TEZĂ DE DOCTORAT METODE DE RECONSTRUCȚIE ÎN CARCINOAMELE CUTANATE ALE FEȚEI

Size: px
Start display at page:

Download "TEZĂ DE DOCTORAT METODE DE RECONSTRUCȚIE ÎN CARCINOAMELE CUTANATE ALE FEȚEI"

Transcription

1 UMF "Gr.T.Popa"Iaşi FACULTATEA DE MEDICINA DENTARĂ DISCIPLINA de CHIRURGIE ORALĂ ȘI MAXILO FACIALĂ TEZĂ DE DOCTORAT METODE DE RECONSTRUCȚIE ÎN CARCINOAMELE CUTANATE ALE FEȚEI Coordonator științific: Prof.dr. EUGENIA POPESCU Doctorand: Dr. IULIA CHISCOP IAȘI

2 CUPRINS STADIUL ACTUAL AL CUNOAȘTERII Capitolul I. Introducere. Motivația alegerii temei...4 Capitolul II. Date anatomo-histologice privind tegumentul feței...7 II.1. Embriologia tegumentului...7 II.2. Anatomia tegumentului...7 II.3. Histologia tegumentului...8 II.4. Vascularizația tegumentului...12 II.5. Inervația tegumentului...12 II.6. Îmbătrânirea tegumentului...12 Capitolul III. Carcinoame cutanate ale feței- aspecte etiopatogenice, clinice și terapeutice...14 III.1. Etiopatogenia carcinoamelor cutanate...14 III.2. Leziuni cu potențial de malignizare...15 III.3. Carcinoamele cutanate ale feței...18 III. 4.Considerații privind metodele terapeutice utilizate în carcinoamele cutanate ale feței...23 Capitolul IV. Modalități de reconstrucție ale pierderilor de substanță consecutive extirpării carcinoamelor cutanate ale feței...32 IV.1. Grefele de piele...32 IV.2. Lambourile locale...33 IV.3. Lambourile loco-regionale și regionale...39 IV.4. Lambourile de la distanță...41 IV.5. Expansiunea tisulară...44 IV.6. Protezele maxilo-faciale...46 Capitolul V. Aspecte clinice și anatomo-patologice ale vindecării plăgilor...47 V.1. Etapele vindecării plăgilor...47 V.2. Factori ce interferă cu procesul de vindecare a plăgilor...49 V.3. Considerații privind integrarea grefelor de piele liberă...52 V.4. Vindecarea prin intenție secundară...53 V.5. Aspecte patologice ale vindecării plăgilor...54 CONTRIBUȚII PROPRII Capitolul VI. Scopul și obiectivele cercetării. Alcătuirea loturilor de pacienți. Metodologia cercetării...55 VI.1. Introducere...55 VI.2. Scopul și obiectivele cercetării...57 VI.3. Alcătuirea loturilor de pacienți. Metodologia cercetării

3 Capitolul VII. Studiu clinico-statistic privind aspectele epidemiologice, clinice și histopatologice ale carcinoamelor cutanate ale feței...62 VII.1. Scopul studiului...62 VII.2. Material și metodă...62 VII.3. Rezultate...64 VII.4. Discuții...92 VII.5. Concluzii Capitolul VIII. Considerații privind metodele de reconstrucție utilizate în pierderile de substanță consecutive extirpării carcinoamelor cutanate ale feței VIII.1. Introducere VIII.2. Scopul studiului VIII.3. Material și metodă VIII.4. Rezultate VIII.5. Discuții VIII.6. Concluzii Capitolul IX. Plastia pierderilor de substanță ale feței cu grefe de piele liberă IX.1. Introducere IX.2. Scopul studiului IX.3. Material și metodă IX.4. Rezultate IX.5. Discuții IX.6. Concluzii Capitolul X. Utilizarea lambourilor locale în plastia pierderilor de substanță ale feței X.1. Introducere X.2. Scopul studiului X.3. Material și metodă X.4. Rezultate X.5. Discuții X.6. Concluzii Capitolul XI. Reconstrucția defectelor postoperatorii ale feței cu lambouri regionale și locoregionale XI.1. Introducere XI.2. Scopul studiului XI.3. Material și metodă XI.4. Rezultate XI.5. Discuții XI.6. Concluzii Capitolul XII. Considerații clinice privind utilizarea lambourilor de la distanță în reconstrucția pierderilor de substanță ale feței XII.1. Introducere XII.2. Scopul studiului XII.3. Material și metodă XII.4. Rezultate XII.5. Discuții XII.6. Concluzii Concluzii finale Bibliografie

4 CAPITOLUL I INTRODUCERE. MOTIVAȚIA ALEGERII TEMEI. Cele mai frecvente carcinoame cutanate ale feței își au originea în straturile celulare care alcătuiesc epidermul. Mai mulți factori sun implicați în etiopatogenia acestora, dar expunerea la radiațiile ultraviolete este considerat cel mai important. Leziunile maligne mai rar întâlnite se dezvoltă din straturile celulare mai profunde (derm și țesut celular subcutanat), precum și din alte structuri ale pielii, cum ar fi foliculii piloși, glandele sebacee sau sudoripare. Uneori carcinoamele cutanate sunt confundate cu leziunile benigne ale tegumentului, datorită unor similitudini în aspectul clinic și modul de evoluție. Ca urmare a creșterii alarmante a incidenței carcinoamelor cutanate ale feței, dar și problemelor de diagnostic diferențial pe care acestea le ridică deseori, am considerat oportună efectuarea unui studiu clinic al cărui scop a fost evidențierea celor mai importante aspecte epidemiologice, clinice și histopatologice ale acestor tumori maligne. În acest fel, am dorit să tragem un semnal de alarmă pentru practicienii interesaţi de aceste entităţi patologice asupra depistării şi diagnosticării cât mai precoce a acestor tumori. În ultimii ani în Clinica de Chirurgie Orală și Maxilo-facială a Spitalului Clinic de Urgenţe Sf. Spiridon din Iaşi am constatat o creştere a incidenţei cazurilor de carcinoame cu localizare facială sau cervicală care au necesitat intervenţii chirurgicale reconstructive la nivelul feței. Reconstrucţia defectelor postoperatorii ale feței reprezintă o provocare din punct de vedere al tehnicilor chirurgicale pentru orice chirurg cervico-facial și plastician, datorită dificultăţilor determinate de refacerea unor structuri tridimensionale şi complexităţii metodelor reconstructive care nu duc întotdeauna la rezultatele aşteptate. Un alt aspect important îl constituie alegerea metodei optime de plastie pentru fiecare pacient în parte și de a o efectua astfel încât rezultatele finale să fie cele mai bune. Defectele postoperatorii pot interesa orice structură sau subunitate anatomică a feței și gâtului. Mai mult, caracteristicile tegumentului și capacitatea de vindecare a plăgilor sunt diferite de la pacient la pacient. De asemenea, așteptările pacienților legate de aspectele estetice ale reconstrucției și acceptarea necesității efectuării unei intervenții chirurgicale complexe și uneori seriate, diferă în funcție de statutul social și capacitatea de înțelegere a fiecărui pacient. În trecut, reconstrucția imediată după extiparea leziunilor se considera a fi contraindicată, datorită necesității de a sesiza apariția unei eventuale recidive. O dată cu progresul tehnicilor de radiodiagnostic, monitorizarea eficientă a recidivelor tumorale nu mai constituie o problemă în prezent, și, în consecință, amânarea procedurilor de reconstrucție nu mai este justificată. Defectele postoperatorii complexe ale faciesului reprezintă un handicap major din punct de vedere social și funcțional pentru pacient, motiv pentru care ele trebuie reconstruite imediat în scopul îmbunătățirii calității vieții (Foster, Anthony, Singer, 1997). Având la îndemână un arsenal variat de metode reconstructive, alegerea unei strategii corecte se bazează pe evaluarea pacientului și a defectului postoperator (Calhoun, Seikaly, Quinn 1998). Pentru organizarea și optimizarea planului de realizare a reconstrucției, chirurgul va avea în vedere următoarele elemente cheie (Patel, Sykes 2011): Analiza defectului postoperator facial și a caracteristicilor bazate pe culoarea, textura, tegumentului, grosimea, structura, localizarea și subunitățile estetice interesate (Burget, Menick 1985; Burget 1999). Dacă defectul are o suprafață mai mare decât jumătate din subunitatea anatomică interesată, excizia în totalitate a acesteia va 4

5 permite obținerea unor rezultate estetice mai bune și ascunderea cicatricilor la limitele dintre aceste subunități estetice. Evaluarea planurilor anatomice interesate de defectul postoperator este deosebit de importantă când avem de a face cu intervenții de reconstrucție ale pleopelor, piramidei nazale sau buzelor. Refacerea unor astfel de defecte va respecta existența unui plan intern (cum este conjunctiva sau mucoasa), a unui plan anatomic de suport (ce poate fi reprezentat de planul muscular, cartiginos sau osos) și unui plan superficial sau de învelis cutanat. Nerespectarea planurilor annatomice în efectuarea reconstrucției va avea ca rezultat aplatizarea sau retracția structurilor refăcute. În concluzie, se va încerca pe cât posibil refacerea tuturor planurilor anatomice interesate pentru a obține rezultate optime funcționale și estetice. Odată evaluat defectul postoperator, opțiunile de reconstrucție vor fi evaluate gradual, în funcție de complexitatea lor, de la simplu la complex: vindecarea per secundam, sutura primară, grefarea cu piele liberă, lambouri locale, regionale sau la distanță, lambouri liber transferate. Ideal este a stabili mai multe variante de reconstrucție pentru închiderea aceluiași defect, pentru a preîntâmpina situațiile neprevăsute care pot apărea pe parcursul oricărui act operator În alegerea metodei de reconstrucție este esențial a avea în vedere anatomia topografică a feței, potențialele zone de unde se pot recolta lambouri și elementele care nu pot fi distorsionate: linia de inserție a firelor de păr, marginea ciliară liberă, cantusul intern sau extern, vârful nasului, marginea alară, lobulul urechii, filtrum, vermillonul, comisura bucală. Zonele care oferă țesuturi suficiente și de bună calitate pentru lambouri sunt regiunile frontală, geniană, submentonieră și cervicală (Calhoun, Seikaly, Quinn 1998) După alegerea zonelor din care se pot recolta lambouri, acestea trebuie realizate astfel încât inciziile efectuate pentru crearea lor să coincidă sau să fie paralele cu liniile de tensiune (Larrabee 1990). Zonele cele mai bune pentru plasare cicatriclor sunt șanțurile melolabiale, supratarsale, labio-mentonier, linia cutaneo-mucoasă și cea a inserției firelor de păr. Starea generală a pacientului trebuie evaluată și luată în considerare în stabilirea metodei de reconstrucție, care poate fi complicată de prezența terenului iradiat, a statusului imunocompromis, a diabetului zaharat sau fumatului. În astfel de situații, se va opta pentru modalitatea de plastie care va garanta viabilitatea țesuturilor, și nu aspectul estetic. Scopul chirurgiei reconstructive a ultimilor ani a fost de a obţine rezultate estetice şi funcţionale cât mai bune cu preţul unor sechele minime la nivelul regiunilor donatoare ale lambourilor. Chirurgia oro-maxilo-facială este unul dintre marii beneficiari ai progreselor înregistrate atât de tehnicile chirurgicale, dar şi de medicină în general, de anestezia şi terapia intensivă în particular. Am considerat că este oportună o scurtă descriere a posibilităţilor reconstitutive, pentru a putea crea o imagine coerentă a alternativelor terapeutice avute la dispoziţie, în vederea obţinerii unor rezultate postoperatorii optime. O bun cunoaștere a antomiei regiunilor extremității cefalice este esenţială pentru înţelegerea posibilităţilor de utilizare ale structurilor anatomice de la acest nivel dar şi pentru îmbunătăţirea tehnicilor chirurgicale ori pentru găsirea unor noi indicaţii terapeutice. Ca urmare, am considerat necesară atât trecerea în revistă a cunoştintelor existente în momentul de faţă în domeniul modalităților de plastie ale defectelor postoperatorii, dar şi realizarea unui studiu privind particularităţile reconstrucției la o serie de pacienţi din Clinica de Chirurgie Orală şi Maxilo-Facială din Iaşi. Aceste studii referitoare la metodele de reconstrucție utilizate au, de altfel, o aplicabilitate practică directă deoarece, printr-o pregătire corespunzătoare a pacienţilor în vederea intervenţiei chirurgicale dar şi prin contraindicarea 5

