โปรแกรมตรวจส ขภาพพน กงาน

Transcription

1 1. 0 ว ตถ ประสงค ระเบ ยบปฏ บ ต งานฉบ บน จ ดท าข นเพ อเป นเอกสารอ างอ งในการจ ดโปรแกรมตรวจส ขภาพพน กงาน เพ อให ม ความถ กต อง และม ความท นสม ย 2.0 ขอบเขต ระเบ ยบปฏ บ ต งานน ใช ในการจ ดโปรแกรมตรวจส ขภาพพน กงานใหม ตรวจส ขภาพประจ าป และการว เคราะห โปรแกรมส ขภาพ เพ อพ จารณาความสอดคล องในการปฏ บ ต งานแต ละต าแหน ง 3.0 ผ ร บผ ดชอบ 3.1 ผ จ ดการฝ ายความปลอดภ ย ฯ ม หน าท ก าหนดโปรแกรมส ขภาพ และอน ม ต โปรแกรมส ขภาพน น 3.2 ผ จ ดการฝ ายบร หารทร พยากรบ คคล และธ รการ ม หน าท ในการจ ดต าแหน งให พน กงานม ความ สอดคล องก บความสมบ รณ ด านส ขภาพพน กงาน 3.3 จป.ว ชาช พ ม หน าท ในการจ ดให ม การตรวจส ขภาพประจ าป และว เคราะห โปรแกรมส ขภาพ 3.4 เจ าหน าท สรรหาว าจ าง ม หน าท ในการก าก บให พน กงานใหม ตรวจส ขภาพตามโปรแกรมก าหนด และ สอบถามข อม ลด านส ขภาพพน กงานใหม 4.0 เอกสารอ างอ ง 4.1 ใบร บรองแพทย ในการตรวจส ขภาพก อนเร มงาน 4.2 รายงานผลการตรวจส ขภาพประจ าป 4.3 แบบสอบถามด านส ขภาพ 4.4 ใบร บรองการว เคราะห โปรแกรมส ขภาพ 4.5 บ นท กภายใน 5.0 ค าจ าก ดความ 5.1 โปรแกรมตรวจส ขภาพ ค อการก าหนดรายการตรวจส ขภาพให พน กงานท ปฏ บ ต งานได ตรวจตามความเส ยง 5.2 CBC ค อ การตรวจหาความสมบ รณ ของเม ดเล อด 5.3 BUN ค อ การตรวจหาภาวะผ ดปกต ของไต 5.4 FBS ค อ การตรวจหาภาวะโรคเบาหวาน 5.5 SGPT ค อ การตรวจหาภาวะผ ดปกต ของต บ 5.6 Hearing Test ค อ การตรวจหาความผ ดปกต ของการได ย น 5.7 Chest X ray ค อการตรวจหาความบกพร องของปอด 5.8 EKG ค อ ตรวจคล นห วใจ 5.9 Lung Function Test ค อการตรวจสมรรถภาพปอด

2 ต น 5.10 Urinalysis ค อ การตรวจป สสาวะเพ อหาความผ ดปกต ของระบบทางเด นป สสาวะ กรวยไต 5.11 ตรวจส ขภาพท วไปโดยแพทย ค อ การตรวจว ดร างกายพ นฐาน เช น ช พจร ความด น น าหน ก ส วนส ง เป น 5.12 Occ Vision Test ค อ การตรวจความผ ดปกต ของการมองเห น 5.13 CO in Blood ค อการหาปร มาณ คาบอนมอนนอกไซด ในเล อด 5.14 Pb in blood ค อการหาปร มาณตะก วในเล อด 6.0 แผนผ งการด าเน นงาน รายละเอ ยดการด าเน นงาน 7.1 การตรวจส ขภาพก อนเร มงาน ให ผ จ ดการฝ ายความปลอดภ ย ฯ จ ดท าโปรแกรมตรวจส ขภาพแก พน กงานใหม ด งน ต าแหน ง โปรแกรมตรวจ โรคต องห าม พน กงาน เตาหลอม ซ ซ เอ ม พน กงาน CBC BUN FBS SGPT Hearing ต ดเหล กร อน หร อส วนท ท างาน Test Chest X ray Lung Function เก ยวก บความร อน ฝ น หร อแบกของ Test Urinalysis EKG ตรวจ หน ก ส ขภาพท วไป พน กงานข บเครน หร อท างานในท ส ง CBC BUN FBS SGPT Hearing Test Chest X ray Lung Function Test Urinalysis ตรวจส ขภาพท วไป พน กงานอ น ๆ CBC Hearing Test Chest X ray Lung Function Test Urinalysis ตรวจส ขภาพท วไป โรคห วใจ ลมช กบ าหม โรคไต โรค ไทรอยด เบาหวาน ความด นโลห ต โรคปอด โรคห วใจ ลมช กบ าหม โรคไต โรค ไทรอยด เบาหวาน ความด นโลห ต โรคปอด โรคต ดต อร ายแรง เม อเจ าหน าท สรรหาว าจ าง พ จารณาจะร บพน กงานใหม เจ าหน าท สรรหา ฯต องให พน กงานตรวจส ขภาพ ตามโปรแกรมท ก าหนดก อนเข าปฏ บ ต งานจร ง 3 ว น และในว นท าส ญญาเข าท างานให เจ าหน าท สรรหาฯ ส ง แบบสอบถามข อม ลด านส ขภาพ และส งส าเนาใบร บรองแพทย ท ระบ รายการตรวจตามโปรแกรมตรวจส ขภาพ และ แบบสอบถามข อม ลส ขภาพ ส งให จป.ว ชาช พ เพ อพ จารณาด าเน นการต อไป จป.ว ชาช พ ต องด าเน นการว เคราะห โปรแกรมส ขภาพ ข อม ลส ขภาพ และจ ดท าใบร บรองการว เคราะห โปรแกรมส ขภาพ น นเสนอต อ ผ จ ดการฝ ายความปลอดภ ย ฯ พ จารณาอน ม ต ให ปฏ บ ต งานในต าแหน งท เจ าหน าท สรรหา ฯ ก าหนดไว และหากข อม ลไม ผ านให แจ งกล บไปย งผ จ ดการฝ ายบร หารทร พยากรบ คคล เพ อพ จารณาด าเน นการต อไป

