XIX. SLOVENSKÝ KONGRES CIEVNEJ CHIRURGIE

Transcription

1 Vaskulárna medicína S ISSN Program kongresu a abstrakty XIX. SLOVENSKÝ KONGRES CIEVNEJ CHIRURGIE s medzinárodnou účasťou marec 2015, Jasná

2

3 3 Slovenská spoločnosť cievnej chirurgie, o. z. Slovenskej lekárskej spoločnosti/ Slovak Society for Vascular Surgery of the Slovak Medical Association usporiada/organize XIX. SLOVENSKÝ KONGRES CIEVNEJ CHIRURGIE S MEDZINÁRODNOU ÚČASŤOU 19 th SLOVAK CONGRESS OF VASCULAR SURGERY WITH INTERNATIONAL PARTICIPATION marec 2015 / March 26 to 28, 2015 Miesto konania / Congress venue JASNÁ, Demänovská dolina Mediálny partner: Solen, s. r. o ; 7(S1) Vaskulárna medicína Suplement 1

4 4 Podujatie podporili Generálny partner Servier Slovensko, s. r. o. Hlavný partner Alfa Wassermann Czech, s. r. o. Vystavovatelia A care, s. r. o. Amirex, a. s. Apotex (ČR), s. r. o. Aries Slovakia, s. r. o. B. Braun Medical, s. r. o. Covidien ECE, s.r.o. DISPOMED, s. r. o. Hartmann-Rico, s. r. o. INAMED, s.r.o. Mac s MEDICAL CEE, s. r. o. Maxis, a. s. Medmedical, s. r. o. Mölnlycke Health Care, s. r. o. Pharmacare Slovakia, s. r. o. Pobtex, s. r. o. SANOFI Slovakia Medical, s. r. o. Thuasne SK, s. r. o. TIMED, s. r. o. Unomed, s. r. o. Mediálny partner Solen, s. r. o. Vaskulárna medicína Suplement ; 7(S1)

5 Organizačný výbor Organizing Committee Prezident kongresu/president of the Congress prof. MUDr.Vladimír Šefránek, PhD. Vedecký sekretár/scientific Secretary MUDr. Peter Mondek, PhD., MSc. Predseda organizačného výboru/head of the Organizing Committee prof. MUDr.Vladimír Šefránek, PhD. Predseda lokálneho organizačného výboru /Head of the Local Organizing Committee MUDr. František Rusňák Členovia výboru SSCCH SLS Members of the Council of the Slovak Society for Vascular Surgery Prezident/President of the Council prof. MUDr.Vladimír Šefránek, PhD. Viceprezident/Vice President MUDr. Ján Tomka, PhD. Vedecký sekretár/scientific Secretary MUDr. Peter Mondek, PhD., MSc. Pokladník/Treasurer MUDr. Tomáš Dulka Členovia/Members MUDr. František Rusňák MUDr. Igor Šinák, PhD. MUDr. Július Janek HLAVNÉ TÉMY/MAIN TOPICS Chirurgická liečba karotických artérií/surgical treatment of carotid arteries Uzáverové ochorenia končatinových tepien/occlusive diseases of the arteries of extremities Infekcia v cievnej chirurgii/infection in vascular surgery Problémy v súčasnej flebochirurgii/contemporary problems in venous surgery Cievne prístupy pre dialýzu po vyčerpaní štandardných možností/vascular acces for haemodialysis after consumption of standard possibilities Mezenteriálna ischémia/mesenteric ischaemia Poranenia ciev/traumatic laesions of the vessels Varia, klinicky zaujímavé kazuistiky/varia, clinical interesting case reports Fórum mladých chirurgov/forum of young vascular surgeons Sesterská sekcia/section of nurses Kongres je zaradený do zoznamu kreditovaných podujatí SACCME. Potvrdenie o účasti bude možné vyzdvihnúť si v posledný deň kongresu pri registrácii. SACCME pridelilo kredity podujatiu nasledovne: Pasívna účasť: kreditov, kreditov, kredity, spolu 17 kreditov. Aktívna účasť: autor prednášky, posteru, panelovej diskusie 10 kreditov, spoluautor 5 kreditov. Autorovi prednášky, ktorá je vedená v cudzom jazyku sa priznáva 15 kreditov, spoluautorovi 10 kreditov. Kredity možno priznať najviac dvom spoluautorom. Aktívnym účastníkom sa kredity za aktívnu a pasívnu účasť sčítavajú. This meeting is listed in the credited scientific meetings by SACCME. Each participant can obtain the official certificate of participation at the registration desk last day of the meeting.

