospelosti a podieľajú sa 2 % na mortalite. V detskom veku (do 14 r.) je ich výskyt častejší až 23 % s podielom na mortalite 26 %. (1) Incidencia zhubných mozgových nádorov v SR za rok 2005 bola u mužov 7,8/ , u žien 6,8/ (3) Tabuľka 1. Primárne mozgové nádory s indikáciou rádioterapie Low-grade astrocytóm Anaplastický astrocytóm (AA) Multiformný glioblastóm (GBM) Low-grade oligodendroglióm Anaplastický oligodendroglióm Zmiešané gliómy Ependymóm Primitívne neuroektodermálne tumory Primárny CNS lymfóm Meningeóm Vestibulárny a iné schwannómy Kraniofaryngeóm Nádory hypofýzy CNS germinatívne tumory Pilocytárny astrocytóm Hemangiopericytóm Sarkóm Choroid plexus karcinóm WHO klasifikácia delí nádory CNS do nasledovných skupín na základe histogenetického pôvodu: nádory neuroepiteliálne, nádory meningeálne, hematopoetické, mezenchýmové, germinálne, embryonálne, nádory selárnej oblasti, z glandula pinealis, nádory mozgovomiechových nervov, cysty a pseudotumorózne lézie, nádory šíriace sa z okolia, metastatické a neklasifikovateľné nádory. Incidencia primárnych nádorov CNS v % podľa histologického typu a veku je uvedená v tabuľke 2 a 3. (1, 4) Primárne mozgové nádory Vyrastajú z mozgového tkaniva (neuroglie) intraaxiálne, alebo z okolitých štruktúr (meningy, nervové pošvy) extraaxiálna lokalizácia. Sekundárne nádory mozgu sú spôsobené metastazovaním malígnych nádorov z iných oblastí. Tabuľka 2. Primárne CNS nádory podľa histologického typu. Histologický typ Ich incidencia je až 10 x vyššia než incidencia primárnych mozgových nádorov. Podľa anatomickej lokalizácie sa mozgové nádory delia na supratentoriálne (väčšina nádorov) a infratentoriálne. Stratégia liečby Chirurgická liečba je základným liečebným prístupom. Radikálnosť výkonu je rozhodujúcim prognostickým faktorom, parciálny výkon má vždy horšie liečebné výsledky. Histologické overenie nádoru, i pri neradikálnom výkone, je pre ďalšiu liečbu rozhodujúce. Pri zjavnej inoperabilite je nutné zvážiť verifikačnú stereotaktickú biopsiu. Rádioterapia má v liečbe nádorov CNS stále nezastupiteľnú úlohu. Zvlášť po nekompletne urobených extirpáciách významne zlepšuje liečebné výsledky u high-grade astrocytómov a glioblastómov. Všetky vekové kategórie % Mladší vek (20 34 r.) % Meningeóm 30,1 13 Glioblastóm 20,3 5,9 Iné astrocytómy 9,8 17,7 Ependymóm 2,3 4,6 Oligodendroglióm 3,7 8,9 Embr tumor (vrátane meduloblastómu) 1,7 2,8 Adenómy hypofýzy 6,3 13 Kraniofaryngeóm 0,7 1,3 Schwannóm 8 9,4 Lymfóm 3,1 2,8 Ostatné: Choriod plexus Ca, Hemangioblastóm, Germinómy, Pineocytom, Chordóm DATA CBTRUS, (4) High-grade malígne gliómy tvoria 77,5 % zo všetkých gliómov. 13,9 20,8
2 Tabuľka 3. Primárne CNS nádory v detskom veku podľa histologického typu. Histologický typ 0 14 r % r % Pilocytický astrocytóm 20,9 14 Glioblastóm 2,8 3,2 Iné astrocytómy 10,5 11,4 Ependymóm 7,0 4,6 Oligodendrogliom 2,0 4,0 Embr. tumory (vrátane meduloblastómu) 16,8 6,7 Adenómy hypofýzy 0,8 10,1 Kraniofaryngeóm 3,1 2,7 Germinómy 3,9 6,8 Ostatné nádory 32,1 36,6 DATA CBTRUS, (4) Primárne nádory miechy patria k zriedkavejším malignitám s incidenciou (0,8/ ). (3) Klasifikácie nádorov chrbtice a miechy sa rozlišujú podľa vzťahu k mieche a dura mater na intradurálne a extradurálne, pričom intradurálne nádory sa ďalej delia na intramedulárne a extramedulárne (tabuľka 4). (5, 6) Onkologický staging podľa Ennekinga je založený na klinických prejavoch, rádiologických znakoch a histopatologických nálezoch. (7) Chirurgická klasifikácia podľa Weinsteina- Borianiho-Biaginiho (WBB) je postavená na anatomickom rozsahu a lokalizácii patologických léziií (obrázok 1). (8) Základnou liečebnou modalitou je chirurgická extirpácia. Adjuvantná rádio- a chemoterapia je indikovaná v špecifických prípadoch. U metastazujúcich tumorov sú liečebnými modalitami: rádioterapia, chemoterapia, hormonoterapia, v indikovaných prípadoch chirurgická extirpácia. (9) Rozdelenie rádioterapie vo vzťahu k nádorom CNS Podľa liečebného zámeru rozoznávame rádioterapiu kuratívnu (radikálnu) a paliatívnu. kompletná onkologická starostlivosť Tabuľka 4. Nádory chrbtice a miechy (Gunderson a Tepper 2000). Extradurálne Intradurálne extramedulárne Intradurálne intramedulárne Chondroblastóm Ependymóm Astrocytóm Chordóm Lipóm Ependymóm Chondrosarkóm Lymfóm Ganglioneuróm Lipóm Meningeóm Hemangioblastóm Meningeóm Metastázy Lipóm Metastázy Neurofibróm Lymfóm Neurofibróm Paraganglióm Metastázy Osteoblastóm Osteochondróm Osteosarkóm Vertebrálny hemangióm Neuroblastóm Neurofibróm Oligodendroglióm Teratóm Obrázok 1. Chirurgický staging podľa Weinstein-Boriani-Biagini u nádorov chrbtice a miechy. Pedicle Right Spinous Process Left Superior Articular Facet Transverse Process A Extraosseous Soft Tissues B Intraosseous (Superficial) C Intraosseous (Deep) D Extraosseous (Extradural) E Extraosseous (Intradural) Kompletná onkologická starostlivosť Irinotecan Kabi 20 mg/ml Spoľahlivé generiká od originálnej spoločnosti Vertebral Body Soft Tissue M Metastasis Fresenius Kabi s.r.o., org.zl. Vajnorská 98/F, Bratislava Tel: , Fax:
3 122 Obrázok 2. Fixačné pomôcky pri rádioterapii mozgových lézií (invazívne a neinvazívne). Obrázok 3. Meningeóm v oblasti bázy, porovnanie odlišných radiačných techník IMRT vs. 3D-CRT (materiál OÚSA). Podľa polohy zdroja externú (ERT) a brachyrádioterapiu (BRT). Vo vzťahu k základnej liečbe ochorenia, obvykle k chirurgickej, adjuvantnú (pooperačnú) k eradikácii prípadných mikroskopických reziduí choroby. Profylaktické ožiarenie mozgu eventuálne aj miechy je súčasťou špeciálnych protokolov, napr. u akútnej lymfoblastickej leukémii (ALL) eventuálne pri malobunkovom karcinóme. K zvýšeniu liečebného efektu sa rádioterapia kombinuje s chemoterapiou a perspektívne aj s biologickou liečbou. Kombinovaná rádiochemoterapia zlepšila lokálnu kontrolu aj prežitie u glioblastómu (GBM). Adjuvantná chemoterapia je indikovaná u nádorov s vyšším stupňom malignity (high grade astrocytómoch, oligodendrogliómoch, ependymómoch a PNET tumoroch, germinómoch). Kombinácia biologickej liečby s rádioterapiou sa začala využívať až v nedávnej dobe, zatiaľ sa štandardne nepoužíva. Šetrenie mozgového kmeňa pri technike IMRT (vľavo). Obrázok 4. Lineárny urýchľovač (zdroj žiarenia X 6-18 MV a urýchlených elektrónov). Obrázok 6. Protónový ožarovač s mohutným gantry. Obrázok 5. Cybernife. Zdroj 6 MV fotónov s robotickým ramenom vhodný k technikám SRS, SRT. Obrázok 7. Ožiarenie kraniospinálnej osi pri šírení nádorov likvorovými cestami (materiál OÚSA). Radikálna a adjuvantná rádioterapia primárnych mozgových nádorov Rádioterapia je aplikovaná často postoperačne ako adjuvantná za účelom zlepšenia lokálnej kontroly, stabilizácie ochorenia ev. aj zlepšenia prežitia (napr. u malígnych gliómov), ako súčasť kuratívnej liečby pri primitívnych neuroektodermových nádorov a germinómov, alebo ako liečba, ktorá stabilizuje a drží pod kontrolou rast