6 utilizării unor anumite variante de reconstrucție la anumiţi pacienţi datorită particularităţilor defectului postoperator sau prezenței comorbidităților, au fost limitate eşecurile postoperatorii. Am avut în vedere că cele mai multe cazuri au fost reprezentate în general de persoane în vârstă, cu o patologie asociată, specifică vârstei şi condiţiei sociale și care au provenit în special din mediul rural. Din acest motiv, am considerat în majoritatea cazurilor că metoda de acoperire a pierderii de substanță postoperatorie trebuie să fie cea mai simplă, cea mai redusă ca timp operator şi cu şansele cele mai mari de reuşită, în comparaţie cu variante mai laborioase, care necesită intervenţii chirurgicale îndelungate şi îngrijiri prelungite. CAPITOLUL VI SCOPUL ȘI OBIECTIVELE CERCETĂRII. ALCĂTUIREA LOTURILOR DE PACIENȚI. METODOLOGIA CERCETĂRII. VI.1. Introducere În ultimii ani, cancerul tegumentar a atins proporții epidemice. Fundația pentru Cancer Cutanat din Statele Unite estimează că unul din 6 americani vor dezvolta o leziune cutanată malignă în decursul vieții (Garner, Macmillian Rodney 2000). Teama de apariție a bolii a trezit conștiința publică asupra pericolului expunerii la radiațiile solare. Cu toate acestea, incidența cancerului cutanat este în continuă creștere. Atât medicii cât și politicienii din țări cu o incidență importantă a acestei afecțiuni cutanate, cum sunt Australia sau Statele Unite, au inițiat și promovat programe de screening la nivel local, statal și național, în scopul unei mai bune supravegheri a ratei îmbolnăvirilor. Rezultatul implementării acestor programe de screening a fost scăderea morbidității și mortalității asociate cancerului cutanat. Cancerul cutanat nonmelanocitar include carcinoamele bazocelulare, scuamocelulare și alte tipuri de carcinoame derivate din structurile anexe ale tegumentului, însumând aproximativ 90% din totalul neoplaziilor maligne ale tegumentului (Skidmore, Flowers 1998). Prevalența acestor două tipuri de leziuni cutanate, bazocelulare și scuamocelulare, este impresionantă oriunde în lume, dar în mod particular este crescută în regiunile mai apropiate de Ecuator. Este imperativ necesar ca practicienii de medicină primară să recunoască aceste leziuni și să direcționeze pacienții spre departamentele medicale de specialitate pentru confirmarea diagnosticului și efectuarea tratamentului. Ratele de vindecare a acestor forme de carcinoame cutanate sunt de aproximativ 98%, astfel încât prin urmărirea postoperatorie atentă a acestor pacienți, pericolul diseminării bolii în organism este, cel puțin teoretic, eliminat (Hochman, Land 1999). Totuși, trebuie avut în vedere faptul că, uneori, în ciuda unui tratament precoce efectuat, unele forme de carcinoame cutanate nonmelanocitare pot fi agresive local, ducând la desfigurarea pacientului, afectarea funcționalității și implicit, la costuri importante de îngrijire medicală. Odată stabilit diagnosticul de carcinom cutanat, scopul tratamentului constă în eradicarea tumorii cu obținerea unor rezultate funcționale și cosmetice acceptabile. Alegerea metodei de tratament depinde de o serie de factori, începând cu vârsta pacientului, starea generală de sănătate și prefernița acestuia pentru o anumită modalitate terapeutică. Este necesar a avea în vedere dimensiunea, localizarea și tipul histopatologic al tumorii, precum și relația sa cu structuri anatomice importante. Tratamentele efectuate anterior precum și prezența unei recidive a tumorii influențează de asemenea opțiunea terapeutică. Extirparea chirurgicală este cea mai frecvent utilizată și cea mai radicală modalitate terapeutică a carcinoamelor cutanate ale feței. La pacienții cu leziuni cutanate carcinomatoase de dimensiuni mici sau medii sau cu anumite localizări, este o metodă rapidă și facil de 6

7 efectuat, chiar și în condiții de chirurgie de ambulator; intervenția se paote practica cu anestezie loco-regională; timpul de vindecare după închiderea defectului postoperator prin sutură primară este relativ scurt, iar rezultatele cosmetice și funcționale sunt în general bune. Piesa postoperatorie este evaluată anatomo-patologic pentru stabilirea tipului histologic al tumorii și evaluarea radicalității intervenției prin analiza marginilor de excizie. În unele cazuri însă, extirparea chirurgicală poate fi o intervenție de durată și necesită pregătire și abilități speciale din partea operatorului, atât pentru obținerea radicalității intervenției, cât și pentru reconstruirea defectului postoperator rezultat. Chirurgia ablativă practicată în leziunile carcinomatoase ale feței se soldează deseori cu defecte postoperatorii ce necesită reconstrucție imediată. Reconstrucția chirurgicală de la nivelul feței a fost și continuă să fie o mare provocare pentru chirurgul plastician. Fața este o structură extrem de dificil de reconstruit, datorită funcțiilor sale multiple și complexe. Defectele din această regiune pot avea un efect psihologic puternic asupra pacientului din punct de vedere estetic, dar pot avea impact și asupra funcționalității sale, influențând în mod esențial calitatea vieții. Fața este zona cea mai expusă în societate, iar posibilitățile de mascare ale diformităților de la acest nivel sunt reduse. Descoperirile remarcabile în cercetare, tehnologie și experiență clinică medicală în ultimele decenii au impus și dezvoltarea similară a tehnicilor de chirurgie reconstructivă. Fiecare pacient trebuie privit și tratat individual. Trebuie cunoscute particularitățile regiunii operate și anticipate eventualele lor transformări morfologice și funcționale. De asemenea, trebuie cunoscute principiile cardinale ale chirurgiei reconstructive, iar respectarea lor este strict obligatorie. Reconstrucția trebuie abordată sistematic, având în vedere mai întâi metodele cele mai simple și apoi din ce în ce mai complexe, în funcție de aspectul local postexcizional. De multe ori însă, mai ales la nivelul feței, se utilizează tehnici dintre cele mai complexe pentru a obține un rezultat funcțional și estetic foarte bun. Se poate defini o adevărată piramidă a tehnicilor reconstructive: cicatrizarea dirijată, sutura directă, grefele de piele, lambourile locale, lambourile de la distanță (regionale sau transferate liber microchirurgical). Principala dificultate în chirurgia reparatorie a regiunii cervico-faciale o constituie plastia defectelor care interesează mai multe planuri anatomice ale feței. Această situație impune rezolvarea defectelor cu ajutorul lambourilor, considerându-se ca fiind metoda capabilă să refacă satisfăcător pierderile de substanță. Principiul de bază al chirurgiei reconstructive este de a înlocui țesuturile excizate cu țesuturi similare. Acest principiu impune evaluarea exactă și detaliată a defectului, din punct de vedere al localizării, formei, dimensiunii și profunzimii. Maniera de acoperire a pierderilor de substanță trebuie aleasă cu atenție, punând în balanță pe de o parte calitatea plastiei, iar pe de altă parte prejudiciile aduse zonei donatoare. Scopul chirurgiei reconstructive a ultimilor ani a fost de a obţine rezultate estetice şi funcţionale cât mai bune cu preţul unor sechele minime la nivelul regiunilor donatoare ale lambourilor. Chirurgia oro-maxilo-facială este unul dintre marii beneficiari ai progreselor înregistrate atât de tehnicile chirurgicale, dar şi de medicină în general, de anestezia şi terapia intensivă în particular. Asistăm în zilele noastre la o adevărată revoluţie în domeniul modalităţilor de acoperire a defectelor de substanţă, aceasta debutând cu anul 1982, cand a început pentru prima dată să se vorbească despre lambourile pe perforante. Din dorinţa asigurării unei similitudini reconstructive cât mai mari, dar şi pentru a reduce morbiditatea zonei donatoare şi a celei receptoare, ca şi timpul prelungit operator necesar în cazul lambourilor libere, a crescut preocuparea de a dezvolta şi crește aplicabilitatea lambourilor locale sau regionale bazate pe perforante. Avantajele lambourilor pe perforante sunt multiple: posibilitatea folosirii unor zone donatoare multiple, libertate mare de a desena și recolta lambourile, acoperirea defectului cu țesuturi de calitate asemănătoare, morbiditate minimă a zonei donatoare, evitarea sacrificării unui ax vascular important (necesară pentru lambourile 7

8 libere), evitarea unor poziții de imobilizare incomode (necesare în cazul lambourilor de la distanță), complicații postoperatorii reduse în cazul unei tehnici de recoltare corecte. Diversitatea modalităților de plastie existente permite chirurgului să aleagă pentru fiecare caz în parte soluția optimă chirurgicală, cu repercursiuni minime și cu beneficii maxime pentru pacient. VI.2. Scopul și obiectivele cercetării Reconstrucția chirurgicală de la nivelul capului și gâtului a fost și continuă să fie o mare provocare pentru chirurgul maxilo-facial. Regiunea capului este zona cea mai expusă în societate, iar posibilitățile de mascare ale diformităților de la acest nivel sunt reduse. Defectele din această regiune, pe lângă efectul psihologic asupra pacientului din punct de vedere estetic, pot să aibă impact negativ în ceea ce privește vorbirea, alimentația, respirația, vederea, toate acestea influențând în mod esențial calitatea vieții. Fiecare pacient trebuie privit și tratat individual. În ultimii ani, în acest domeniu s-au făcut numeroase progrese privind tehnicile de reconstrucție. În studiul de față s-au avut în vedere metodele de acoperire ale defectelor secundare exciziilor tumorilor cutanate. Trebuie subliniat faptul că pentru a trata o astfel de afecțiune este obligatorie o colaborare multidisciplinară: chirurg maxilo-facial, anestezist, anatomopatolog, oncolog. Prin cercetarea de față am urmărit: Analiza clinică și statistică a incidenței, caracteristicilor clinice și tipurilor histopatologice ale carcinoamelor cutanate ale feței și compararea acestora cu datele existente în literatura de specialitate. Evaluarea metodelor de reconstrucție ale pierderilor de substanță consecutive extirpării carcinoamelor cutanate ale feței utilizate în Clinica de Chirurgie Orală și Maxilo-facială în intervalul Defectele postoperatorii rezultate în urma chirurgiei ablative tumorale au dimensiuni variate și forme complexe, ceea ce le face uneori dificil de reconstruit. Ne-am propus identificarea soluției tehnice optime pentru acoperirea pierderilor de substanță ale teritoriului cervico-facial în funcție de localizarea, dimesiunea și profunzimea defectului postoperator. Pentru aceasta ar fi ideală utilizarea unei metode de reconstrucție uşor de realizat, cât mai puțin traumatizantă pentru pacient, care să furnizeze un ţesut identic cu cel ce urmează să fie refăcut, să nu determine apariţia de sechele la nivelul regiunii donatoare şi să permită reconstrucţiile compozite. De asemenea, trebuie să fie capabilă să refacă funcţionalitatea unor regiuni care prin limitarea funcționalității lor ar conduce la deficite ale unor funcţii extrem de importante: vorbirea, alimentaţia, respirația, vederea. Dificultățile realizării intervențiilor raportate la individualitatea cazurilor. Rata complicațiilor postoperatorii corelate cu patologia generală asociată. VI.3. Alcătuirea loturilor de pacienți. Metodologia cercetării În cercetarea medicală, dovedirea unei ipoteze nu poate fi realizată fără aplicarea calculelor statistice dedicate şi utilizarea unor soft-uri specializate care să realizeze acest lucru 8

9 sau care să permită crearea de algoritmi şi metode statistice noi. Sistemele computerizate ajută la interpretarea şi interferenţa corectă a concluziilor, prin metode specifice. O problemă de bază în domeniul cercetării medicale este stabilirea mărimii eşantionului, adică a numărului de cazuri care trebuie luate în cercetare. Numai un număr suficient de cazuri ne poate asigura că eşantionul cercetat este reprezentativ, în sensul că rezultatele pot fi concludente pentru întreaga colectivitate din care provin. Desigur că în cadrul unui eşantion neomogen, chiar şi un număr mai mare de cazuri cercetate poate să nu ducă la un rezultat just, dar acelaşi rezultat negativ poate să ni-l dea şi un număr insuficient de cazuri omogene cercetate. Alegerea unui număr optim de cazuri este important şi sub aspectul eliminării sau reducerii erorilor. Pentru a stabili riguros mărimea eşantionului în aşa fel ca acesta să fie reprezentativ, cu erori minime, este necesară o cunoaştere prealabilă a distribuţiei colectivităţii după caracteristica principală studiată. În cazul în care este necesară studierea unui ansamblu de caracteristici, problema devine mai grea şi se impune pentru simplificare a se alege doar acele caracteristici (sau acea caracteristică) care sunt cele mai semnificative pentru studiu. Crearea bazei de date şi utilizarea, interpretarea şi valoarea metodei statistice din cercetarea noastră, au fost efectuate pe baza literaturii de strictă specialitate în colaborare cu Laboratorul de Informatică şi Chimie Teoretică, Universitatea Alexandru Ioan Cuza, Iaşi. Prelucrarea datelor obţinute s-a realizat cu ajutorul programului SPSS 11.0 for Windows. Operaţiile statistice utilizate au fost: Analiza de frecvenţă pentru statistici descriptive 2 Testul chi pătrat şi tehnica crosstabs pentru comparaţii de frecvenţe. Testul χ este un test neparametric utilizat pentru deducţiile statistice, în cazul a două sau mai multe eşantioane extrase aleator dintr-o populaţie şi care au o repartiţie de frecvenţe diferită între ele. Acest test compară două sau mai multe repartiţii de frecvenţe, pentru două loturi provenite din aceeaşi populaţie, deci cu o repartiţie de frecvenţă similară dar având totuşi o caracteristică diferită. Se iau în considerare cifrele absolute, uşurând astfel calculul mai laborios al mediei, dispersiei, momentelor. De asemenea testul acesta se aplică numai în acele situaţii când evenimentele aşteptate se exclud unul pe celălalt, în sensul că nu este posibil să se producă decât unul dintre ele. Statistica (χ 2 ) poate fi calculată aplicând diverse formule (Mc Nemar, Mantel- Haenszel, Yates) având în acest caz în vedere valorile frecvenţelor. Pentru df=1 (grad de libertate) şi a unei încrederi de 95% avem Chi pătrat χ 2 = Dacă valoarea calculată este mai mare decât această valoare înseamnă că există asociere şi expunerea are influenţă asupra maladiei studiate ( Spircu, Ţigan 1997; Tudorel, Stancu 1995). Scopul aplicării testului chi-pătrat este verificarea asocierii dintre două variabile nominale, categoriale sau compararea de frecvenţe între două eşantioane independente. Testul chi-pătrat calculează diferenţa dintre frecvenţele observate şi cele aşteptate pentru fiecare dintre celulele tabelului de încrucişare a celor două variabile. Dacă diferenţele sunt zero atunci cele două variabile sunt independente iar dacă diferenţele sunt mari atunci rezultatul la testul chi-pătrat tinde să fie semnificativ statistic şi prin urmare am putea spune ceva despre gradul de asociere a celor două variabile. Analiza de varianţă ANOVA One-Way pentru compararea mediilor între mai mult de două grupuri independente. Metoda ANOVA One-Way este o metodă echivalentă testului t pentru eşantioane independente şi se aplică atunci când variabila independentă este de tip nominal sau ordinal, cu trei sau mai multe categorii. Scopul acestei metode îl reprezintă testarea diferenţelor între mediile a trei sau mai multe grupuri independente. Cateogriile variabilei independente pot fi atât condiţii 9