3 7.2 การตรวจส ขภาพประจ าป ล าด บ โปรแกรม หน วยงานท เก ยวข อง จ ดประสงค ในการตรวจ 1. CBC ท กหน วยงาน การตรวจหาความสมบ รณ ของเม ดเล อด 2. BUN เตาหลอม ขนส ง คล งว ตถ ด บ ซ ซ เอ ม การตรวจหาภาวะผ ดปกต ของไต เครน ผสมทราย ท าเตา สก ดเตา 3. FBS เตาหลอม ขนส ง คล งว ตถ ด บ ซ ซ เอ ม การตรวจหาภาวะโรคเบาหวาน เครน ผสมทราย ท าเตา สก ดเตา 4. SGPT เตาหลอม ขนส ง คล งว ตถ ด บ ซ ซ เอ ม การตรวจหาภาวะผ ดปกต ของต บ เครน ผสมทราย ท าเตา สก ดเตา 5. Hearing Test ท กหน วยงาน การตรวจหาความผ ดปกต ของการได ย น 6. Chest X ray ท กหน วยงาน การตรวจหาความบกพร องของปอด 7. EKG เตาหลอม ขนส ง คล งว ตถ ด บ ซ ซ เอ ม ตรวจคล นห วใจ เครน ผสมทราย ท าเตา สก ดเตา 8. Lung Function Test ท กหน วยงาน การตรวจสมรรถภาพปอด 9. Urinalysis ท กหน วยงาน การตรวจป สสาวะเพ อหาความผ ดปกต ของ ระบบทางเด นป สสาวะ กรวยไต 10. Occ Vision Test ท กหน วยงาน การตรวจความผ ดปกต ของการมองเห น 11. CO in Blood ท กหน วยงาน การหาปร มาณ คาบอนมอนนอกไซด ใน เล อด 12. Pb in blood ท กหน วยงาน การหาปร มาณตะก วในเล อด ล าด บ โปรแกรม หน วยงานท เก ยวข อง จ ดประสงค ในการตรวจ 13. ค ดกรองโรคว ณโรค เตาหลอม ขนส ง คล งว ตถ ด บ ซ ซ เอ ม ตรวจหาว ณโรค เครน ผสมทราย ท าเตา สก ดเตา 14. สมรรถภาพกล ามเน อ ท กหน วยงาน ความผ ดปกต ของกล ามเน อแขน ขา และหล ง แขน ขา และหล ง 15. ตรวจส ขภาพท วไปโดย ท กหน วยงาน การตรวจว ดร างกายพ นฐาน เช น ช พจร แพทย ความด น น าหน ก ส วนส ง เป นต น

4 7.3 การว เคราะห โปรแกรมส ขภาพ ผลการตรวจร างกายท วไป ประกอบด วย น าหน กและส วนส ง หร อภาวะอ วนผอม ช พจร การหายใจ ความด นโลห ต น าหน กและส วนส งของคนไทย ท ม ร างกายได ส ดส วนพอเหมาะตามเพศและส วนส ง ส วนส ง(เซนต เมตร) เพศชาย เพศหญ ง ต าส ด(ก โลกร ม) ส งส ด(ก โลกร ม) ต าส ด(ก โลกร ม) ส งส ด(ก โลกร ม) , ส วนส ง(เซนต เมตร) เพศชาย เพศหญ ง ต าส ด(ก โลกร ม) ส งส ด(ก โลกร ม) ต าส ด(ก โลกร ม) ส งส ด(ก โลกร ม)

5 ความอ วนและความผอม ไม เป นผลด ต อส ขภาพ เพราะเป นสาเหต ของอ บ ต เหต และโรคได ด งน นหากเท ยบก บขนาด ร างกายท เหมาะสมแล วพบว าอ วนหร อผอม หร อผอมเก นไป ควรแก ไข หากปล อยท งไว นานจะแก ไขย งยาก ความอ วนก อให เก ดผลเส ย ด งน ท าให ความด นเล อดส งข น เน องจากม โคเลสเตอรอลเกาะผน งของหลอดเล อด ท าให หลอดเล อด แข ง ความด นส ง ห วใจของคนอ วนท างานหน กกว าคนปกต ท าให ห วใจวายและตายได เป นโรคเบาหวาน เพราะอาหารท เหล อใช ร างกายจะเปล ยนเป นคาร โบไฮเดรต ท าให ต บท างาน หน ก เซลล ต บอ อนแอ ท าให เป นโรคเบาหวาน เป นโรคข อ เพราะต องร บน าหน กมากกว าคนปกต ช พจร ช พจรม อย ในเส นเล อดท กเส น แต สามารถคล าได ช ดเจนท ส ด ค อ เส นเล อดท อย ใกล ข อม อด านหน า ซ งเป นบร เวณท ม กระด กรองร บ การตรวจว ดช พจร สามารถใช ปลายน วส มผ ส จะร ส กม แรงกระทบเบาๆ ซ งเป นจ านวนท บ งช จ านวน คร งท ห วใจบ บต ว ค าปกต ของช พจร ขณะต นนอนตอนเช า การเต นของช พจรในผ ใหญ เพศชายท ส ขภาพสมบ รณ ประมาณ คร ง/นาท การเต นของช พ จรส าหร บผ หญ งเร วกว าผ ชายเล กน อยประมาณ 7-8 คร ง/นาท ช พจรเปล ยนแปลงตามอาย จะลดลงท ละเล กละ น อย ต งแต เก ดจนถ งว ยหน มสาวและจะเพ มในอาย ค อนข างส งมาก คนผอมส งช พจรเต นช ากว าคนอ วนเต ย ด งน น จ ง ควรบ นท กขนาดและร ปร างของร างกายแต ละคน เพราะอาจม ผลต อการเต นของช พจร สมาคมห วใจของอเมร การ ยอมร บว าผ ใหญ ปกต ม การเต นของช พจรระหว าง คร ง/นาท

6 การเต นของช พจรท ผ ดปกต 1) ช พจรเต นช ากว า 50 คร ง/นาท เร ยกว า ห วใจเต นช า คนท ออกก าล งกายสม าเสมอ เช น น กก ฬา ห วใจจะ เต นช า อาจจะช าลงถ ง 40 คร ง/นาท การท ห วใจเต นช าจ งไม ใช ส งผ ดปกต เสมอไป นอกจากจะม อาการหน าม ดเป น ลม เว ยนศ รษะ อ อนเพล ย หร อหมดสต ด วย จ งถ อว าผ ดปกต จ าเป นต องร กษา 2) ช พจรเต นเร วกว า 110 คร ง/นาท เร ยกว า ห วใจเต นเร ว คนท ม ร ปร างเล ก เช นเด กทารก ห วใจย งเต น เร ว อาจเต นถ ง คร ง/นาท ในภาวะปกต นอกจากน น คนท ออกก าล งกายใหม ๆ หร อ ต นเต น โกรธ กล ว ตกใจ หร อม อารมณ ร นแรงอ นๆ ก จะม ห วใจเต นเร วได ซ งถ อว าเป นปกต แต ถ าห วใจเต นเร ว กว า 100 คร ง/นาท ตลอดเวลาแม แต ขณะหล บจะถ อว าผ ดปกต ว งในกรณ เช นน จะต องท าการร กษา การเต นช พจรเร ว กว า 100 คร ง/นาท สามารถแบ งตามสาเหต การเก ดได ด งน ก. ช พจรเต นระหว าง คร ง/นาท อ ตราของห วใจจะเปล ยนแปลงได ง าย เช น นาท น จ บช พจรได 140 คร ง/นาท อ ก 2-3 นาท จ บช พจรใหม ได 120 คร ง/นาท หร อช พจรในท าน ง ท านอน และท าย นจะต างก น เป น ต น ล กษณะการเต นของห วใจแบบน เร ยกว า ห วใจเต นเร วแบบธรรมดา ซ งส วนใหญ เก ดจากความเคร งเคร ยด ก งวล การออกก าล งกาย และะอารมณ ร นแรงต างๆ ส วนน อยเก ดจากการม ไข ส ง ภาวะคอพอกเป นพ ษ และอ นๆ ข. ช พจรเต นมากกว า 160 คร ง/นาท และไม เปล ยนแปลงได ง ายๆ เช น นาท น จ บช พจรได 180 คร ง/ นาท อ ก 2-3 นาท ก จ บช พจรได เท าเด ม ไม ว าจะนอน น ง ก จ บช พจรได เท าก น ล กษณะการเต นของห วใจแบบ น เร ยกว า ห วใจห องบนเต นเร ว เก ดข นเฉพาะบางคนท ม การด าเน นช ว ตท ไม เหมาะสม เช น ท างานหน กเก นไป อด หล บอดนอน เคร งเคร ยด ส บบ หร ด มส รา ชา กาแฟ เป นต น การหายใจ อ ตราการหายใจปกต ของผ ใหญ ท ส ขภาพสมบ รณ ประมาณ คร ง / นาท หร อ การหายใจจะเป นอ ตราส วนก บ ช พจร 1:4 หายใจช าและล ก พบได ในผ ท อย ในภาวะขาดน า และหมดสต จากโรคเบาหวาน หายใจเร ว ค อ อ ตราการหายใจส งกว าปกต ถ าเป นเด กถ อว าปกต ผ ใหญ ม กพบได ในรายท ก าล งต นเต น ตกใจ ออกก าล ง กายใหม ๆ เป นไข ส ง และม ความผ ดปกต ของปอด หร อทางเด นหายใจ หายใจเร วและล ก อาจเก ดจากความเคร ยด ความโกรธ ความกล ว ต นเต นมากเก นไป หร อจากเล อดเป นกรดมาก หายใจม เส ยงหว ด เก ดจากทางเด นหายใจม การอ ดต นหร อต บเป นบางส วน ท าให หายใจม เส ยงว ด ๆ อย ตลอดเวลา