nádoru typu schwannómu, meningeómu, nádorov hypofýzy, kraniofaryngeómu. Cieľom tejto liečby je zabránenie vývoju neurologickej symptomatológie. Cieľom rádioterapie pri nádoroch hypofýzy je aj ovplyvnenie jej funkcie (zníženie endokrinnej produkcie). Pokus o radikálnu liečbu je aj u pacientov s inoperabilným nádorom mozgu v dobrom výkonnostnom stave. Paliatívna rádioterapia Často je aplikovaná pri mozgových metastázach (30 % onkologických pacientov), pri infiltrácii CNS pri ALL, ev. pri iných solídnych nádoroch, u pacientov s primárnymi mozgovými nádormi, kde výkonnostný stav pacienta neumožňuje chirurgickú resekciu. Radiačné technológie Najčastejšie použitým žiarením sú fotóny s energiou 6 10 MV, zriedkavejšie korpuskulárne žiarenie (protóny s energiou MV). Zdrojom fotónov sú lineárne urýchľovače a 60 CO ožarovače, protóny sú získavané v cyklotróne. Fotóny a častice sú aplikované ako fokusované cielené zväzky aplikované do nádorového ložiska pod určitými uhlami. Aplikovaná dávka sa udáva v Gray (1 Gy = 100 cgy). Dávka je predpísaná na percentuálnu izodózu, ktorá pokrýva cieľový objem v 2D, 3D. Cieľom rádioterapie je čo najhomogénnejšie pokrytie nádoru, ev. podľa požiadavky aj nehomogénne ožiarenie nádoru s možnosťou eskalácie dávky do aktívnej časti nádoru. Stereotaktická aplikácia je špeciálna technika rádioterapie, kde uloženie lézie je dané reprodukovateľným Cartesiánskym koordinačným systémom. Tento spôsob rádioterapie sa používa pri požiadavke vysokej presnosti aplikovanej
4 dávky pri rôznych invazívnych aj neinvazívnych spôsoboch fixácie (obrázok 2). Medzi ďalšie charakteristiky patrí strmý gradient dávky na okraji cieľového objemu (umožňuje aplikovať vysokú dávku žiarenia s prudkým poklesom dávky do okolia). Presnosť invazívnych systémov je 1 mm, presnosť neinvazívnych je vždy o niečo menšia (2 3 mm). Podľa časového rozloženia dávky sa stereotaktické ožiarenie delí na stereotaktickú rádiochirurgiu (SRS) a stereotaktickú rádioterapiu (SRT). Pri stereotaktickej rádiochirurgii je aplikovaná vysoká dávka žiarenia (najčastejšie v rozmedzí Gy) jednorázovo, napodobňuje chirurgický výkon. Pri stereotaktickej rádioterapii je celková dávka rozdelená do viacerých frakcií (často s vyššou dávkou na frakciu, napr. 5 x 5 Gy). Z rádiobiologického hľadiska (vzťah dávka-objem) je stereotaktická rádiochirurgia limitovaná veľkosťou ložiska do 3 4 cm; stereotaktickou rádioterapiou možno ožarovať aj väčšie ložiská. Na upravenom lineárnom urýchľovači so špeciálnym kolimačným systémom (mikrokolimátor alebo konické tubusy) tzv. X-nôž, možno vykonať SRS, SRT. Na gama noži sa prednostne indikujú rádiochirurgické výkony. Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) štúdia etablovala maximálne tolerančné dávky pri jednorazovom ožiarení (SRS), a to 24 Gy, 18 Gy a 15 Gy pri veľkosti tumoru 20 mm, mm a mm v priemere (10). Stereotakticky sú najčastejšie ožarované mozgové metastázy, meningeómy, neurinómy n. VIII, adenómy hypofýzy, reziduá či lokálne recidívy gliových nádorov, AVM (arteriovenózne malformácie). Okrem onkologických a cievnych ochorení je rádiochirurgia indikovaná aj pri niektorých tzv. funkčných chorobách (napr. neuralgii trojklaného nervu, Gy). Najčastejšou formou externej rádioterapie je 3D CRT (trojdimenzionálna externá rádioterapia), keď volumetrická distribúcia dávky presne kopíruje cieľové ložisko. Vyššou formou 3D CRT je IMRT (rádioterapia modulovanou intenzitou zväzku), ktorej cieľom u mozgových lézií je homogénne, ev. nehomogénne ožiarenie s možnou eskaláciou dávky do aktívnej časti nádoru pri výraznejšom šetrení okolitého zdravého tkaniva (obrázok 3). Aplikácia IMRT si vyžaduje hardwarové a softwarové vybavenie pracoviska. Obrazom riadená rádioterapia IGRT (Image-guided radiotherapy) K presnosti rádioterapie významne prispieva integrácia zobrazovacích systémov do ožarovacích prístrojov. Tieto zobrazovacie systému umožňujú zistiť a korigovať možné chyby polohovania, ktoré môžu vznikať v priebehu ožiarenia. Odchýlky medzi jednotlivými frakciami môžu byť spôsobené napr. zmenou polohy pacienta pri nastavení, anatomickými zmenami v priebehu ožarovania (hmotnostný úbytok a pod.) Protóny v porovnaní s konvenčným žiarením (X a gama) šetria tkanivo pred a za nádorom, t. j. majú výhodu vo fyzikálnom rozložení dávky a v niečo vyššej relatívnej biologickej účinnosti. Protónové ožarovače nepatria k štandardnému vybaveniu rádioterapeutických pracovísk. Na obrázkoch 4, 5, 6 sú zdroje žiarenia používané v rádioterapii. Definícia objemu, plánovanie rádioterapie a predpis dávky Väčšina komerčných plánovacích systémov kalkuluje dávku z CT dát. Fúzia s MR je potrebná pre presnú delineáciu niektorých objemov ako aj rizikových štruktúr. Všetky diagnostické informácie zvlášť MR scany (T2, FLAIR), klinické aj chirurgické informácie sa používajú k definícii objemov. Ďalšie informácie pre plánovanie môže poskytnúť funkčné a metabolické vyšetrenie (MRS-MR spektroskopia sa zdá byť prínosom v diferenciácii tumoru od normálneho tkaniva). 11 C methionin positron emission tomography (PET) môže byť prínosom pri definovaní nízko gradingových gliómov LGG. (2) Plánovacie radiačné objemy sú na báze odporučenia ICRU 50 a 62, kde GTV (gross tumor volume) je viditeľný tumor (T1 MRI), CTV (clinical target volume) = GTV + lem na mikroskopické subklinické metastázy (viditeľné v T2, niekedy lepšie vo FLAIR). PTV (planning target volume) kompenzuje vnútorné pohyby a nepresnosti nastavenia (najčastejšie 3 5 mm). (11, 12) V závislosti na rozsahu ochorenia a pravdepodobnosti jeho ďalšieho lokálneho či systémového šírenia je ožarovaný rôzny objem CNS. Najčastejšie sú ožarované limitované objemy. U nádorov s tendenciou infiltratívneho rastu (napr. high-grade gliómoch) sa používajú väčšie polia s väčšími lemami (+ 3 cm) okolo nádorového postihnutia, než u nádorov s lokalizovaným rastom typu LGG (+ 1,5 cm). U menších nádorov alebo pooperačných reziduí (o priemere 1 5 cm), predovšetkým dobre diferencovaných histologických typov, je možno zvažovať stereotaktický rádioterapeutický zákrok. Ožiarenie celého CNS, tzv. kraniospinálnej osi (CSI), je indikované pri nádoroch s rizikom šírenia sa likvorovými cestami (PNET tumory, kompletná onkologická starostlivosť Kompletná onkologická starostlivosť Paclitaxel Kabi 6 mg/ml Spoľahlivé generiká od originálnej spoločnosti Fresenius Kabi s.r.o., org.zl. Vajnorská 98/F, Bratislava Tel: , Fax:
