Choice Plan. Provider Directory/Directorio de Proveedores Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO)

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1 Choice Plan Provider Directory/Directorio de Proveedores Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO) Date printed/fecha de impresión: April 2016 Plan year/año del plan: 2016 This directory represents only those providers who are in the Choice Plan area and is not a full list of our network providers. If you don't find the provider you're looking for or would like to see a complete listing of the providers available to you by area, visit blueshieldca.com/findaprovider. You may also call Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO) Member Services to have a list sent to you. Please refer to the next page for a listing of the plan's service area. Este directorio incluye solo aquellos proveedores ubicados en el área de Choice Plan y no es una lista completa de nuestros proveedores de la red. Si no encuentra el proveedor que busca o si le gustaría ver una lista completa de los proveedores disponibles para usted, clasificados por área, visite blueshieldca.com/findaprovider. También puede llamar al Departamento de Servicio para Miembros de Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO) para que le envíen una lista. Consulte la página siguiente para ver cómo está conformada el área de servicio del plan. Y0118_15_187 CMS Approved blueshieldca.com/findaprovider

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3 The service area for Blue Shield 65 Plus is all of Orange, Fresno, and San Diego counties and parts of Contra Costa, Kern, Los Angeles, Riverside, Sacramento, Santa Barbara, San Luis Obispo, San Bernardino, Santa Clara, and Ventura counties. The service area for Blue Shield 65 Plus Choice Plan is all of Orange County and parts of Los Angeles County. Please refer to the plan Summary of Benefits or Evidence of Coverage for a full list of zip codes for your applicable partial county in the service area. This directory lists providers who are in the Choice Plan area. The following zip codes are part of the Choice Plan area. El área de servicio de Blue Shield 65 Plus es la totalidad de los condados de Orange, Fresno y San Diego, y algunos sectores de los condados de Contra Costa, Kern, Los Ángeles, Riverside, Sacramento, Santa Bárbara, San Luis Obispo, San Bernardino, Santa Clara y Ventura. El área de servicio de Blue Shield 65 Plus Choice Plan es la totalidad del condado de Orange y algunos sectores del condado de Los Ángeles. Consulte el Resumen de Beneficios o la Evidencia de Cobertura del plan para acceder a la lista completa de códigos postales correspondiente al área de servicio de los sectores parciales de su condado. Este directorio incluye a los proveedores ubicados en el área de Choice Plan. Los siguientes códigos postales forman parte del área de Choice Plan. Orange County (All Zips) Los Angeles County (Partial) Los Angeles County (Partial)

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5 Table of Contents Using This Directory... p. ix Choosing Your PCP... p. x Changing Your PCP... p. x Physician Groups Alamitos IPA... p. 1 Downey Regional Medical Ctr Lakewood Regional Med Ctr Long Beach Memorial Med Ctr Los Alamitos Medical Center Orange Coast Mem Med Ctr St Mary Medical Center Long Beach Allied Pacific Of Calif IPA... p. 9 Alhambra Hospital Med Ctr Garfield Medical Center Greater El Monte Community Hosp Methodist Hosp Of Southern California Monterey Park Hospital San Gabriel Valley Med Ctr Whittier Hospital Medical Center Applecare Med Grp St Francis Region... p. 64 St Francis Medical Center Applecare Med Grp Whittier... p. 78 Whittier Hospital Medical Center Applecare Medical Group... p. 91 Downey Regional Medical Ctr Presbyterian Intercomm Hosp Applecare Medical Grp Select... p. 114 Anaheim Regional Medical Ctr Beverly Hospital Downey Regional Medical Ctr Lakewood Regional Med Ctr Long Beach Memorial Med Ctr Los Alamitos Medical Center Memorial Hosp Of Gardena Inc Monterey Park Hospital Placentia Linda Hosp i

6 Table of Contents, continued Brookshire IPA...p. 143 Downey Regional Medical Ctr Long Beach Memorial Med Ctr Orange Coast Mem Med Ctr St Mary Medical Center Long Beach Family Care Spec Montebello...p. 153 Beverly Hospital Family Care Specialists IPA...p. 157 Beverly Hospital White Memorial Medical Ctr Hoag Affiliated Physicians...p. 164 Hoag Hospital Irvine Hoag Memorial Hospital Presbyterian Mission Hosp Regional Med Ctr Mission Hospital Laguna Beach St Joseph Hospital Orange St Jude Medical Center Lakewood IPA...p. 173 Lakewood Regional Med Ctr Long Beach Memorial Med Ctr Los Alamitos Medical Center Mission Heritage Medical Group...p. 186 Mission Hosp Regional Med Ctr Mission Hospital Laguna Beach St Joseph Hospital Orange St Jude Medical Center Mission Hospital Affil Phys...p. 196 Mission Hosp Regional Med Ctr Mission Hospital Laguna Beach St Joseph Hospital Orange St Jude Medical Center Pioneer Provider Network A Med Grp Inc...p. 204 Downey Regional Medical Ctr Lakewood Regional Med Ctr Los Alamitos Medical Center Primary Care Assoc Of Ca...p. 209 Providence Little Co Of Mary Med Ctr San Pedro Providence Little Co Of Mary Med Ctr Torrance ii

7 Table of Contents, continued St Joseph Heritage Med Grp... p. 245 Mission Hosp Regional Med Ctr Mission Hospital Laguna Beach St Joseph Hospital Orange St Jude Medical Center St Joseph Hosp Affil Phys... p. 257 Mission Hosp Regional Med Ctr Mission Hospital Laguna Beach St Joseph Hospital Orange St Jude Medical Center St Jude Affil Phys... p. 273 Mission Hosp Regional Med Ctr Mission Hospital Laguna Beach St Joseph Hospital Orange St Jude Medical Center St Jude Heritage Medical Grp... p. 281 Mission Hosp Regional Med Ctr Mission Hospital Laguna Beach St Joseph Hospital Orange St Jude Medical Center St Mary IPA... p. 290 Long Beach Memorial Med Ctr St Mary Medical Center Long Beach Dentists... p. 295 Skilled Nursing Facilities... p. 355 Index... p. 361 Information in this directory is current as of the date on the front cover. Some network providers may have been added or removed from our network after this directory was printed. Since information changes often, a provider's listing in this directory does not guarantee that the provider is still in the network or accepting new patients. To get the most up-to-date information about network providers in your area, please visit or call Blue Shield 65 Plus Choice Plan. iii

