Development in Health Care System of Ischemic Stroke and Stroke Services Network in Thailand by Prasat Neurological Institute (PNI)

Transcription

1 Development in Health Care System of Ischemic Stroke and Stroke Services Network in Thailand by Prasat Neurological Institute (PNI) Prasat Neurological Institute Medical services department MOPH 22/01/2015 Maenum Ramada

2 Frame work of stroke services Man power, equipment,services, location Information Policy advocacy Evidence base What,When,where why, How Network Standard,Brand Sustainable Known How

3 Data : information for National Health Authority :Neurology In Thailand in the year

4 Why are we choose stroke as a national policy? 2 Stroke Stroke is the third leading cause of death in the United States and worldwide and about 50% had disability and leading cause of serious, longterm disability. Patients who survive are often with disabilities can cause reduced quality of life and impact to patients,families, society and economics of the countries

5 In Thailand stroke is the most common of neurology and increasing continuously as a major cause of death and disabilities % morbidity About 50% are either dead or disabled Prognosis of ICH worse than IS

6 Situation of Stroke in Thailand 1 - New cases > 150,000 cases/year (2004 ) -Thai stroke patient age yr. increase to be 500,000 cases in yr and 750,000 in yr Stroke risk person 10 million cases Data from Universal Coverage committee yr 2012 diag All regions Region 13 Percent stroke 148,248 13, % stemi 78,580 10, % Total 226,828 23,289 Coverage 40 M population

7 1, 2009 Source : Burden of disease in Thailand 2009, BOD working group

8 , ,152 cases 1 Source : Burden of disease in Thailand 2009, BOD working group

9 What are the standard procedure for stroke care? Acute ischemic stroke therapy Stroke unit :Care in Stroke Units is recommended in national clinical guidelines IV rt-pa for acute ischemic stroke within 4.5 hrs of onset Aspirin administration in the first 48 hrs of onset. 4 Early hemicraniectomy in large hemispheric infarction 1

10 Time is Brain Every one have stock of neuron cell 130 Billion cells Every 1 min of ischemic stroke with out treatment brain cell loss 1.9 million cells loss function and connection 1380 M units Every 1 hour cell degrading like aging brain 3.6 years

11 Implement for avoiding death from stroke 1 Treatment RRR% Numbers avoiding death or dependency per 1000 Rx Warlow CP. Lancet 2003 :362 % can be Rx Indication Stroke unit % routine ASA % routine for ischemic IV rt-pa % very selective

12 Which one is the main product to reduce death and dependency from stroke? Stroke number =150,000cases/y Model Real statistic 70 % was infarction=105,000 cases Death from cerebral infarction 14.54% (UC 2554) Death app. 15,267 cases Morbility = 68,250 cases Implement 100% SFT access 5% 5,250 case safe life 63/1000 app cases SU access 80% =84,000 cases safe life 56/1000 case app 4,704 cases Decrease morbid 50% 42,000 cases Total death after implement app 15,367-5, =10, cases =9.84%

13 PNI. has been developing the healthcare system of ischemic stroke since 1999 such as clinical pathway, CPG, CNPG, medical knowledge, at the first.next, in August 2006 stroke unit and stroke fast track system was established. Since 2011 stroke network provider and stroke database was set up by PNI. to support the other central general hospitals and general hospitals in Thailand to establish stroke unit and stroke fast track system.

14 Networking Hospital Visit Stroke Unit model & Stroke Fast Track service

15 PNI. and networking hospital performed MOU about stroke service

16 Currently PNI has 97 hospitals signed an agreement with MOU, 51 hospitals had established stroke unit and 83 hospitals had established stroke fast track system. The network can enroll more than 800 hospitals network, resulted in standard healthcare system of ischemic stroke throughout Thailand. For stroke database, PNI has more than 50 hospitals joined the data to improve the quality of care.