5 124 meduloblastóm, ependymóm, pinealoblastóm, germinatívné nádory). (obrázok 7) Vysokomalígne gliómy (HGG) Medzi high-grade gliómy patrí astrocytóm G3 a astrocytóm G4 multiformný glioblastóm. Ide o nádory vychádzajúce z neurogliových buniek s infiltratívnym rastom. Ich liečba spočíva v kombinácii rôznych terapeutických modalít. Základnou liečebnou metódou je neurochirurgický výkon, ten by mal byť maximálne radikálny. Samostatná rádioterapia je len málo efektívna. Pooperačná rádioterapia preukázala v rade štúdií výrazný prínos v celkovom prežití. Štandardnou liečbou GBM na podklade výsledkov randomizovanej štúdie fáze III EORTC-NCIC sa od r stal Stuppov režim, t. j. konkomitantná chemorádioterapia v konvenčnej frakcionácii 60 Gy so simultánnym podávaním Temodalu (TMZ) v dávke 75 mg/m 2 a následným adjuvantným podávaním Temodalu po dobu 6 mes. v dávke mg/m 2 1 týždeň v mesiaci. (13, 14, 15) V roku 2009 boli publikované finálne výsledky tejto štúdie. (16) Prežitie pacientov bolo signifikantne vyššie pri kombinovanej terapii ako v skupine pacientov liečených samostatnou rádioterapiou. Celkové prežitie po 2 r. bolo 27,2 vs. 10,9 % po 3 r. 16,0 % vs. 4,4 %, po 4 r. 12,1 % vs. 3 %, po 5 r. 9,8 % vs. 1,9 %. Medzi najdôležitejšie prognostické faktory patrila radikalita chirurgie Obrázok 8. IMRT pri LGG s lemom 1 cm (materiál OÚSA). Obrázok 9. SRS pri meningeóme v oblasti klivu, tvarovaná izodóza (materiál OÚSA). a výkonnostný stav pacienta. Retrospektívna analýza pacientov ukázala, že prítomnosť promótora metylácie MGMT (methyl quanín methyl transferázy) bola spojená s lepšou prognózou. Celkové 5 r. prežitie pri kombinovanej rádiochemoterapii u pacientov s metylovaným MGMT bolo 13,8 % vs. 5,2 %. Metylácia MGMT bola potvrdená ako prediktívny faktor účinnosti systémovej terapie Temodalom. (17) Intenzívnejšia liečba zlepšila liečebné výsledky, avšak zvýšila riziko nežiaducich účinkov oportunistických infekcií, imunosupresie, hematologickej a hepatálnej toxicity. Kombinovaná rádioterapia a liečba Temodalom viedla k objaveniu sa nového fenoménu, tzv. pseudoprogresie, ktorá v MRI obraze môže pripomínať recidívu procesu. (18) Mechanizmus jej vzniku súvisí s väčšou nekrózou nádorových a endoteliálnych buniek, pričom sa zvýrazňujú sekundárne reakcie, edém a zvýšená cievna permeabilita v oblasti lézie, ktoré sú dôsledkom liečby. Pseudoprogresia sa vyskytuje bezprostredne po skončení rádiochemoterapie, najčastejšie do 3 mesiacov. Klinicky môže byť bez príznakov, môže spontánne regredovať alebo naopak progredovať do typického obrazu rádionekrózy. Vyskytuje sa u 20 % pacientov, častejšie u pacientov s metylovaným MGMT. Pri reziduálnom tumore u pacienta vo výbornom stave po ukončení kuratívnej, ev. postoperačnej rádioterapie je možné zvážiť SRS boost (14 Gy). Predmetom ďalších štúdií u GBM je kombinácia rádioterapie s biologickou terapiou najmä inhibítormi angiogenézy (bevacizumab, cediranib, vatalanib), s inhibítormi epidermálnych rastových faktorov (cilengitidom...). Nízkomalígne gliómy (LGG) Astrocytómy pochádzajú z podporných buniek neuroglie, oligodendrogliómy z oligodendrocytov. Patria medzi pomaly rastúce tumory s nízkym stupňom malignity. Napriek tomu môžu difúzne infiltrovať okolité tkanivá. Počas ich rastu môžu sa dediferencovať na agresívnejšiu formu. Tvoria 20 % gliómov, až 70 % z nich sú tzv. difúzne astrocytómy (fibrilárne, protoplazmatické, gemistocystické), ktoré sú zle ohraničené, invazívne a často prechádzajú do high-grade astrocytómov. Táto transformácia trvá 5 10 rokov. U detí sa najčastejšie vyskytuje pilocytický astrocytóm, ktorý má lepšiu prognózu. Oligodendrogliómy tvoria menej než 15 % primárnych mozgových nádorov, medián ich prežitia je 5 10 rokov. Najdôležitejšou liečebnou metódou je kompletná chirurgická resekcia. Neexistujú jednoznačné názory na indikáciu postoperačnej liečby. 3 štúdie fázy III: EORTC , EORTC , NCCTG poskytli informácie o indikácii rádioterapie ako aj o výške TD (45-50,4 Gy pri konvenčnej frakcionácii). (19, 20, 21, 22) Medzi rizikové faktory patrí: vek > 40 r., priemer nádoru > 4 6 cm, astrocytóm bez oligokomponenty, nádor presahujúci cez stredové štruktúry, prítomnosť neurologického deficitu pred liečbou, kontrast vychytávajúca lézia. V prípade prítomnosti: > 3 negatívnych faktorov je medián prežitia 3,2 r., < 3 faktorov 7,7 r. (obrázok 8). Po kompletnej resekcii sa odporúča vyčkať a rádioterapiu aplikovať až v prípade recidívy neindikovanej k reoperácii. Po subtotálnej resekcii s makroskopickým reziduom pri neurologickej symptomatológii je indikované postoperačné ožiarenie lôžka vrátane jeho rezidua. Oddialená i okamžitá rádioterapia majú štatisticky rovnaké celkové prežitie. Chemoterapia nie je u low-grade astrocytómov indikovaná. Má však význam u oligodendrogliómov, ktoré bývajú relatívne chemosenzitívne. Meningeómy Sú pomaly rastúce tumory mozgu vyrastajúce z mozgových obalov. Môžu byť benígne, semimalígne a malígne. Cieľom liečby je zamedzenie progresie alebo recidívy ochorenia s minimálnym rizikom poliečebnej morbidity. Vo väčšine prípadov je základnou liečebnou modalitou chirurgická resekcia. Bezrelapsové 5 10 r. prežitie je 88 % a 75 % po GTR (gross tumor resection) a % u pacientov bez GTR. (23) Rádioterapia je indikovaná pri inoperabilných nádoroch, pri recidívach, postoperačne v prípade atypického alebo malígneho meningeómu. Malé asymptomatické meningeómy v nerizikovej oblasti u starších a komorbídnych pacientov môžu zostať v observácii. Meningeómy sú rádiorezistentné nádory, možnosti ERT sú obmedzené. Spravidla je aplikovaná dávka Gy v konvenčnej frakcionácií. Vzhľadom na rádiobiologické vlastnosti meningeómov (nízky pomer /β) je výhodné použitie stereotaktických metód. Vyššie dávky majú väčší biologický účinok. Pri SRS je aplikovaná TD Gy (WHO G1), v prípade SRT sa využíva akcelerovaná frakcionácia 5 x 5 Gy (obrázok 9). Meduloblastómy Patria medzi embryonálne nádory. Ťažiskovou liečbou zostáva chirurgická resekcia s následným CSI Gy a doplnkovou rádioterapiou na origo do TD Gy. Systémová chemoterapia je pevne etablovaná v detskom
6 veku, jej postavenie v dospelosti je nejasné ročné prežitie je 72 % a 52 %. Ependymómy 90 % intrakraniálnych ependymómov je lokalizovaných v zadnej jame lebečnej, v miešnom kanáli bývajú najčastejšie v oblasti caudy equiny a filum terminale. Liečba pri lokalizácii v intrakrániu spočíva v maximálnej chirurgickej resekcii s postoperačnou 3D CRT Gy pri konvenčnej frakcionácii. CSI je indikované pri disseminácii ochorenia. 