8 Table of Contents, continued Prospective Members Please call your broker or call Blue Shield 65 Plus or Blue Shield 65 Plus Choice Plan at: (800) TTY a.m. to 8 p.m., seven days a week, from October 1 through February 14. However, after February 14, your call will be handled by our automated phone system on weekends and holidays. Current Members Please call Member Services at: (800) TTY 711 Hours are 7 a.m. to 8 p.m., seven days a week, from October 1 through February 14. However, after February 14, your call will be handled by our automated phone system on weekends and holidays. iv

9 Índice de contenidos Cómo utilizar este directorio...p. xii Cómo elegir a su médico de atención primaria (PCP)...p. xiii Cómo cambiar de médico de atención primaria (PCP)...p. xiii Grupos médicos Alamitos IPA...p. 1 Downey Regional Medical Ctr Lakewood Regional Med Ctr Long Beach Memorial Med Ctr Los Alamitos Medical Center Orange Coast Mem Med Ctr St Mary Medical Center Long Beach Allied Pacific Of Calif IPA...p. 9 Alhambra Hospital Med Ctr Garfield Medical Center Greater El Monte Community Hosp Methodist Hosp Of Southern California Monterey Park Hospital San Gabriel Valley Med Ctr Whittier Hospital Medical Center Applecare Med Grp St Francis Region...p. 64 St Francis Medical Center Applecare Med Grp Whittier...p. 78 Whittier Hospital Medical Center Applecare Medical Group...p. 91 Downey Regional Medical Ctr Presbyterian Intercomm Hosp Applecare Medical Grp Select...p. 114 Anaheim Regional Medical Ctr Beverly Hospital Downey Regional Medical Ctr Lakewood Regional Med Ctr Long Beach Memorial Med Ctr Los Alamitos Medical Center Memorial Hosp Of Gardena Inc Monterey Park Hospital Placentia Linda Hosp v

10 Índice, continuación Brookshire IPA...p. 143 Downey Regional Medical Ctr Long Beach Memorial Med Ctr Orange Coast Mem Med Ctr St Mary Medical Center Long Beach Family Care Spec Montebello...p. 153 Beverly Hospital Family Care Specialists IPA...p. 157 Beverly Hospital White Memorial Medical Ctr Hoag Affiliated Physicians...p. 164 Hoag Hospital Irvine Hoag Memorial Hospital Presbyterian Mission Hosp Regional Med Ctr Mission Hospital Laguna Beach St Joseph Hospital Orange St Jude Medical Center Lakewood IPA...p. 173 Lakewood Regional Med Ctr Long Beach Memorial Med Ctr Los Alamitos Medical Center Mission Heritage Medical Group...p. 186 Mission Hosp Regional Med Ctr Mission Hospital Laguna Beach St Joseph Hospital Orange St Jude Medical Center Mission Hospital Affil Phys...p. 196 Mission Hosp Regional Med Ctr Mission Hospital Laguna Beach St Joseph Hospital Orange St Jude Medical Center Pioneer Provider Network A Med Grp Inc...p. 204 Downey Regional Medical Ctr Lakewood Regional Med Ctr Los Alamitos Medical Center Primary Care Assoc Of Ca...p. 209 Providence Little Co Of Mary Med Ctr San Pedro Providence Little Co Of Mary Med Ctr Torrance vi

11 Índice, continuación St Joseph Heritage Med Grp...p. 245 Mission Hosp Regional Med Ctr Mission Hospital Laguna Beach St Joseph Hospital Orange St Jude Medical Center St Joseph Hosp Affil Phys...p. 257 Mission Hosp Regional Med Ctr Mission Hospital Laguna Beach St Joseph Hospital Orange St Jude Medical Center St Jude Affil Phys...p. 273 Mission Hosp Regional Med Ctr Mission Hospital Laguna Beach St Joseph Hospital Orange St Jude Medical Center St Jude Heritage Medical Grp...p. 281 Mission Hosp Regional Med Ctr Mission Hospital Laguna Beach St Joseph Hospital Orange St Jude Medical Center St Mary IPA...p. 290 Long Beach Memorial Med Ctr St Mary Medical Center Long Beach Dentistas...p. 295 Centros de enfermería especializada...p. 355 Índice...p. 361 La información incluida en este directorio está vigente a la fecha que se indica en la portada. Es posible que se hayan agregado o quitado algunos proveedores de la red luego de la impresión de este directorio. Dado que la información cambia a menudo, el hecho de que un proveedor se encuentre en este directorio no garantiza que aún forme parte de la red o que acepte nuevos pacientes. Para obtener la información más actualizada sobre los proveedores de la red disponibles en su área, visite o llame a Blue Shield 65 Plus Choice Plan. vii

12 Índice, continuación Futuros miembros Comuníquese con su corredor de seguros o llame a Blue Shield 65 Plus o a Blue Shield 65 Plus Choice Plan al: (800) TTY 711 El horario de atención es de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., todos los días de la semana, del 1 de octubre al 14 de febrero. Sin embargo, después del 14 de febrero, las llamadas que se realicen durante los fines de semana y los días feriados serán atendidas por nuestro sistema telefónico automático. Miembros actuales Llame al Departamento de Servicio para Miembros al: (800) TTY 711 El horario de atención es de 7:00 a. m. a 8:00 p. m., todos los días de la semana, del 1 de octubre al 14 de febrero. Sin embargo, después del 14 de febrero, las llamadas que se realicen durante los fines de semana y los días feriados serán atendidas por nuestro sistema telefónico automático. viii