6 6 Odborný program Registrácia/Registration: Streda Štvrtok Piatok Sobota STREDA, 25. MAREC Zasadanie výboru Slovenskej spoločnosti pre cievnu chirurgiu SLS a poradného zboru hlavného odborníka MZ pre odbor cievna chirurgia Hotel Družba, Jasná ŠTVRTOK, 26. MAREC USG workshop Ultrazvuková diagnostika artérií dolných končatín pre cievnych chirurgov Lektori: doc. MUDr. Dalibor Musil, PhD., MUDr. František Žernovický F. jr Otvorenie kongresu SEKCIA A: Ochorenia retroperitoneálnych ciev Predsedníctvo: Janek J., Köcher M. 1. Chirurgická liečba zhubných nádorov dolnej dutej žily (Surgical treatment of malignant tumors of the inferior vena cava) Janek J., Kminiak R., Necpal R., Tomka J., Kováč O., Takáč R. (Banská Bystrica) 2. Chirurgický přístup jedna z možností léčby endoleaku I. B typu v zájmu zachování průtoku vnitřní pánevní tepnou kazuistika (Surgical approach one of the treatment options endoleak type I. B in order to maintain the flow of internal pelvic artery case report) Vlček L., Vidim T., Poch T. (Kolín) 3. Pseudoaneuryzma v. cava inferior mylne považovaná za agresívny malígny nádor (Pseudoanerysm mistakenly considered as aggressive malignan tumor) Peteja M., Lerch M., Jalůvka F., Zonča P. (Ostrava) 4. Endovaskulární léčba disekce aorty typ B v chronickém stadiu onemocnění (Endovascular treatment of Aortic Type B Dissection in Chronic Stage of Disease) Kučera D. (Ostrava) Vaskulárna medicína Suplement ; 7(S1)

7 Odborný program 7 5. Endovaskulární léčba poranění hrudní aorty (Endovascular treatment of thoracic aortic trauma) Köcher M., Černá M., Utíkal P., Bachleda P., Dráč P., Prášil V. (Olomouc) 6. Incidence ruptury malých aneuryzmat břišní aorty a predikce rizika ruptury za pomoci počítačového modelu napětí cévní stěny (Incidence of small abdominal aortic aneurysm ruptures and rupture prediction based on computer modeling of vascular wall stress) Kubíček L., Staffa R., Vlachovský R., Polzer S. (Brno) 7. Zajímavé kazuistiky pacientů s aneuryzmatem břišní aorty (Interesting cases of patients with abdominal aorta aneurysm) Šilhart Z., Kysela P. (Brno) 8. Karcinóm obličky prerastajúci do vena cava inferior (Renal cell carcinoma invading the inferior vena cava) Molčan T., Danaj M., Cvik M., Mikurčík E. (Trnava) SEKCIA B: Infekcie a mezenteriálna ischémia Predsedníctvo: Slyško R., Tomka J. 1. Možno definitívne vyliečiť infekciu cievnej protézy? (Is the prosthetic infection definitely treatable?) Šefránek V., Necpal R., Tomka J. (Bratislava) 2. Infekcia protézy aortobifemorálneho bypassu riešená extraanatomickým laterálnym iliako-popliteálnym bypassom (Infection of aortobifemoralis bypass prosthesis treated extraanatomical lateral iliac-popliteal bypass) Štefanič P., Sihotský V., Kubíková M., Smola A., Zavacká M., Frankovičová M. (Košice) 3. Primárne aortoenterické fistuly súčasné trendy kazuistika (Primary aortoenteric fistulas state of the art case report) Slyško R., Takács R., Prochotský G., Švarc P., Lámala R., Lévay J., Gajdošová M. (Bratislava) 4. Řešení infekce cévní protézy na netransplantačním pracovišti (Solution of the Vascular Prothesis Infection on Nontransplant Workplace) Pták P., Louda V., Beneš J. (České Budějovice) 5. Spondylodiscitída zriedkavá komplikácia infekcie aorty (Spondylodiscitis a rare complication related to aortic infection) Necpal R., Tomka J., Šefránek V. (Banská Bystrica, Bratislava) 6. The use of extra-anatomic bypass with Omniflow II biosynthetic vascular graft in emergency and septic vascular surgery Matia I., Wiltberger G., Hansen K., Fellmer P. T. (Germany) 7. Wilkieho syndróm arteriomesenterická kompresia duodena (Wilkie s syndrome arteriomesenteric obstruction of the duodenum) Tomka J., Beláček J., Jokúty T., Zita Z. (Bratislava) 8. Akútna mezenteriálna ischémia kazuistiky (Acute Mesenteric Ischemia case reports) Beňo P., Rusňák M., Rusňák F., Podolec M., Horný Ľ., Kuročka M. (Ružomberok) 9. Aneurysma a. renalis ex vivo resekce a ortotopická reimplantace (Renal artery aneurysm ex vivo resection and orthotopic reimplantation) Vidim T., Jandejsek J., Denemark L., Poch T. (Kolín) Prestávka/Coffee Break ; 7(S1) Vaskulárna medicína Suplement 1