5-ročné prežitie je 72 %. Tumory mozgového kmeňa Väčšinu nádorov mozgového kmeňa tvorí HG astrocytómy, v menšej miere sú zastúpené LG astrocytómy a ependymómy. Biopsia rovnako ako chirurgický zákrok nebývajú prínosné a sú rizikové. Základnou liečebnou modalitou je ERT. Bohužiaľ ani vyššie dávky pri štandardnej frakcionácii (50 60 Gy) nemajú väčší efekt. Alternatívne frakcionačné režimy (hyperfrakcionácia) nevedú k lepším výsledkom. Pinealocytómy, pinealoblastómy Ide o nádory vychádzajúce z corpus pineale. Majú 10 % riziko subarachnoidálneho šírenia v celej kraniospinálnej osi. Adjuvantná rádioterapia Gy pri konvenčnej frakcionácii je indikovaná po subtotálnej resekcii, ožiarenie kraniospinálnej osi (25 35 Gy) pri pozitívnom likvore alebo v prípade pozitívneho MR nálezu v miešnom kanáli. Germinómy Môžu sa nachádzať v pineálnej oblasti (50 60 % prípadov) a supraselárne (30 35 %). Histologická skladba týchto tumorov sa podobá nádorom testes. U germinómov je opäť asi 10 % riziko kraniospinálneho šírenia. Ide o nádory rádio a chemosenzitívne. Chirurgická resekcia obvykle nie je indikovaná. Dávka pri CSI je Gy pri konvenčnej frakcionácii s doplnkovou rádioterapiou na origo do TD 50 Gy. Chorioid plexus tumory Vychádzajúce z plexus chorioideus IV alebo postrannej komory. Terapia je chirurgická. Pooperačné ožiarenie je indikované po parciálnej extirpácii a pri karcinóme. Pri pozitívnom cytologickom náleze v mozgomiešneho moku je indikované CSI. Kraniofaryngeóm Patrí k embryonálnym nádorom, vychádza z Ratkeho výchlipky stropu hltanu, postihuje hlavne mladistvých. Ťažiskovou liečbou je radikálna extirpácia. Rádioterapia je indikovaná po parciálnej resekcii tumoru alebo v prípade recidívy. Dávka žiarenia ERT (50 54 Gy pri konvenčnej frakcionácii) je limitovaná tolerančnými dávkami kritických orgánov v okolí (chiasma opticum, predĺžená miecha). Vo vybraných prípadoch možno zvážiť SRS (10 12 Gy) a SRT. 10 ročné prežitie je 91 %, ale bezrelapsové len 54 %. (24) Nádory hypofýzy Najčastejšie sa jedná o adenómy, ktoré môžu byť funkčné alebo afunkčné. Funkčné adenómy sa prejavujú radou symptómov v závislosti na type secernovaného hormónu. Expanzívne rastú v oblasti sella turcica, môžu postihnúť zrakové dráhy. Funkčné adenómy sú najčastejšie liečené operačne a medikamentózne. Liečba afunkčných je doménou chirurgie (mikroadenómy majú priemer < 10 mm, makroadenómy > 10 mm). Indikáciou pre rádioterapiu je predovšetkým reziduum po operácii, recidivujúce tumory a kontraindikácia operačného riešenia. Stabilizácia adenómu a normalizácia hormonálnej hypersekrécie nastupuje až s určitou latenciou. Vzhľadom k blízkosti zrakových nervov a chiazmy je riziko vzniku rádioterapiou indukovaného postihnutia zraku. Odporúčaná dávka je 45 50,4 Gy pri konvenčnej frakcionácii pri afunkčnom adenóme, Gy pri hormonálne aktívnom. V súčasnej dobe sa predovšetkým požívajú stereotaktické metódy SRS, SRT. Neurinóm akustiku Neurinóm akustiku je benígny nádor mozgu, označovaný tiež ako vestibulárny schwannóm. Vyrastá sa zo Schwannových buniek vestibulokochleárneho nervu. V terapii je na prvom mieste extirpácia nádoru s puzdrom. Jej úspešnosť závisí na veľkosti a uložení tumoru. Stereotaktické ožarovacie metódy sú alternatívou chirurgickej liečby. Frakcionovaná stereotaktická rádioterapia (obvykle 5 x 5 Gy) poskytuje podľa dostupných štúdií rovnakú lokálnu kontrolu ako stereotaktická rádiochirurgia (12 14 Gy). Literatúra 1. Abeloff MD, Armitage JO, Niederhuber JE, Kastan MB, Mc- Kenna WG. Abeloffś Clinical oncology, 4. vydanie, Churchill Livingstone, 2008, Stieber VW, Mehta MP. Advances in Radiation Therapy for Brain Tumors. Neurol Clin 25 (2007) Cancer Incidence in the Slovak Republic 2005; NCZI Bratislava Central brain tumor registry of the Unites States (CBTRUS): Primary brain tumors in the Unites States. Statistical report, Hinsdale, II., CBTRUS, DeVita VT, Hellman S, Rosenberg SA. Cancer principles & practice of Oncology, Seventh edition, Lippincott Williams & Wilkins, 2005, kompletná onkologická starostlivosť Gemcirena 38 mg/ml Kompletná onkologická starostlivosť Spoľahlivé generiká od originálnej spoločnosti Fresenius Kabi s.r.o., org.zl. Vajnorská 98/F, Bratislava Tel: , Fax:
7 Gunderson LL, Tepper JE. Clinical radiation oncology. Churchill Livingstone 2000, Enneking WF, Spanier SS, Goodman M. A system for surgical staging of musculoskeletal sarcoma. Clin Orthop 1980; 153: Boriani S, Weinstein JN, Biagini R. Spine update. A surgical staging system for therapeutic planning of primary bone tumors of the spine. A contribution to a common terminology. Spine 1997; 22: Bolješíková E, Chorváth M. Liečba nádorov miechy a chrbtice. Neurologie pro praxi 2009; 10 (4): Shaw E, Scott C, Souhami L, et al. Single dose radiosurgical treatment of recurrent previously irradiated primary brain tumors and brain metastases:final report of RTOG protocol Int J Radiation Oncol Biol Phys 2000; 47(2) International Commission on Radiation Units and Measurements, Inc. ICRU Report 50, Prescribing, recording, and reporting photon beam therapy. 50. Bethesda, (MD): Nuclear Technology Publishing; International Commission on Radiation Units and Measuremnts, Inc. ICRU Report 62; Prescribing, recording and reporting photon beam therapy (Supplement to ICRU Report 50). Wambersie A, Landberg T. Journal of the ICRU 62. Bethesda, (MD): Nuclear Technology Publishing; Stupp R, Dietrich P. Ostermann Kraljevic S, et al. Promising survival for patients with newly diagnosed glioblastoma multiforme treated with concomitant radiation plus temozolomide followed by adjuvant temozolomide. J Clin Oncol 2002; 20: Stupp R, Mason WP, van den Bent MJ et al. Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma. N Engl J Med 2005; 352: Mirimanoff RO, Gorlia T, Mason W et al. Radiotherapy and temozolomide for newly diagnosed glioblastoma recursive partitioning analysis of the EORTC 26981/22981-NCIC CE3 phase III randomized trial. J Clin Oncol 2006; 24: Stupp R, Hegi ME, Mason WP et al. Effects of radiotherapy with concomitant and adjuvant temozolomide versus radiotherapy alone on survival in glioblastoma in a randomised phase III study. 5-year analysis of the EORTC-NCIC trial. Lancet 2009, March, Hegi ME, Diserens A-C, Gorlia T et al. MGMT gene silencing and benefit from temozolomide in glioblastoma. New Engl J Med 2005; 352: Brandsma D, Stalpers L, Taal W, Sminia P, van den Bent MJ. Klinické rysy, mechanismy a léčba pseudoprogrese maligních gliomú (Clinical features, mechanisms, and management of pseudoprogression in malignat gliomas). The Lancet Oncology 2008; 9: Karim AB, Maat B, Hatlevoll R et al. A randomized trial on dose-response in radiation therapy of low-grade cerebral glioma: European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Study Int J Radiat Oncol Biol Phys 1996; 36: Karim AB, Afra D, Cornu P et al. Randomized trial on the efficacy of radiotherapy for cerebral low-grade glioma in the adult: European Organization for Research and Treatment of Cancer Study with the Medical Research Council study BRO4: an interim analysis. Int J Radiation Oncol Biol Phys 2002; 52: Shaw E, Arusell R, Scheithauer B et al. Prospective randomized trial of low- versus high-dose radiation therapy in adults with supratentorial low-grade glioma: initial report of a North Central Cancer Treatment Group/Radiation Therapy Oncology Group/Eastern Cooperative Oncology Group study. J Clin Oncol 2002; 20: Shaw EG, Berkey B, Coons SW et al. Initial report of Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) 9802: prospective studies in adult low-grade glioma (LGG). J Clin Oncol (Meeting Abstracts) 2006; 24: Stafford SL, Perry A, Suman VJ et al. Primary resected meningiomas: outcome and prognostic factors in 581 Mayo Clinic patients, 1978 trough Mayo Clinic Proc 1998;73: Halperin EC, Perez CA, Brady LW. Principles and Practice of Radiation Oncology, Fifth Edition. Walters Kluwer/Lippincott, 2008, MUDr. Elena Bolješíková, CSc. Klinika radiačnej onkológie SZU a OÚSA Heydukova 10, Bratislava eboljesi@ousa.sk Trevor Powell Poškození mozku Praktický průvodce pro terapeuty, rodinné příslušníky a pacienty Kniha je podrobným a srozumitelným průvodcem širokou oblastí péče o člověka, který utrpěl poranění hlavy nebo jiné poškození mozku (např. následkem cévní mozkové příhody či nádorového onemocnění mozku). Autor seznamuje čtenáře se somatickými, kognitivními, psychickými a sociálními problémy, které se objevují po poranění mozku. Popisuje rehabilitační proces, navrhuje účinné terapeutické strategie pomáhající tyto problémy překonat a provází celkově všemi dalšími aspekty života osob po prodělaném poranění mozku. Zvláštní kapitolu věnuje situaci rodiny pacienta. Portál, s. 200, ISBN Objednávajte: Portál Slovakia, Školská 36, Nová Baňa, tel./fax: 045/ , mob.: Thilo Schleip HISTAMINOVÁ INTOLERANCE Mnoho lidí trpí po jídle různými obtížemi: průjmy, nadýmáním, nevolností, dýchacími potížemi, kožními problémy nebo rýmou. Příčinou může být nesnášenlivost histaminu, látky obsažené v některých potravinách. Jak s obtížemi skoncovat? Kniha nabízí čtenáři možnost otestovat sám sebe v souvislosti s histaminem a konzumovanou potravou. Praktický rádce ukáže, jak svůj stav nejlépe poznat s využitím diety. Všechny součásti naší výživy autor v knize shrnuje, přehledně hodnotí a dává čtenářům odpověď na zásadní otázky: Co je vhodné? Čemu bychom se měli raději vyhnout? Jak nalézt stejně chutné alternativy? Rozsáhlá příloha obsahuje množství receptů, které názorně ukazují, jak dobře a chutně vařit bez histaminu, a inspirují čtenáře k dalším variantám pokrmů, jež nevyvolávají histaminem podmíněné obtíže. Galén, 2009, s. 118, 1. vydanie, ISBN Objednávajte: Galén, spol. s r.o., Na Bělidle 34, Praha 5, tel.: , fax: , objednavky@galen.cz
PRIMARY GLIOMA (oligodendroglioma, astrocytoma, oligodendroglioma, oligoastrocytoma, including anaplastic, gliosarcoma and glioblastoma multiforme)
Protocol for Planning and Treatment The process to be followed when a course of chemotherapy is required to treat: PRIMARY GLIOMA (oligodendroglioma, astrocytoma, oligodendroglioma, oligoastrocytoma, including
More informationManagement of low grade glioma s: update on recent trials
Management of low grade glioma s: update on recent trials M.J. van den Bent The Brain Tumor Center at Erasmus MC Cancer Center Rotterdam, the Netherlands Low grades Female, born 1976 1 st seizure 2005,
More informationCorporate Medical Policy
Corporate Medical Policy Intensity Modulated Radiation Therapy for Tumors of the Central File Name: Origination: Last CAP Review: Next CAP Review: Last Review: intensity_modulated_radiation_therapy_for_tumors
More informationHow To Predict Prognosis From An Eortc Gb
1 di 5 15/10/2011 9.22 Radiation Oncology/CNS/High grade glioma/overview Front Page: Radiation Oncology RTOG Trials Randomized Trials Glioblastoma and High Grade Gliomas Overview Pathology University of
More informationA new score predicting the survival of patients with spinal cord compression from myeloma
A new score predicting the survival of patients with spinal cord compression from myeloma (1) Sarah Douglas, Department of Radiation Oncology, University of Lubeck, Germany; sarah_douglas@gmx.de (2) Steven
More informationEndoskopická diagnostika a liečba povrchových kolorektálnych neoplázií
150 Hlavní téma Endoskopická diagnostika a liečba povrchových kolorektálnych neoplázií MUDr. Martin Kliment, MUDr. Přemysl Falt, MUDr. Petr Fojtík, MUDr. Ondřej Urban Centrum péče o zažívací trakt, Vítkovická
More informationA new score predicting the survival of patients with spinal cord compression from myeloma
A new score predicting the survival of patients with spinal cord compression from myeloma (1) Sarah Douglas, Department of Radiation Oncology, University of Lubeck, Germany; sarah_douglas@gmx.de (2) Steven
More informationOSOBNOSTNÉ ASPEKTY ZVLÁDANIA ZÁŤAŽE
OSOBNOSTNÉ ASPEKTY ZVLÁDANIA ZÁŤAŽE Katarína Millová, Marek Blatný, Tomáš Kohoutek Abstrakt Cieľom výskumu bola analýza vzťahu medzi osobnostnými štýlmi a zvládaním záťaže. Skúmali sme copingové stratégie
More informationImplementation Date: April 2015 Clinical Operations
National Imaging Associates, Inc. Clinical guideline PROSTATE CANCER Original Date: March 2011 Page 1 of 5 Radiation Oncology Last Review Date: March 2015 Guideline Number: NIA_CG_124 Last Revised Date:
More informationRadioterapia panencefalica. Umberto Ricardi
Radioterapia panencefalica Umberto Ricardi Background Systemic disease to the brain is unfortunately a quite common event Radiotherapy, especially with the great technical development during the past decades,
More informationStomach (Gastric) Cancer. Prof. M K Mahajan ACDT & RC Bathinda
Stomach (Gastric) Cancer Prof. M K Mahajan ACDT & RC Bathinda Gastric Cancer Role of Radiation Layers of the Stomach Mucosa Submucosa Muscularis Serosa Stomach and Regional Lymph Nodes Stomach and Regional
More informationARRO Case: Low Grade Glioma (LGG)
ARRO Case: Low Grade Glioma (LGG) Stephanie Rice, BS (MSIV) Abigail T. Berman, MD Michelle Alonso-Basanta, MD, PhD University of Pennsylvania October 25, 2013 44 F, h/o hypothyroidism Presentation: Case
More informationRadiation therapy involves using many terms you may have never heard before. Below is a list of words you could hear during your treatment.
Dictionary Radiation therapy involves using many terms you may have never heard before. Below is a list of words you could hear during your treatment. Applicator A device used to hold a radioactive source
More informationSledovanie čiary Projekt MRBT
VYSOKÉ UČENÍ TECHNIC KÉ V BRNĚ BRNO UNIVERSITY OF T ECHNOLOGY FAKULTA ELEKTROTECHNIKY A KOMUNIKAČNÍCH TECHNO LOGIÍ ÚSTAV AUTOMATIZA CE A MĚŘÍCÍ TECHNIKY FACULTY OF ELECTRICAL ENGINEERING AND COMUNICATION
More informationAnalysis of Set-up Errors during CT-scan, Simulation, and Treatment Process in Breast Cancer Patients
대한방사선종양학회지 2005;23(3):169~175 Analysis of Set-up Errors during CT-scan, Simulation, and Treatment Process in Breast Cancer Patients Department of Radiation Oncology, College of Medicine, Ewha Womans University
More informationProstate cancer is the most common cause of death from cancer in men over age 75. Prostate cancer is rarely found in men younger than 40.
A.D.A.M. Medical Encyclopedia. Prostate cancer Cancer - prostate; Biopsy - prostate; Prostate biopsy; Gleason score Last reviewed: October 2, 2013. Prostate cancer is cancer that starts in the prostate
More informationIGRT. IGRT can increase the accuracy by locating the target volume before and during the treatment.