10 experimentale (de exemplu, grup de control, tratament 1, tratament 2) în cazul planurilor experimentale, cât şi categorii naturale (de exemplu, tipul de complicaţii: hematom, necroză, dehiscenţă, infecţie) sau construite (grupuri de subiecţi cu infecţie de nivel ridicat, mediu sau scăzut). Modul de operare a tehnicii ANOVA are la bază analiza diferitelor surse din care apare variaţia în scoruri: varianţa totală = varianţa intergrupuri (between-groups variance) + varianţa intragrupuri (within-groups variance) = varianţa explicată + varianţa neexplicată. Atunci când varianţa explicată este mult mai mare decât varianţa neexplicată, putem considera că diferenţele dintre grupuri sunt semnificative (testul F face raportul celor două varianţe). Există două etape în aplicarea ANOVA simplă: mai întâi verificăm dacă există diferenţe la nivel global între grupuri (dacă respingem H 0 ) prin intermediul testului F omnibus. Apoi, dacă răspunsul este afirmativ (rezultatul la testul F omnibus este semnificativ statistic), pentru a afla care dintre grupuri diferă între ele vom recurge la procedura comparaţiilor analitice, multiple prin teste post hoc, cel mai recomandat în literature de specialitate fiind testul Bonferroni (Dugaciu, Moise, Doroftei 1998; Gremy 1990; Hazard 1997). Testul t pentru eşantioane independente pentru compararea mediilor între două grupuri independente Analiza de varianţă ANOVA factorială pentru verificarea influenţei a două variabile categoriale asupra unei variabile cantitative. Prin intermediul tehnicii ANOVA factorială putem analiza efectele a două sau mai multe variabile independente asupra unei variabile dependente, precum şi efecte de interacţiune ale variabilelor independente asupra variabilei dependente. De exemplu, în cazul a două variabile independente cu două nivele fiecare, putem verifica dacă există un efect de dublă interacţiune a celor două variabile independente asupra variabilei dependente, în sensul că una dintre variabilele independente influenţează diferit variabila dependentă în cele două condiţii ale celeilalte variabile independente. Sursele de varianţă în ANOVA factorială sunt: 1. varianţa corespunzătoare fiecărei variabile independente; 2. varianţa corespunzătoare efectelor de interacţiune şi 3.varianţa eroare sau intragrupuri. Primele două surse reprezintă varianţa intergrupuri. De exemplu, într-un design cu două variabile independente (A şi B), varianţa totală este descompusă astfel: Varianţa atribuită variabilei A; Varianţa atribuită variabilei B; Varianţa atribuită interacţiunii dintre variabilele A şi B; Varianţa eroare (sau varianţa intragrupuri). În ANOVA simplă (One-Way) exista o singură variabilă independentă şi un singur test F care compara (raporta) varianţa atribuită variabilei independente (varianţa intergrupuri) cu varianţa intragrupuri. Atunci când varianţa intergrupuri era semnificativ mai mare decât varianţa intragrupuri, testul F era semnificativ iar efectul variabilei independente asupra variabilei dependente (diferenţele între grupuri) era datorat diferenţelor dintre grupuri şi nu erorilor de eşantionare. În ANOVA factorială logica este aceeaşi. De exemplu, dacă verificăm influenţa a două variabile independente (A şi B) asupra variabilei dependente, ANOVA compară fiecare dintre cele trei surse de varianţă intergrupuri (cea datorată variabilei A, cea datorată variabilei B şi cea datorată interacţiunii variabilelor A şi B) cu varianţa eroare, calculând trei teste F. Când una dintre cele trei varianţe intergrupuri este considerabil mai mare decât varianţa eroare, testul F corespunzător va fi semnificativ. Vom putea testa astfel: efectul variabilei A asupra variabilei dependente numit şi efectul principal al variabilei A; 10

11 efectul variabilei B asupra variabilei dependente numit şi efectul principal al variabilei B; efectul de interacţiune a variabilelor A şi B asupra variabilei dependente. Atunci când interacţiunea dintre variabile este semnificativă, primordială este interpretarea acesteia iar interpretarea efectelor principale semnificative se va face cu precauţie şi doar în cazul în care acestea sunt importante în contextul cercetării. Interpretarea unei interacţiuni semnificative se poate face din două perspective fie a variabilei A, fie a variabilei B. Analizarea efectelor principale semnificative se face prin intermediul testelor de t pentru eşantioane independente sau a testelor Bonferroni precum în ANOVA simplă (Dugaciu, Moise, Doroftei 1998; Gremy 1990; Hazard 1997). Coeficientul de corelaţie r Pearson pentru analizarea relaţiei dintre două variabile cantitative. Valorile coeficientului de corelaţie r pot varia în intervalul [ 1, 1]. O valoare a lui r pozitivă arată că există o corelaţie pozitivă între cele două variabile, astfel că odată cu creşterea scorurilor la una dintre variabile tind să crescă şi scorul la cealaltă variabilă, şi reciproc. Atunci când r ia o valoarea negativă rezultă că există o corelaţie negativă între cele două variabile, astfel că o dată cu creşterea scorurilor la una dintre variabile, scorurile la cealaltă tind să scadă, şi reciproc. De asemenea, r poate lua şi valoarea zero iar în acest caz nu există o corelaţie între cele două variabile (Hazard 1997). În scopul atingerii obiectivelor propuse în cercetarea noastră, am efectuat un studiu pe un eșantion uman reprezentativ format din 966 de pacienți diagnosticați cu carcinoame cutanate ale feței și internați în Clinica Chirirgie Orală și Maxilo-facială în intevalul Eșantionul uman cuprins în cercetarea noastră a fost abordat ca metodologie de lucru pe două direcții principale: clinic și statistic informatizat. Din punct de vedere clinic, selecția cazurilor am făcut-o în raport cu adresabilitatea pacienților pe perioada desfășurării studiului. Ca primă etapă a cercetării noastre, abordarea clinică a urmărit să obţină informaţii de o înaltă acurateţe despre: - repartiția pe sexe, mediul de proveniență și intervale de vârstă - tipurile de carcinoame cutanate ale feței existente la acești pacienți, atât din punct de vedere al formei clinice, cât și al celei histopatologice - regiunile anatomice interesate, dimensiunea leziunilor și modalitatea de tratament practicată - la pacienții la care s-a optat pentru extirparea chirurgicală, s-a analizat dimensiunea și localizarea pierderii de substanță rezultate - tehnica de reconstrucție a defectelor postoperatorii consecutive tratamentului chirurgical - rata de apariție a complicațiilor postoperatorii și perioada de spitalizare în funcție de complexitatea tehnicii de reconstrucție aleasă Cercetarea statistică a fost posibilă datorită colaborării cu Laboratorul de Informatică şi Chimie Teoretică, Universitatea Alexandru Ioan Cuza Iaşi care ne-a oferit prin crearea unei baze de date şi prin prelucrarea computerizată a datelor stocate, o interpretare cît mai exactă a rezultatelor obţinute în urma studiului clinic precum şi o analiză a corelaţiilor între diverși parametri. Unul dintre domeniile în care informatica şi-a dovedit din plin utilitatea este gestiunea unor cantităţi mari de informaţie prin intermediul bazelor de date. În cercetarea medicală, dovedirea unei ipoteze nu poate fi realizată fără aplicarea calculelor statistice dedicate şi utilizarea unor soft-uri specializate care să realizeze acest lucru sau care să permită crearea de algoritmi şi metode statistice noi. Totuşi în cazul unor baze de date extrem de largi, pot 11

12 apărea probleme de relevanţă ştiinţifică nu la nivelul corelaţiilor, ci doar al incidenţelor datorită volumului mare de intrări, adică de pacienţi. Pentru a elimina aceste impedimente şi pentru a obţine o sugestivitate maximă a rezultatelor, aplicaţiile statistice pe parcursul cercetărilor noastre le-am limitat la loturi mai mici de pacienţi care au făcut obiectul unor studii ţintite. Prima parte a cercetării personale a avut ca obiectiv principal determinarea incidenței fiecărui tip de carcinom cutanat ale feței și identificarea formelor clinice și histopatologice. Acest studiu a fost efectuat pe un lot mare de pacienți, format din 966 de subiecți. Am analizat frecvența apariției carcinoamelor cutanate raportată la sexul pacienților, grupa de vârstă, mediul de proveniență, expunerea la eventuali factori de risc. Dată fiind frecvența mare a carcinoamelor cutanate nonmelanocitare, am evaluat tipurile de leziuni carcinoamatoase cu originea în structurile epiteliale ale tegumentului, și anume carcinoamele bazocelulare, scuamocelulare, carcinoamele provenite din structurile anexe ale tegumentului, carcinoamele cu celule Merkel. Metastazele unor tumori maligne cu alte localizări, deși puțin frecvente, au fost incluse în studiu. Pentru fiecare tip de carcinom am analizat repartiția pe sexe, grupe de vârstă și medii de provenineță; formele clinice cele mai frecvent întâlnite în practica clinică și principalele tipuri histopatologice. Cu ajutorul metodelor statistice specifice, am comparat repartiția frecvențelor și corelațiile între variabile diferite. Următoarele capitole ale cercetării personale au avut ca temă evaluarea metodelor de reconstrucție a defectelor postoperatorii consecutive extirpării leziunilor carcinomatoase analizate anterior. Au fost analizate 4 loturi de pacienți la care s-au aplicat modalități diferite de reconstrucție, și anume: grefe de piele liberă, lambouri locale, lambouri loco-regionale și lambouri la distanță. Pentru fiecare lot s-au analizat dimensiunea și localizarea defectului postoperator, considerentele din care s-a optat pentru o anumită variantă de plastie în detrimentul altora, rata de apariție a complicațiilor și implicațiile afecțiunilor generale ale pacienților sau al unor obiceiuri nocive în apariția acestora. CAPITOLUL VII STUDIU CLINICO-STATISTIC PRIVIND ASPECTELE EPIDEMIOLOGICE, CLINICE ȘI HISTOPATOLOGICE ALE CARCINOAMELOR CUTANATE ALE FEȚEI Carcinoamele cutanate nonmelanocitare ale feței includ o mare varietate de leziuni maligne cu originea în mai multe structuri ale tegumentului: keratinocite bazale ale tegumentului, keratinocitele epidermice, celulele Merkel din stratul bazal al epidermului, elementele componente ale structurilor anexe ale pielii sau pot reprezenta diseminări secundare ale unor carcinoame cu alte localizări. Se pot dezvolta pe tegumentul sănătos, sau prin transformarea malignă a unor leziuni cutanate preexistente, cunoscute sub numele de leziuni precanceroase. Implicarea factorilor carcinogenetici externi în etiopatogenia acestora este certă. Metastazele cutanate sunt relativ frecvent identificate înaintea tumorii primare și prezența lor reprezintă o oportunitate pentru diagnosticarea precoce a acesteia și pentru creșterea speranței de viață a pacienților. Mai mult, prezența metastazelor cutanate are importanță majoră în stadializarea neoplaziei și indicația de tratament. 12