7 ความด นโลห ต ความด นโลห ต หมายถ งความด นในเส นเล อดแดง ความด นเล อดของคนไทยปกต จะอย ระหว าง 80/50-140/90 ม ลล เมตรของปรอท ความด นเล อดจะม 2 ค า ค อ ค าต วบน เป นค าความด นเล อดขณะห วใจเต นหร อห วใจห องล างหดต ว และค าต วล าง เป น ค าความด นเล อดขณะห วใจหย ดเต น หร อห วใจห องล างคลายต ว ความแตกต างของความด นเล อดค าต วบนและต ว ล าง เร ยกว าช พจร ในคนปกต จะอย ระหว าง ม ลล เมตรปรอท ความด นเล อดท ผ ดปกต พบมาก ค อ ความด นเล อดต วบนส ง ส วนต วล างม กปกต เช น 190/80 ม ลล เมตรปรอท เป นต น ภาวะความด นเล อดต วบนส ง เก ดจากหลอดเล อดแดงใหญ ในช องอกและช องท องม ผน งหนาแข ง ย ดหย นได น อย เม อห วใจหดต ว ผล กด นเล อดออกมาส หลอดเล อดแดงใหญ ๆ จะขยายต วออกร บเล อดได ไม ด หร อถ าส งข นก ส งข น เพ ยงเล กน อย เพราะหลอดเล อดแดงเล ก บางส วนอาจต บแข งด วย เก ดจากหลอดเล อดใหญ ในคนส งอาย โดยเฉพาะคนท ม อาย มากกว า 50 ป จนบางคนถ อว าเป นภาวะ ปกต ส าหร บคนส งอาย ส วนน อยเก ดจากสาเหต อ นๆ เช นโรคคอพอกเป นพ ษ โรคล นห วใจร ว โรคกล ามเน อห วใจบาง ชน ด เป นต น หร อแม แต ในขณะออกก าล งกาย หร อหล งออกก าล งกายใหม ๆ ในขณะ โกรธ ต นเต น เป นต น การร กษาภาวะความด นเล อดต วบนส งจะร กษาได ด โดยการแก ท สาเหต ส วนท เก ดจากหลอดเล อดแดงส วนใหญ ในช อง อกและช องท องม ผน งแข งต ว ซ งม กพบในคนส งอาย ย งไม ม ว ธ ร กษาและไม ม ยาร กษาท ให ผลได ด และแน นอน จ งให ระว งร กษาตนเองโดยการงดอาหารรสเค ม และหล กเล ยงจากความเคร ยดทางกายและใจ ผลตรวจความสมบ รณ ของเม ดเล อด ค อ การตรวจส วนประกอบของเล อดท ม ความส าค ญมากในการช วยว น จฉ ยความผ ดปกต เบ องต น การตรวจความ สมบ รณ ของเม ดเล อด สามารถช วยว น จฉ ยโรคและภาวะต าง ๆ ค อ ภาวะซ ดหร อโลห ตจาง การอ กเสบหร อการต ดเช อ โรคเล อดบางชน ด เช น มะเร งเม ดเล อดขาว โรคมาลาเร ย เป นต น แต ในบางคร งผ ท ม ส ขภาพแข งแรงเข าร บการตรวจ ส ขภาพ ก สามารถพบว าม ภาวะโลห ตจางเก ดข นได ซ งต องหาสาเหต ว ามาจากความผ ดปกต ทางพ นธ กรรม ขาดธาต เหล ก จากการส ญเส ยเล อด โรคพยาธ ปากขอ หร อการม แผลในกระเพาะอาหาร เป นต น เม อร บการตรวจแล วพบว าม ความ ผ ดปกต เก ดข น ควรปร กษาแพทย เพ อขอร บการร กษาท ถ กต องต อไป

8 การว ดความเข มข นของเล อด (Hb) ค าปกต ชาย กร มเปอร เซ นต หญ ง กร มเปอร เซ นต ฮ โมโกลบ น (Hb) เป นโปรต นชน ดหน งท เป นส วนส าค ญภายในเม ดเล อดม หน าท ส าค ญ ค อการน าก าซออกซ เจนจากปอด ไปย งเซลล และเน อเย อทางหลอดเล อดแดงและน าก าซคาร บอนไดออกไซด จากเซลล และเน อเย อ ไปย งปอดทางหลอด โลห ตด า ถ าเก ดการผ ดปกต ของฮ โมโกลบ นจะท าให เก ดโรคโลห ตจาง ค าต ากว าปกต พบในภาวะต อไปน - โรคทางเล อด - โรคพยาธ ปากขอ - โรคมาลาเร ย ฯลฯ ค าปกต ชาย ร อยละ 40 50หญ ง ร อยละ การว ดปร มาณเม ดเล อดแดงอ ดแน น (Hct) ปร มาณเม ดเล อดแดงอ ดแน นหร อฮ มาโตคร ท ค อ ปร มาตรเม ดเล อดแดงอ ดแน นท ส ด เม อป นด วยอ ตราเร วและเวลาท ก าหนดให ค ดเป นร อยละของปร มาตรเล อดท งหมด (%) ค าต ากว าปกต พบในภาวะเป นโรคโลห ตจาง ซ งจะตรวจพบอาการซ ดและอ อนเพล ย การเก ดภาวะโลห ตจาง อาจม สาเหต จาก ไขกระด ก ไม สามารถสร างเม ดเล อดแดงได ปกต ซ งเก ดจากเซลล ไขกระด กผ ดปกต เช น ไขกระด กฝ อ ไขกระด กถ ก เบ ยดบ งด วยเซลล มะเร ง หร อขาดสารอาหารจ าเป นในการเจร ญเต บโตของเซลล เช น ธาต เหล ก โฟเลท ว ตาม นบ 12 และ โปรต น เป นต น ม การท าลายเม ดเล อดแดงมากกว าปกต ค อ ไขกระด กสามารถสร างเม ดเล อดแดงได ปกต แต เม อสร างแล วเม ดเล อดแดง ถ กท าลายหร อแตกง ายกว าปกต ( ม อาย ส นกว า 120 ว น ) ม สาเหต จากพ นธ กรรม เช น โรคธาล สซ เม ย ภาวะพร องเอนไซม G6PD เป นต น หร อม ามท า หน าท จ บก นและท าลายเม ดเล อดแดงมากกว าปกต หร อ ยาและสารเคม บางชน ดท าลายเม ดเล อดแดง