8 8 Odborný program SEKCIA C: Ochorenia supraaortových ciev Predsedníctvo: Říha D., Mondek P. 1. Studie ACST-2 (Asymptomatic carotid surgery trial-2) súčasný stav a průběžné výsledky (ACST-2 Study (Asymptomatic carotid surgery trial-2) status update and interim results) Vlachovský R., Staffa R., Přívara M., Křiž Z., Vojtíšek B., Suškevič I., Reif M., Goldemund D. (Brno) 2. Karotická endarterektómia chirurgická prevencia NCMP (Carotid endarterectomy surgical prevention of stroke) Sihotský V., Kopolovets I., Kubíková M., Tomečko M., Smola A., Torma N., Zavacká M., Štefanič P., Frankovičová M. (Košice) 3. Kdy je včasná karotická endarterektomie opravdu včasná? (At what time is carotid endarterectomy timely?) Říha D., Szkatula J., Bulejčík J., Blaha L., Šolek R. (Třinec) 4. Emergentní trombendarterektomie pro akutní symptomatickou okluzi vnitřní karodity v situaci těžkého iktu a neúspěšné trombolytické terapie (Emergent thrombendarterectomy for acute symptomatic occlusion of internal carotid artery in cases of severe stroke and failed thrombolytic therapy) Guňka I., Krajíčková D., Leško M., Janata P., Lojík M., Raupach J. (Hradec Králové) 5. Volně vlajíci trombus ve vnitřní karotidě léčený antikoagulací a odloženou endarterektomií vnitřní karotidy (Free floating thrombus in internal carotid artery treated by antikoagulation and delayed internal carotid artery endarterectomy) Leško M., Guňka I., Lojík M., Krajíčková D., Ferko A. (Hradec Králové) 6. TOS úspěchy a neúspěchy chirurgické terapie (TOS successes and failures of the surgical treatment) Blaha L., Říha D., Fabián B. (Třinec) Plenárne zasadnutie Slovenskej spoločnosti cievnej chirurgie SLS 1. Správa o činnosti spoločnosti v období Šefránek V. 2. Správa hlavného odborníka Tomka J. 3. Finančná správa Dulka T. 4. Správa zo zasadnutia výboru ESVS Dulka T. 5. Diskusia Vaskulárna medicína Suplement ; 7(S1)

9 Odborný program 9 PIATOK, 27. MAREC SEKCIA D: Sesterská sekcia Predsedníctvo: Beňo P., Kovaríková B., Bírošová A. (súťažné prednášky 1 4) 1. Manažment ošetrovateľskej starostlivosti po operačnom výkone na brachiu u pacientov s chronickou renálnou insuficienciou (Managment acute care beds with kidney dysfunction) Kubizniaková M., Vlasatá Ľ., Vaľková M. (Košice, Bratislava) 2. Thoracic outlet syndróm naše skúsenosti (Thoracic outlet syndrome our experiences) Jamerneggová P., Valentová A. (Bratislava) 3. Permcath neustála výzva (Permcath continuous appeal) Vízváryová M., Kovariková B. (Bratislava) 4. Wilkieho syndróm v operačnej sále kazuistika z pohľadu inštrumentárky (Wilkie's syndrome in the operating room a case report from the scrub nurse) Kudlejová M., Takáčová G., Turnerová P., Luričková M., Zita Z. (Bratislava) 5. Příjem pacienta na chirurgické oddělení před plánovanou versus akutní operací (Admition of the patients to the surgical department before planned versus urgent operations, possible risks) Szturcová I. (Třinec) 6. Naše skúsenosti a výsledky z ošetrovania komplikovanej operačnej rany po opakovaných cievnych výkonoch kazuistika (Our experience and results of treatment of complicated surgical wound after repeated vascular performance) Vlasatá Ľ., Munková A. (Košice) 7. Je niečo nové v problematike amputácií? (Is there anything new in problem of amputation?) Tomková M., Kontšeková I. (Martin) 8. Som operačná sestra. Čo mi dala cievna chirurgia? (I am a surgical nurse. What did vascular surgery give me?) Borská R. (Martin) Prestávka/Coffee Break 9. Význam rehabilitácie po vysokých amputáciách na dolných končatinách (Impact of physiotherapy on maior extremities amputation) Melicherčíková K., Horváthová A., Húsková S. (Bratislava) 10. Môže byť darovanie krvi nebezpečné? (Is blood donation dangerous?) Bónová M., Sedláčková A. (Nitra) 11. Je niečo nové v následnej starostlivosti po amputácii? (Is something new in follow up care after amputation?) Matúšková D., Janíčeková G. (Martin) 12. Dlouhodobé cévní přístupy u dialyzovaných pacientů (Long-time vascular access of the dialyzed patients) Heczková A., Cimalová U. (Třinec) ; 7(S1) Vaskulárna medicína Suplement 1