13 Using This Directory This directory lists the provider network in the region indicated on the front cover of this directory. If you don't find the provider you're looking for or would like to see a complete listing of the providers available to you by area visit blueshieldca.com/findaprovider. You may also call Member Services to have a directory sent to you. To get detailed information about your health care coverage, please see your Evidence of Coverage. The "network providers" listed in this directory have agreed to provide you with your health care services. You may go to any of our network providers listed in this directory; however some services may require a referral. You will have to choose one of our network providers who are listed in this directory to be your Primary Care Physician (PCP). The term "PCP" will be used throughout this directory. Generally, you must get your health care services from your PCP. When you choose your PCP, you are also choosing the hospital(s) and specialty network affiliated with the physician group. Network PCPs, specialists, hospitals, clinics and urgent care centers are listed by physician group. The hospital or hospitals affiliated with the physician group are listed at the beginning of the physician group section in this directory. If you need to be hospitalized, your PCP will coordinate your admission to the hospital associated with your physician group. If more than one hospital is associated with the physician group, your PCP will determine which hospital is most appropriate for your care. PCPs are listed alphabetically under one of the following categories: Family Practice, General Practice, Internal Medicine, and OB/ GYN. Your PCP will provide or coordinate all your covered medical care while you are a member of our plan. PCPs who are not accepting new patients are listed under the category Accepting Current Patients Only. You may choose a PCP in this category only if you are new to Blue Shield 65 Plus and are currently a patient of that physician or changing to a new physician group and that physician is also part of the new physician group. Affiliated specialists are listed in alphabetical order under their specialty. If your PCP feels you need more specialized treatment, he or she will refer you, upon physician group approval, to a specialist associated with the network physician group. If your specialist recommends that you continue to see him or her for more services, those services may need to be authorized by your network physician group. Blue Shield 65 Plus Choice Plan members may go to any specialist within the PCP's network physician group in the following specialties without a Referral from the PCP for an initial visit: cardiology, gastroenterology, urology, ophthalmology, gynecology, orthopedics, and podiatry. Urgent Care facilities affiliated with your physician group are listed under Urgent Care Centers. You may use these Urgent Care Facilities or any other Urgent Care facility in your plan service area if you need urgent medical care when your PCP's office is closed. ix

14 Using This Directory, continued If you decide to enroll in the optional supplemental dental HMO plan, you can find a list of network dentists in this directory. For more information about choosing a network dentist, you can go to the beginning of that section in this directory. (Note: This plan is not available to members in San Luis Obispo and Santa Barbara counties.). Plan pharmacies are not listed in this directory. You may request a list of these facilities by calling our Member Services department or by going to blueshieldca.com/med_pharmacy. To choose your PCP, follow these simple steps 1. Choose the doctor you want as your PCP from this directory. Note: If you are interested in a particular specialist, make sure he or she is in the same physician group as the PCP you select. You will need an authorized referral from your PCP's physician group before you can be treated by a specialist, except for routine women's health care as described below. 2. Call the office of the PCP you have selected to make sure that he or she is accepting new patients and for answers to any questions you may have about the doctor (e.g. office hours, availability evenings and/or weekends and educational background). 3. Enter the ID number of the PCP you have chosen in the appropriate box on the plan enrollment form. If you need help choosing a PCP, please call Member Services. Changing your current PCP is easy If you have been going to one network provider, you are not required to continue to go to that same provider. You may change your PCP at any time. However, if you are under inpatient care in the hospital or you are in the middle of a course of treatment with your PCP or a specialist, we recommend that you do not change your physician/physician group until you are discharged or complete your course of treatment. If you decide to change your PCP, simply call Member Services and we will check to make sure the doctor you choose is accepting new patients. You should ask whether the new PCP you are selecting has a referral relationship with any specialist you are currently seeing. You will need an authorized referral from your PCP's physician group before you can be treated by a specialist, except for routine women's health care as described below and in your Evidence of Coverage. We will make the change for you, tell you over the phone when this change will go into effect, and send you a new member ID card. If you call by the 15th of the month, your transfer to a new PCP will be effective on the first day of the following month. Sometimes a PCP, specialist, or clinic you are using might leave the plan. If this happens, you will have to switch to another network doctor. We will notify you if this happens and make sure you continue to have access to all plan services. If you are a female member who prefers to see an OB/GYN for your routine women's health care (mammograms, pap tests, and pelvic and breast exams), you can make an appointment with any OB/GYN listed under your network physician group without a referral from your PCP. If possible, call your PCP before you seek medical care. If you go to a doctor, hospital or other provider without the approval of your PCP except in an emergency or when you need urgently needed services, out-of-area renal dialysis (within the United States), or other self-referred services as defined in Chapter 3 of your Evidence of Coverage, you will be responsible for services. Neither Original Medicare nor Blue Shield will be responsible for the costs. x

15 Using This Directory, continued Urgently needed services are non-emergency, unforeseen medical illness, injury, or condition that requires immediate medical care. Urgently needed services may be furnished by network providers or by out-of-network providers when network providers are temporarily unavailable or inaccessible. If you need care in an emergency, get medical help as quickly as possible. Call 911 for help or go to the nearest emergency room. You do not need to get permission first from your physician or other network provider. A medical emergency is when you believe that you have medical symptoms that require immediate medical attention to prevent loss of life, loss of a limb, or loss of function of a limb. The medical symptoms may be an illness, injury, severe pain, or a medical condition that is quickly getting much worse. Make sure that Blue Shield knows about your emergency because your physician will need to be involved in following up on your emergency care. You or someone else should call to tell your physician about your emergency care as soon as possible, preferably within 48 hours. The number to call is located on your plan ID card. What if you need medical attention right away for an unforeseen illness or injury, but your health is not in serious danger? If you need medical help immediately but your health is not in serious danger, the help you need is called "urgently needed services". If you are in your plan's service area please call your PCP or, if your physician's office is closed, go to any urgent care facility listed in this directory or affiliated with your physician group. If you are outside the plan service area, first call your PCP whenever possible. If you are treated for a condition that meets the definition of urgently needed services while you are outside the plan service area, we prefer that you return to the service area to get follow-up care through your PCP. However, we will cover follow-up care that you get from non-network providers outside the plan service area as long as the care you are getting still meets the definition of "urgently needed services". Some hospitals and other providers do not provide one or more of the following services that may be covered under your plan contract and that you might need: family planning; contraceptive services; and sterilization, including tubal ligation at the time of labor and delivery. To ensure that you can obtain the healthcare services that you need, call our Member Services department for assistance. Some hospitals participate in an independent quality program. Hospitals identified with the symbol L participate in the Leapfrog Group, an independent California program that works to implement three key practices that have been shown to improve patient safety. Leapfrog hospitals 1) do computer checks on prescriptions to avoid drug interactions; 2) have a full-time physician specialist on staff in all intensive care units; and 3) perform high-risk surgical procedures, such as heart surgery, only when certain quality criteria are met. If you need skilled nursing facility care, transitional care or specialized services, your PCP will arrange for you to be transferred to a subacute care facility contracting with Blue Shield or another facility with which he or she is affiliated. You may request a list of these facilities by calling our Member Services department. xi