13 VII.1. Scopul studiului Pornind de la aceste date, ne-am propus: Stabilirea distribuției după sex, vârstă mediul de proveniență al pacienților Precizarea antecedentelor medicale ale pacienților care ar fi putut participa la etiopatogenia afecțiunii maligne studiate Identificarea tipurilor de carcinoame cutanate (carcinom bazocelular, carcinom scuamocelular, carcinom de structură anexă a tegumentului, carcinom cu celule Merkel, metastază cutanată) Identificarea celor mai frecvente forme clinice și anatomo-patologice ale carcinoamelor cutanate studiate Corelația dintre formele clinice și histopatologice ale carcinoame cutanate ale feței și sexul, vârsta și mediul de proveniență al pacienților care au participat la studiu În acest scop am întreprins un studiu retrospectiv pe o perioadă de 20 ani, ianuarie decembrie VII.2. Material și metodă În vederea identificării principalelor aspecte epidemiologice, clinice și histopatologice ale carcinoamelor cutanate, am întreprins un studiu pe durata a 20 ani (ianuarie decembrie 2010). În intervalul ianuarie decembrie 2010, în Clinica Chirurgie Orală și Maxilofacială Iași au fost internați și diagnosticați cu carcinoame cutanate 966 pacienți. Datele referitoare la pacienți au fost colecționate din foile de observație aflate în arhiva Clinii de Chiurgie Maxilo-facială a Spitalului Clinic Judeţean de Urgenţă Sf. Spiridon Iași. Au fost selectate numai cazurile confirmate histologic în Laboratorul de Anatomie Patologică si Citologie din acest spital pe parcursul anilor luați în studiu, a căror evidență se regăsește în registrele de diagnostic histopatologic. Tipurile de carcinoame cutanate avute în vedere în studiul nostru au fost carcinomul bazocelular, carcinomul scuamocelular, carcinoamelor structurilor anexe ale tegumentului, carcinomul cu celule Merkel și metastazele cutanate ale carcinoamelor cu alte localizări. Pentru fiecare din cazurile incluse în lotul de studiu am reținut: date de identificare (nume, prenume, sex, vârsta), mediul de proveniență, antecedentele coredo-laterale semnificative ale pacienților, diagnosticul clinic și anatomopatologic, localizarea tumorii, perioada de evoluție a leziunii până la momentul prezentării. VII.3. Rezultate Din totalul de pacienților spitalizați în Clinica Chirurgie Orală și Maxilo-facială în intervalul , 966 au fost diagnosticați cu leziuni carcinomatoase cutanate ale feței și gâtului. a) Distribuția pacienților pe anii de studiu Frecvența apariției carcinoamelor cutanate ale feței de-a lungul anilor este neregulată, iar numărul cazurilor diagnosticate și tratate chirurgical a crescut în ultimii ani ( ). 13

14 Tabelul VII.1. Frecvenţa numărului total de pacienţi şi a numărului de pacienţi cu carcinoame cutanate, diferenţiat pentru fiecare an Ani Numărul total de pacienţi Numărul de pacienţi cu Procente carcinoame cutanate % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % Total % În figura VII.1 am reprezentat grafic distribuția procentuală a cazurilor de carcinoame cutanate ale feței diferențiat pe ani. anul 1991 anul 1992 anul 1993 anul % 9.6% 10.1% 8% 8% 0.8%2% 1.1%1.6% 8.5% 1.6% 1.7% 4.2% 2.8%3% 2.7% 5.2% 5.2% 6.8% 7.2% anul 1995 anul 1996 anul 1997 anul 1998 anul 1999 anul 2000 anul 2001 anul 2002 anul 2003 anul 2004 anul 2005 anul 2006 anul 2007 anul 2008 anul 2009 anul 2010 Figura VII.1. Reprezentarea grafică a lotului de pacienţi în funcţie de ani 14

15 b) Distribuția pacienților în funcție de sex Din totalul pacienților spitalizați în această perioadă, 511 reprezentând 52,9% au fost pacienți de sex masculin, iar 455 însumând 47,1 % din cazuri au fost de sex feminin (tabel VII. 2). Raportul între sexe a fost de 1,12 în favoarea bărbaților. Se observă așadar o ușoară predominență la sexul masculin. Tabelul VII.2. Frecvenţa şi procentul pacienţilor cu carcinoame cutanate în funcţie de sex Sex Număr cazuri Distribuție procentuală Masculin ,9 % Feminin ,1 % Total % Aceste date sunt reprezentate grafic în figura de mai jos (Figura VII.2). 47,1% 52,9 % masculin feminin Figura VII.2. Prezentarea grafică a lotului de pacienţi în funcţie de sex. c) Distribuția pacienților în funcție de grupa de vârstă În studiul efectuat, s-a constatat apariția carcinoamelor cutanate ale feței între 36 și 94 de ani, cu o prevalență între 70 și 79 de ani, unde afectează 292 de pacienți (30,2%), urmată de grupa de vârstă de ani (282 pacienți- 29,2%) (tabel VII.3). Cel mai redus număr de pacienți s-a constatat la grupele de vârstă sub 40 de ani (17 cazuri 1,8%) și peste 90 de ani (14 cazuri 1,4%). Vârsta medie la care a fost diagnosticată boala a fost de 68 de ani. Tabelul VII.3. Frecvenţa şi procentul pacienţilor cu carcinoame cutanate în funcţie de vârstă Vârsta Număr cazuri Distribuție procentuală Până în 40 de ani 17 1,8 % ani 56 5,8 % ani ,8 % 15

16 60-69 ani ,2 % ani ,2 % ani ,7 % Peste 90 de ani 14 1,4 % Total % 30,2% 15,7% 1,4% 1,8% 5,8% 29,2% 15,8% până în 40 de ani ani ani ani ani ani peste 90 de ani Figura VII.3. Prezentarea grafică a lotului de pacienţi în funcţie de vârstă d) Distribuția pacienților în funcție de mediul de proveniență Diferenţiat în funcţie de mediu de rezidenţă, lotul de subiecţi conţine 652 pacienţi (67,5%) din mediul rural şi 314 pacienţi (32,5%) din mediul urban (tabel VII.4). Aceste date sunt prezentate şi în figura VII.4. Tabelul VII.4. Frecvenţa şi procentul pacienţilor cu carcinoame cutanate ale fetei în funcţie de mediul de provenientă Mediu Număr cazuri Distribuție procentuală Rural ,5 % Urban ,5 % Total % 16

17 32,5% rural urban 67,5% Figura VII.4. Prezentarea grafică a lotului de pacienţi în funcţie de mediul de provenientă e) Distribuția cazurilor în funcție de localizarea leziunilor Rezultatele studiului au arătat că din cei 966 de pacienți, în 15% din cazuri au fost prezente carcinoame cutanate cu localizări multiple (tabel VII.5). Tabelul VII.5. Frecvenţa şi procentul pacienţilor cu carcinoame cutanate în funcţie de localizare Localizare Număr cazuri Distribuție procentuală Regiune frontală 66 6,83 % Regiune sprâncenară 20 2,07 % Regiune temporală 82 8,48 % Piramida nazală ,77 % Regiune palpebrală 22 2,27 % Regiune geniană ,84 % Regiune maseterină 62 6,41 % Pavilion auricular/ regiuni 19 1,96 % perieauriculare Regiune parotidiană 28 2,89 % Regiune labială 62 6,41 % Regiune 48 4,96 % mentonieră/submentonieră Regiune submandibulară 23 2,38 % Regiune cervicală 38 3,93 % Localizări multiple ,73 % Total % Cele mai multe cazuri au fost constatate la nivelul piramidei nazale 191 cazuri (19,77%) și cele mai puține la nivelul pavilionului auricular 19 cazuri (1,96%). În ordinea frecvenței, după piramida nazală urmează regiunea geniană (18,84%) și regiunea temporală (8,48%). Alte regiuni anatomice ale feței interesate în proporție mai redusă au fost regiunea 17

18 sprâncenară (2,07%), regiunea parotidiană (2,89%) și regiunea submandiculară (2,38%) (figura VII. 5). Reg frontală Reg sprâncenarăă Reg temporală 3,93% 2,38% 4,96% 6,41% 2,89% 1,96% 6,41% 6,83% 2,07 % 8,48% 12,73% 19,77% 18,84% 2,27% Piramida nazală Reg palpebrală Reg geniană Reg maseterină Pavilion auricular Regiune parotidiană Regiune labială Figura VII.5. Prezentarea grafică a lotului de pacienţi în funcţie de localizarea leziunii maligne. f) Distribuția cazurilor în funcție de tipul carcinomului cutanat Am constatat că pe primul loc ca frecvență s-a situat carcinomul bazocelular 709 cazuri reprezentând 73,4% %, urmat de carcinomul scuamocelular 121 cazuri (12,5%) (tabel VII.6). Pe ultimele locuri se situează metastazalee cutanate șii carcinomul cu celule Merkel, cu 17, respectiv 9 cazuri, adicăă 1,8% și 0,,9% din totalul cazurilor studiate (figuravii.6). Tabelul VII.6. Frecvenţa şi procentul pacienţilor cu carcinoame cutanate în funcţie de tipul leziunii maligne Tipul tumorii Carcinom bazocelular Carcinom scuamocelular Carcinom structuri anexe Carcinom cu celule Merkel Metastaze cutanate Total Număr cazuri Distribuție procentuală 73,4 % 12,5 % 11,4 % 0,9 % 1,8 % 100 % 18

19 11,4% 0,9%1,8% Carcinom bazocelular Carcinom scumaocelular 12,5% Carcinom de structuri anexe Carcinom cu celule Merkel Metastaze cutane 73,4% Figura VII.6. Prezentarea grafică a lotului de pacienţi în funcţie de tipul de tumorii maligne VII.4. Discuții Cancerele cutanate non-melanocitare sunt în prezent cele mai frecvente tipuri de cancere la populaţia caucaziană; incidenţa lor a crescut constant în întreaga lume în ultimele decenii în contextul agresiunii actinice şi a creşterii expunerii la alţi carcinogeni, cu variaţii geografice în funcţie de climă, expunerea la soare şi fototip cutanat. VII.4.1.Aspecte epidemiologice ale carcinoamelor cutanate ale feței În medie, incidența carcinoamelor cutanate nonmelanocitare în rândul populației caucaziene a crescut cu 3-8 % pe an în ultimele 4 decade. În Danemarca, incidența a crescut de aproape 3 ori din 1970 (Jensen, Lamberg 2010). Peste de cazuri noi de cancer cutanat sunt raportate anual în Marea Britanie (Tobias, Hochhauser 2010). Incidențe foarte mari au fost raportate în Australia (1170/ ), frecvența apariției cancerului cutanat fiind crescută în special la persoanele peste 60 ani (Staples, Elwood, Burton 2006). În Suedia, sunt diagnosticate anual aproximativ de cazuri noi de cancer de piele (Hanahan, Weinberg 2000). În România cancerul cutanat a reprezentat 10,8% din totalul cancerelor în 2005, reprezentând 1765 cazuri noi, iar pacienți se aflau în acel moment în evidență (Pătrașcu 2009). Rezultatele celor 966 pacienți evaluați în acest studiu, coincid cu cele din literatura naţională si internaţională în ce priveste factorii favorizanţi, cresterea incidenţei în ultimii ani, repartiţia pe sexe a pacienţilor, medii de provenienţă si pe grupe de vârstă a acestora în momentul diagnosticului. Carcinomul bazocelular a fost diagnosticat la 709 pacienți, reprezentând 73,4% din totalul pacienților luați în studiu. Majoritatea referințelor din literatura de specialitate consemnează faptul că acest tip de carcinom cutanat reprezintă peste 70 % din totalul leziunilor maligne ale tegumentului (Chuang 1995; Armstrong, Kricker 2001; Gonzales M, Erdei E, Berwick 2008; Almeida CA, Barry 2010). În ultimele 4 decade s-a observat o creștere a incidenței arcinomului bazocelular cu 2-10% pe an în rândul populației caucaziene 19