9 การส ญเส ยเล อด เป นภาวะท ไขกระด กสร างเม ดเล อดได ปกต แต ร างกายม การส ญเส ยเล อด และไม สามารถสร าง ทดแทนได ท นและพอเพ ยง ซ งอาจเป นแบบส ญเส ยเล อดจ านวนมากชน ดเฉ ยบพล น หร อส ญเส ยไปท ละน อยแต เป น เวลานาน จะท าให เก ดภาวะโลห ตจางได จ านวนเม ดเล อดขาว (WBC Count) ค าปกต ชาย 4,500 10,000 เซลล / เล อด 1 ม ลล ล ตรหญ ง 4,500 10,000 เซลล / เล อด 1 ม ลล ล ตร ค าส งกว าปกต แสดงถ งภาวะการต ดเช อและภาวะการอ กเสบต าง ๆ การต ดเช อแบคท เร ย ม การอ กเสบเร อร ง ไส ต งอ กเสบ เฉ ยบพล น หร อโรคเล อดอ น ๆ เช น มะเร งเม ดเล อดขาว เป นต น หากค าต ากว าปกต อาจบอกถ งการต ดเช อไวร ส เช น ม ไข ต า ๆ มานาน เป นต น ค าปกต น วโตรฟ ล (N) % ล มโฟโซต (L) % โมโนโซต (M) 4 8 % อ โอซ โนฟ ล (E) 1 3 % เบโชฟ ล (B) 0 1 % ค าส งกว าปกต พบในภาวะต อไปน น วไตรฟ ลส งกว าปกต อาจม การต ดเช อแบบเฉ ยบพล น การน บแยกชน ดเม ดโลห ตขาว (Differential WBC) ล มโฟไซต ส งกว าปกต เก ยวข องก บการต ดเช อไวร ส มะเร งเม ดเล อดขาว โมโนไซต ส งกว าปกต อาจเป นโรคมะเร งต อมน าเหล อง มะเร งล าไส อ โอซ โนฟ ลมาก บอกถ งการเป นโรคภ ม แพ หร อโรคพยาธ เบโชฟ ลม มากเก ยวข องก บการแพ

10 การตรวจร ปร างและการต ดส ของเม ดเล อดแดง (RBC Morphology) ความผ ดปกต ของเม ดเล อดแดงม ท งความผ ดปกต ของขนาด ร ปร าง และการต ดส ของเม ดเล อดแดง ซ งอาจเก ดได จาก สาเหต ต าง ๆ ท งท เป นความผ ดปกต หร อไม เป นความผ ดปกต ของร างกาย เช น โรคโลห ตจางกรรมพ นธ การม ประจ าเด อน การเส ยเล อดจากสาเหต ต าง ๆ ขาดธาต เหล กหร อว ตาม นบ 12 ไข เล อดออกโรคเล อดชน ดต าง ๆ เป นต น ซ งผลท ได จะเป น ข อม ลเบ องต นประกอบการว น จฉ ยของแพทย ร วมก บการด ผลการตรวจด านอ น ๆ นอกจากน อาจม การตรวจว ด ขนาดเซลล เม ดเล อดแดง MCV (Mean Corpuscular Volume) หากม ขนาดใหญ หร อเล กกว าปกต แสดงว าอาจม ภาวะ โลห ตจาง(ค าอ างอ ง =80-97) ปร มาณของ ฮ โมโกลบ นในเม ดเล อดแดง MCH (Mean Corpuscular Haemoglobin) หากค าต าแสดงว าอาจม ภาวะโลห ต จาง(ค าอ างอ ง = ) ปร มาณความเข มข นของฮ โมโกลบ นในเม ดเล อดแดง MCHC (Mean Corpuscular Haemoglobin Concentration)หากค า ต าแสดงว าอาจม ภาวะโลห ตจาง (ค าอ างอ ง = ) ผลการตรวจระด บไขม นในเล อด ค าปกต ม ลล กร ม / เล อด 100 ม ลล ล ตร โคเลสเตอรอล (Cholesterol) โคเลสเตอรอล เป นไขม นท ม ความส าค ญต อร างกายชน ดหน ง ได ร บจากการร บประทานอาหาร 15 % นอกน นต บจะสร าง ข นเอง โคเลสเตอรอล เป นไขม นท ร างกายน าไปสร างฮอร โมน ว ตาม นด รวมท งเป นส วนประกอบของน าด ท ช วยในการย อย ไขม นในล าไส แต ถ าร างกาย ม โคเลสเตอรอลในปร มาณท ส งมากเก นไป อาจท าให เก ดโรคทางหลอดเล อดต าง ๆ เช น โรคห วใจ หลอดเล อดอ ดต น โรคความด น โรคไต เป นต น ในคนท ชอบร บประทานอาหารท ประกอบจากไขม นส ตว มาก ๆ เช น ขาหม หม สามช น หน งส ตว ต าง ๆ ปลาหม ก ฯลฯ จ งควรตรวจปร มาณไขม น โดยเฉพาะโคเลสเตอรอล เพ อ ควบค มอาหารและป องก นการเก ดโรคต าง ๆ ท ม สาเหต มาจากการม โคเลสเตอรอลในร างกายมากเก นไป ค าส งกว าปกต พบในภาวะต อไปน โรคหลอดเล อด โรคความด นเล อดส ง

11 โรคต บชน ดท อน าด อ ดต น โรคกรรมพ นธ ไทรอยด ฮอร โมนต ากว าปกต ต งครรภ โรคของต บอ อน เช น ต บอ อนอ กเสบเร อร ง เบาหวาน ค าต ากว าปกต พบในภาวะต อไปน โรคต บร นแรง ขาดสารอาหาร ไทรอยด ฮอร โมนส งกว าปกต โลห ตจางเร อร ง ภาวะต ดเช อ ค าแนะน าส าหร บผ ท ม โคเลสเตอรอลส ง ควบค มหร อจ าก ดอาหารท ม โคเลสเตอรอลส ง เช น ไขแดง นม เนย ปลาหม ก เคร องในส ตว หอยนางรม เป นต น โดย บร โภคไม เก น 300 ม ลล กร มต อว น หล กเล ยงการใช น าม นปร งอาหาร หร อใช น าม นพ ชปร งอาหารแทนน าม นส ตว ออกก าล งกายอย างสม าเสมออย างน อยอาท ตย ละ 3 4 คร ง ๆ ละไม ต ากว า นาท ต ดต อก น ร บประทานอาหารท ม กากใยส ง ๆ เช น คะน า ผ กกาด ฝร ง ส ม เม ดแมงล ก เป นต น ซ งอาหารท ม กากใยส งจะช วยลดการ ด ดซ มไขม นเข าส ร างกาย ค าปกต ม ลล กร ม / เล อด 100 ม ลล ล ตร ไตรกล เซอไรด (Triglyceride) ไตรกล เซอไรด เป นไขม นท ร างกายได ร บจากอาหารประเภทไขม น และสามารถส งเคราะห ได เองจากต บและเน อเย อ ไขม น ร างกายสะสมไตรกล เซอไรด ไว เป นพล งงานส ารองในกล ามเน อลาย กล ามเน อห วใจ และเน อเย อไขม น