16 Using This Directory, continued If you receive a bill from any non-network provider for covered services such as emergency or urgently needed services or out-of-area renal dialysis services, please do not pay it. Instead, please send it to us at the following address and we will pay the covered amount, minus any applicable copayment/coinsurance amount(s): Blue Shield 65 Plus and Blue Shield 65 Plus Choice Plan Claims Department P.O. Box Chico, CA xii

17 Cómo utilizar este directorio Este directorio incluye la red de proveedores de la región indicada en la portada. Si no encuentra el proveedor que busca o si le gustaría ver una lista completa de los proveedores disponibles para usted, clasificados por área, visite blueshieldca.com/findaprovider. También puede llamar al Departamento de Servicio para Miembros para que le envíen un directorio. Para obtener información detallada sobre su cobertura de atención de la salud, consulte su Evidencia de Cobertura. Los "proveedores de la red" incluidos en este directorio han acordado brindarle servicios de atención de la salud. Puede acudir a cualquiera de los proveedores de nuestra red incluidos en este directorio; no obstante, es posible que necesite una derivación para algunos servicios. Tendrá que elegir a uno de los proveedores de nuestra red incluidos en este directorio para que sea su médico de atención primaria (Primary Care Physician, PCP). Se utilizará la sigla "PCP" en todo este directorio. Por lo general, debe recibir los servicios de atención de la salud por medio de su PCP. Cuando elige a su PCP, también elige los hospitales y la red de especialistas afiliados al grupo médico. Los PCP, especialistas, hospitales, clínicas y centros de atención urgente de la red aparecen por grupo médico. El hospital o los hospitales afiliados al grupo médico están incluidos al comienzo de la sección correspondiente a los grupos médicos de este directorio. Si necesita ser hospitalizado, su PCP coordinará su ingreso al hospital que esté asociado con su grupo médico. Si hay más de un hospital asociado con el grupo médico, su PCP determinará cuál es el hospital más apropiado para brindarle atención. Los PCP aparecen ordenados alfabéticamente en una de las siguientes categorías: Medicina familiar, Medicina general, Medicina interna y Obstetricia/ginecología (OB/GYN, por sus siglas en inglés). Su PCP brindará o coordinará toda su atención médica cubierta mientras usted sea miembro de nuestro plan. Los PCP que actualmente no aceptan nuevos pacientes se incluyen en la categoría Solo se aceptan pacientes actuales. Puede elegir a un PCP en esta categoría solamente si es miembro nuevo de Blue Shield 65 Plus y es paciente actual de dicho médico, o bien si se cambia a un nuevo grupo médico del cual el médico mencionado también forme parte. Los especialistas afiliados aparecen ordenados alfabéticamente según su especialidad. Si su PCP considera que usted necesita tratamiento más especializado, lo derivará a un especialista asociado con el grupo médico de la red, previo consentimiento de dicho grupo médico. Si su especialista le recomienda que siga yendo a las consultas para recibir más servicios, es posible que su grupo médico de la red tenga que autorizar tales servicios. Los miembros de Blue Shield 65 Plus Choice Plan pueden acudir a cualquier especialista del grupo médico de la red de su PCP sin necesidad de contar con una derivación de su PCP para la visita inicial, en el caso de las siguientes especialidades: cardiología, gastroenterología, urología, oftalmología, ginecología, ortopedia y podología Los centros de atención urgente afiliados a su grupo médico están incluidos en la xiii

18 Cómo utilizar este directorio, continuación sección "Centros de atención urgente". Si necesita atención médica urgente y el consultorio de su PCP está cerrado, puede utilizar estos u otros centros de atención urgente en el área de servicio de su plan. Si decide inscribirse en el plan dental HMO opcional complementario, podrá encontrar una lista de dentistas de la red en este directorio. Para obtener más información sobre cómo elegir a un dentista de la red, consulte el comienzo de la sección correspondiente en este directorio. (Nota: Este plan no está disponible para los miembros de los condados de San Luis Obispo y Santa Bárbara). Las farmacias del plan no están incluidas en este directorio. Puede solicitar una lista de estas farmacias llamando a nuestro Departamento de Servicio para Miembros, o bien puede consultarla en blueshieldca.com/med_pharmacy. Para elegir a su PCP, realice estos simples pasos: 1. Elija al médico de este directorio que le gustaría que sea su PCP. Nota: Si está interesado en un especialista en particular, asegúrese de que dicho especialista esté en el mismo grupo médico que el PCP que elija. Necesitará una derivación autorizada del grupo médico de su PCP para poder recibir tratamiento de un especialista, excepto en el caso de la atención de rutina para la salud femenina, tal como se describe más adelante. 2. Llame al consultorio del PCP que eligió para asegurarse de que acepte nuevos pacientes y para obtener respuestas a cualquier pregunta que pueda tener sobre el médico (por ejemplo, horarios de atención, disponibilidad por la noche o los fines de semana, y formación académica). 3. Ingrese el número de identificación del PCP que eligió en la casilla correspondiente del formulario de inscripción del plan. Si necesita ayuda para elegir a un PCP, llame al Departamento de Servicio para Miembros. Es fácil cambiar su PCP actual Si ha acudido con anterioridad a un determinado proveedor de la red, no es necesario que siga visitando a ese mismo proveedor. Puede cambiar de PCP en cualquier momento. Sin embargo, si recibe actualmente atención para pacientes internados en el hospital o se encuentra en pleno tratamiento con su PCP o con un especialista, le recomendamos que no cambie de médico o grupo médico hasta que le den el alta o complete el tratamiento. Si decide cambiar de PCP, simplemente llame al Departamento de Servicio para Miembros, y verificaremos que el médico que eligió acepte nuevos pacientes. Debe preguntar si el nuevo PCP que eligió realiza derivaciones a alguno de los especialistas que visita actualmente. Necesitará una derivación autorizada del grupo médico de su PCP para poder recibir tratamiento de un especialista, excepto en el caso de la atención de rutina para la salud femenina, tal como se describe más adelante y en su Evidencia de Cobertura. Nosotros haremos el cambio por usted, le avisaremos por teléfono cuando se lleve a cabo y le enviaremos una nueva tarjeta de identificación de miembro. Si llama antes del día 15 del mes, su traspaso a un nuevo PCP entrará en vigor el primer día del mes siguiente. A veces, puede suceder que un PCP, un especialista o una clínica que le brindan atención abandonen el plan. De ser así, tendrá que cambiarse a otro médico de la red. Le notificaremos si esto ocurre y nos aseguraremos de que siga teniendo acceso a todos los servicios del plan. Si es mujer y prefiere visitar a un obstetra o ginecólogo para recibir su atención de rutina para la salud femenina (mamografías, pruebas de Papanicolaou, y exámenes ginecológicos y de los senos), puede programar una cita con cualquier obstetra o ginecólogo incluido en su grupo xiv