10 10 Odborný program 13. Chirurgická liečba cerebrovaskulárnej insuficiencie z pohľadu operačnej sestry (Surgical treatment of cerebrovascular insufficiency in terms of surgical nurses) Palaščáková B., Polláková A. (Košice) 14. Úloha rádiologického asistenta při hybridních výkonech prováděných na našem pracovišti (Function of the radiologic technologist during combined performances in our department) Vaníčková V. (Ostrava-Vítkovice) 15. Srovnání intervenčního a hybridního výkonu na našem pracovišti (Comparison of intervention and combined performance in our department) Hluchníková L. (Ostrava-Vítkovice) SEKCIA E: Cievny prístup pre dialýzu Predsedníctvo: Šinák I., Necpal R. 1. Fungujúca AV fistula, alebo kedy sme schopní vytvoriť spoľahlivú AV fistulu? (Functioning AV fistula, or when we are able to create a reliable AV fistula?) Staško P., Kubíková M., Sihotský V., Tomečko M., Smola A., Zavacká M., Pobehová J., Keller J., Granda T., Žurkovský I., Kopolovets I., Štefanič P., Frankovičová M. (Košice) 2. Transpozícia VFS, cievny prístup prvej voľby na DK (SFV transposition, the first choice lower extremity access) Šinák I., Patkaňová L., Talapková R., Hlinka Ľ. (Martin) 3. Translumbálny prístup na zavedenie permanentného dialyzačného katétra (Translumbar vascular access for long-term hemodialysis catheter) Rusňák M., Beňo P., Kodaj J., Horný Ľ., Podolec M., Kuročka M., Oravec T., Rusňák F. (Ružomberok) 4. Cévní přístup pro domácí hemodialýzu (Vascular Acces for Home Haemodialysis) Svoboda L. (Praha) 5. Iatrogenní poranění cév při endovaskulárním ošetření dialyzačních fistulí (Iatrogenic injury of vessels by endovascular terapy in hemodialysis fistulas) Porod J., Heller S., Vařejka P. (Příbram) 6. Neurologické komplikácie dialyzačných prístupov (Neurological complications of dialysis accesses) Kováč O., Necpal R., Janek J., Kminiak R. (Banská Bystrica) 7. Náš pohled na řešení aneurysmatické degenerace a hyperfunkce AV zkratu (Our view of the solution of aneurysmal degeneration and arteriovenous shunt hyperfunction) Fabián B., Burša P., Říha D., Bulejčík J., Blaha L. (Třinec) 8. Hyperfunkčná artériovenózna fistula (High-flow arteriovenous fistula) Patkaňová L., Šinák I., Hlinka Ľ., Talapková R. (Martin) SEKCIA F: Ochorenia tepien dolných končatín Predsedníctvo: Frankovičová M., Maresch M. 1. Hybridné revaskularizácie dolných končatín (Hybrid lower limb revascularization) Maresch M., Kamal D. (Bahrain) Vaskulárna medicína Suplement ; 7(S1)

11 Odborný program Hybridní revaskularizační výkony v léčbě postižení tepenného systému dolních končetin (Hybrid procedures in the treatment of lower extremity arterial diseases) Biroš E., Staffa R., Vlachovský R., Trnová-Chudárková M., Vojtíšek B., Suškevič I. (Brno) 3. Chirurgická a endovaskulárna revaskularizácia femoro-popliteálneho úseku u pacientov s PAOD a CLI v našej klinickej praxi (Surgical and endovascular revascularization of femoro-poplitel region in patients with PAOD and CLI in our clinical practice) Pobehová J., Zavacká M., Kubíková M., Špak Ľ., Koščo M., Tomečko M., Smola A., Staško P., Pataky Š., Kriegerová K., Frankovičová M. (Košice) 4. Efektivita intra-arteriální trombolýzy při řešení uzávěru cévních rekonstrukcí u pacientů s periferním tepenným onemocněním (The effectiveness of intra-arterial thrombolysis of vascular reconstruction occlusion in patients with peripheral arterial disease) Rokošný S., Baláž P., Malý Š., Wohlfahrt P., Janoušek L. (Brno) 5. Iatrogénne poranenia ciev po kardioinvazívnych výkonoch z pohľadu cievneho chirurga (Iatrogenic injury after cardiovascular invasive procedures solved by Vascular Surgery) Zavacká M., Pobehová J., Kubíková M., Tomečko M., Smola A., Sihotský V., Keller J., Staško P., Štefanič P., Žurkovský I., Frankovičová M. (Košice) 6. Výdute popliteálnej tepny riešené chirurgicky v rokoch (Surgical treatment of popliteal aneurysms in years ) Frankovičová M., Pobehová J., Kubíková M., Sihotský V., Tomečko M., Granda T., Štefanič P. (Košice) 7. Endovaskulární léčba aneuryzmatu popliteální tepny stentgraftem (Endovascular treatment of popliteal artery aneurysm with stentgraft) Černá M., Köcher M., Hrbáček O., Prášil V., Hazinger M., Bachleda P., Utíkal P., Dráč P. (Olomouc) 8. Aneuryzma podkolenní tepny a její chirurgické řešení naše zkušenosti (Popliteal artery aneuryzm and its surgical solution our experiences) Šilhart Z., Kysela P. (Brno) Prestávka/Coffee Break Prednáškový blok podporený edukačným grantom spoločnosti SERVIER 1. Diagnostika a medikamentózna liečba CHVO štandardný diagnostický a terapeutický postup Štvrtinová V. 2. Kompresívna a chirurgická liečba štandardný diagnostický a terapeutický postup Šefránek V endovenóznych ablácií kmeňových varixov úspechy, komplikácie a... Žernovický F., Marton E., Tomka J., Šefránek V ; 7(S1) Vaskulárna medicína Suplement 1