17 Annual Network hospital meeting for Update and Learning Best practice Key success factors 1. Support from leader teams 2. Support from Department of Medical Service. 3. Stroke Unit was under policy of Ministry of Public Health. 4. We have a special stroke team

18 Best practice in stroke management from Network of stroke groups Year topics Year topics year topics ต วอย าง -ระบบการส งต อเคร อข ายโรคหลอดเล อดสมอง รพ.ร อยเอ ด -How to deal with severe stroke -การลดระยะเวลาการร กษาผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บอ ดต นเฉ ยบพล นด วยยา ละลายล มเล อด :รพ.ชลบ ร

19 Neurological Resource 2008 Source: The Medical Council of Thailand and Neurological information center WWW:thaineuroinfo.com

20 Number of Neurologist in Thaland Each 10 yrs Cumulative

21 แสดงจำนวนแพทย ประสำทว ทยำ ในเขตพ นท ควำมร บผ ดชอบของ สปสช ท ง 13 เขต 24 คน 2 คน รวม 425 คน 2 คน 3 คน 24 คน 8คน 14 คน 8 คน 4 คน 9 คน 299 คน 14 คน 14 คน

22 Rank and Ratio of Neurological resource Neurologists Neurosurgeons Pediatric Neurologists Region Rank Ratio Ran k Ratio Rank Ratio Bangkok 5 1:39, :42, :196,927 North 3 1:456, :359, :5,939,684 Central 4 1:363, :219, :5,205,323 Northeastern 1 1:1,429, :649, :4,288,539 South 2 1:624, :264, :1,748,309 Total 1:230,511 1:190,935 1:1,408,677 Ratio = Number of Physicians : Population (Person)

23 Rank and Number of high-cost equipment for stroke Region CT Scan MRI Rank Number Rank Number Bangkok North Central Northeast South Total Source: Bureau of Policy and Strategy 2007

24 Rank and Ratio of high- cost equipment for stroke Region CT Scan MRI Rank Ratio Rank Ratio Bangkok 1 1: :559 North 4 1:3, :42,411 Central 2 1:1, :34,112 Northeast 5 1:4, :56,285 South 3 1:2, :14,143 Total 1:2,143 1:12,261 Ratio = Number of Equipments : Area (Sq. Km.)

25 No. Number of CT scan in each region : UC data Prasat Neurological institute :Neuro- information center region

26 Guide line for stroke

27 Care map for stroke

28

29 How are we work this policy? 3 Prehospital Hospital Home Stroke awareness Stroke alert Target >35 y Guidelines Stroke teams Regional H. General H. Primary care H. Stroke unit in Rehabilitation programme In all primary care Chronic care Regional model H. stroke teams

30 What are the Key success factors? Standard Stroke Treatment/prevention/ rehabilitation Stroke awareness/stroke alert Stroke network/referral system ต องให ม ครบในท กเคร อข าย ให ครอบค มมากส ด โดยเฉพาะกล ม เส ยง ท กเคร อข ายม การตกลงเร องการส งต อ และร วมใช ทร พยากรร วมก น ประชาชนได อะไร ลดอ ตราตาย ลดอ ตราความพ การ ม โอกาสเข าถ งบร การท กพ นท ร อ นตรายจากโรคหลอดเล อดสมอง ร กล มเส ยง ร ว าอาการเม อเก ดโรคเป นอย างไร และจะไปท ไหนจ งจะได ร บการร กษา ท นท วงท ประชาชนไม แออ ดในรพ.แต ละระด บ ม โอกาสได เข าถ งผ เช ยวชาญในแต ละ สาขา ม โอกาสได ใช เคร องม อราคา แพง

31 indicator 3 rd Care Hosp. 2 nd Care Hosp. 1ryCareHosp. มำตรฐำนท โรงบำลใน SFT + +/- - ระด บต ำงๆ ของกระทรวง SU สำธำรณะส ข ควรจะต อง ASA 48 H + ดำเน นกำร + + เก ยวก บโร 2 nd Prevention ตหลอดเล อด สมอง Stroke rehabilitation St Network Referral System St Awareness St Alert หมายเหต + ทาบ าง + ทาเป นหล ก