19 Cómo utilizar este directorio, continuación médico de la red sin necesidad de contar con una derivación de su PCP. Si es posible, llame a su PCP antes de solicitar atención médica. Si acude a un médico, un hospital u otro proveedor sin la aprobación de su PCP, usted será responsable de los servicios, excepto en caso de emergencia o cuando requiera servicios urgentemente necesarios, diálisis renal fuera del área (dentro de los Estados Unidos) o cualquier otro servicio autoderivado, según se define en el Capítulo 3 de su Evidencia de Cobertura. Ni Medicare Original ni Blue Shield serán responsables de los costos. Se brindan servicios urgentemente necesarios para tratar una enfermedad, una lesión o una afección médica imprevistas, sin carácter de emergencia, que requieran atención médica inmediata. Los servicios urgentemente necesarios pueden recibirse de proveedores de la red o de proveedores fuera de la red cuando los proveedores de la red no son accesibles o no están disponibles temporalmente. Si necesita atención en un caso de emergencia, obtenga asistencia médica lo más pronto posible. Llame al 911 para obtener ayuda o acuda a la sala de emergencias más cercana. No necesita obtener primero el permiso de su médico o de otro proveedor de la red. Una emergencia médica se presenta cuando usted considera que tiene síntomas médicos que requieren atención médica inmediata para prevenir la muerte, la pérdida de una extremidad o la invalidez de una extremidad. Los síntomas médicos pueden incluir una enfermedad, una lesión, dolor intenso o una afección médica que empeora rápidamente. Asegúrese de que se informe a Blue Shield acerca de su emergencia, ya que será necesario que su médico haga un seguimiento de su atención de emergencia. Usted u otra persona deben llamar a su médico para notificarle acerca de su atención de emergencia cuanto antes, en lo posible en un plazo de 48 horas. El número al que debe llamar se encuentra en su tarjeta de identificación del plan. Qué ocurre si necesita atención médica inmediata para una enfermedad o una lesión imprevistas, pero su salud no corre grave peligro? Si necesita asistencia médica inmediata, pero su salud no corre grave peligro, dicha asistencia se denomina "servicios urgentemente necesarios". Si se encuentra en el área de servicio de su plan, llame a su PCP. Si el consultorio de su médico está cerrado, diríjase a cualquiera de los centros de atención urgente incluidos en este directorio o afiliados a su grupo médico. Si se encuentra fuera del área de servicio del plan, siempre que sea posible, llame primero a su PCP. Si sufre una afección que requiere servicios urgentemente necesarios (conforme a la definición proporcionada) y recibe tratamiento mientras está fuera del área de servicio del plan, preferimos que regrese al área de servicio para que su PCP le brinde atención de seguimiento. No obstante, cubriremos la atención de seguimiento que reciba de los proveedores no pertenecientes a la red que estén fuera del área de servicio del plan, siempre y cuando la atención recibida siga cumpliendo con la definición de "servicios urgentemente necesarios". Algunos hospitales y otros proveedores no brindan uno o más de los siguientes servicios que pueden estar cubiertos en el contrato de su plan y que usted podría necesitar: planificación familiar, servicios de anticoncepción, y esterilización, incluida la ligadura de trompas inmediatamente después del parto. Para asegurarse de que puede obtener los servicios de atención de la salud que necesita, llame a nuestro Departamento de Servicio para Miembros y solicite ayuda. Algunos hospitales participan en un programa de calidad independiente. Los hospitales identificados con el símbolo L participan en el programa Leapfrog Group, un programa xv

20 Cómo utilizar este directorio, continuación independiente de California que busca implementar tres prácticas esenciales que, según se ha demostrado, mejoran la seguridad del paciente. Los hospitales que participan en el programa Leapfrog: 1) controlan las recetas por computadora para evitar la interacción entre medicamentos, 2) cuentan con un médico especialista de tiempo completo en el personal de todas las unidades de cuidado intensivo y 3) llevan a cabo procedimientos quirúrgicos de alto riesgo, como cirugías cardíacas, solo cuando se cumple con ciertas normas de calidad. Blue Shield 65 Plus y Blue Shield 65 Plus Choice Plan Claims Department P.O. Box Chico, CA Si necesita atención en centros de enfermería especializada, atención de transición o servicios especializados, su PCP coordinará su transferencia a un centro de atención subaguda que tenga contrato con Blue Shield o a otro centro al cual su PCP esté afiliado. Puede solicitar una lista de estos centros llamando a nuestro Departamento de Servicio para Miembros. Si recibe una factura de cualquier proveedor no perteneciente a la red por servicios cubiertos, como atención de emergencia, servicios urgentemente necesarios o servicios de diálisis renal fuera del área, no la pague. Envíenos la factura a la siguiente dirección y nosotros pagaremos el monto cubierto, menos los montos de copago o coseguro que correspondan: xvi

