ЛОКАЛЬНИЙ ПРОТОКОЛ НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ХВОРИМ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ В КОНСУЛЬТАТИВНІЙ ПОЛІКЛІНИЦІ.

Transcription

1 «ЗАТВЕРДЖЕНО» : Директор КЗ «ДОКЛПО «Фтизіатрія» ДОР Д.Г.Крижановський 2014р. ЛОКАЛЬНИЙ ПРОТОКОЛ НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ХВОРИМ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ В КОНСУЛЬТАТИВНІЙ ПОЛІКЛІНИЦІ. На амбулаторному прийомі в консультативній поліклініці проводиться діагностика або підтвердження діагнозу туберкульоз в осіб на підставі лабораторних даних, клінічних та рентгенологічних; Також, на амбулаторному прийомі проводиться моніторинг лікування Положення ЛПМД Організація надання медичної допомоги хворим на туберкульоз Необхідні дії Відповідно до УКПМД Терміни виконання Виконавці 1. Туберкульоз легень дорослого На час обстеження Поліклінічне населення та дітей пацієнта в : амбулаторних Прижигалінська умовах Лариса Іванівна поліклінічного ( каб. 2 тел. 2-32) 2.Туберкульоз поза легеневої На час обстеження Поліклінічне локалізації дорослого населення пацієнта в : та дітей: амбулаторних Руденко Ольга умовах Ігорівна поліклінічного ( каб. 10 тел. 1-17) 3. Туберкульоз жіночих На час обстеження Поліклінічне Індикатори якості медичної допомоги, термінова ізоляція бацилярного хворого на ТБ, обґрунтована госпіталізація хворого, представлення на ЦЛКК для коригування лікування, направлення хворого на санаторне

2 статевих органів пацієнта в амбулаторних умовах поліклінічного 4. Туберкульоз органів сечостатевої системи та чоловічих статевих органів На час обстеження пацієнта в амбулаторних умовах поліклінічного 5. Туберкульоз ока На час обстеження пацієнта в амбулаторних умовах поліклінічного 6. туберкульоз легень у дітей На час обстеження пацієнта в амбулаторних умовах поліклінічного : Єлісєєв Віктор Васильович ( каб. 1 тел 2-36) Поліклінічне : Суслов Дмитро Віталійович (каб. 1 тел.2-36) Поліклінічне : Горбачова Ірина Миколаївна ( 4 поверх смотрова для хворих. Тел.2-90) Поліклінічне : Федосова Світлана Сергиївна (дитяча консультативна лікування., термінова ізоляція бацилярного хворого на ТБ, представлення на ЦЛКК для коригування лікування, направлення хворого на санаторне лікування. туберкульозу та для коригування лікування представлення на ЦЛКК Установлення діагнозу туберкульозу,

3 поліклініка тел.2-49) Проведення ЦЛКК За показанням. Члени ЦЛКК призначення лікування та при необхідності його корегування II. Діагностика туберкульозу легень Необхідні дії відповідно до УКПМД 1. Збір скарг і анамнезу (контакт з хворими на ТБ в минулому, визначення факторів ризику ТБ) ( Додаток II) 2. Загальний аналіз крові За показанням лікаря 3.Лабораторне дослідження мокротиння II.1. Обов язкові обстеження Терміни виконання Виконавці Індікатори якості медичної допомоги При зверненні пацієнта Бактеріоскопічне у разі відсутності досліджень або негативних результатах мікробіологічної (на рідке та щільне середовище; встановлення ТМЧ на рідке та щільне Всі лікаріфтизіатри консультативної поліклініки дитячий фтизіо фтизіо-ортопед 1. При визначенні випадку ТВС заповнення консультативного висновку з наданням районному/міському лікарю-фтизіатру рекомендацій щодо негайного початку лікування. 2. Інформування районного фтизіатра та районну сан епідстанцію про виявлення випадку відкритої форми туберкульозу легень будь яким бактеріологічним методом шляхом

4 Діагностика 4. Оглядова і бокова рентгенографія органів грудної порожнини 5. Томографія уражених частин легень 1. Збір скарг та анамнезу (контакт з хворими на ТБ, захворювання на ТБ в минулому, визначення факторів ризику ТБ) Збір анамнезу захворювання середовище) молекулярногінетичної діагностики Якщо ці дослідження не виконувались в загальній лікарняній мережі При наявності показань до її проведення ДОДАТОК II При зверненні хворого на консультативний прийом рентгенологічне рентгенологічне фтизіо фтизіоортопед,фтизіоофтальмолог. надання форми 089/0 «Повідомлення про хворого з уперше в житті встановленим діагнозом активного туберкульозу, або його рецидиву» туберкульозу. Точно визначити час початку захворювання Симптоми початку захворювання та подальший При зверненні