20 (Karagas, Weinstock, Nelson 2006). Finlanda a raportat unele din cele mai scăzute incidențe, între 45 și 49 cazuri la locuitori (Hannuksela-Svahn, Pukkala, Karvonen 1999). Cea mai mare incidență s-a regăsit în nordul Australiei, fiind cuprinsă între 1259 și 2145 cazuri la locuitori (Staples, Elwood, Burton și col., 2006). Din 709 de cazuri studiate, 380 (53,59%) au fost pacienţi de sex masculin, iar 329 (46,41%) de sex feminin. Am observat incidența maximă la grupa de vârstă ani, unde afectează 223 de pacienţi (31,5%), urmată de grupa de vârstă de ani (201 cazuri 28,3%). Incidența apariției bolii în rândul pacienților de sex masculin este de 1,1-1,9 ori mai mare decât la femei (Jensen, Lamberg, Olesen 2010). Levi a afirmat că leziunile cutanate maligne cu celule bazale sunt mai frecvente la pacienții peste 60 de ani, iar în 57% din cazuri apar la personale de sex masculin (Levi 2001). Nikpour, într-un studiu efectuat pe 287 pacienți cu carcinoame bazocelulare, a observat că acesta a afectat preponderent pacienții peste 45 ani (192 cazuri - 66,90%) (Nikpour 2005). Unele studii au demonstrat că la pacienții cu vârste mai mici de 50 ani, incidența este mai mare la sexul feminin (Hoey, Devereux, Murray și col., 2007; Brewster, Bhatti, Inglis și col., 2007). Christenson și colaboratorii au remarcat o creștere îngrijorătoare a carcinoamelor bazo-celulare la femeile sub vârsta de 40 de ani (Christenson 2005). Vârstele extreme sunt mai puțin frecvente, fapt evidențiat atât în literatură, cât și în studiul nostru, unde doar 1,1% din pacienți au aparținut grupei de vârstă peste 90 de ani (Majda, Sanda, Vesna, Mladen 2003). Carcinomul scuamocelular ocupă locul al 2-lea ca frecvenţă după carcinomul bazocelular, reprezentând peste 20% din totalul tumorilor maligne ale pielii (Nouri, Patel, Singh 2008). În Statele Unite sunt diagnosticate 1 milion de cazuri de carcinoame cutanate, din care carcinoamele scuamocelulare reprezintă aproximativ de cazuri (Geller, Annas 2003). Holme și colaboratorii au raportat o creștere a incidenței carcinomului scuamocelular în Țara Galilor cu 16% într-o perioadă de 10 ani (Holme, Malinovszky, Roberts 2000). Finlanda a raportat cele mai scăzute incidențe. Între 1991 și 1995, au fost diagnosticate între 4 și 7 cazuri la locuitori (Hannuksela-Svahn, Pukkala, Karvonen 1999). Australia a raportat cele mai crescute incidențe. În 2002 în nordul Australiei au fost diagnosticați între 429 și 1240 cazuri la locuitori (Staples, Elwood, Burton și col., 2006). Miller și colaboratării au estimat că în 1994, riscul de a dezvolta un carcinom scuamocelular era cuprins între 7 și 10% (Miller, Weinstock 1994). Sunt și studii care indică o scădere a incidenței carcinoamelor scuamocelulare (Stern 1999). Carcinomul scuamocelular este mai frecvent la indivizii peste 45 de ani, la sexul masculin și la persoanele cu fenotip cutanat I și II (American Cancer Society 2003; Ceylan, Ozturk, Alper 2003). Incidența carcinoamelor scuamocelulare crește dramatic cu vârsta pentru ambele sexe. La sexul masculin s-a observat incidențe de 1,1-2,9 ori mai mai mari, cu excepția personelor cu vârste mai mici de 40 de ani, la care unele studii nu au raportat variații semnificative în funcție de sex (Harris, Griffith, Moon 1996; Hoey, Devereux, Murray și col., 2007). În studiul nostru am găsit 121 de cazuri de carcinoame scuamocelulare, reprezentând 12,5%. Pacienții de sex masculin au fost în număr de 53, reprezentând 43,8%, iar 68 cazuri, însumând 56,19% din au fost de sex feminin. Repartiţa pacienţilor cu carcinoame scuamocelulare din lotul de studiu, în funcţie de grupele de vârstă, a arătat că acest tip de carcinom cutanat are un maximum de frecvenţă la grupa de vârstă ani, unde afectează 53 de pacienţi (43,8%), urmată de grupa de vârstă de ani (24 cazuri 19,8%). Grossman și Leffell au observat o creștere accentuată a incidenței carcinomului scuamocelular la pacienții cu vârstă peste 60 de ani (Grossman, Leffell 2008). Un alt studiu a relevat faptul că acest tip de carcinom este de 2 ori mai frecvent la bărbații cu vârste cuprinse între 36 și 39 de ani comparativ cu femeile din aceeași grupă de vârstă (Christenson, Borrowman, Vachon 2005). 20

Studiu privind influenţa luminilor stroboscopice asupra percepţiei

Studiu privind influenţa luminilor stroboscopice asupra percepţiei Studiu privind influenţa luminilor stroboscopice asupra percepţiei Autori: Cruceanu Victor-Daniel Florea Raluca-Alexandra Matei Andrei-Daniel Mitroi Cristian-Andrei Stefan Madalin-Catalin Ungureanu Vladimir-Teodor

More information

Decline in prolonged hormone replacement therapy in women aged 45 years or more, and impact of a centralised database tool

Decline in prolonged hormone replacement therapy in women aged 45 years or more, and impact of a centralised database tool 5 Review Article Decline in prolonged hormone replacement therapy in women aged 45 years or more, and impact of a centralised database tool MARTINA TEICHERT, FEDOR BAART AND PETER A.G.M. DE SMET REZUMAT

More information

UNIVERSITATEA DE VEST DIN TIMISOARA

UNIVERSITATEA DE VEST DIN TIMISOARA UNIVERSITATEA DE VEST DIN TIMISOARA FACULTATEA DE SOCIOLOGIE SI PSIHOLOGIE, Cu suportul Institutului Roman de Educatie a Adultilor Bvd. V. Parvan, 4, Timisoara tel/ fax: 0256-592167, 592320 sau 592658

More information

LIFE EXPECTANCY IN ROMÂNIA

LIFE EXPECTANCY IN ROMÂNIA JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE 2008; 16(1-2): 10-23 LIFE EXPECTANCY IN ROMÂNIA Anca Vitcu 1, Luminiţa Vitcu 2, Elena Lungu 3, Adriana Galan 2 1. University Al. I. Cuza, Faculty of Computer Science, Iaşi,

More information

Road Traffic Information and Monitoring System

Road Traffic Information and Monitoring System Acta Technica Napocensis: Civil Engineering & Architecture Vol. 57, No. 1 (2014) Journal homepage: http://constructii.utcluj.ro/actacivileng Road Traffic Information and Monitoring System Mihai Iliescu

More information

Seminar 2. Diagrama SIPOC. Harta proceselor. Studiu de caz pentru un ansamblu de procese. Scop. Durată. Obiective CUPRINS. A. Diagrama SIPOC pag.

Seminar 2. Diagrama SIPOC. Harta proceselor. Studiu de caz pentru un ansamblu de procese. Scop. Durată. Obiective CUPRINS. A. Diagrama SIPOC pag. Seminar 2 Diagrama SIPOC. Harta proceselor. Studiu de caz pentru un ansamblu de procese Scop - Realizarea de către studenți a diagramei SIPOC și a hărții proceselor (HP) pentru o companie Durată Obiective

More information

Ghid pentru salvarea mail-urilor folosind un client de mail

Ghid pentru salvarea mail-urilor folosind un client de mail Ghid pentru salvarea mail-urilor folosind un client de mail Tutorialul de fata se adreseaza acelora care utilizeaza posta de mail a Universitatii Tehnice folosind unul din urmatoarii clienti de mail: 1.

More information

NUMERICAL ANALYSIS OF COMPOSITE STEEL CONCRETE STRUCTURAL SHEAR WALLS WITH STEEL ENCASED PROFILES

NUMERICAL ANALYSIS OF COMPOSITE STEEL CONCRETE STRUCTURAL SHEAR WALLS WITH STEEL ENCASED PROFILES BULETINUL INSTITUTULUI POLITEHNIC DIN IAŞI Publicat de Universitatea Tehnică Gheorghe Asachi din Iaşi Tomul LV (LIX), Fasc. 3, 2009 Secţia CONSTRUCŢII. ĂRHITECTURĂ NUMERICAL ANALYSIS OF COMPOSITE STEEL

More information

STOMIILE LA PACIENŢII CU CANCER DE COLON NEMETASTATIC. STUDIU PROSPECTIV ASUPRA CALITĂŢII VIEŢII

STOMIILE LA PACIENŢII CU CANCER DE COLON NEMETASTATIC. STUDIU PROSPECTIV ASUPRA CALITĂŢII VIEŢII STOMIILE LA PACIENŢII CU CANCER DE COLON NEMETASTATIC. STUDIU PROSPECTIV ASUPRA CALITĂŢII VIEŢII Paula Popa 1,2, C. Pleşa 2, C.N. Neacşu 2, D. Vintilă 2, T. Ţăranu 2, Liliana Forţu 2, Şt. O. Georgescu

More information

UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE,,GR. T. POPA IAŞI FACULTATEA DE MEDICINĂ SPECIALITATEA ANATOMIE PATOLOGICA TEZĂ DE DOCTORAT

UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE,,GR. T. POPA IAŞI FACULTATEA DE MEDICINĂ SPECIALITATEA ANATOMIE PATOLOGICA TEZĂ DE DOCTORAT UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE,,GR. T. POPA IAŞI FACULTATEA DE MEDICINĂ SPECIALITATEA ANATOMIE PATOLOGICA TEZĂ DE DOCTORAT Rezumat Coordonator ştiinţific PROF. UNIV. DR. MARIA-SULTANA MIHAILOVICI

More information

The Annual Inflation Rate Analysis Using Data Mining Techniques

The Annual Inflation Rate Analysis Using Data Mining Techniques Economic Insights Trends and Challenges Vol. I (LXIV) No. 4/2012 121-128 The Annual Inflation Rate Analysis Using Data Mining Techniques Mădălina Cărbureanu Petroleum-Gas University of Ploiesti, Bd. Bucuresti

More information

Quality Research by Using Performance Evaluation Metrics for Software Systems and Components

Quality Research by Using Performance Evaluation Metrics for Software Systems and Components 8 Revista Inforatica Econoică nr.3(39)/2006 Quality Research by Using Perforance Evaluation Metrics for Software Systes and Coponents Asist. Ion BULIGIU, prof.dr. Georgeta ŞOAVĂ Facultatea de Econoie şi

More information

Abdolhamid Arbabi, Vali Mehdinezhad University of Sistan and Baluchestan Zahedan, Faculty of Education and Psychology, Iran

Abdolhamid Arbabi, Vali Mehdinezhad University of Sistan and Baluchestan Zahedan, Faculty of Education and Psychology, Iran Palestrica of the third millennium Civilization and Sport Vol. 16, no. 2, April-June 2015, 125 131 The relationship between the school principals collaborative leadership style and teachers self-efficacy

More information

Background. Katie Rizvi, Amalia Axinte. Abstract. Rezumat

Background. Katie Rizvi, Amalia Axinte. Abstract. Rezumat Katie Rizvi, Amalia Axinte Little People Association, Romania Abstract The study investigates young Romanian cancer survivors perceptions about their treatment period as well as their lives after end of

More information

REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT

REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE GR. T. POPA IAŞI FACULTATEA DE MEDICINĂ DISCIPLINA DE ORTOPEDIE-TRAUMATOLOGIE REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT EVALUAREA COMPLEXĂ A INDICELUI DE CALITATE A VIEȚII LA PACIENTUL

More information

CORRELATIVE STUDY OF PMA SCORING IN A GROUP OF ROMANIAN PATIENTS SUBMITTED TO TOTAL HIP REPLACEMENT

CORRELATIVE STUDY OF PMA SCORING IN A GROUP OF ROMANIAN PATIENTS SUBMITTED TO TOTAL HIP REPLACEMENT Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat., Iaşi 2012 vol. 116, no. 3 SURGERY ORIGINAL PAPERS CORRELATIVE STUDY OF PMA SCORING IN A GROUP OF ROMANIAN PATIENTS SUBMITTED TO TOTAL HIP REPLACEMENT Carmen Grierosu 1,

More information

Regresia liniară simplă

Regresia liniară simplă Regresia liniară simplă Introducere Să presupunem că suntem interesaţi să facem un studiu cu privire la relaţia dintre nivelul cunoştinţelor de matematică al studenţilor la psihologie şi rezultatele la

More information

Analele Universităţii Constantin Brâncuşi din Târgu Jiu, Seria Economie, Nr. 4/2010

Analele Universităţii Constantin Brâncuşi din Târgu Jiu, Seria Economie, Nr. 4/2010 UTILIZAREA METODEI COSTURILOR TINTA IN STABILIREA PRETURILOR Prep univ. drd. Aurelian Ionut CEAUSESCU Universitatea Constantin Brancusi din Targu-Jiu,FSEGA Conf.univ.dr. Cecilia VADUVA Universitatea Constantin

More information

COMPENSATION ISSUES IN CASE OF OCCUPATIONAL DISEASES AND ACCIDENTS

COMPENSATION ISSUES IN CASE OF OCCUPATIONAL DISEASES AND ACCIDENTS JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE 2007; 15: 88-93 COMPENSATION ISSUES IN CASE OF OCCUPATIONAL DISEASES AND ACCIDENTS Laura Grădinariu Associate Teaching Fellow at the Faculty of Economics and Business Administration,

More information

THE RISK ASSESMENT IN OCCUPATIONAL EXPOSURE TO ASBESTOS DUSTS THROUGH SPUTUM CYTOLOGIC EXAMINATION

THE RISK ASSESMENT IN OCCUPATIONAL EXPOSURE TO ASBESTOS DUSTS THROUGH SPUTUM CYTOLOGIC EXAMINATION JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE 2008; 16(3-4): 46-53 THE RISK ASSESMENT IN OCCUPATIONAL EXPOSURE TO ASBESTOS DUSTS THROUGH SPUTUM CYTOLOGIC EXAMINATION Doina Havârneanu, Irina Alexandrescu, Doina Popa Department

More information

COGNITIVE DISORDERS IN FEMALE ALCOHOLIC PATIENTS

COGNITIVE DISORDERS IN FEMALE ALCOHOLIC PATIENTS COGNITIVE DISORDERS IN FEMALE ALCOHOLIC PATIENTS Ioana Crăciun 1, Ioana Micluţia 2, Codruţa Popescu 3, Rodica Macrea 4 Abstract: Background: Different cognitive dysfunctions (on attentional, executive

More information

Chat (Chat Room) Setarea modului de vizualizare a mesajelor în camera de chat

Chat (Chat Room) Setarea modului de vizualizare a mesajelor în camera de chat Chat (Chat Room) Această unealtă poate fi utilizată pe orice site pentru a crea și utiliza camere de chat. Una dintre camere este cea implicită, dar deținătorul site-ului mai poate crea și altele. Rolul