21 Alamitos IPA BlueShield65 PlusChoicePlan Affiliated Hospitals Downey Regional Medical Ctr Brookshire Ave Downey, Lakewood Regional Med Ctr L 3700 E South St Lakewood, Long Beach Memorial Med Ctr L 2801 Atlantic Ave # 228 Long Beach, Los Alamitos Medical Center L 3751 Katella Ave Los Alamitos, Orange Coast Mem Med Ctr L 9920 Talbert Ave Fountain Valley, St Mary Medical Center Long Beach 1050 Linden Ave Long Beach, Urgent Care Centers This plan provides coverage for urgently need services both in-network and out-of-network. For an up-to-date list of Urgent Care Centers in the network, please contact your medical group. Centros de atención urgente Este plan brinda cobertura para servicios urgentemente necesarios en centros de la red y fuera de la red. Para obtener una lista actualizada de los centros de atención urgente de la red, comuníquese con su grupo médico. PCPs Family Practice Jacqueline Aguiluz F Norwalk Blvd Hawaiian Gardens, CA (562) Languages: Farsi, Korean, and Tagalog Bloomfield Ave 111 Norwalk, CA (562) Languages: Farsi, Korean, and Tagalog Ellen Amador F ID No Termino Ave STE (562) Languages: Farsi Rodolfo Arevalo M 947 S Anaheim Blvd STE 270 Anaheim, CA Francisco Badar M ID No Bloomfield Ave Cerritos, CA (562) Languages: Filipino and Tagalog Birinder Brara M PC Ps - Family Practice 3816 Woodruff Ave STE (562) Languages: Hindi, and Urdu Gerardo Canchola M PC Ps - Family Practice 8551 La Palma Ave STE A Buena Park, CA (714) PC Ps - Family Practice 2621 S Bristol St STE 302 Santa Ana, CA (714) Samuel Carlis M PC Ps - Family Practice Brookhurst St 101 Huntington Beach, CA (714) Michael Dao M PC Ps - Family Practice Brookhurst St Garden Grove, CA (714) and Vietnamese Karen Dix F ID No PC Ps - Family Practice 911 E San Antonio Dr (562) Languages: Cambodian, and Tagalog L=LeapFrog When you choose your PCP, you are also choosing the hospital(s) and specialty network affiliated with the physician group. 1

22 Alamitos IPA, continued PCPs - Family Practice Jose Mari Elacion M ID No PCPs - Fam ily Pract ice 3650 E South St STE 412 Lakewood, CA (562) Languages: Filipino, and Tagalog Roxann Engle F ID No PCPs - Fam ily Pract ice Yorba Linda Blvd STE 104 Yorba Linda, CA (714) John Geiss M ID No PCPs - Fam ily Pract ice 1041 E Yorba Linda Blvd STE 306 Placentia, CA (714) Charles Jackson M ID No PCPs - Fam ily Pract ice Beach Blvd STE 102 Huntington Beach, CA (714) Sherif Labatia M PCPs - Fam ily Pract ice 5750 Downey Ave STE 206 Lakewood, CA (562) Stephen Lee M PCPs - Fam ily Pract ice Norwalk Blvd Hawaiian Gardens, CA (562) Languages: Korean and Daniel Matemotja M PC Ps - Family Pr actice 711 E Rosecrans Ave Compton, CA (310) Languages: Russian and PC Ps - Family Pr actice Carson St Hawaiian Gardens, CA (562) Languages: Russian and Manuel Mendoza M PC Ps - Family Pr actice Clark Ave Bellflower, CA (562) Languages: Filipino, and Tagalog John Molina M ID No PC Ps - Family Pr actice 3743 S Plaza Dr Santa Ana, CA (714) Hitesh Patel M ID No PC Ps - Family Pr actice 7915 Westminster Blvd Westminster, CA (714) Languages: Hindi and Mahmood Peshimam ID No Warner Ave STE 115 Fountain Valley, CA (714) and Urdu 4870 Barranca Pky 230 Irvine, CA (949) and Urdu General Practice David Joss M ID No PCPs - General Pr act ice 5500 E Santa Ana Canyon Rd 255 Anaheim, CA (714) Raj Menon M ID No PCPs - General Pr act ice 3620 S Bristol St STE 102 Santa Ana, CA (714) Languages: Hindi and Frank Rubino M ID No PCPs - General Pr act ice Bolsa Ave Garden Grove, CA (714) Mercedes Samson F PCPs - General Pr act ice 8615 Knott Ave 3 Buena Park, CA (714) and Tagalog Cuando elige a su PCP, también está eligiendo el/los hospital/es y la red de 2 especialistas afiliados al grupo de médicos.

23 Barry Schwartz M ID No PC Ps- Gener al Pr actice Beach Blvd STE 367 Huntington Beach, CA (714) Internal Medicine Ahmed Alsadek ID No Warner Ave Fountain Valley, CA (714) Languages: Arabic Youssef Awad M ID No Long Beach Blvd STE (562) Languages: Arabic 1045 Atlantic Ave STE (562) Languages: Arabic Prakash Bondade M Warner Ave STE 167 Fountain Valley, CA (714) Archna Chaudhary F 4401 Atlantic Ave STE (562) Languages: Hindi, Punjabi and Tamil 5122 Katella Ave STE 308 Los Alamitos, CA (562) Languages: Hindi, Punjabi and Tamil Ali Houshyar M ID No N Rose Dr 126 Placentia, CA (714) Languages: Farsi Aaron Kern M 5750 Downey Ave 100 Lakewood, CA (562) Audrey Konow F ID No E Yorba Linda Blvd STE 1 Placentia, CA (714) Richard Lee M 5981 Atlantic Ave (562) Katella Ave STE 225 Los Alamitos, CA (562) Alamitos IPA, continued PCPs - General Practice Robert Lugliani M ID No PC Ps - Internal Medi cine 1045 Atlantic Ave STE (562) Languages: Italian Meena Meka F ID No PC Ps - Internal Medi cine 2865 Atlantic Ave STE (562) PC Ps - Internal Medi cine 1501 E 7th St (562) PC Ps - Internal Medi cine 2740 S Bristol St STE 208 Santa Ana, CA (714) Robert Melikian M PC Ps - Internal Medi cine 3801 Katella Ave STE 321 Los Alamitos, CA (562) Languages: Armenian, Farsi and Rene Perez Silva M ID No PC Ps - Internal Medi cine 1045 Atlantic Ave (562) PC Ps - Internal Medi cine 3801 Katella Ave 330 Los Alamitos, CA (562) When you choose your PCP, you are also choosing the hospital(s) and specialty network affiliated with the physician group. 3