12 12 Odborný program Prednáškový blok podporený edukačným grantom spoločnosti ALFA WASSERMANN 1. Manažment pacienta s CHVO a PAOO na Slovensku Mondek P. 2. Použitie sulodexidu v praxi pohľad skeptika Necpal R. 3. Vred predkolenia kazuistika Vincze O SEKCIA G: Chronická venózna insuficiencia Predsedníctvo: Šefránek V., Kovács V. 1. Základné princípy chirurgickej liečby pokročilej chronickej venóznej insuficiencie dolných končatín (Basic principles of the surgical treatment of severe chronic venous insufficiency) Mazuch J., Mazuchová J. (Martin) 2. Ultrazvukem akcelerovaná trombolýza u hluboké žilní trombózy DKK zkušenosti jednoho centra (Ultrasound accelerated thrombolysis for deep venous thrombosis of lower extremities single center experience) Kozák J., Jetmar V., Válka M., Kučera D., Maděřič D., Vávrová M., Bezecný J. (Ostrava-Vítkovice) 3. Prvé výsledky s ELVeS radiálnym vláknom v endovenóznej chirurgii varixov (The first result with ELVeS radial fibre in endovenous surgery of varicose veins) Výrostko V., Vávra M. (Handlová) 4. Laserová ablace přední akcesorní velké safény (VSMAA) (Endovenous laser treatment of the accesory anterior great saphenous vein) Vlachovský R., Staffa R., Buček J. (Brno) 5. Rádiofrekvenčná ablácia varixov nielen z medicínskeho aspektu (Not only the medical aspects of radiofrequency ablation of varicose veins) Munka Š., Kovács V. (Rimavská Sobota) 6. Venózny tromboembolizmus seniorov problém polymorbidity (Venous thromboembolism in seniors problem of polymorbidity) Dostálová K., Maheľová L., Moricová S., Luha J., Kukučková L. (Bratislava) 7. Valvuloplastika v. superficialis femoris kazuistika (Superficial femoral vein valvuloplasty case report) Takács R., Gajdošová M., Švarc P., Lámala R., Slyško R., Kissová S., Bajčíková B., Papastavrou D., Lévay J. (Bratislava) 8. Ulcus cruris na angiochirurgickej ambulancii a možnosti liečby (Ulcus cruris in angiosurgical ambulance and possibilities in treatment) Torma N., Kopolovets G., Lacková V., Frankovičová M. (Košice) 9. Endovaskulárna liečba syndrómu hornej dutej žily kazuistiky (Endovascular treatment of superior vena cava syndrome case reports) Sivák J., Hadvig S., Palkech T., Striežová I., Vozár M. (Banská Bystrica) 10. Insuficience vena saphena accesoria anterior v klinické praxi (Anterior accesory saphenous vein insufficiency in clinical practice) Šlais M., Horváth V., Honěk T., Štádler P. (Praha) Slávnostný GALA večer Vaskulárna medicína Suplement ; 7(S1)