DERYA ÇÖNE RADIOTHERAPY THERAPIST ACIBADEM KOZYATAGI HOSPITAL RADIATION ONCOLOGY DEPARTMENT IGRT IGRT (image-guided radiation therapy) is a technique that reduces geometric uncertainties by considering
More informationGlioblastoma: Is Survival Possible? By Ben A. Williams Copyright, 2014
Glioblastoma: Is Survival Possible? By Ben A. Williams Copyright, 2014 Glioblastoma multiforme are among the most deadly neoplasms and continue to be regarded as incurable and universally fatal. This reputation
More informationRadiotherapy in locally advanced & metastatic NSC lung cancer
Radiotherapy in locally advanced & metastatic NSC lung cancer Dr Raj Hegde. MD. FRANZCR Consultant Radiation Oncologist. William Buckland Radiotherapy Centre. Latrobe Regional Hospital. Locally advanced
More informationThe Science behind Proton Beam Therapy
The Science behind Proton Beam Therapy Anthony Zietman MD Shipley Professor of Radiation Oncology Massachusetts General Hospital Harvard Medical School Principles underlying Radiotherapy Radiation related
More informationCurrent and Future Trends in Proton Treatment of Prostate Cancer
Current and Future Trends in Proton Treatment of Prostate Cancer Reinhard W. Schulte Assistant Professor Department of Radiation Medicine Loma Linda University Medical Center Loma Linda, CA, USA Outline
More informationThe role of chemotherapy in the treatment of low-grade glioma A review of the literature
Acta neurol. belg., 2005, 105, 137-143 The role of chemotherapy in the treatment of low-grade glioma A review of the literature Bart NEYNS 1, Jan SADONES 1, Cristo CHASKIS 2, Mark DE RIDDER 3, Marleen
More informationCONTEMPORARY POSSIBILITIES OF MODELING OF THE PROBLEMS OF VEHICLE TRACK INTERACTION
ROCZNIKI INŻYNIERII BUDOWLANEJ ZESZYT 8/2008 Komisja Inżynierii Budowlanej Oddział Polskiej Akademii Nauk w Katowicach CONTEMPORARY POSSIBILITIES OF MODELING OF THE PROBLEMS OF VEHICLE TRACK INTERACTION
More informationLV5WDR Wireless Display Receiver Rýchla príručka
LV5WDR Wireless Display Receiver Rýchla príručka 1 1. Predstavenie Wireless display receiver S Wireless display receiver (ďalej len WDR) môžete jednoducho zobrazovať multimediálny obsah (videá, fotografie,
More informationIBA Proton Therapy. Biomed days 2015. Vincent Bossier. System Architect Vincent.bossier@iba-group.com. Protect, Enhance and Save Lives
Vincent Bossier System Architect Vincent.bossier@iba-group.com IBA Proton Therapy Biomed days 2015 Protect, Enhance and Save Lives 1 Agenda AN INTRODUCTION TO IBA WHY PROTON THERAPY CLINICAL WORKFLOW TREATMENT
More informationDuctal Carcinoma In Situ Treated With Breast-Conserving Surgery and Radiotherapy: A Comparison With ECOG Study 5194
Ductal Carcinoma In Situ Treated With Breast-Conserving Surgery and Radiotherapy: A Comparison With ECOG Study 5194 Sabin B. Motwani, MD 1 ; Sharad Goyal, MD 1 ; Meena S. Moran, MD 2 ; Arpit Chhabra, BS
More information馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 前 列 腺 癌 放 射 治 療 指 引
馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 前 列 腺 癌 放 射 治 療 指 引 2009.12.02 修 訂 2013.05.13 四 版 前 言 新 竹 馬 偕 醫 院 放 射 腫 瘤 科 藉 由 跨 院 聯 合 會 議 機 制 進 行 討 論, 以 制 定 符 合 現 狀 之 前 列 腺 癌 放 射 治 療 指 引 本 院 前 列 腺 癌 放 射 治 療 指 引 的 建 立, 係 參 考 國 內
More informationClinical case Pleural mesothelioma. Francesco Lucio
Clinical case Pleural mesothelioma Francesco Lucio Malignat Pleural Mesothelioma Mesothelioma is a rare malignant tumour originating from the cells lining the mesothelial surface of the coelomic cavities
More informationKozmické poasie a energetické astice v kozme
Kozmické poasie a energetické astice v kozme De otvorených dverí, Košice 26.11.2008 Ústav experimentálnej fyziky SAV Košice Oddelenie kozmickej fyziky Karel Kudela kkudela@kosice.upjs.sk o je kozmické
More informationProstate IMRT: Promises and Problems Chandra Burman, Ph.D. Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, NY 10021
Prostate IMRT: Promises and Problems Chandra Burman, Ph.D. Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, NY 10021 Introduction Prostate is one of the treatment sites that is well suited for IMRT. For
More informationVYSOKÉ UČENÍ TECHNICKÉ V BRNĚ BRNO UNIVERSITY OF TECHNOLOGY
VYSOKÉ UČENÍ TECHNICKÉ V BRNĚ BRNO UNIVERSITY OF TECHNOLOGY FAKULTA STAVEBNÍ ÚSTAV BETONOVÝCH A ZDĚNÝCH KONSTRUKCÍ FACULTY OF CIVIL ENGINEERING INSTITUTE OF CONCRETE AND MASONRY STRUCTURES PRIESTOROVÝ
More informationADJUVANT TREATMENT CLINICAL EVALUATION NEOADJUVANT TREATMENT
te: Consider Clinical Trials as treatment options for eligible patients. Referral to a center with both pediatric oncology and orthopedic surgery is essential. CLINICAL EVALUATION This practice algorithm
More informationHelical TomoTherapy for Lung Cancer Radiotherapy: Good Science Pays Clinical Dividends Peter Hoban, Ph.D., TomoTherapy Inc.
CLINICAL FEATURE Helical TomoTherapy for Lung Cancer Radiotherapy: Good Science Pays Clinical Dividends Peter Hoban, Ph.D., TomoTherapy Inc. The Challenge Lung cancer kills more people each year in the
More informationLATE MORBIDITY PROFILES IN PROSTATE CANCER PATIENTS TREATED TO 79 84 GY BY A SIMPLE FOUR-FIELD COPLANAR BEAM ARRANGEMENT
PII S0360-3016(02)03822-1 Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 55, No. 1, pp. 71 77, 2003 Copyright 2003 Elsevier Science Inc. Printed in the USA. All rights reserved 0360-3016/03/$ see front matter
More informationGuidelines for the treatment of breast cancer with radiotherapy
London Cancer Guidelines for the treatment of breast cancer with radiotherapy March 2013 Review March 2014 Version 1.0 Contents 1. Introduction... 3 2. Indications and dosing schedules... 3 2.1. Ductal
More informationRychlý průvodce instalací Rýchly sprievodca inštaláciou
CZ SK Rychlý průvodce instalací Rýchly sprievodca inštaláciou Intuos5 Poznámka: chraňte svůj tablet. Vyměňujte včas hroty pera. Bližší informace najdete v Uživatelském manuálu. Poznámka: chráňte svoj
More informationTITLE: Comparison of the dosimetric planning of partial breast irradiation with and without the aid of 3D virtual reality simulation (VRS) software.
SAMPLE CLINICAL RESEARCH APPLICATION ABSTRACT: TITLE: Comparison of the dosimetric planning of partial breast irradiation with and without the aid of 3D virtual reality simulation (VRS) software. Hypothesis:
More informationVeterinary Oncology: The Lumps We Hate To Treat
Veterinary Oncology: The Lumps We Hate To Treat Michelle Turek, DVM, DACVIM (Oncology), DACVR (Radiation Oncology) College of Veterinary Medicine University of Georgia Athens, GA Veterinary Oncology Veterinary
More informationThe feasibility of a QA program for ISIORT Trials
Baveno, Italy June 22-24, 2012 The feasibility of a QA program for ISIORT Trials Frank W. Hensley 1, Don A. Goer 2, Sebastian Adamczyk 3, Falk Roeder 1, Felix Sedlmayer 4, Peter Kopp 4 1 University Clinics
More informationProton Therapy for Prostate Cancer
Proton Therapy for Prostate Cancer Andrew K. Lee, MD, MPH Director, Proton Therapy Center Associate Professor Department of Radiation Oncology M.D. Anderson Cancer Center Randomized studies showing benefit
More informationPrinciples of Radiation Therapy A Bapsi Chakravarthy, MD Associate e P rofessor Professor Radiation Oncology
Principles of Radiation Therapy A Bapsi Chakravarthy, MD Associate Professor Radiation Oncology Disclosure Information I have no financial relationships to disclose relevant to the conten of this presentation.
More informationManagement of stage III A-B of NSCLC. Hamed ALHusaini Medical Oncologist
Management of stage III A-B of NSCLC Hamed ALHusaini Medical Oncologist Global incidence, CA cancer J Clin 2011;61:69-90 Stage III NSCLC Includes heterogeneous group of patients with differences in the
More informationStage IIIB disease includes patients with T4 tumors,
Guidelines on Treatment of Stage IIIB Non-small Cell Lung Cancer* James R. Jett, MD, FCCP; Walter J. Scott, MD, FCCP; M. Patricia Rivera MD, FCCP; and William T. Sause, MD, FACR Stage IIIB includes patients
More informationGUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF LUNG CANCER
GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF LUNG CANCER BY Ali Shamseddine, MD (Coordinator); as04@aub.edu.lb Fady Geara, MD Bassem Shabb, MD Ghassan Jamaleddine, MD CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR THE TREATMENT
More informationApproccio multidisciplinare nei tumori del retto
Approccio multidisciplinare nei tumori del retto F. Muñoz Radiation Oncology Department University of Torino, Italy RECENT CHANGES IN RECTAL CANCER DIAGNOSIS AND THERAPY Optimal staging by EUS and MRI
More informationRole of IMRT in the Treatment of Gynecologic Malignancies. John C. Roeske, PhD Associate Professor The University of Chicago
Role of IMRT in the Treatment of Gynecologic Malignancies John C. Roeske, PhD Associate Professor The University of Chicago Acknowledgements B Aydogan, PhD Univ of Chicago P Chan, MD Princess Margaret
More informationProtons vs. CyberKnife. Protons vs. CyberKnife. Page 1 UC SF. What are. Alexander R. Gottschalk, M.D., Ph.D.