24 Alamitos IPA, continued PCPs - Internal Medicine Shahla Sadighian F ID No N Rose Dr 126 Placentia, CA (714) Languages: Farsi, and Turkish Sajeet Sawhney M ID No Warner Ave STE 218 Fountain Valley, CA (714) Farid Shakibai M ID No Warner Ave STE 110 Fountain Valley, CA (714) Languages: Farsi, and Turkish Sobha Sunderrajan F Warener Ave STE 271 Santa Ana, CA (714) Languages: Hindi, and Telugu David Tsong M ID No Beach Blvd STE 352 Huntington Beach, CA (714) Languages: Cantonese, Chinese, Korean and Mandarin John Wang M ID No PC Ps - Int ernal Medi cine Warner Ave 405 Fountain Valley, CA (714) Languages: Chinese, Mandarin and Petra Wong F ID No PC Ps - Int ernal Medi cine 3801 Katella Ave STE 301 Los Alamitos, CA (562) Obstetrics / Gynecology Ha Nguyen M ID No PC Ps - Obst etrics/gynecology 1066 Atlantic Ave D (562) and Vietnamese PC Ps - Obst etrics/gynecology 3791 Katella Ave 108 Los Alamitos, CA (562) and Vietnamese Accepting Current Patients Only PC Ps - Accepting Cur ent Patient s Onl y Family Practice Afdal Allam M ID No PC Ps - Family Pr actice 8970 Warner Ave Fountain Valley, CA (714) Languages: Arabic Yvette Cressey F ID No N Rose Dr # 124 Placentia, CA (714) Languages: French Brandon Grove M ID No Edinger Ave Huntington Beach, CA (714) Gayle Hopper F ID No Warner Ave Fountain Valley, CA (714) Vikram Marfatia M ID No E South St STE 305 Lakewood, CA (562) Languages: Hindi, Punjabi and Weiping Mei F ID No E Naples Plaza (562) Languages: Mandarin Duc Tran M ID No Edinger Ave A Westminster, CA (714) Languages: Vietnamese Cuando elige a su PCP, también está eligiendo el/los hospital/es y la red de 4 especialistas afiliados al grupo de médicos.

25 General Practice Sheldon Fayner M ID No PC Ps- Gener al Pr actice 3356 W Ball Rd STE 206 Anaheim, CA (714) Internal Medicine Alyn Gary Anderson M ID No Beach Blvd 166 Huntington Beach, CA (714) Neha Bhansali F 3300 E South St STE 205 Lakewood, CA (562) Languages: Gujarati and Hindi Joseph Chun M ID No Stanton Ave Buena Park, CA (714) Languages: Korean and Laguna Canyon Rd STE 210 Irvine, CA (949) Languages: Korean and Rozalie Jackson F 1777 N Bellflower Blvd STE (562) Fee Kyan M Artesia Blvd STE 300 Bellflower, CA (562) and Thai Sen Lai M ID No Pacific Ave STE (562) Languages: Chinese and Taiwanese Irene Leech F ID No E 8th St STE (562) Ajay Meka M ID No S Euclid St Anaheim, CA (714) Languages: Hindi,, Tagalog and Telugu Daniel Nassir Hilton M ID No Beach Blvd STE 430 Huntington Beach, CA (714) Languages: Farsi and Visal Nga M 1269 E Anaheim St (562) Languages: Cambodian Alamitos IPA, continued PCPs - General Practice Joseph Nguyen M PC Ps - Internal Medi cine 4332 Katella Ave Los Alamitos, CA (714) and Vietnamese Sujata Reddy F ID No PC Ps - Internal Medi cine Brookhurst St 6100 Fountain Valley, CA (714) Languages: Hindi Vannarith So M PC Ps - Internal Medi cine 1777 N Bellflower Blvd STE (562) Languages: Cambodian Jacquelyn Vander Wall F ID No PC Ps - Internal Medi cine Cherry St STE 104 Los Alamitos, CA (562) Chifoo David Yue M PC Ps - Internal Medi cine 9349 Somerset Blvd Bellflower, CA (562) Languages: Chinese and Mandarin PC Ps - Internal Medi cine 5309 Lincoln Ave Cypress, CA (714) Languages: Chinese and Mandarin Specialty Physicians When you choose your PCP, you are also choosing the hospital(s) and specialty network affiliated with the physician group. 5

26 Alamitos IPA, continued Specialty Physicians - Allergy Immunology Allergy Immunology Steven Meltzer M SpecialtyPhysicians - Al lergy Immunology Marc Tamaroff M SpecialtyPhysicians - Al lergy Immunology Anesthesiology George El Khoury M SpecialtyPhysicians - Anesthesiol ogy Cardiology Robert Lee M SpecialtyPhysicians - Car diology Los Alamitos, CA Serge Tobias M SpecialtyPhysicians - Car diology Cardiovascular Disease Stuart Fischer M SpecialtyPhysicians - Car diovascul ar Disease Los Alamitos, CA Steven Forman M SpecialtyPhysicians - Car diovascul ar Disease Los Alamitos, CA Henry Van Gieson M SpecialtyPhysicians - Car diovascul ar Disease Winfried Waider M SpecialtyPhysicians - Car diovascul ar Disease Dermatology Jonathan Baron M SpecialtyPhysicians - Der mat ology Santa Ana, CA Gregory Bartlow M SpecialtyPhysicians - Der mat ology Santa Ana, CA Michael Castro M SpecialtyPhysicians - Der mat ology Lakewood, CA Lani Clark F SpecialtyPhysicians - Der mat ology Los Alamitos, CA Cole Fulwider F SpecialtyPhysicians - Der mat ology Los Alamitos, CA Matthew Goodman M SpecialtyPhysicians - Der mat ology Santa Ana, CA Laura King F Special ty Physici ans - Dermatology Los Alamitos, CA Mark Maida M Special ty Physici ans - Dermatology Los Alamitos, CA Endocrinology Metabolism Bachar Kurdi M Special ty Physici ans - Endocr inol ogy Metabol ism Fountain Valley, CA Alex Kutas M Special ty Physici ans - Endocr inol ogy Metabol ism Lakewood, CA Michael Perley M Special ty Physici ans - Endocr inol ogy Metabol ism Lakewood, CA Linda Wang F Special ty Physici ans - Endocr inol ogy Metabol ism Los Alamitos, CA Family Practice Jacqueline Aguiluz F Special ty Physici ans - Famil y Pr actice Hawaiian Gardens, CA Karen Dix F Special ty Physici ans - Famil y Pr actice John Geiss M Special ty Physici ans - Famil y Pr actice Placentia, CA John Molina M Special ty Physici ans - Famil y Pr actice Santa Ana, CA Gastroenterology Gaurang Chaurushia M Special ty Physici ans - Gastr oenter ol ogy Lynwood, CA Joe Chen M Special ty Physici ans - Gastr oenter ol ogy Los Alamitos, CA Long Phi Dang M Special ty Physici ans - Gastr oenter ol ogy Westminster, CA Daniel Rodiles M Special ty Physici ans - Gastr oenter ol ogy Los Alamitos, CA Anoop Shah M Specialt y Physicians - Gastroent erology Timothy Simmons M Specialt y Physicians - Gastroent erology Gynecology Sabira Tejani F Specialt y Physicians - Gynecology Los Alamitos, CA Hematology / Oncology Jonathan Blitzer M Specialt y Physicians - Hematology / Oncol ogy Huntington Beach, CA Cynthia Forsthoff F Specialt y Physicians - Hematology / Oncol ogy Internal Medicine Neha Bhansali F Specialt y Physicians - Inter nal Medicine Lakewood, CA Prakash Bondade M Specialt y Physicians - Inter nal Medicine Fountain Valley, CA Joseph Chun M Specialt y Physicians - Inter nal Medicine Buena Park, CA Irvine, CA Rozalie Jackson F Specialt y Physicians - Inter nal Medicine Richard Lee M Specialt y Physicians - Inter nal Medicine Los Alamitos, CA Meena Meka F Specialt y Physicians - Inter nal Medicine Santa Ana, CA Daniel Nassir Hilton M Specialt y Physicians - Inter nal Medicine Huntington Beach, CA Visal Nga M Specialt y Physicians - Inter nal Medicine Joseph Nguyen M Specialt y Physicians - Inter nal Medicine Los Alamitos, CA Sujata Reddy F Specialt y Physicians - Inter nal Medicine Fountain Valley, CA Cuando elige a su PCP, también está eligiendo el/los hospital/es y la red de 6 especialistas afiliados al grupo de médicos.