32 Support from Medical services and Prasat Neurological institute 1. TRAINING MEDICAL PERSONNEL 1.1 BASIC STROKE COURSE 5 DAYS DURING 1.2 ADVANCE STROKE 5 DAYS DURING 1.3 STROKE MANAGER COURSE 3 DAYS DURING 2. PROGRAMME DATA NETWORK BENCHMARKING 2.1 FREE TRAING 1 DAY WITH PROGRAMME 2.2 ADD ON DATA ENTRY FEE WITH CONSULTATATION 2.3 YEARLY FINAL ANALYSIS AND REPORT SITE RESULT WITH COMPARE RESULT 3 ACCESSARY SUPPORT SUCH AS.( LOAD CPG GUIDE LINE 3.2 MODEL STROKE UNIT,STROKE FAST TRACK TOUR 3.3 PATIANT EDUCATION BOOK,LEAFLET,POSTER,CD

33

34 Stroke Benchmarking 4 สถาบ นประสาทว ทยา กรมการแพทย 2/8/56

35 ต วช ว ด S Standard มำตรฐำน ม 5 ต วช ว ด ได แก S01: ระยะเวลาเฉล ยในการให การร กษาด วยยาละลายล มเล อดทางหลอดเล อดดา (Door to Needle Time) <60นาท S02: ร อยละการตายของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต นเฉ ยบพล นท ได ร บการร กษาด วยยาละลายล มเล อดทางหลอดเล อดดา ภายใน 4.5 ช วโมง </=3% S03: ร อยละของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต นท ได ร บยาต านเกล ดเล อด (Anti--platelet) เพ อการร กษาภายใน 48 ช วโมง หล งจากเก ดอาการ 85 % S04: ร อยละของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต นท กล บบ าน และได ร บยาต านเกล ดเล อด (Anti-platelet) หร อยาต านการ แข งต วของล มเล อด (Anticoagulant) ขณะจาหน าย (Discharge) 100% S05: ร อยละของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต นท ม ระด บไขม น LDL ส ง กล บบ าน และได ร บยากล ม Statin ขณะจาหน าย 80%

36 ต วช ว ด P12: ร อยละของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต นท ได ร บการตรวจ EKG Monitor 24 ช วโมงแรก หล งร บไว ในโรงพยาบาล 80% P Process กระบวนกำร ม 12 ต วช ว ด ได แก P01: ร อยละของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต นท ได ร บการตรวจระด บน าตาลในเล อดหล งร บไว ในโรงพยาบาลภายใน 24 ช วโมง 100% P02: ร อยละของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต นท ได ร บการตรวจ EKG หล งเก ดอาการภายใน 24 ช วโมง 100% P03: ร อยละของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต นท ได ร บการตรวจ CT Scan และหร อ MRI/MRA สมองภายใน 24 ช วโมง 100% P04: ร อยละของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต นท ได ร บยา Nifedipine Sublingual หล งเก ดอาการ 0% P05: ร อยละของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต นท ม ไข ( 38 C) และได ร บการด แลร กษาภาวะไข อย างเหมาะสม 100 % P06: ร อยละของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต นท ได ร บการด แลร กษาตามแนวทางท วางแผนไว (Care Map/Path Way) 100 % P07: ร อยละของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต นท ได ร บการด แลร กษาใน Stroke Unit/Stroke Corner >70% P08: ร อยละของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต นท ได ร บคาแนะนาการปฏ บ ต ต วท เหมาะสมก อนจาหน าย 100 % P09: ร อยละของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต นท ได ร บการประเม นการกล นภายใน 72 ช วโมง หล งร บไว ในโรงพยาบาล 100% P10: ร อยละของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต นท ได ร บการฟ นฟ สมรรถภาพ และทากายภาพบาบ ดภายใน 72 ช วโมง หล งร บไว ในโรงพยาบาล 100% P11: ร อยละของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต นท ได ร บการบาบ ด/คาแนะนาเก ยวก บการเล กส บบ หร 70%