5 перебіг; Терапію яка проводилась на до госпітальному етапі з моменту початку захворювання. Збір анамнезу життя - захворювання, які переніс пацієнт; - попередні випадки лікування ; - характерхарчування; - наявність шкідливих звичок (зловживання алкоголем, вживання наркотичних речовин, тютюнопаління); -Встановити які лікарські засоби приймає пацієнт; - алергологічний анамнез; - результати попередніх лабораторних та інструментальних обстежень пацієнта ( якщо такі проводились) хворого на консультативний прийом При зверненні хворого на консультативний прийом фтизіо фтизіоортопед,фтизіоофтальмолог. фтизіо фтизіоортопед,фтизіоофтальмолог. туберкульозу туберкульозу

6 Обстеження на ВІЛінфекцію - сімейний анамнез. Фізікальне обстеження - Вимірювання АТ; - Вимірювання ЧСС; - Вимірювання температури тіла; - Вимірювання частоти дихання; - Вимірювання маси тіла; - Огляд по органах та системах. Медична сестра долікарняного кабінету. фтизіо фтизіоортопед,фтизіоофтальмолог. туберкульозу туберкульозу.

7 Необхідні дії Відповідно до УКПМД 1. Фібро-бронхоскопія з заборм промивних вод для мікроскопічного та куртурального дослідження 2. Визначення МБТ та резистентності до рифампіцину за допомогою молекулярногенетичного тесту у дітей, ВІЛінфікованих та осіб, які мали контакт з хворими на МРТБ II.2 Додаткові обстеження Терміни виконання За показаннями Виконавці Лікар фтизіатр, лікар-бронхолог. При первинному огляді Лікар- фтизіатр, бактеріологічне клінікодіагностичної лабораторії 3. Диаскинтест При наявності препарату АТР дитячий 4. Залучення до консультації фахівців вузького профілю За необхідності Лікар-фтизіатр, фахівці вузького профілю із спеціальності «фтизіатрія» (уролог, гінеколог, ортопед, офтальмолог) 5. Консультування складних в За необхідності Лікар-фтизіатр, Індикатори якості медичної допомоги 1.При визначенні випадку ТВС заповнення консультативного висновку з наданням районному/міському лікарю-фтизіатру рекомендацій щодо негайного початку лікування. 2.Інформування районного фтизіатра та районну сан епідстанцію про виявлення випадку відкритої форми туберкульозу легень будь яким бактеріологічним методом шляхом надання форми 089/0 «Повідомлення про хворого з уперше в житті встановленимдіагнозом активного туберкульозу, або його рецидиву».

8 діагностичному плані хворих у фахівців кафедр фтизіатрії і пульмонології 6. Культуральне дослідження мокротиння на рідке поживне середовище 7. Культуральне дослідження мокротиння на щільне середовище Левенштейна- Йенсена При первинному зверненні, якщо таке дослідження проводилось в лабораторії II рівня При первинному зверненні, якщо таке дослідження не проводилось в лабораторії II рівня згідно терміну моніторингового обстеження фахівці кафедр фтизіатрії і пульмонології ЗМАПО та Державного медичного університету, онколога,кардіо Хірурга. Лікар-фтизіатр, бактеріологічне клінікодіагностичної лабораторії. Лікар-фтизіатр, бактеріологічне клінікодіагностичної лабораторії.

9 8. Прискорений ТМЧ до ПТП 1 ряду на рідке поживне середовище 9. ТМЧ до ПТП II ряду на щільно поживне середовище хворого (Наказ 620 від р) У разі позитивного мазка мокротиння При виявленні резистентності до ПТП 1 ряду. 10. Проба Манту При первинному зверненні за наявності показань Лікар-фтизіатр, бактеріологічне клінікодіагностичної лабораторії. Лікар-фтизіатр, бактеріологічне клінікодіагностичної лабораторії. фтизіо фтизіоортопед,фтизіоофтальмолог РЕАБІЛІТАЦІЯ 1.Санаторно-курортне При стабілізації Лікар-фтизіатр,

10 лікування 1. Ізоляція хворого з позитивним мазком туберкульозного процесу ПРОФІЛАКТИКА Протягом суток фахівці вузького профілю із спеціальності «фтизіатрія» (уролог, гінеколог, ортопед, офтальмолог) Лікар-фтизіатр, фахівці вузького профілю із спеціальності «фтизіатрія» (уролог, гінеколог, ортопед, офтальмолог) 2. Протягом року Заклади загальної лікувальної первинної медичної допомоги населенню.

11 3. Обстеження співробітників Флюрографічне обстеження. Протягом року Ренген-кабінет 2; Поліклінічне Корячко Євгенія Петрівна Кабінет 6, тел Профогляд, з метою раннього виявлення туберкульозу Заступник директора з медичної частини О.В.Воронцова Завідувач консультативною поліклінікою Є.П.Корячко