12 ค าส งกว าปกต พบในภาวะต อไปน โรคหลอดเล อดห วใจอ ดต น เบาหวาน ต บอ อนอ กเสบ โรคไต การใช ยาร บประทานค มก าเน ดนาน ๆ เก ดภายหล งกล ามเน อห วใจตาย ค าต ากว าปกต พบในภาวะต อไปน ขาดสารอาหาร โรคทางพ นธ กรรม ค าแนะน าส าหร บผ ท ม ไตรกล เซอไรด ส ง ลดการร บประทานอาหารประเภทไขม น โดยเฉพาะไขม นจากส ตว ควบค มน าหน กต วให อย ในเกณฑ ท เหมาะสม ร วมก บการออกก าล งกายอย าง สม าเสมอ ค าปกต ผ ชาย ม ลล กร ม / เล อด 100 ม ลล ล ตร ผ หญ ง ม ลล กร ม / เล อด 100 ม ลล ล ตร เอ ชด แอลในเล อด (HDL) เอ ชด แอลในเล อด ค อ ไลโปโปรต นชน ดความหนาแน นส ง ถ กสร างข นท ต บและล าไส โดยม โคเลสเตอรอลเป น ส วนประกอบส าค ญ ผ ม ระด บ เอ ช ด แอล ในเล อดส งจะลดความเส ยงต อการเก ดโรคหลอดเล อดห วใจ เน องจาก เอ ช ด แอล จะท าหน าท จ บโคเลสเตอรอลตามผน งหลอดเล อดไปท าลายท ต บ ค าส งกว าปกต ป องก นการเก ดโรคหลอดเล อดห วใจอ ดต น ค าต ากว าปกต เส ยงต อการเก ดโรคหลอดเล อดห วใจอ ดต น

13 ผลการตรวจระด บน าตาลในเล อด (Glucose) ค าปกต ม ลล กร ม / เล อด 100 ม ลล ล ตร บ คคลท ม โอกาสส งท จะเป นโรคเบาหวาน ได แก คนอ วน ผ ท ด มส ราเป นประจ า คนท ม ประว ต ว าบ คคลในครอบคร วป วย เป นโรคเบาหวาน สตร ท คลอดบ ตรน าหน กเก น 4,000 กร ม คนท ไม ค อยได ออกก าล งกายหร อเคร ยดเป นประจ า ซ งจะ ส งผลต อระด บน าตาลในเล อด จ งควรเข าร บการตรวจเป นประจ าท กป เพ อป องก นการเป นโรคเบาหวาน ค าส งกว าปกต พบในภาวะต อไปน โรคเบาหวาน ระด บอะดร นาล นในเล อดส งข นจากภาวะช อค ไทรอยด เป นพ ษ เป นต น ความผ ดปกต ของต อมหมวกไตและต อมใต สมอง ค าต ากว าปกต พบในภาวะต อไปน ม อ นส ล นมากเก นไปจากความผ ดปกต ของต บอ อน หร อมาจากการฉ ดอ นส ล นมากเก นขนาด ขาดสารต านอ นส ล น เป นผลให น าตาลในเล อดต า ม อาการหน าม ดว งเว ยนศ รษะ ใจส น ม อส น ขาดฮอร โมนกล คากอนจากโรคต บชน ดเฉ ยบพล น สารพ ษต าง ๆ ต บแข งระยะส ดท าย ค าแนะน าส าหร บผ ท เป นโรคเบาหวาน ควบค มน าหน กต วให อย ในเกณฑ มาตรฐาน ถ าอ วนควรลดน าหน ก เน องจากผ ป วยโรคเบาหวานท อ วน หากลดน าหน ก แล ว อาการก จะด ข น ควบค มอาหารโดยงดอาหารท หวานจ ด ขนมหวาน น าตาลท กชน ด ผลไม ท ม รสหวานจ ด เคร องด มแอลกอฮอล ร บประทานอาหารท ท าจากแป งและข าว ผลไม ต าง ๆ ถ ว ม น ได ในปร มาณท จ าก ด ร บประทานอาหารเป นม อว นละ 3 คร ง ไม ร บประทานของจ บจ บไม เป นเวลา ออกก าล งกายอย างสม าเสมอ ด แลร กษาความสะอาดของร างกาย โดยเฉพาะเท าและซอกน วเท า เม อม บาดแผลให ร บร กษา ถ าม เหง อมากให เช ดท า ความสะอาด ระว งอย าให เก ดอาการเล บขบ หากเท าชาอาจเก ดจากการเส อมของเส นประสาท ไม ควรประคบด วยความ ร อน จะท าให เก ดแผลไหม พองได

14 สวมเส อผ าท สะอาดและเปล ยนท กว น โปรแกรมตรวจส ขภาพพน กงาน ด แลความสะอาดของช องปากและฟ นให สะอาด เช อฟ งค าแนะน าจากแพทย อย างเคร งคร ดและเข าร บการตรวจร กษา อย างสม าเสมอ ค าปกต 8 40 หน วยต อล ตร ผลการตรวจการท างานของต บ เอส จ โอ ท (SGOT หร อ AST) เอส จ โอ ท เป นเอนไซม ซ งอย ในเน อเย อของห วใจ ต บ กล ามเน อ ไต สมอง ต บอ อน ม าม และปอด เอนไซม น จะถ ก ข บถ ายเข าส ระบบการหม นเว ยนภายในร างกาย ซ งเอส จ โอ ท น จะม ค าเพ มข นท นท ท เน อเย อส วนน ได ร บอ นตราย ภายใน 12 ช วโมง และจะอย ประมาณ 5 ว น จ งค อย ๆ ต าเน องจากถ กเผาผลาญไปซ งม กจะพบในคนท เป นเก ยวก บโรคต บ เช น ต บแข ง ต บอ อนอ กเสบ ต บอ กเสบเฉ ยบพล น ค าปกต 5 35 หน วยต อล ตร เอส จ พ ท (SGPT หร อ ALT) เอส จ พ ท เป นเอนไซม ท พบมากในต บ ไต กล ามเน อ และห วใจ แต จะพบในต บ มากท ส ด SGPT น จะให เป นต วบ งช ในการตรวจหาต บอ กเสบ และยาบางต วท ม พ ษต อต บ รวมท งโรคด ซ าน เอส จ โอ ท และ เอส จ พ ท ค าส งกว าปกต พบในภาวะต อไปน ด ซ านจากภาวะต บอ กเสบ เม ดเล อดแดงม การแตกท าลายมากกว าปกต หร อ ทางเด นน าด อ ดต น ม การตายของเซลล ต บจากสาเหต ต าง ๆ เช น ต บอ กเสบ ต บแข ง สารเคม หร อมะเร งต บ เป นต น โรคห วใจ เช น กล ามเน อห วใจวายเฉ ยบพล น โรคห วใจขาดเล อด โรคต บอ อนอ กเสบเฉ ยบพล น โรคกล ามเน อฝ อ