More information

ASPECTE CLINICE ALE EVALUĂRII ŞI RECUPERĂRII MEMBRULUI SUPERIOR SPASTIC LA COPILUL CU PARALIZIE CEREBRALĂ INFANTILĂ

ASPECTE CLINICE ALE EVALUĂRII ŞI RECUPERĂRII MEMBRULUI SUPERIOR SPASTIC LA COPILUL CU PARALIZIE CEREBRALĂ INFANTILĂ UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE CRAIOVA ARIA MAJORĂ DE CERCETARE DAM02 DISCIPLINE MEDICALE ARIA SPECIFICĂ DE CERCETARE DASc01 BALNEOFIZIOTERAPIE ASPECTE CLINICE ALE EVALUĂRII ŞI RECUPERĂRII MEMBRULUI

More information

I. Rolul ratelor de dobândă în determinarea cursului de schimb. Paritatea ratelor de dobândă

I. Rolul ratelor de dobândă în determinarea cursului de schimb. Paritatea ratelor de dobândă I. Rolul ratelor de dobândă în determinarea cursului de schimb. Paritatea ratelor de dobândă A. Considerăm că rata dobânzii aferentă unor titluri de stat emise în U.K. este 10% anual. Cursul spot în prezent

More information

Applying TwoStep Cluster Analysis for Identifying Bank Customers Profile

Applying TwoStep Cluster Analysis for Identifying Bank Customers Profile BULETINUL UniversităŃii Petrol Gaze din Ploieşti Vol. LXII No. 3/00 66-75 Seria ŞtiinŃe Economice Applying TwoStep Cluster Analysis for Identifying Bank Customers Profile Daniela Şchiopu Petroleum-Gas

More information

Studying the Knowledge Management - Effect of Promoting the Four Balanced Scorecard Perspectives: a Case Study at SAIPA Automobile Manufacturing

Studying the Knowledge Management - Effect of Promoting the Four Balanced Scorecard Perspectives: a Case Study at SAIPA Automobile Manufacturing Economic Insights Trends and Challenges Vol. LXIV No. 1/2012 9-23 Studying the Knowledge Management - Effect of Promoting the Four Balanced Scorecard Perspectives: a Case Study at SAIPA Automobile Manufacturing

More information

Effective and Efficient Tools in Human Resources Management Control

Effective and Efficient Tools in Human Resources Management Control Petroleum-Gas University of Ploiesti BULLETIN Vol. LXIII No. 3/2011 59 66 Economic Sciences Series Effective and Efficient Tools in Human Resources Management Control Mihaela Dumitrana, Gabriel Radu, Mariana

More information

THE INTERFERENCE BETWEEN BIPOLAR PATHOLOGY AND PSYCHOSIS FROM ONSET AND ON THE LONG TERM - A COMPARATIVE STUDY

THE INTERFERENCE BETWEEN BIPOLAR PATHOLOGY AND PSYCHOSIS FROM ONSET AND ON THE LONG TERM - A COMPARATIVE STUDY ORIGINAL ARTICLES THE INTERFERENCE BETWEEN BIPOLAR PATHOLOGY AND PSYCHOSIS FROM ONSET AND ON THE LONG TERM - A COMPARATIVE STUDY 1 2 2 2 3 Miruna Milin, Anca Racolþa, Cristian Silvoºeanu, Radu Romoºan,

More information

DESIGN OF AN EXPERT SYSTEM FOR EFFICIENT SELECTION OF DATA MINING METHOD

DESIGN OF AN EXPERT SYSTEM FOR EFFICIENT SELECTION OF DATA MINING METHOD BULETINUL INSTITUTULUI POLITEHNIC DIN IAŞI Publicat de Universitatea Tehnică Gheorghe Asachi din Iaşi Tomul LIV (LVIII), Fasc. 2, 2008 Secţia AUTOMATICĂ şi CALCULATOARE DESIGN OF AN EXPERT SYSTEM FOR EFFICIENT

More information

- suport de curs - INFORMATICĂ APLICATĂ ÎN PSIHOLOGIE FACULTATEA DE PSIHOLOGIE ŞI ŞTIINŢELE EDUCAŢIEI

- suport de curs - INFORMATICĂ APLICATĂ ÎN PSIHOLOGIE FACULTATEA DE PSIHOLOGIE ŞI ŞTIINŢELE EDUCAŢIEI FACULTATEA DE PSIHOLOGIE ŞI ŞTIINŢELE EDUCAŢIEI DISCIPLINA: Informatică aplicată în psihologie (disciplină obligatorie, de specialitate) PROGRAMUL DE STUDIU: PSIHOLOGIE CICLUL DE STUDII: I diplomă de licenţă,

More information

SOFTWARE RELIABILITY PREDICTION MODEL USING RAYLEIGH FUNCTION

SOFTWARE RELIABILITY PREDICTION MODEL USING RAYLEIGH FUNCTION U.P.B. Sci. Bull., Series C, Vol. 73, Iss. 4, 2011 ISSN 1454-234x SOFTWARE RELIABILITY PREDICTION MODEL USING RAYLEIGH FUNCTION Ana Maria VLADU 1 Predicţia fiabilităţii produselor software poate determina

More information

DESIGNING A DRIP IRRIGATION SYSTEM USING HYDROCALC IRRIGATION PLANNING PROIECTAREA UNUI SISTEM DE IRIGAŢII PRIN PICURARE UTILIZÂND PROGRAMUL HYDROCALC

DESIGNING A DRIP IRRIGATION SYSTEM USING HYDROCALC IRRIGATION PLANNING PROIECTAREA UNUI SISTEM DE IRIGAŢII PRIN PICURARE UTILIZÂND PROGRAMUL HYDROCALC DESIGNING A DRIP IRRIGATION SYSTEM USING HYDROCALC IRRIGATION PLANNING PROIECTAREA UNUI SISTEM DE IRIGAŢII PRIN PICURARE UTILIZÂND PROGRAMUL HYDROCALC Abstract: The competitive demand of available water

More information

A Practical Implementation of a Data Mining Technique

A Practical Implementation of a Data Mining Technique BULETINUL Universităţii Petrol Gaze din Ploieşti Vol. LIX No. 1/2007 51-56 Seria Matematică - Informatică - Fizică A Practical Implementation of a Data Mining Technique Elia Petre Universitatea Petrol-Gaze

More information

Using Principal Component Analysis in Loan Granting

Using Principal Component Analysis in Loan Granting BULETINUL Universităţii Petrol Gaze din Ploieşti Vol. LXII No. 1/2010 88-96 Seria Matematică - Informatică - Fizică Using Principal Component Analysis in Loan Granting Irina Ioniţă, Daniela Şchiopu Petroleum

More information

The Analysis of Currency Exchange Rate Evolution using a Data Mining Technique

The Analysis of Currency Exchange Rate Evolution using a Data Mining Technique Petroleum-Gas University of Ploiesti BULLETIN Vol. LXIII No. 3/2011 105-112 Economic Sciences Series The Analysis of Currency Exchange Rate Evolution using a Data Mining Technique Mădălina Cărbureanu Petroleum-Gas

More information

Quality Assurance Review for Higher Education

Quality Assurance Review for Higher Education for Higher Education The quality of the Romanian International Master s Programs. Liliana Donath Quality Assurance Review, Vol. 3, Nr. 2, Septembrie 2011, p. 147 154 Publicat de: Consiliul Agenþiei Române

More information

BULETINUL ŞTIINŢIFIC AL UNIVERSITĂŢII POLITEHNICA TIMIŞOARA. Tom 8 Fascicola 1, 2 Educaţie Fizică şi Sport. 2010

BULETINUL ŞTIINŢIFIC AL UNIVERSITĂŢII POLITEHNICA TIMIŞOARA. Tom 8 Fascicola 1, 2 Educaţie Fizică şi Sport. 2010 BULETINUL ŞTIINŢIFIC AL UNIVERSITĂŢII POLITEHNICA TIMIŞOARA Tom 8 Fascicola 1, 2 Educaţie Fizică şi Sport. 2010 Management of athletic training. Contributing factor of performance in athletic training

More information

TRAUMATOLOGIE ŞI ORTOPEDIE

TRAUMATOLOGIE ŞI ORTOPEDIE TRAUMATOLOGIE ŞI ORTOPEDIE OSTEOCONDROMUL, ASPECTE DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT Natalia Spânu, Ion Marin Catedra Ortopedie şi Traumatologie USMF N. Testemiţanu Summary Osteochondroma, the aspects of diagnostic

More information

RESEARCH ON SOIL CONSOLIDATION USING CONSOLIDATION CELL UNDER CONSTANT RATE OF STRAIN

RESEARCH ON SOIL CONSOLIDATION USING CONSOLIDATION CELL UNDER CONSTANT RATE OF STRAIN BULETINUL INSTITUTULUI POLITEHNIC DIN IAŞI Publicat de Uniersitatea Tehnică Gheorghe Asachi din Iaşi Tomul LX (LXIV), Fasc. 4, 014 Secţia CONSTRUCŢII. ARHITECTURĂ RESEARCH ON SOIL CONSOLIDATION USING CONSOLIDATION

More information

Romanian entrepreneurial environment, key aspect in investment decision. Mediul intreprenorial în România, aspect cheie în decizia de investiţii

Romanian entrepreneurial environment, key aspect in investment decision. Mediul intreprenorial în România, aspect cheie în decizia de investiţii 24 The Ninth International Conference Romanian entrepreneurial, key aspect in investment decision Mediul intreprenorial în România, aspect cheie în decizia de investiţii Ciprian NICOLESCU The Bucharest

More information

THE NEED TO USE DATA MINING TECHNIQUES IN E-BUSINESS

THE NEED TO USE DATA MINING TECHNIQUES IN E-BUSINESS NECESITATEA UTILIZĂRII TEHNICILOR DATA MINING ÎN E-BUSINESS Claudia Elena Dinucă Facultatea de Economie şi Administrarea Afacerilor, Universitatea din Craiova clauely4u@yahoo.com THE NEED TO USE DATA MINING

More information

THE INFLUENCE OF CONTROLLER THERAPY ON CORRELATION BETWEEN FeNO AND ASTHMA CONTROL IN CHILDREN

THE INFLUENCE OF CONTROLLER THERAPY ON CORRELATION BETWEEN FeNO AND ASTHMA CONTROL IN CHILDREN ORIGINAL ARTICLE THE INFLUENCE OF CONTROLLER THERAPY ON CORRELATION BETWEEN FeNO AND ASTHMA CONTROL IN CHILDREN EUGENIA BUZOIANU 1,2 *, MARIANA MOICEANU 2, FELICIA CORA 1,2, DOINA ANCA PLESCA 1,2 1 University

More information

DERMATOGLYPHICS IN INSULIN DEPENDENT DIABETES OR DIABETES MELLITUS TYPE 1 (T1DM)

DERMATOGLYPHICS IN INSULIN DEPENDENT DIABETES OR DIABETES MELLITUS TYPE 1 (T1DM) THE JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE 2005; 13 (1-2): 43-53 DERMATOGLYPHICS IN INSULIN DEPENDENT DIABETES OR DIABETES MELLITUS TYPE 1 (T1DM) Ana Ţarcă 1, Elena Tuluc 2 1. Iaşi Branch of the Romanian Academy

More information

CARDIOVASCULAR RISK ASSESSMENT IN ELDERLY PATIENTS

CARDIOVASCULAR RISK ASSESSMENT IN ELDERLY PATIENTS THE JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE 2002; 10 (1): 27-33 CARDIOVASCULAR RISK ASSESSMENT IN ELDERLY PATIENTS Ioana Dana Alexa, Gina Constantinescu, Larisa Panaghiu, G. Ungureanu Department of Internal Medicine

More information

STUDY CONCERNING THE DESIGN, THE EXECUTION OF DEMOLITION WORKS AND THE RECOVERY OF MATERIALS FROM THE RESULTING WASTES

STUDY CONCERNING THE DESIGN, THE EXECUTION OF DEMOLITION WORKS AND THE RECOVERY OF MATERIALS FROM THE RESULTING WASTES BULETINUL INSTITUTULUI POLITEHNIC DIN IAŞI Publicat de Universitatea Tehnică Gheorghe Asachi din Iaşi Tomul LIX (LXIII), Fasc. 1, 2013 Secţia CONSTRUCŢII. ARHITECTURĂ STUDY CONCERNING THE DESIGN, THE EXECUTION

More information

ASPECTS REGARDING THE HUMAN RESOURCES MANAGEMENT AT S.C. VINIFRUCT COPOU S.A. IAŞI

ASPECTS REGARDING THE HUMAN RESOURCES MANAGEMENT AT S.C. VINIFRUCT COPOU S.A. IAŞI ASPECTS REGARDING THE HUMAN RESOURCES MANAGEMENT Cercetări Agronomice în Moldova Vol. XLIII, No. 4 (144) / 2010 ASPECTS REGARDING THE HUMAN RESOURCES MANAGEMENT AT S.C. VINIFRUCT COPOU S.A. IAŞI Carmen

More information

Funds transfer pricing in banking. Transferul intern al fondurilor în mediul bancar

Funds transfer pricing in banking. Transferul intern al fondurilor în mediul bancar 119 Funds transfer pricing in banking Transferul intern al fondurilor în mediul bancar Professor Maria CARACOTA DIMITRIU, Ph.D. The Bucharest Academy of Economic Studies, Romania e-mail: maria.dimitriu@inde.ro

More information

Property Management pentru NPL-uri

Property Management pentru NPL-uri Property Management pentru NPL-uri (REO Management) Valentin Ilie Coldwell Banker Affiliates of Romania Agenda 1. REO Overview 2. Statement of understanding and needs 3. Delivery structure 4. Integrated

More information

PN-II-RU-TE-2011-3-0209

PN-II-RU-TE-2011-3-0209 PN-II-RU-TE-2011-3-0209 IEQ - Transferul poluantilor atmosferici spre interiorul cladirilor. Unelte de predictie a nivelului de poluare interior si de protectie a ocupantilor. Principal Investigator Prof.