37 ต วช ว ด O Outcome ผลล พธ ม 7 ต วช ว ด ได แก O01: ร อยละการกล บเข าร กษาซ าภายใน 28 ว น (Readmission) ของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต น < 1.5 % O02: ร อยละของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต นท ม ภาวะท พลภาพลดลง/คงท (BI จาหน าย BI แรกร บ 0 คะแนน) 70 % O03: จานวนว นนอนเฉล ย (LOS) ของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต น < = 10 ว น O04: ค าใช จ ายเฉล ย (บาท) ของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต น 20, O05: ร อยละการตายของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต น < = 3 % O06: ร อยละของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต นท ม ภาวะท พพลภาพลดลง/คงท (mrs F/U mrs จาหน าย 0 คะแนน) 70 % O07: ร อยละของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต นท ม ความร นแรงของภาวะโรคหลอดเล อดสมองลดลง/คงท (NIHSS F/U NIHSS จาหน าย 0 คะแนน) 70 %

38 ต วช ว ด C Complication โรคแทรกซ อน ม 5 ต วช ว ด ได แก C01: ร อยละการเก ดปอดอ กเสบ (Pneumonia) ของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต น < = 5% (11.2% Canadian Stroke ) C02: ร อยละการเก ดการต ดเช อในระบบทางเด นป สสาวะ (Urinary Tract Infection) ของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต น ภายใน 48 ช วโมง < = 5% (16 % Canadian Stroke ) C03: ร อยละการเก ดแผลกดท บ (Pressure Sore/Skin Break) ของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต น < 0.5 % ( <= 2.5 % Canadian Stroke ) C04: ร อยละการเก ดพล ดตกหกล มของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต น 0% ( 7.4 %) C05: ร อยละการเก ดหลอดเล อดดาท ขาอ ดต น (DVT) ของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต น < = 5%

39 ผลการดาเน นงาน ป งบประมาณ 2554 แก ไข ปร บปร ง พอใช ปานกลาง ด ด มาก

40 2554 ค ณภาพการให บร การฯ ป งบประมาณ

41 กราฟแสดงผลต วช ว ดในหมวดต าง ๆ เปร ยบเท ยบป งบประมาณ 2554 และ 2555 มาตรฐาน S01 S02 Door to needle time อ ตราตาย กระบวนการ P01 P02 P03 P04 P05 P06 P07 P08 P09 P10 P11 P12 P13 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 - ผลล พธ O01 O02 O03 O04 O โรคแทรกซ อน C01 C02 C03 C04 C

42 กราฟแสดงผลต วช ว ดในหมวดมาตรฐานเปร ยบเท ยบป งบประมาณ 2554 และ S01 มาตรฐาน S จากกราฟแสดงให เห นว าต วช ว ดในหมวดมาตรฐาน โรงพยาบาลเคร อข ายทาได ด ข นม ระยะเวลาเฉล ยในการการ ให ยาละลายล มเล อดลดลง และร อยละการตายของผ ป วยโรค หลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต นเฉ ยบพล นท ได ร บการร กษา ด วยยาละลายล มเล อดทางหลอดเล อดดา ภายใน 4.5 ช วโมง ลดลง S Standard มาตรฐาน ม 2 ต วช ว ด ได แก S01: ระยะเวลาเฉล ยในการให การร กษาด วยยาละลายล มเล อดทางหลอดเล อดดา (Door to Needle Time) S02: ร อยละการตายของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต นเฉ ยบพล นท ได ร บการร กษาด วยยาละลายล มเล อดทางหลอดเล อดดา ภายใน 4.5 ช วโมง