15 การจะว น จฉ ยว าเป นโรคใดน น ต องแปลผลการตรวจระด บเอนไซม ร วมก บการตรวจอย างอ นด วย เช น ตรวจไวร สต บ อ กเสบบ เป นต น เอส จ โอ ท และ เอส จ พ ท ค าต ากว าปกต พบในภาวะต อไปน โรคต บระยะส ดท าย เพ งผ านการล างไตมา ค าปกต หน วยต อล ตร แอลคาไลน ฟอสฟาเทส (ALP) แอลคาไลน ฟอสฟาเทส ค อ กล มของเอนไซม ท พบได ในกระแสเล อด มาจากเน อเย อหลายชน ด กระด ก ต บ ไต ล าไส ม าม รก และจากเซลล บ ท อทางเด นน าด แอลคาไลน ฟอสฟาเทส ม บทบาทเก ยวข องก บการขนส งสารต าง ๆ ผ านผน งเซลล เช น กระบวนการขนส งน าตาลและฟอสเฟต กระบวนการขนส งไขม น การสร างกระด ก ระด บแอลคาไลน ฟอสฟาเทสท ส งข น ม กส มพ นธ ก บอาการต วเหล อง ตาเหล อง ค าส งกว าปกต พบในภาวะต อไปน โรคของต บ เช น ต บแข ง มะเร งต บ ภาวะต ดเช อท ม การท าลายเซลล ต บ เซลล ต บเส ยหาย น วในถ งน าด ทางเด นน าด อ ดต นท งในและนอกต บ การต งครรภ โรคกระด กและการเส ยหายของกระด ก ค าต ากว าปกต พบในภาวะต อไปน ไทรอยฮอร โมนต า โรคล กป ดล กเป ด โลห ตจาง

16 ค าปกต 8 18 ม ลล กร ม / เล อด 100 ม ลล ล ตร โปรแกรมตรวจส ขภาพพน กงาน ผลการตรวจการท างานของไต บ ย เอ น (BUN) บ ย เอ น ค อ ค าไนโตรเจนของย เร ยในเล อด สารย เร ยเป นผล ตผลส ดท ายของการเผาผลาญโปรต นในร างกาย และย เร ยน จะถ กข บออกจากร างกายทางไต การท บ ย เอ น จะส งข นหร อลดลงข นอย ก บภาวะของร างกาย ค าส งกว าปกต พบในภาวะต อไปน ร างกายส งเคราะห ย เร ยมากเก นไป จากการร บประทานอาหารท ม โปรต นส งหร อเป นไข ต ดเช อ ม เล อดออกในทางเด น อาหาร ความล มเหลวของระบบก อนถ งไต เช น ห วใจวาย ขาดน า เส ยเล อดมาก ช อค ค าปกต ม ลล กร ม / เล อด 100 ม ลล ล ตร คร เอต น น (Creatinine) คร เอต น น เป นสารท ได มาจากการเผาผลาญพล งงาน ซ งเก ดในปร มาณท แน นอนสม าเสมอและจะข นอย ก บสภาพ กล ามเน อท อาจจะแตกต างก นออกไปในแต ละบ คคลซ งจะถ กข บออกจากร างกายโดย การกรองผ านกล มก อนของเส นเล อดท จ บรวมต วก น และส วนหน งโดยการข บของหลอดฝอยของไตปนออกมาก บ ป สสาวะ ด งน นในกรณ ท ว ๆ ไป การเพ มข นหร อลดลงของคร เอต น นในเล อดจ งเป นผลมาจากความผ ดปกต ในการท า หน าท ของไต ค าส งกว าปกต พบในภาวะต อไปน โรคไตท กชน ดท เซลล ไตถ กท าลายเก น 50% รวมท งไตวาย การอ ดต นของทางเด นป สสาวะ โรคเบาหวาน ม พยาธ สภาพของกล ามเน อ ค าต ากว าปกต พบในภาวะท ร างกายอ อนล า หร อกล ามเน ออ อนแรง

17 ผลการตรวจป สสาวะ การตรวจป สสาวะ เป นการทดสอบท ส าค ญอย างหน งซ งใช เวลาน อยแต ให ข อม ลมาก ม ประโยชน ในการช วยว น จฉ ยโรค เบ องต น บอกความผ ดปกต ของระบบทางเด นป สสาวะ ไต การตรวจป สสาวะโดยท วไปประกอบด วย การตรวจทางฟ ส กส เคม และการด กล องจ ลทรรศน ส (Color) ค าปกต ส เหล องอ าพ น การตรวจทางกายภาพ ปกต ป สสาวะควรม ส เหล องอ าพ น แต จะม ความอ อน แก ของส แตกต างก นได ตามความเข มข นของป สสาวะ หาก ป สสาวะท ถ ายออกมาม ส อ น เช น แดง น าตาล ฯลฯ อาจเก ดจากป จจ ยหลายอย าง ได แก อาหาร ยา สารส ต าง ๆ หร อ ผล ตผลจากระบบเผาผลาญของร างกาย การด ส ป สสาวะจ งเป นเคร องบ งช ข อแรกส าหร บโรคไต และภาวะผ ดปกต ของ ระบบเผาผลาญอาหาร ความข น (Turbidity) ค าปกต ใส ป สสาวะท ถ ายใหม ๆ ปกต แล วม กจะใส อาจข นได เม อต งท งไว หร อเก บในต เย น การรายงานความข นน ยมรายงานเป นใส ข นเล กน อย หร อข น ต งแต น อย (1+) ไปถ งข นมาก (4+) ความข นของป สสาวะท เก ดจากความผ ดปกต อาจเก ดจากเม ด เล อดขาว แบคท เร ย ไขม น เป นจ านวนมากได ความถ วงจ าเพาะ (Specific Gravity) ค าปกต เป นการว ดความสามารถของไตในการควบค มความเข มข นและส วนประกอบของของเหลวในร างกายให คงท อาจ เปล ยนแปลงได ข นอย ก บปร มาณน าท ด มเข าไป อ ณหภ ม และการออกก าล งกาย

18 การตรวจทางเคม โดยปกต ม รายการตรวจหลายอย างแต ท ม กม การตรวจโดยท วไปค อ ความเป นกรด - ด าง (ph) ค าปกต บอกความสามารถของไตในการควบค มสมด ลกรด ด างของร างกาย เปล ยนแปลง ไปตามกระบวนการเผาผลาญอาหาร ชน ดของอาหาร โรคและการใช ยา โปรต นในป สสาวะ ค าปกต ไม ม หร อม เล กน อย พบโปรต นมากในบ คคลท ม ไข ส ง โรคห วใจวาย โรคท ม พยาธ สภาพภายในไต ไตอ กเสบเร อร งและเฉ ยบพล น กระเพาะ ป สสาวะอ กเสบ ท อป สสาวะอ กเสบ ในบ คคลท ท างานในสถานประกอบก จการท ส มผ สสารโลหะหน กบางชน ด เช น ปรอท แคดเม ยม ม ฤทธ ในการท าลายเน อไต ม ผลท าให โปรต นออกมาในป สสาวะจ านวนมาก ในคนปกต อาจพบว าม โปรต นออกมาในป สสาวะได จากการน งหร อย นนาน ๆ การออกก าล งกายห กโหม การต งครรภ ระยะท าย ๆ เคร ยด หร อม ไข เป นต น การรายงานผลจะรายงานเป น Trace, 1+, 2+, 3+ และ 4+ หมายถ ง พบโปรต นในปร มาณน อย ๆ ไปจนถ ง ปร มาณมากตามล าด บ น าตาลในป สสาวะ ค าปกต ถ าใช การทดสอบด วยว ธ น ายาเบนเนด วพ หยดใส ป สสาวะหร อว ธ ใช กระดาษทดสอบเปร ยบเท ยบการเปล ยนแปลงของส จะพบเป นผลลบ ( ส น าเง นหร อเข ยว ) การตรวจพบว าม น าตาลกล โคสออกมาในป สสาวะอาจม สาเหต มาจากโรคไต การต งครรภ ได ร บสารพ ษหร อม ระด บ น าตาลในเล อดส ง การรายงานผล รายงานเช นเด ยวก บการรายงานโปรต นในป สสาวะ ค อ Trace, 1+, 2+, 3+ และ 4+ ตามล าด บ การตรวจตะกอนป สสาวะทางกล องจ ลทรรศน เพ อช วยบ งช ให แน ช ดถ งภาวะท ผ ดปกต หร อโรคท สงส ย ในบางคร งการตรวจทางกายภาพและเคม อาจไม พบส งผ ดปกต แต เม อตรวจตะกอนก อาจจะพบส งผ ดปกต ได ซ งสามารถช วยแพทย ในการว น จฉ ยโรคได เป นอย างด ส งท สามารถพบได ในตะกอนป สสาวะ เช น เซลล ต าง ๆ เม ดเล อดขาว เม ดเล อดแดง แบคท เร ย เช อรา พยาธ ผล กต าง ๆ แท งโปรต น เป นต น