27 Alamitos IPA, continued Specialty Physicians - Internal Medicine Sajeet Sawhney M Special ty Physici ans - Int ernalmedicine Fountain Valley, CA Vannarith So M Special ty Physici ans - Int ernalmedicine Sobha Sunderrajan F Special ty Physici ans - Int ernalmedicine Santa Ana, CA Medical Oncology Jonathan Blitzer M Special ty Physici ans - Medical Oncology Anthony Ciarolla M Special ty Physici ans - Medical Oncology Nephrology Ronald Fischman M Special ty Physici ans - Nephrol ogy Lakewood, CA Victor Kabbany M Special ty Physici ans - Nephrol ogy Lakewood, CA Avedik Semerjian M Special ty Physici ans - Nephrol ogy Lakewood, CA Los Alamitos, CA Neurology Thomas Di Julio M Special ty Physici ans - Neurol ogy Michael Erlich M Special ty Physici ans - Neurol ogy Lakewood, CA Obstetrics / Gynecology Virginia Agnelli F Special ty Physici ans - Obstet rics / Gynecol ogy Los Alamitos, CA Cynthia Chao F Special ty Physici ans - Obstet rics / Gynecol ogy Los Alamitos, CA Michael Cogan M Special ty Physici ans - Obstet rics / Gynecol ogy Nicolas Dikio M Specialt yphysicians - Obst etr ics / Gynecology Los Alamitos, CA Leslie Gonzalez F Specialt yphysicians - Obst etr ics / Gynecology Los Alamitos, CA Joel Kizner M Specialt yphysicians - Obst etr ics / Gynecology Los Alamitos, CA Ha Nguyen M Specialt yphysicians - Obst etr ics / Gynecology Los Alamitos, CA John Pinches M Specialt yphysicians - Obst etr ics / Gynecology Los Alamitos, CA Josephine Saad F Specialt yphysicians - Obst etr ics / Gynecology Lakewood, CA Ophthalmology Stanley Carson M Specialt yphysicians - Opht halmol ogy Carl Hartman M Specialt yphysicians - Opht halmol ogy Lakewood, CA Los Alamitos, CA Ronald Hartman M Specialt yphysicians - Opht halmol ogy Lakewood, CA Los Alamitos, CA Lincoln Manzi M Specialt yphysicians - Opht halmol ogy Fountain Valley, CA Larry Pasquali M Specialt yphysicians - Opht halmol ogy Lakewood, CA Los Alamitos, CA Jared Younger M Specialt yphysicians - Opht halmol ogy Fountain Valley, CA Ophthalmology / Otology / Laryngology / Rhinology Trinh Nhu F Specialt yphysicians - Opht halmol ogy/otology/laryngology / Rhi nology Lakewood, CA Los Alamitos, CA Otolaryngology / Otology / Laryngology / Rhinology Elias Ayoub M Special ty Physi cians-otolaryngology / Otology / Lar yngol ogy/rhinology Lakewood, CA Cecil Folmar M Special ty Physi cians-otolaryngology / Otology / Lar yngol ogy/rhinology Westminster, CA Pediatrics Xuanto Leduc F Special ty Physi cians-pediat rics Fountain Valley, CA Physical Medicine / Rehabilitation Hubert Gulak M Special ty Physi cians-physicalmedicine /Rehabi lit ation Podiatrist Lawrence Hodor M Special ty Physi cians-podiat rist Lakewood, CA Joseph Hughes M Special ty Physi cians-podiat rist Los Alamitos, CA Pulmonary Diseases Joel Epstein M Special ty Physi cians-pulm onar y Diseases Lakewood, CA Arthur Gelb M Special ty Physi cians-pulm onar y Diseases Lakewood, CA Padmanabha Shakkottai M Special ty Physi cians-pulm onar y Diseases Lakewood, CA Radiology Therapeutic Sulabha Dave F Special ty Physi cians-radiol ogy Therapeutic Rheumatology Lalitha Ananth F Special ty Physi cians-rheumat ology Fountain Valley, CA Andre Babajanians M Special ty Physi cians-rheumat ology Los Alamitos, CA When you choose your PCP, you are also choosing the hospital(s) and specialty network affiliated with the physician group. 7