13 Odborný program 13 SOBOTA, 28. MAREC Sekcia H: Varia Predsedníctvo: Rusňák F., Kubíková M. 1. Dôsledky drogovej závislosti v cievnej chirurgii (The consequences of drug addiction in vascular surgery) Kubíková M., Štefanič P., Sihotský V., Tomečko M., Smola A., Staško P., Pobehová J., Kopolovets I., Keller J., Granda T., Žurkovský I., Frankovičová M. (Košice) 2. Poranění tepenného systému dospělých a dětí (Injuries of arteries in adults and children) Šilhart Z., Kysela P. (Brno) 3. Naše skúsenosti s posttraumatickými pseudoaneuryzmami periférnych tepien kazuistika (Our experience with posttraumatic peripheral arterial pseudoaneurysms case report) Mesárošová S., Mondek P., Galko J., Tóth J., Kadlečíková K., Bódiš Ľ. (Nitra) 4. Embólie po brušných operáciách klasických a laparoskopických (Embolisation after standard abdominal and laparoscopic surgery) Jurková A., Ferenčík A., Tutka Š., Murcko M. (Trebišov) 5. Pozice extraanatomického bypassu v tepenné rekonstrukční chirurgii cross over F-F bypass v naší sestavě (Place of the extra anatomic bypass in vascular surgery cross over F-F bypass in our series) Šilhart Z., Kysela P. (Brno) 6. Špecifiká využitia V.A.C. v cievnej chirurgii (The use of the V.A.C. in vascular surgery) Kissová S., Lámala R., Bajčíková B., Gajdošová M. (Bratislava) 7. Starostlivosť o komplikácie diabetickej nohy v rámci oddelenia jednodňovej chirurgie (Management of diabetic foot in one day surgery department) Petrašovič M., Rybár J. (Bratislava) 8. Kritická končatinová ischémia u 86-ročnej polymorbídnej pacientky (Critical limb ischaemia in an 86-years old polymorbid patient) Perina B., Dostálová K., Maheľová Ľ., Moricová Š. (Bratislava) 9. Akútne stavy v intervenčnej radiológii kazuistiky (Acute cases in interventional radiology case reports) Litvín I., Sirotný E. (Trenčín) Záver kongresu ; 7(S1) Vaskulárna medicína Suplement 1

14 14 Abstrakty lekári Za obsahovú a formálnu stránku abstraktov zodpovedajú výhradne autori. Sekcia A. Ochorenia retroperitoneálnych ciev Chirurgická liečba zhubných nádorov dolnej dutej žily Surgical treatment of malignant tumors of the inferior vena cava Janek J., Kminiak R., Necpal R., Tomka J., Kováč O., Takáč R. Oddelenie cievnej chirurgie, FNsP F. D. Roosevelta, Banská Bystrica Klinika cievnej chirurgie NÚSCH, a. s., Bratislava Nádory dolnej dutej žily (DDŽ) sú zriedkavé a väčšinou malígne. Liečba nádorov je náročná, pretože ich symptomatológia je nešpecifická, adjuvantná liečba je neúčinná a chirurgická liečba vyžaduje rozsiahly operačný výkon, ktorého dlhodobý výsledok je ťažko predvídateľný. Napriek tomu je chirurgická liečba jedinou možnou metódou záchrany pacienta. Základné delenie je na nádory primárne a nádory sekundárne. Najčastejší primárny nádor DDŽ je leiomyosarkóm. Leiomyosarkóm DDŽ je zriedkavý, predstavuje len 2 % všetkých leiomyosarkómov. Najčastejšie sekundárne nádory DDŽ sú malígne tromby pri karcinómoch obličky. Radikálna chirurgická liečba týchto nádorov je resekcia DDŽ. V prípade postihnutého retrohepatálneho úseku je potrebná mediálna viscerálna rotácia pečene. Rekonštrukcia kontinuity DDŽ je preferovaná metóda, sú však situácie, keď nie je nevyhnutná. Autori prezentujú svoje skúsenosti s chirurgickou liečbou týchto zriedkavých typov nádorov v celom rozsahu dolnej dutej žily v úseku od iliokaválneho konfluens až po úroveň bránice. Chirurgický přístup jedna z možností léčby endoleaku I. B typu v zájmu zachování průtoku vnitřní pánevní tepnou kazuistika Surgical approach one of the treatment options endoleak type I. B in order to maintain the flow of internal pelvic artery case report Vlček L., Vidim T., Poch T. Chirurgické oddělení a Centrum vaskulárních intervencí Oblastní nemocnice Kolín, a. s., Kolín Endoleak je častou komplikací endovaskulární léčby aneurysmatu abdominální aorty (EVAR) a nachází se až u 25 % všech pacientů po této léčbě. Zdá se být slabým místem této, jinak v mnoha ohledech velmi přínosné, endovaskulární metody. Rozeznáváme 5 základních typů endoleaku. Endoleak I. typu by měl být řešen neprodleně, endovaskulárně či chirurgicky. Vzhledem k nižší perioperační mortalitě a morbiditě jsou v léčbě tohoto typu endoleaku upřednostňovány endovaskulární metody. V některých případech je však nezbytné více zatěžující řešení chirurgické. Ve svém kazuistickém sdělení autoři prezentují případ pacienta po EVAR s endoleakem I. B typu, který byl úspěšně chirurgicky léčen. Chirurgickou léčbu si vyžádala nutnost zachování průtoku vnitřní pánevní tepnou na endoleakem postižené straně, když druhostranná vnitřní pánevní tepna byla již v první době cíleně okludována a překryta stentgraftem. Vaskulárna medicína Suplement ; 7(S1)