19 ผลการตรวจหาปร มาณสารเคม ในร างกาย ปร มาณสารเคม ท ตรวจพบได จากต วอย าง ( เล อดป สสาวะหร อลมหายใจออก)จะบอกถ งการได ร บสารเคม สะสม ในร างกายเป นเวลานาน อาจสะสมในอด ตหร อป จจ บ นก ได ส วนมากม กจะเป นสารเคม ประเภทโลหะ แต ส าหร บสารเคม ประเภทสารระเหย ม กจะบอกถ งการสะสม ท ได ร บ จากการท างาน ในช วงส ปดาห การท างานท ผ านมา หร อขณะท างาน ในว นป จจ บ นซ งการจะน าผลการตรวจหาปร มาณสารเคม ในร างกายของล กจ าง ไปด าเน นการป องก นโรคเน องจากการ ท างาน ท เก ดจากสารเคม ต องน าผลท ได ไปเปร ยบเท ยบก บเกณฑ มาตรฐานท หน วยงานต าง ๆ ได ท าการศ กษาว จ ย และ น ามาก าหนดไว และ ACGIH ในป 2005 ก าหนดค ามาตรฐานของสารเคม ในร างกาย ด งต อไปน รายช อสารเคม อ นตรายท ส มผ ส และรายการตรวจหาปร มาณสารเคม ในร างกาย คาร บอนมอนอกไซด ค ามาตรฐาน ช วงเวลาในการเก บข อม ล ตรวจหาคาร บอนซ เฮโมโกลบ นในเล อด 3-5 % ของฮ โมโกลบ น เล กงาน ตะก ว ตรวจหาตะก วในเล อด 30 ไมโครกร ม / ม ลล ล ตร ไม เจาะจง ปรอท ตรวจหาปรอทในเล อด ตรวจหาปรอทในป สสาวะ 15 ไมโครกร ม / ล ตร 35 ไมโครกร ม / กร มคร เอท น น เม อเล กงานปลายส ปดาห ก อนเข ากะ ผลการตรวจสมรรถภาพปอด ( ว ธ สไปโรเมตร ย ) การตรวจสมรรถภาพปอดในป จจ บ นท าได หลายว ธ แต ว ธ ท น ยมส าหร บการตรวจค ดกรองส ขภาพของล กจ างในสถาน ประกอบก จการน น ได แก ว ธ สไปโรเมตร ย โดยใช เคร องสไปโรม เตอร เพราะเป นว ธ ท สะดวก ไม ย งยาก และม ราคาถ ก ค าท แสดงถ งสมรรถภาพปอดท ส าค ญ ได แก VC (Vital Capacity) ค อ ปร มาตรของอากาศท เป าออกมาได มากท ส ด หล งจากหายใจเข า อย างเต มท FVC (Forced Vital Capacity) ค อปร มาตรของอากาศท เป าออกอย างเร วแรงจนหมด หล งจากหายใจเข าเต มท

20 FEV 1 (Forced Expiratory Volume Time) ค อ ปร มาตรของอากาศท เป าออกอย างเร วแรงในว นาท ท 1 FEV 1 / FVC% ค อ ร อยละของปร มาตรของอากาศท สามารถเป าออกมาได ในว นาท ท 1 ต อปร มาตรของอากาศท เป า ออกมาได มากท ส ดอย างเร วแรง FEF 25 75% (Forced Expiratory Flow) ค อ ค าเฉล ยของอ ตราการเป าในช วงความจ ร อยละ ของ FVC ค าต าง ๆ ท ว ดได จะน าไป ประเม นสมรรถภาพปอด โดยเปร ยบเท ยบก บค าคาดคะเนของคนปกต ท ม ความส ง อาย เพศ และเช อชาต เช นเด ยวก บล กจ างท เข าร บการทดสอบ ซ งผลของการประเม นจะม ด งน VC, FVC แสดงถ งปร มาตรอากาศท จ อย ในปอดเก อบท งหมด ค าน จะลดต าลง เม อเน อเย อปอดม การเปล ยนแปลงเก ดเป น พ งผ ด หร อปอดขยายต วได ไม เต มท ภาวะเช นน เร ยกว า ม การจ าก ดการขยายต วของปอด FEV 1 / FVC%, FEF 25 75% แสดงถ งความสามารถในการท จะเป าอากาศออกจากปอด ซ งข นก บการออกแรงเป า ของผ เข าร บการทดสอบและล กษณะของทางเด นหายใจ ถ าทางเด นหายใจถ กอ ดก นหร อความย ดหย นต วลดลง อากาศจะ ผ านออกล าบาก ค าด งกล าวข างต นจะลดน อยลง ภาวะเช นน เร ยกว า ม การอ ดก นหร อต บของหลอดลม ค าปกต ของการตรวจสมรรถภาพปอด ค าท ว ดได ค าปกต VC มากกว า 80% FVC มากกว า 80% FCV 1 มากกว า 80% FEV 1 /FVC% มากกว า 75% ( อาย มากกว า 50 ป ใช ค าปกต ค อมากกว า 70%) FEF 25 75% มากกว า 65% ด ดแปลงจาก Murry JF. Pulmonary Testing Text book of Respiratory Medicine 1994.