43 P13: ร อยละของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต นท ได ร บการบาบ ด/คาแนะนาเก ยวก บการเล กส บบ หร 120 กราฟแสดงผลต วช ว ดในหมวดกระบวนการเปร ยบเท ยบป งบประมาณ 2554 และ P01 P02 P03 P04 P05 P06 P07 P08 P09 P10 P11 P12 P P Process กระบวนการ ม 12 ต วช ว ด ได แก P01: ร อยละของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต นท ได ร บการตรวจระด บน าตาลในเล อดหล งร บไว ในโรงพยาบาลภายใน 24 ช วโมง P02: ร อยละของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต นท ได ร บการตรวจ EKG หล งเก ดอาการภายใน 24 ช วโมง P03: ร อยละของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต นท ได ร บการตรวจ CT Scan และหร อ MRI/MRA สมองภายใน 24 ช วโมง P04: ร อยละของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต นท ได ร บยา Nifedipine Sublingual หล งเก ดอาการ P05: ร อยละของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต นท ได ร บยาต านเกล ดเล อด (Antiplatelet) เพ อการร กษาภายใน 48 ช วโมง หล งจากเก ดอาการ P06: ร อยละของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต นท ม ไข ( 38 C) และได ร บการด แลร กษาภาวะไข อย างเหมาะสม P07: ร อยละของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต นท ได ร บการด แลร กษาตามแนวทางท วางแผนไว (Care Map/Path Way) P08: ร อยละของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต นท ได ร บการด แลร กษาใน Stroke Unit/Stroke Corner P09: ร อยละของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต นท กล บบ าน และได ร บยาต านเกล ดเล อด (Antiplatelet) หร อยาต านการแข งต วของล มเล อด (Anticoagulant) ขณะจาหน าย (Discharge) P10: ร อยละของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต นท ได ร บคาแนะนาการปฏ บ ต ต วท เหมาะสมก อนจาหน าย P11: ร อยละของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต นท ได ร บการประเม นการกล นภายใน 72 ช วโมง หล งร บไว ในโรงพยาบาล P12: ร อยละของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต นท ได ร บการฟ นฟ สมรรถภาพ และทากายภาพบาบ ดภายใน 72 ช วโมง หล งร บไว ในโรงพยาบาล

44 กราฟแสดงผลต วช ว ดในหมวดผลล พธ เปร ยบเท ยบป งบประมาณ 2554 และ ผลล พธ ,000 22,000 21,000 20,000 19,000 ค าใช จ ายเฉล ย (บาท) ของผ ป วยโรคหลอดเล อด สมอง O04 0 O01 O02 O03 O05 O Outcome ผลล พธ ม 5 ต วช ว ด ได แก O01: ร อยละการกล บเข าร กษาซ าภายใน 28 ว น (Readmission) ของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต น O02: ร อยละของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต นท ม ภาวะท พลภาพลดลง/คงท (BI จาหน าย BI แรกร บ 0 คะแนน) O03: จานวนว นนอนเฉล ย (LOS) ของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต น O04: ค าใช จ ายเฉล ย (บาท) ของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต น O05: ร อยละการตายของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต น

45 กราฟแสดงผลต วช ว ดในหมวดโรคแทรกซ อนเปร ยบเท ยบป งบประมาณ 2554 และ โรคแทรกซ อน จากกราฟแสดงให เห นว าต วช ว ดในหมวดโรคแทรกซ อน โรงพยาบาลเคร อข ายทาได ด ข น 3 ต วช ว ด ได แก ร อยละการ เก ดปอดอ กเสบ ร อยละการต ดเช อในระบบทางเด นป สสาวะ และการเก ดแผลกดท บ C01 C02 C03 C04 C05 C Complication โรคแทรกซ อน ม 5 ต วช ว ด ได แก C01: ร อยละการเก ดปอดอ กเสบ (Pneumonia) ของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต น C02: ร อยละการเก ดการต ดเช อในระบบทางเด นป สสาวะ (Urinary Tract Infection) ของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต นภายใน 48 ช วโมง C03: ร อยละการเก ดแผลกดท บ (Pressure Sore/Skin Break) ของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต น C04: ร อยละการเก ดพล ดตกหกล มของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต น C05: ร อยละการเก ดหลอดเล อดดาท ขาอ ดต น (DVT) ของผ ป วยโรคหลอดเล อดสมองต บหร ออ ดต น

46 5

47