More information

Project manager s pocket guide. Ghidul de buzunar al managerului de proiect

Project manager s pocket guide. Ghidul de buzunar al managerului de proiect The Ninth International Conference 159 Project manager s pocket guide Ghidul de buzunar al managerului de proiect Codin CARAGEA OTP Bank, Bucharest, Romania e-mail: codin.caragea@otpbank.ro Gabriela POPA,

More information

STUDIES ON TREATMENTS RESULTS FROM COWS WITH OVARIAN DISORDERS IN RELATION TO YEAR AND SEASON

STUDIES ON TREATMENTS RESULTS FROM COWS WITH OVARIAN DISORDERS IN RELATION TO YEAR AND SEASON TREATMENTS RESULTS FROM COWS WITH OVARIAN DISORDERS Cercetări Agronomice în Moldova Vol. XLV, No. 3 (151) / 2012 STUDIES ON TREATMENTS RESULTS FROM COWS WITH OVARIAN DISORDERS IN RELATION TO YEAR AND SEASON

More information

Aplicaţii clinice ale markerilor tumorali PSA total şi PSA liber

Aplicaţii clinice ale markerilor tumorali PSA total şi PSA liber Revista Română de Medicină de Laborator Vol. 1, Nr. 1, Decembrie 2005 33 Aplicaţii clinice ale markerilor tumorali PSA total şi PSA liber Clinical applications of total PSA and free PSA tumor markers Stanciu

More information

ASOCIAȚIA DE ACREDITARE DIN ROMÂNIA ORGANISMUL NAȚIONAL DE ACREDITARE

ASOCIAȚIA DE ACREDITARE DIN ROMÂNIA ORGANISMUL NAȚIONAL DE ACREDITARE ASOCIAȚIA DE ACREDITARE DIN ROMÂNIA ORGANISMUL NAȚIONAL DE ACREDITARE INSTRUCTIUNEA PENTRU VALIDAREA METODELOR UTILIZATE ÎN RENAR Cod: I-1 Ediția 1 Revizia: 0 DATA: 11.007 APROBAT: drd. ing. Cristian Dorin

More information

NOUTĂŢI PRIVIND MODIFICAREA POLITICII CONTABILE REFERITOARE LA METODA DE EVALUARE A ACTIVELOR IMOBILIZATE

NOUTĂŢI PRIVIND MODIFICAREA POLITICII CONTABILE REFERITOARE LA METODA DE EVALUARE A ACTIVELOR IMOBILIZATE NOUTĂŢI PRIVIND MODIFICAREA POLITICII CONTABILE REFERITOARE LA METODA DE EVALUARE A ACTIVELOR IMOBILIZATE Dr. Alexandrina Teodora BORFOAIA Direcţia de Legislaţie şi Reglementări Contabile Ministerul Finanţelor

More information

Utilizarea indicatorilor de masurare a performantei (KPI) in companiile din Romania

Utilizarea indicatorilor de masurare a performantei (KPI) in companiile din Romania Utilizarea indicatorilor de masurare a performantei (KPI) in companiile din Romania EXECUTIVE SUMMARY Performanta strategica, operationala, la nivel de echipa sau individuala este un obiectiv major al

More information

Controlul aplicaţiilor ce funcţionează pe sisteme Windows prin intermediul dispozitivelor Android

Controlul aplicaţiilor ce funcţionează pe sisteme Windows prin intermediul dispozitivelor Android Revista Română de Interacţiune Om-Calculator 5 (3) 2012, 81-96 MatrixRom Controlul aplicaţiilor ce funcţionează pe sisteme Windows prin intermediul dispozitivelor Android Cristina Şerban, Irina Grosu,

More information

Online stock trading platform

Online stock trading platform Revista Informatica Economică, nr.4 (40)/2006 77 Online stock trading platform Prof.dr. Ion LUNGU, prep. Vlad DIACONIŢA, asist. Adela BÂRA Catedra de Informatică Economică, A.S.E. Bucureşti The Internet

More information

Metode şi tehnici de cercetare în ştiinţele sociale. Sorin Dan Şandor

Metode şi tehnici de cercetare în ştiinţele sociale. Sorin Dan Şandor Metode şi tehnici de cercetare în ştiinţele sociale Sorin Dan Şandor Cuprins Introducere... 3 1. Noţiuni de bază ale cercetării ştiinţifice... 4 1.1. Administraţia publică domeniu de studiu şi cercetare...

More information

Queuing Theory and Patient Satisfaction: An Overview of Terminology and Application in Ante- Natal Care Unit

Queuing Theory and Patient Satisfaction: An Overview of Terminology and Application in Ante- Natal Care Unit Petroleum-Gas University of Ploiesti BULLETIN Vol. LXII No. 1/2010 1-11 Economic Sciences Series Queuing Theory and Patient Satisfaction: An Overview of Terminology and Application in Ante- Natal Care

More information

şi antioxidanţi după terapia topică cu fenitoină şi respectiv fotochimioterapia locală în vitiligo

şi antioxidanţi după terapia topică cu fenitoină şi respectiv fotochimioterapia locală în vitiligo Evaluarea comparativă a markerilor prooxidanţi şi antioxidanţi după terapia topică cu fenitoină şi respectiv fotochimioterapia locală în vitiligo Daniela Porojan 1, Nicoleta Decea 2, Rodica Cosgarea 1

More information

Să separe problemele importante de cele posibile, astfel încât să vă puteţi concentra asupra ameliorării acestora.

Să separe problemele importante de cele posibile, astfel încât să vă puteţi concentra asupra ameliorării acestora. ANALIZA PARETO REZUMAT Categorie: Instrumente de analiză CUVINTE CHEIE Analiza Pareto (G) este o tehnică statistică de clasificare a sarcinilor reduse ca număr, dar cu efect semnificativ. Se bazează pe

More information

EVALUAREA EXPRESIEI ALPHA METHYLACYL COARACEMAZA ÎN LEZIUNILE PREMALIGNE ŞI ADENOCARCINOMUL DE PROSTATĂ

EVALUAREA EXPRESIEI ALPHA METHYLACYL COARACEMAZA ÎN LEZIUNILE PREMALIGNE ŞI ADENOCARCINOMUL DE PROSTATĂ EVALUAREA EXPRESIEI ALPHA METHYLACYL COARACEMAZA ÎN LEZIUNILE PREMALIGNE ŞI ADENOCARCINOMUL DE PROSTATĂ Ludmila Violeta Marin 1,2, D. Ferariu 3, Maria Sultana Mihailovici 2 1. Spitalul Judeţean de Urgenţă,,Sf.

More information

UNSING GEOGRAPHIC INFORMATION SYSTEM VISUALISATION FOR THE SEISMIC RISK ASSESMENT OF THE ROMANIAN INFRASTRUCTURE

UNSING GEOGRAPHIC INFORMATION SYSTEM VISUALISATION FOR THE SEISMIC RISK ASSESMENT OF THE ROMANIAN INFRASTRUCTURE BULETINUL INSTITUTULUI POLITEHNIC DIN IAŞI Publicat de Universitatea Tehnică Gheorghe Asachi din Iaşi Tomul LVI (LX), Fasc. 3, 2010 Secţia CONSTRUCŢII. ĂRHITECTURĂ UNSING GEOGRAPHIC INFORMATION SYSTEM

More information

privat <office@hotelbeta-cluj.ro> - 0264/450290 Montag, den 01. Februar 2010 um 00:00 Uhr - Aktualisiert Montag, den 05. März 2012 um 10:18 Uhr

privat <office@hotelbeta-cluj.ro> - 0264/450290 Montag, den 01. Februar 2010 um 00:00 Uhr - Aktualisiert Montag, den 05. März 2012 um 10:18 Uhr Hotel Beta 2* Restaurant Hotel Beta Camera Hotel Beta Hostel Beta Type: Hotel Agent Name: privat Address: Str.Giordano-Bruno 1-3 Town: Cluj Postcode: 400243 Phone: 0264/455290 Email and Webadress: office@hotelbeta-cluj.ro,

More information

Risk Management Aspects Related to the Current International Financial Crisis

Risk Management Aspects Related to the Current International Financial Crisis BULETINUL Universităţii Petrol Gaze din Ploieşti Vol. LXI No. 2/2009 76-81 Seria Ştiinţe Economice Risk Management Aspects Related to the Current International Financial Crisis Silviu-Marius Şeitan Centre

More information

CAPITALUL UMAN ŞI INVESTIŢIA ÎN EDUCAŢIE. Le capital humain et l investissement dans l éducation

CAPITALUL UMAN ŞI INVESTIŢIA ÎN EDUCAŢIE. Le capital humain et l investissement dans l éducation ANALELE ŞTIINŢIFICE ALE UNIVERSITĂŢII ALEXANDRU IOAN CUZA DIN IAŞI Tomul LII/LIII Ştiinţe Economice 2005/2006 CAPITALUL UMAN ŞI INVESTIŢIA ÎN EDUCAŢIE MARIA VIORICA BEDRULE-GRIGORUŢĂ Le capital humain

More information

PSORIASIS THE RELATIONSHIP BETWEEN NAIL CHANGES, THE EVOLUTION AND THE CLINICAL FORM OF THE DISEASE

PSORIASIS THE RELATIONSHIP BETWEEN NAIL CHANGES, THE EVOLUTION AND THE CLINICAL FORM OF THE DISEASE STUDII CLINICE ªI EXPERIMENTALE PSORIASIS THE RELATIONSHIP BETWEEN NAIL CHANGES, THE EVOLUTION AND THE CLINICAL FORM OF THE DISEASE MARIA ROTARU*, FLORINA POPA**, GABRIELA IANCU* Sibiu Summary Psoriatic

More information

Cutting Systems. Dispozitive de siguranţă pentru gaze tehnice

Cutting Systems. Dispozitive de siguranţă pentru gaze tehnice Dispozitive de siguranţă pentru gaze tehnice Trei variante pentru o siguranţă optimă 2 Contaţi pe siguranţa certificată! Dispozitivele de siguranţă pentru gazele tehnice oferă o protecţie sigură împotriva

More information

METODE MODERNE DE IDENTIFICARE A RISCURILOR ÎN MANAGEMENTUL RISCULUI

METODE MODERNE DE IDENTIFICARE A RISCURILOR ÎN MANAGEMENTUL RISCULUI METODE MODERNE DE IDENTIFICARE A RISCURILOR ÎN MANAGEMENTUL RISCULUI Asist. univ. drd. Laura Elly Novac, Prof. univ. dr. Petre Brezeanu, Academia de Studii Economice Bucureşti Abstract. The process of

More information

Project Portfolio Management Software

Project Portfolio Management Software Revista Informatica Economică, nr. 2 (38)/2006 115 Project Portfolio Management Software Lect. dr. Paul POCATILU Catedra de Informatică Economică Academia de Studii Economice, Bucureşti In order to design

More information

BIOLOGIC THERAPY IN RHEUMATOID ARTHRITIS: RESULTS FROM THE ROMANIAN REGISTRY OF RHEUMATIC DISEASES ONE YEAR AFTER INITIATION

BIOLOGIC THERAPY IN RHEUMATOID ARTHRITIS: RESULTS FROM THE ROMANIAN REGISTRY OF RHEUMATIC DISEASES ONE YEAR AFTER INITIATION FARMACIA, 2014, Vol. 62, 6 1089 BIOLOGIC THERAPY IN RHEUMATOID ARTHRITIS: RESULTS FROM THE ROMANIAN REGISTRY OF RHEUMATIC DISEASES ONE YEAR AFTER INITIATION CĂTĂLIN CODREANU 1 *, CORINA MOGOȘAN 1, RUXANDRA

More information

2013 Preliminary Financial Results Presentation. February 11 th, 2014

2013 Preliminary Financial Results Presentation. February 11 th, 2014 2013 Preliminary Financial Results Presentation February 11 th, 2014 1 Table of contents Activity in 4Q.2013 3 Main events 4 Public offers 5 Trading activity 6 Financial results 7 Financial highlights

More information

PROGRAME DE CALCUL TABELAR. MS EXCEL 2010

PROGRAME DE CALCUL TABELAR. MS EXCEL 2010 PROGRAME DE CALCUL TABELAR. MS EXCEL 2010 Scopul protocolului - la sfârșitul acestui laborator veți avea următoarele cunoștințe: -să deschideți şi să salvați fișiere cu programul Microsoft Excel -să efectuați

More information

UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE DIN CRAIOVA ŞCOALA DOCTORALĂ REZUMAT AL TEZEI DE DOCTORAT

UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE DIN CRAIOVA ŞCOALA DOCTORALĂ REZUMAT AL TEZEI DE DOCTORAT UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE DIN CRAIOVA ŞCOALA DOCTORALĂ REZUMAT AL TEZEI DE DOCTORAT CORELAŢII ENDOSCOPICE ŞI IMUNOHISTOCHIMICE ÎN CANCERUL COLO-RECTAL Conducător de doctorat: Prof. univ. dr.