21 ข อควรพ จารณาเพ มเต ม การว เคราะห ผลการตรวจสมรรถภาพปอด ควรพ จารณาร วมก บประว ต การเจ บป วยของล กจ างและการเป าอากาศได น อย กว าปกต บางคร งอาจเก ดจากความไม ช านาญของล กจ าง หร อผ ควบค มการตรวจไม สามารถกระต นให ล กจ างได ใช ความสามารถในการเป าเต มท การตรวจสมรรถภาพการได ย น ผลการตรวจสมรรถภาพการได ย น เป นการว ดความสามารถในการได ย นของล กจ าง ซ งการตรวจว ดแบ งออกเป น 2 แบบ ค อ การตรวจการได ย นเส ยงทางกระด กและการตรวจการได ย นเส ยงทางอากาศ ส าหร บการตรวจค ดกรองส ขภาพของล กจ างในสถานประกอบก จการ น ยมใช ว ธ การตรวจการได ย นเส ยงทางอากาศ โดย จะท าการทดสอบท ความถ 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 และ 8000 เฮ รตซ การประเม นผลว า ห ต ง จะใช เฉพาะค าความด งของเส ยงท ได ย นท ความถ 500, 1000,และ 2000 เฮ รตซ มารวมก นแล ว หารด วย 3 ว าม ค าเก น 25 เดซ เบลหร อไม ระด บความร นแรงของความผ ดปกต สมรรถภาพการได ย น ค าเฉล ยค าความด งของเส ยงท ได ย นท ความถ 500, 1000, 2000, เฮ รตซ ระด บความร นแรง ความสามารถในการเข าใจค าพ ด ไม เก น 25 เดซ เบล ปกต ไม ล าบากในการร บฟ งค าพ ดเลย เดซ เบล ห ต งเล กน อย ไม ได ย นเส ยงพ ดเบา ๆ เดซ เบล ห ต งปานกลาง พ ดด วยความด งปกต แล วไม ได ย น เดซ เบล ห ต งอย างมาก พ ดด วยด ง ๆ แล วก ย งไม ได ย น เดซ เบล ห ต งอย างร นแรง ตะโกนหร อใช เคร องขยายเส ยงแล วย งไม ได ย น มากกว า 90 เดซ เบล ห หนวก ตะโกนหร อใช เคร องขยายเส ยงแล วย งไม ได ย น ด ดแปลงจาก American National Standards Institute ส าหร บการเฝ าระว งส ขภาพของล กจ างท ส มผ สเส ยงด ง จะต องน าค าความด งของเส ยงท ได ย นท ความถ 3000, 4000, 6000 และ 8000 เฮ รตซ มาพ จารณาด วย เพราะการส ญเส ยการได ย นจากเส ยงด ง จะเก ดท การได ย นท ความถ ส งก อน โดย เฉพาะท ความถ 4,000 หร อ 6,000 เฮ รตซ แล วค อย ล กลามไปท ความถ ต า การประเม นผลการได ย นท ความถ ส ง จะใช ค า การได ย นท ความถ ใดก ตามต องไม เก น 30 เดซ เบล

22 ข อควรพ จารณาเพ มเต ม การประเม นผลสมรรถภาพการได ย น เพ อการป องก นโรคห ต งจากเส ยงด ง ควรพ จารณาร วมก บป จจ ยอ น ๆ ท อาจท าให เก ดการส ญเส ยการได ย นได ซ งได แก อาย ผ ท ส ญเส ยการได ย นเน องจากอาย จะพบเม ออาย 40 ป ข นไป ส าหร บคนไทยม กพบ เม ออาย 50 ป ข นไป ความไวต อการเส อมการได ย น เป นล กษณะเฉพาะต วของแต ละคน บางคนเส อมง ายบางคน เส อมยาก เช อก นว าผ ท ม ประว ต เย อห มสมองอ กเสบ เคยร กษาด วยยาแก ห อ กเสบ เป นโรคเบาหวาน โรคความด นเล อดส ง และม ญาต ห ต งต งแต อาย ย งน อย ม กจะเก ดห ต งจากเส ยงด งได ง าย พ ษจากยาหร อสารเคม ยาท ม ผลข างเค ยงท ท าให เก ดการส ญเส ยการได ย นน นม หลายประเภท ท ส าค ญได แก ยาแอสไพร นท ใช เป นยาแก ปวดลดไข ยาร กษาโรคมาลาเร ยและยาร กษาโรคต ดเช อต าง ๆ เช น สะเตร บโต ม ยซ น คานาม ยซ น น โอม ยซ น เจนต าม ยซ น เป นต น นอกจากน ล กจ างท ท างานส มผ สสารอะเซน ค ( สารหน ) ปรอท และ ตะก ว ก ท าให เก ดส ญเส ยการได ย นได การอ กเสบในช องห การอ กเสบอาจเก ดจากเช อแบคท เร ย เช อรา และไวร ส เช น โรคห น า หนวก โรคคางท ม โรคง สว ด เป นต น ท าให เก ดการอ กเสบของประสาทการได ย น และเก ดการส ญเส ยการได ย นตามมา การอ ดต นของช องห จะท าให ห อ อร บฟ งเส ยงไม ได ตามปกต เช น ข ห อ ดต น กระด ก หร อเน องอกในช องห เป นต น การถ กกระแทกบร เวณห เช น ถ กตบ ถ กต ชกมวย เก ดอ บ ต เหต ทางรถยนต เป นต น อาจท าให แก วห หร อห ช นในแตกออก เก ดการส ญเส ยการได ย นตามมา การประเม นการส ญเส ยสมรรถภาพการได ย นของกองท นเง นทดแทน จะประเม นความส ญเส ยสมรรถภาพการได ย นท เก ดจากการท างาน ท ความถ 500 1,000 2,000 และ 3,000 เฮ รตซ ตามล าด บ

23 ผลการตรวจสมรรถภาพการมองเห น การตรวจสมรรถภาพการมองเห น ในป จจ บ นม การตรวจท ใช เคร องม อและร ปแบบการประเม นผลท แตกต างก นได หลาย แบบแต เคร องม อท เป นท น ยมใช ในหน วยงานท ให บร การตรวจส ขภาพของล กจ างในสถานประกอบก จการ ค อ เคร องตรวจสมรรถภาพการมองเห น TITMUS เคร องตรวจสมรรถภาพการมองเห น TITMUS และแบบประเม นผลน ค ดค นโดยศ นย การ ว จ ยด านอาช วอนาม ยแห งมหาว ทยาล ยเพอร ด สหร ฐอเมร กา ม การตรวจการมองเห นท ระยะใกล (14 น ว ) ระยะไกล (20 ฟ ต ) และระยะกลาง (50, 57, 67, 80, 100 เซนต เมตร ) ท งน การท จะเล อกตรวจท ระยะใด ต องด ว าการปฏ บ ต งานประจ า ของล กจ างใช ระยะความห างของตาและช นงานท มองในระยะใด รายการตรวจสมรรถภาพการมองเห น จะประกอบด วย ตรวจการประสานสายตา ตรวจความช ดเจนในการมองเห น ตรวจความสามารถในการมองเห นภาพสามม ต ตรวจการร บร ส ตรวจตาเข ตรวจลานสายตา การประเม นผลท าได โดยน าแบบตรวจท บ นท กผลแล วน าไปวางเปร ยบเท ยบหร อทาบท บก บแผ น ตารางเกณฑ มาตรฐาน ท ม ท งหมด 6 ตารางหร อกล มอาช พ กล มอาช พท 1 งานส าน กงาน จะใช ก บล กจ างท ท าหน าท ท าบ ญช งานธ รการ ท ปฏ บ ต งานอย ในส าน กงาน กล มอาช พท 2 งานตรวจสอบค ณภาพและช นส วนท ม ขนาดเล ก จะใช ก บล กจ างท ม หน าท ตรวจสอบเพ อด ช นงานท ม ต าหน หร อด ช นส วนท ม ขนาดเล ก หร อการใช เคร องจ กรกลขนาดเล ก รวมท งงานประกอบช นส วนต าง ๆ ท ต องใช ตามอง อย างใกล ช ด กล มอาช พท 3 งานควบค มเคร องจ กรท ม การเคล อนไหว จะใช ก บล กจ างท ม หน าท เก ยวก บการข บรถบรรท ก รถยกของ รถเครน รถข ดด น รวมท งควบค มอ ปกรณ ยกของข นส ท ส ง เป นต น