15 Abstrakty lekári 15 Pseudoaneuryzma v. cava inferior mylne považovaná za agresívny malígny nádor Pseudoanerysm mistakenly considered as aggressive malign tumor Peteja M., Lerch M., Jalůvka F., Zonča P. Chirurgická klinika FN, Ostrava Ide o kazuistiku 34-ročného muža, u ktorého sa objavil edém oboch dolných končatín. V rámci diagnostiky bola zistená trombóza v. cava inferior na podklade útlaku nádorom retroperitonea. Bioptizácia bola nevýťažná, tumor progredoval, preto bola empiricky zvolená onkologická liečba naslepo. K nám sa pacient dostal na chirurgickú histologizáciu pre absolútnu rezistenciu tumoru na CHT. V priebehu revízie bola zistená pseudoaneuryzma VCI, pravdepodobne na podklade vytrhnutia drobnej vetvy z hlavného kmeňa. Po prevedenej resekcii a Milesovej kavoplikácii bol pacient nastavený na Warfarin a v dobrom stave prepustený do ambulantnej starostlivosti. Endovaskulární léčba disekce aorty typ B v chronickém stadiu onemocnění Endovasclar Treatment of Aortic Type B Dissection in Chronic Stage of Disease Kučera D. Vaskulární centrum, Vítkovická nemocnice, Ostrava Cíl: Cílem práce je objasnit způsob hojení a remodelace aorty po úspěšné endovaskulární léčbě disekce aorty typu B v chronickém stádiu onemocnění. Materiál a metodika: Během let 2000 až 2014 bylo na našem pracovišti léčeno celkem 52 pacientů pro disekci aorty typu B, 31 pacientů bylo léčeno v akutním či subakutním stádiu a 21 v chronickém stádiu onemocnění. Všichni pacienti, pokud to jejich klinický stav dovolil, byli podrobeni vyšetřením, které zahrnovaly základní biochemické vyšetření, tlakové 24-hodinové Holterovské vyšetření, CT angiografické vyšetření (CTA) aorty, vyšetření transesofageální echokardiografií (TEE) a digitální subtrakční angiografii (DSA). V dalším průběhu byli pacienti podrobeni sledování, které spočívalo v provedení základního laboratorního screeningu, 24-hodinové Holterovské monitorování a provedení CTA celé aorty, a to v 6 měsíčních intervalech první 2 roky a v ročních intervalech následně. Práce analyzuje výsledky léčby u pacientů v chronickém stádiu onemocnění a její specifika. Výsledky: Pro chronické stadium onemocnění nebyl zjištěn statisticky významný rozdíl celkového průměru hrudní aorty mezi hodnotami na začátku sledování a hodnotami po 12 měsících, statisticky významný rozdíl byl zjištěn až po 24 měsících (p = 0,0356) a po 36 měsících (p = 0,0043), a to ve smyslu zmenšení průměru hrudní aorty. Dále byl zjištěn statisticky významný rozdíl mezi hodnotami plochy pravého lumen na začátku sledování a hodnotami po 12 měsících (p < 0,001), po 24 měsících (p < 0,001) a po 36 měsících (p < 0,001), a to ve smyslu nárůstu plochy true lumen a statisticky významný rozdíl mezi hodnotami na začátku sledování a hodnotami po 12 měsících (p < 0,001), po 24 měsících (p < 0,001) a po 36 měsících (p < 0,001), a to ve smyslu zmenšení plochy false lumen hrudní aorty. Pro oblast břišní aorty nebyl zjištěn statisticky významný rozdíl celkového průměru aorty mezi hodnotami na začátku sledování a hodnotami po měsících ; 7(S1) Vaskulárna medicína Suplement 1