More information

A Decision Tree for Weather Prediction

A Decision Tree for Weather Prediction BULETINUL UniversităŃii Petrol Gaze din Ploieşti Vol. LXI No. 1/2009 77-82 Seria Matematică - Informatică - Fizică A Decision Tree for Weather Prediction Elia Georgiana Petre Universitatea Petrol-Gaze

More information

CUPRINS Introducere Cap. I. Morfofiziologia aparatului digestiv Cap. II. Carcinoidul digestiv generalităţi Cap. III. Carcinoidul

CUPRINS Introducere Cap. I. Morfofiziologia aparatului digestiv Cap. II. Carcinoidul digestiv generalităţi Cap. III. Carcinoidul CUPRINS PARTEA GENERALĂ (stadiul cunoaşterii) Introducere..5 Cap. I. Morfofiziologia aparatului digestiv... 8 I.1. Morfologie macroscopică.. 8 I.2. Morfologie microscopică......10 I.3. Morfofiziologia

More information

Money and the Key Aspects of Financial Management

Money and the Key Aspects of Financial Management BULETINUL Universităţii Petrol Gaze din Ploieşti Vol. LX No. 4/2008 15-20 Seria Ştiinţe Economice Money and the Key Aspects of Financial Management Mihail Vincenţiu Ivan*, Ferenc Farkas** * Petroleum-Gas

More information

CARACTERISTICILE PIEŢEI ROMÂNEŞTI PENTRU EXTERNALIZAREA IT. The Issues of Romanian IT Outsourcing Market

CARACTERISTICILE PIEŢEI ROMÂNEŞTI PENTRU EXTERNALIZAREA IT. The Issues of Romanian IT Outsourcing Market ANALELE ŞTIINŢIFICE ALE UNIVERSITĂŢII ALEXANDRU IOAN CUZA DIN IAŞI Tomul LII/LIII Ştiinţe Economice 2005/2006 CARACTERISTICILE PIEŢEI ROMÂNEŞTI PENTRU EXTERNALIZAREA IT GABRIELA MEŞNIŢĂ * FLORIN DUMITRIU

More information

Association Rule Mining as a Data Mining Technique

Association Rule Mining as a Data Mining Technique BULETINUL Universităţii Petrol Gaze din Ploieşti Vol. LX No. 1/2008 49-56 Seria Matematică - Informatică - Fizică Association Rule Mining as a Data Mining Technique Irina Tudor Universitatea Petrol-Gaze

More information

Analele Universităţii Constantin Brâncuşi din Târgu Jiu, Seria Economie, Nr. 1/2009

Analele Universităţii Constantin Brâncuşi din Târgu Jiu, Seria Economie, Nr. 1/2009 UTILIZAREA PRODUSULUI SOFTWARE MICROSOFT OFFICE EXCEL ÎN MODELAREA DECIZIEI FINANCIARE USING THE SOFTWARE MICROSOFT OFFICE EXCEL FOR FINANCIAL MODELING DECISION Lect. univ. dr. Bălăcescu Aniela Universitatea

More information

Analiza SWOT - instrument managerial pentru eficientizarea activităţii

Analiza SWOT - instrument managerial pentru eficientizarea activităţii Analiza SWOT - instrument managerial pentru eficientizarea activităţii Drd. Rodica IVORSCHI Academia de Studii Economice București Abstract Analiza SWOT constituie cea mai importantă tehnică managerială

More information

ASSURING QUALITY IN IT SERVICE MANAGEMENT

ASSURING QUALITY IN IT SERVICE MANAGEMENT U.P.B. Sci. Bull., Series D, Vol. 70, No. 1,2008 ISSN 1454-2358 ASSURING QUALITY IN IT SERVICE MANAGEMENT Dan DUMITRIU 1 Adoptarea unui system informational este astazi crucial in mediul competitional

More information

48. Cancerul rectului

48. Cancerul rectului 48. Cancerul rectului - epidemiologie - istorie naturală - clasificare TNM si histopatologica, - simptomatologie, - diagnostic - evoluţie - indicaţie terapeutică - principalele asocieri de chimioterapie

More information

DATA STORAGE METHOD FOR SYSTEMS WITH 8 BIT MICROPROCESSORS OR MICROCONTROLLERS

DATA STORAGE METHOD FOR SYSTEMS WITH 8 BIT MICROPROCESSORS OR MICROCONTROLLERS BULETINUL INSTITUTULUI POLITEHNIC DIN IAŞI Publicat de Universitatea Tehnică Gheorghe Asachi din Iaşi Tomul LIV (LVIII), Fasc. 3-4, 200 Secţia AUTOMATICĂ şi CALCULATOARE DATA STORAGE METHOD FOR SYSTEMS

More information

Acute alcohol poisoning in teens

Acute alcohol poisoning in teens Acute alcohol poisoning in teens Smaranda Rodica Goţia*, Smaranda Laura Goţia, Raluca Sabău Rezumat Scopul studiului nostru a fost investigarea incidenţei şi motivaţiei consumului excesiv de alcool la

More information

jeudi 22 octobre 15 Limbajul SQL

jeudi 22 octobre 15 Limbajul SQL Limbajul SQL Principiile SQL O interogatie se termina prin ; Instructiunile sunt in majuscule (conventie) Numele câmpurilor sau a tabelelor - scriere exacta Numele nu pot depasi 128 caractere 2/ 21 Gestiunea

More information

Tumorile germinale testiculare seminomatoase: Ghidul ESMO de practică clinică pentru diagnosticare, tratament şi urmărire

Tumorile germinale testiculare seminomatoase: Ghidul ESMO de practică clinică pentru diagnosticare, tratament şi urmărire Tumorile germinale testiculare seminomatoase: Ghidul ESMO de practică clinică pentru diagnosticare, tratament şi urmărire H.-J. Schmoll 1, K. Jordan 1, R. Huddart 2, M. P. Laguna Pes 3, A. Horwich 2, K.

More information

METHADONE PLASMA LEVELS IN HEROIN ADDICT PATIENTS DURING SUBSTITUTION THERAPY

METHADONE PLASMA LEVELS IN HEROIN ADDICT PATIENTS DURING SUBSTITUTION THERAPY 1202 FARMACIA, 2014, Vol. 62, 6 METHADONE PLASMA LEVELS IN HEROIN ADDICT PATIENTS DURING SUBSTITUTION THERAPY ROBERT DANIEL VASILE 1, DANIELA BACONI 1*, CRISTINA HUDIŢĂ 2, MARIA BÂRCĂ 1, CRISTIAN BĂLĂLĂU

More information

ANOMALII ALE DENTAŢIEI PERMANENTE LA COPIII ŞI ADOLESCENŢII DIN JUDEŢUL BIHOR

ANOMALII ALE DENTAŢIEI PERMANENTE LA COPIII ŞI ADOLESCENŢII DIN JUDEŢUL BIHOR TEZA DE DOCTORAT ANOMALII ALE DENTAŢIEI PERMANENTE LA COPIII ŞI ADOLESCENŢII DIN JUDEŢUL BIHOR Conducător ştiinţific: Prof.univ. Dr. RADU SPINEANU Doctorand: IŞTOC (ŢENŢ) ADRIANA ORADEA 2014 CUPRINSUL

More information

ÎNTREBĂRI ŞI OBSERVAŢII FORMULATE LA AUDIEREA PUBLICĂ ORGANIZATĂ PE TEMA DESCHIDERII DE MINĂ DIN CADRUL PROIECTULUI DE LA ROŞIA MONTANA Péter Olajos: Budapesta, 29. 08. 2006 - Mulţumiri companiei investitoare

More information

REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT

REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT Fracturile pilonului tibial tendințe actuale de tratament UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE GR. T. POPA IAŞI FACULTATEA DE MEDICINĂ DISCIPLINA DE ORTOPEDIE-TRAUMATOLOGIE REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT

More information

Strategic Marketing and Firms Performance: A Study of Nigerian Oil and Gas Industry

Strategic Marketing and Firms Performance: A Study of Nigerian Oil and Gas Industry Petroleum-Gas University of Ploiesti BULLETIN Vol. LXII No. 4/2010 24-34 Economic Sciences Series Strategic Marketing and Firms Performance: A Study of Nigerian Oil and Gas Industry Samuel Taiwo Akinyele

More information

RADU MIHĂIESCURA RADU MIHĂIESCU MONITORINGUL INTEGRAT AL MEDIULUI

RADU MIHĂIESCURA RADU MIHĂIESCU MONITORINGUL INTEGRAT AL MEDIULUI RADU MIHĂIESCURA RADU MIHĂIESCU MONITORINGUL INTEGRAT AL MEDIULUI CLUJ-NAPOCA 2014 Cuprins Capitolul 1... 8 CONCEPTUL DE MONITORING AL MEDIULUI... 8 1.1. Introducere... 8 1.2. Scurt istoric... 9 1.3. Definirea

More information

Analiza de situaţie în România, ocazionată de campania LUNA NAŢIONALĂ A INFORMĂRII DESPRE EFECTELE CONSUMULUI DE ALCOOL.

Analiza de situaţie în România, ocazionată de campania LUNA NAŢIONALĂ A INFORMĂRII DESPRE EFECTELE CONSUMULUI DE ALCOOL. MINISTERUL SĂNĂTĂȚII MINISTERUL SĂNĂTĂȚII Analiza de situaţie în România, ocazionată de campania LUNA NAŢIONALĂ A INFORMĂRII DESPRE EFECTELE CONSUMULUI DE ALCOOL Iulie 2014 1 SCOPUL ANALIZEI: Scopul analizei

More information

TEZĂ DE DOCTORAT LEADERSHIPUL ȘI CREATIVITATEA ACTIVITĂȚII ORGANIZAȚIEI. Conducător ştiinţific: Prof. univ. dr. Anca Borza.

TEZĂ DE DOCTORAT LEADERSHIPUL ȘI CREATIVITATEA ACTIVITĂȚII ORGANIZAȚIEI. Conducător ştiinţific: Prof. univ. dr. Anca Borza. TEZĂ DE DOCTORAT - Rezumat - LEADERSHIPUL ȘI CREATIVITATEA ACTIVITĂȚII ORGANIZAȚIEI Conducător ştiinţific: Prof. univ. dr. Anca Borza Doctorand: Anamaria Mureșan Cluj-Napoca 2011 CUPRINS REZUMAT CUPRINS

More information

PHARMACOLOGICAL TREATMENT IN STABILIZING THE SYMPTOMS IN CHILDREN WITH ADHD SYMPTOMS

PHARMACOLOGICAL TREATMENT IN STABILIZING THE SYMPTOMS IN CHILDREN WITH ADHD SYMPTOMS 1000 PHARMACOLOGICAL TREATMENT IN STABILIZING THE SYMPTOMS IN CHILDREN WITH ADHD SYMPTOMS HOUSSEIN TOUFIC SEBLANY 1, IULIANA ŞTEFANIA DINU 1*, MONICA SAFER 2, DOINA ANCA PLEŞCA 2 1 University of Medicine

More information

Din păcate, Myeloma Euronet Romania şi Presedinte Viorica Cursaru. România. Prima PacienŃii. familiile reuniune. Bucureşti. 11 Septembrie 2010

Din păcate, Myeloma Euronet Romania şi Presedinte Viorica Cursaru. România. Prima PacienŃii. familiile reuniune. Bucureşti. 11 Septembrie 2010 PacienŃ famille Din păcate, eu nu vorbesc limba română Dar inima mea este aici Vă mulńumesc umesc pentru invitańie ie Myeloma Euronet Romania Presedinte Viorica Cursaru Board member of Myeloma Euronet

More information

The Flow of Funds Into and Out of Business

The Flow of Funds Into and Out of Business BULETINUL Universităţii Petrol Gaze din Ploieşti Vol. LX No. 2/2008 69-76 Seria Ştiinţe Economice The Flow of Funds Into and Out of Business Mihail Vincenţiu Ivan Petroleum-Gas University of Ploieşti,

More information

"In vivo" and "in vitro" insecticide efficacy of Nuvan 1000 EC (Novartis Animal Health Inc., Switzerland)

In vivo and in vitro insecticide efficacy of Nuvan 1000 EC (Novartis Animal Health Inc., Switzerland) Scientia Parasitologica, 2001, 1, 47-51 "In vivo" and "in vitro" insecticide efficacy of Nuvan 1000 EC (Novartis Animal Health Inc., Switzerland) COZMA V., LUCA D.*, HALL M.J.R.**, FIł N., RĂDUłIU C.*

More information

UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE Gr. T. POPA FACULTATEA DE MEDICINĂ IAŞI TEZA DE DOCTORAT

UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE Gr. T. POPA FACULTATEA DE MEDICINĂ IAŞI TEZA DE DOCTORAT UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE Gr. T. POPA FACULTATEA DE MEDICINĂ IAŞI TEZA DE DOCTORAT Situaţia actuală a factorilor de risc, a depistării precoce şi managementului cancerului hepatocelular în

More information