Protons vs. CyberKnife UC SF Protons vs. CyberKnife UC SF Alexander R. Gottschalk, M.D., Ph.D. Associate Professor and Director of the CyberKnife Radiosurgery Program Department of Radiation Oncology University
More informationING (L) Société d Investissement à Capital Variable 3, rue Jean Piret, L-2350 Luxembourg R.C.S.: Luxembourg B č. 44.873 (ďalej ako spoločnosť )
ING (L) Société d Investissement à Capital Variable 3, rue Jean Piret, L-2350 Luxembourg R.C.S.: Luxembourg B č. 44.873 (ďalej ako spoločnosť ) Oznam pre akcionárov 1) Správna rada spoločnosti rozhodla
More informationWhat is Glioblastoma? How is GBM classified according to the WHO Grading System? What risk factors pertain to GBM?
GBM (English) What is Glioblastoma? Glioblastoma or glioblastoma multiforme is one of the most common brain tumors accounting for approximately 12 to 15 percent of all brain tumors. The name of the tumor
More informationAVAglio: Phase 3 Trial of Bevacizumab Plus Temozolomide and Radiotherapy in Newly Diagnosed Glioblastoma Multiforme
Adv Ther (2011) 28(4):334-340. DOI 10.1007/s12325-011-0007-3 ORIGINAL RESEARCH AVAglio: Phase 3 Trial of Bevacizumab Plus Temozolomide and Radiotherapy in Newly Diagnosed Glioblastoma Multiforme O. L.
More informationPancreatic Cancer: FDA Approved Treatments and Clinical Trials
Pancreatic Cancer: FDA Approved Treatments and Clinical Trials Vincent J Picozzi MD MMM Virginia Mason Medical Center Seattle WA 1 Pancreatic cancer is the hardest cancer of all to treat 2 Pancreatic cancer:
More informationGlioblastoma (cancer affecting the brain) A guide for journalists on glioblastoma and its treatment
Glioblastoma (cancer affecting the brain) A guide for journalists on glioblastoma and its treatment Section 1 Glioblastoma Section 2 Epidemiology and prognosis Section 3 Treatment Contents Contents 2 3
More informationManagement of spinal cord compression
Management of spinal cord compression (SUMMARY) Main points a) On diagnosis, all patients should receive dexamethasone 10mg IV one dose, then 4mg every 6h. then switched to oral dose and tapered as tolerated
More informationSurviving After Spastic Aglioblastoma
BioMed Research International, Article ID 657953, 1 pages http://dx.doi.org/1.1155/214/657953 Clinical Study Salvage Radiosurgery for Selected Patients with Recurrent Malignant Gliomas Miguel Martínez-Carrillo,
More informationSúčasné trendy v diagnostike a liečbe neuroboreliózy
184 Súčasné trendy v diagnostike a liečbe neuroboreliózy MUDr. Ladislav Gurčík Neurologické oddelenie VNsP Levoča Lymeská borelióza je u nás v súčasnosti najčastejšie kliešťom prenášané ochorenie. Aby
More informationTransition from 2D to 3D Brachytherapy in Cervical Cancers: The Vienna Experience. Richard Pötter MD. BrachyNext, Miami, 2014.
Transition from 2D to 3D Brachytherapy in Cervical Cancers: The Vienna Experience Richard Pötter MD BrachyNext, Miami, 2014 Disclosures Richard Pötter, MD, does not have any financial relationships or
More informationNational Clinical Trials Network Groups Update Fall 2014
National Clinical Trials Network Groups Update Fall 2014 Walter J Curran, Jr, MD An NRG Oncology Group Chair Executive Director Winship Cancer Institute of Emory University Atlanta, GA NCTN Groups Update
More informationCure versus control: Which is the best strategy?
Cure versus control: Which is the best strategy? Barcelona 8-9-2012 Mario Boccadoro DIVISIONE UNIVERSITARIA DI EMATOLOGIA AZIENDA OSPEDALIERA SAN GIOVANNI TORINO, ITALY MULTIPLE MYELOMA Cure versus control
More informationGlioblastoma, brain metastases, spine metastases
VOL. III Issue 1 2012 This issue focuses on: Neurologic-Oncology Welcome to the Spring 2012 edition of Oncology News from Memorial Regional Cancer Center. This issue focuses on Neurologic-Oncology. At
More information: Architectural Lighting : Interiérové svietidlá
SEC Lighting : Architectural Lighting : nteriérové svietidlá : Shape Harmony : Tradition The company SEC accepts with enthusiasm the challenges of continuously changing world. n our opinion, luminaries
More informationCorporate Medical Policy Intensity-Modulated Radiation Therapy (IMRT) of the Prostate
Corporate Medical Policy Intensity-Modulated Radiation Therapy (IMRT) of the Prostate File Name: Origination: Last CAP Review: Next CAP Review: Last Review: intensity_modulated_radiation_therapy_imrt_of_the_prostate
More informationPracovná skupina 1 Energetický management a tvorba energetických plánov mesta
Pracovná skupina 1 Energetický management a tvorba energetických plánov mesta Metodológia a podpora poskytovaná v rámci Dohovoru primátorov a starostov Skúsenosti českých miest Skúsenosti mesta Litoměřice
More informationBrain Tumor Treatment
Scan for mobile link. Brain Tumor Treatment Brain Tumors Overview A brain tumor is a group of abnormal cells that grows in or around the brain. Tumors can directly destroy healthy brain cells. They can
More informationRole of taxanes in the treatment of advanced NHL patients: A randomized study of 87 cases
Role of taxanes in the treatment of advanced NHL patients: A randomized study of 87 cases R. Shraddha, P.N. Pandit Radium Institute, Patna Medical College and Hospital, Patna, India Abstract NHL is a highly
More informationBRACHYTHERAPY FOR TREATMENT OF BREAST CANCER
BRACHYTHERAPY FOR TREATMENT OF BREAST CANCER Coverage for services, procedures, medical devices and drugs are dependent upon benefit eligibility as outlined in the member's specific benefit plan. This
More informationRadiologic Diagnosis of Spinal Metastases
September 2002 Radiologic Diagnosis of Spinal Metastases Natalie J. M. Dailey, Harvard Medical Student Year III Our Patient s Presenting Story 70 year old male Presents to the hospital for laparascopic
More informationMalignant Spinal Cord Compression: Highlights on Specific Management Aspects
Palliative Medicine Doctors Meeting HKSPM Newsletter 2008 Apr Issue 1 p 21 Malignant Spinal Cord Compression: Highlights on Specific Management Aspects Dr. KH Wong Department of Clinical Oncology, Queen
More informationCLINICAL STUDIES WITH ANTIANGIOGENIC STRATEGIES FOR MALIGNANT GLIOMA
CLINICAL STUDIES WITH ANTIANGIOGENIC STRATEGIES FOR MALIGNANT GLIOMA C. Schichor, J.-C. Tonn Klinik für Neurochirurgie Ludwig-Maximilians Universität München - Großhadern University Hospital Munich Großhadern
More informationParticle Therapy for Lung Cancer. Bradford Hoppe MD, MPH Assistant Professor University of Florida bhoppe@floridaproton.org
Particle Therapy for Lung Cancer Bradford Hoppe MD, MPH Assistant Professor University of Florida bhoppe@floridaproton.org Content Rationale for Particle Therapy in Lung Cancer Proof of Principle Treatment
More informationAnatomic locations in high grade glioma
256 Oslobanu, Florian Anatomic locations in high grade glioma Anatomic locations in high grade glioma A. Oslobanu 1, St.I. Florian 2 University of Medicine and Pharmacy, Iuliu Hatieganu Cluj-Napoca 1 Assistant
More informationCorporate Medical Policy Intensity Modulated Radiation Therapy (IMRT) of the Chest
Corporate Medical Policy Intensity Modulated Radiation Therapy (IMRT) of the Chest File Name: Origination: Last CAP Review: Next CAP Review: Last Review: intensity_modulated_radiation_therapy_imrt_of_the_chest
More informationMedical Marijuana Use in Patients with History of SCCHN Treated with Radiotherapy
HEALTH SERVICES RESEARCH Assessment the Impact of Real-time Tumor Tracking & Reduced Planning Target Volume Margins on Quality-of-Life in Prostate Cancer Patients Treatment with Intensity Modulated Radiotherapy
More informationShould we use Docetaxel in hormone- naïve prostate cancer? Karim Fizazi, MD, PhD Institut Gustave Roussy Villejuif, France
Should we use Docetaxel in hormone- naïve prostate cancer? Karim Fizazi, MD, PhD Institut Gustave Roussy Villejuif, France Disclosure Participation to advisory boards/honorarium from: Amgen, Astellas,
More informationHealth-related quality of life in high-grade glioma patients
Chinese Journal of Cancer Review Linda Dirven 1, Neil K. Aaronson 2, Jan J. Heimans 1 and Martin J.B. Taphoorn 1,3 Abstract Gliomas are malignant primary brain tumors and yet incurable. Palliation and
More informationMesothelioma. Malignant Pleural Mesothelioma
Mesothelioma William G. Richards, PhD Brigham and Women s Hospital Malignant Pleural Mesothelioma 2,000-3,000 cases per year (USA) Increasing incidence Asbestos (50-80%, decreasing) 30-40 year latency
More informationEdičná séria: OŠETROVATEĽSTVO FYZIOTERAPIA LABORATÓRNA MEDICÍNA VEREJNÉ ZDRAVOTNÍCTVO. Trenčianska univerzita Alexandra Dubčeka v Trenčíne
Edičná séria: OŠETROVATEĽSTVO FYZIOTERAPIA LABORATÓRNA MEDICÍNA VEREJNÉ ZDRAVOTNÍCTVO Trenčianska univerzita Alexandra Dubčeka v Trenčíne Fakulta zdravotníctva Zdravotnícke Listy Vedecký recenzovaný časopis,
More informationLymph Nodes and Cancer What is the lymph system?
Lymph Nodes and Cancer What is the lymph system? Our bodies have a network of lymph vessels and lymph nodes. (Lymph is pronounced limf.) This network is a part of the body s immune system. It collects
More informationClinical Commissioning Policy: Proton Beam Radiotherapy (High Energy) for Paediatric Cancer Treatment
Clinical Commissioning Policy: Proton Beam Radiotherapy (High Energy) for Paediatric Cancer Treatment Reference: NHS England xxx/x/x 1 Clinical Commissioning Policy: Proton Beam Radiotherapy (High Energy)
More informationTechnology appraisal guidance Published: 27 June 2007 nice.org.uk/guidance/ta121
Carmustine implants and temozolomide for the treatment of newly diagnosed high-grade glioma Technology appraisal guidance Published: 27 June 2007 nice.org.uk/guidance/ta121 NICE 2007. All rights reserved.
More informationAuthors & Year. Prognostic Effect 1990-1995 1996-2000 2000-2006. Kowalczuk et al. 1997
Figure 1: Low- and High-Grade Glioma Studies Selected For Review Authors & Year Prognostic Effect 1990-1995 1996-2000 2000-2006 Statistics Favor More Extensive Resections Vecht et 1990 Shibamoto et 1990
More informationNCCN Non-Small Cell Lung Cancer V.1.2011 Update Meeting 07/09/10
Guideline Page and Request NSCL-3 Stage IA, margins positive delete the recommendation for chemoradiation. Stage IB, IIA, margins positive delete the recommendation for chemoradiation + Stage IIA, Stage
More informationReissuance of RFA-CA-08-504 Adult Brain Tumor Consortium
Reissuance of RFA-CA-08-504 Adult Brain Tumor Consortium Bhupinder S Mann, MBBS GU, HN and Adult Brain Cancers Therapeutics Clinical Investigations Branch CTEP DCTD NCI William C Timmer, PhD ABTC Program
More informationAccelerated hemithoracic radiation followed by extrapleural pneumonectomy for malignant pleural mesothelioma
Accelerated hemithoracic radiation followed by extrapleural pneumonectomy for malignant pleural mesothelioma Marc de Perrot, Ronald Feld, Natasha B Leighl, Andrew Hope, Thomas K Waddell, Shaf Keshavjee,
More informationConcurrent Chemotherapy and Radiotherapy for Head and Neck Cancer
Concurrent Chemotherapy and Radiotherapy for Head and Neck Cancer Ryan J. Burri; Nancy Y. Lee Published: 03/23/2009 Abstract and Introduction Abstract Head and neck cancer is best managed in a multidisciplinary
More informationAdjuvant Therapy Non Small Cell Lung Cancer. Sunil Nagpal MD Director, Thoracic Oncology Jan 30, 2015
Adjuvant Therapy Non Small Cell Lung Cancer Sunil Nagpal MD Director, Thoracic Oncology Jan 30, 2015 No Disclosures Number of studies Studies Per Month 12 10 8 6 4 2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3
More informationIntegrating Chemotherapy and Liver Surgery for the Management of Colorectal Metastases
I Congresso de Oncologia D Or July 5-6, 2013 Integrating Chemotherapy and Liver Surgery for the Management of Colorectal Metastases Michael A. Choti, MD, MBA, FACS Department of Surgery Johns Hopkins University
More informationPARP inhibitors and TEMOZOLAMIDE in BRAIN TUMORS. Idoia Morilla Ruiz
PARP inhibitors and TEMOZOLAMIDE in BRAIN TUMORS Idoia Morilla Ruiz DNA REPAIR SYSTEM Cancer Sci 105 ( 2014) 370-388 Until recently, treatment efforts have focussed on maximizing the DNA damage (limited
More informationTable of Contents. Data Supplement 1: Summary of ASTRO Guideline Statements. Data Supplement 2: Definition of Terms
Definitive and Adjuvant Radiotherapy in Locally Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Endorsement of the American Society for Radiation
More informationLONG-TERM URINARY TOXICITY AFTER 3-DIMENSIONAL CONFORMAL RADIOTHERAPY FOR PROSTATE CANCER IN PATIENTS WITH PRIOR HISTORY OF TRANSURETHRAL RESECTION
PII S0360-3016(00)00714-8 Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 48, No. 3, pp. 643 647, 2000 Copyright 2000 Elsevier Science Inc. Printed in the USA. All rights reserved 0360-3016/00/$ see front
More informationNávod k použití: Boxovací stojan DUVLAN s pytlem a hruškou kód: DVLB1003
Návod na použitie: Boxovací stojan DUVLAN s vrecom a hruškou kód: DVLB1003 Návod k použití: Boxovací stojan DUVLAN s pytlem a hruškou kód: DVLB1003 User manual: DUVLAN with a boxing bag and a speed bag
More informationRadiation Therapy for Pediatric Brain Tumors
Radiation Therapy for Pediatric Brain Tumors David B. Mansur, M.D. Associate Professor of Radiation Oncology and Pediatrics Vice Chair and Director Proton Therapy Center Case Western Reserve University
More informationSAKK Lung Cancer Group. Current activities and future projects
SAKK Lung Cancer Group Current activities and future projects SAKK Lung Cancer Group Open group of physicians interested in lung cancer Mostly Medical Oncologists, but also Thoracic Surgeons Radiation
More informationRadiation Protection in Radiotherapy
Radiation Protection in Radiotherapy Albert Lisbona Medical Physics Department CLCC Nantes Atlantique 44805 Saint-Herblain France a-lisbona@nantes.fnclcc.fr Radiation therapy The lecture is oriented to
More informationMôže sa to stať aj Vám - sofistikované cielené hrozby Ján Kvasnička
Môže sa to stať aj Vám - sofistikované cielené hrozby Ján Kvasnička Territory Account Manager Definícia cielených hrozieb Široký pojem pre charakterizovanie hrozieb, cielených na špecifické entity Často
More informationMaintenance therapy in in Metastatic NSCLC. Dr Amit Joshi Associate Professor Dept. Of Medical Oncology Tata Memorial Centre Mumbai
Maintenance therapy in in Metastatic NSCLC Dr Amit Joshi Associate Professor Dept. Of Medical Oncology Tata Memorial Centre Mumbai Definition of Maintenance therapy The U.S. National Cancer Institute s
More informationKedy je neresekabilný a generalizovaný malignóm pankreasu indikovaný na chirurgickú liečbu? kazuistika
Strana 4 Slovenský chirurg III / 2004 ONKOCHIRURGIA Kedy je neresekabilný a generalizovaný malignóm pankreasu indikovaný na chirurgickú liečbu? kazuistika Kothaj 1, P., Pobeška 1, J.,Ablorsu 1, E., Ďuriš
More informationName of Policy: Tumor-Treating Fields Therapy for Glioblastoma
Name of Policy: Tumor-Treating Fields Therapy for Glioblastoma Policy #: 536 Latest Review Date: August 2015 Category: DME Policy Grade: C Background/Definitions: As a general rule, benefits are payable
More informationApplication of new information and communication technologies in marketing
Application of new information and communication technologies in marketing Ladislav Izakovič, Department of Applied Informatics, Faculty of Natural Sciences, University of SS. Cyril and Methodius, J. Herdu
More informationIs the third-line chemotherapy feasible for non-small cell lung cancer? A retrospective study
Turkish Journal of Cancer Volume 34, No.1, 2004 19 Is the third-line chemotherapy feasible for non-small cell lung cancer? A retrospective study MUSTAFA ÖZDO AN, MUSTAFA SAMUR, HAKAN BOZCUK, ERKAN ÇOBAN,
More informationFalse positive PET in lymphoma
False positive PET in lymphoma Thomas Krause Introduction and conclusion 2 3 Introduction 4 FDG-PET in staging of lymphoma 34 studies with 2227 Patients CT FDG-PET Sensitivity 63 % 89 % (58%-100%) (63%-100%)
More information