16 16 Abstrakty lekári Závěr: Překrytím primárního entry a navozením trombosy false lumen dochází ke statisticky významnému zmenšení celkového průměru hrudní aorty s nárůstem velikosti pravého a zmenšováním velikosti falešného kanálu i pro chronické stadium onemocnění. Endovaskulární léčba poranění hrudní aorty Endovascular treatment of thoracic aortic trauma Köcher M., Černá M., Utíkal P., Bachleda P., Dráč P., Prášil V. Radiologická klinika, Pracoviště intervenční radiologie, II. chirurgická klinika FN, Olomouc Cíl: TEVAR je dnes metodou první volby léčby poranění hrudní aorty, která zcela vytlačila léčbu chirurgickou. K léčbě jsou indikováni pacienti s intramurálním hematomem a pseudoaneuryzmatem. Cílem sdělení je retrospektivně zhodnotit akutní léčbu traumatického postižení hrudní aorty implantací stentgraftu v Traumacentru FN Olomouc. Materiál a metodika: K endovaskulární léčbě poranění hrudní aorty implantací stentgraftu, diagnostikovaného pomocí CT, bylo indikováno na našem pracovišti od roku 2006 do roku nemocných, 9 mužů a 2 ženy. Průměrný věk nemocných byl 34,7 let. Výsledky: Výkon byl technicky úspěšný u všech nemocných. Během hospitalizace zemřel jeden nemocný bez souvislosti s poraněním aorty. Perioperační mortalita z důvodu jakékoli příčiny smrti byla tedy v našem souboru 9 %. Primární endoleak jsme nezaznamenali. Průměrná doba sledování byla 33 měsíce (3 89 měsíců). Během dalšího sledování jsme nezjistili žádnou komplikaci související s endovaskulární léčbou traumatu hrudní aorty. Závěr: Endovaskulární léčba traumat hrudní aorty je léčbou efektivní a bezpečnou. Vzhledem k očekávané délce života u většinou mladých nemocných je však nutné delší sledování. Incidence ruptury malých aneuryzmat břišní aorty a predikce rizika ruptury za pomoci počítačového modelu napětí cévní stěny Incidence of small abdominal aortic aneurysm ruptures and rupture prediction based on computer modelling of vascular wall stress Kubíček L., Staffa R., Vlachovský R., Polzer S. II. chirurgická klinika, Centrum cévních onemocnění LF MU a FN u sv. Anny, Brno Cíl: Ruptura aneuryzmatu břišní aorty (AAA) patří mezi urgentní stavy a je spojena s velmi vysokou mortalitou. Častější případ bývá náhodný nález asymptomatického AAA. V takovém případě je další postup řízen platnými guidelines dle jeho maximálního průměru. Pokud je max. průměr nad 5,5 cm, je pacient indikován k intervenčnímu zákroku, pokud je menší než 5,5 cm (tzv. malé AAA), je pacient dispenzarizován (UTZ nebo CT kontroly). Navzdory tomuto kritériu je v dostupné literatuře uváděno, že % prasklých AAA má max. průměr menší než 5,5 cm, a tak i významná část dispenzarizovaných pacientů může být ohrožena rupturou. Našim cílem bylo zjistit procento prasklých malých AAA řešených v našem centru, a zároveň identifikovat rizikové faktory pro rupturu těchto malých AAA. Moderním trendem na poli diagnos- Vaskulárna medicína Suplement ; 7(S1)

17 Abstrakty lekári 17 tiky AAA je hledání nových metod, které by byly schopné predikovat riziko ruptury AAA, a tak včas odhalit rizikové pacienty i s malými AAA. Jednou z těchto metod je predikce ruptury AAA pomocí 3D počítačového modelu napětí stěny aneuryzmatu. Na tvorbě takového modelu se již několik let podílí i naše centrum ve spolupráci s Ústavem mechaniky těles, mechatroniky a biomechaniky VUT Brno. Soubor a metodika: Ve sledovaném dvouletém období bylo v našem centru řešeno 41 prasklých AAA (32 mužů, 9 žen). U všech byl změřen max. průměr AAA z CT snímků a byly zaznamenány potenciální rizikové faktory. Získaná data byla statisticky testována k odhalení souvislosti s rupturou malých AAA. V rámci projektu vytvoření funkčního počítačového modelu napětí cévní stěny AAA probíhají při elektivních resekčních výkonech odběry vzorků stěny a testování jejich mechanických vlastností. Zároveň je z předoperačních CT snímků vytvořen 3D počítačový model AAA a pomocí metody konečných elementů je určeno napětí cévní stěny v jednotlivých částech AAA a odhad rizika ruptury. Data získaná z mechanických zkoušek vzorku stěny jsou následně použita ke korekci a zpřesnění takto získaného modelu. Výsledky: Ze 41 pacientů mělo 7 (6 mužů, 1 žena) průměr AAA pod 5,5 cm, t. j. 17,1 %. Ze statistického testování vyplynulo, že pacienti s CHOPN měli průměr AAA signifikantně větší (p = 0,047), valná většina pacientů s rupturou AAA měla hypertenzi (n = 38) a nebyl zjištěn signifikantní rozdíl mezi průměrem prasklého AAA u mužů a žen (p = 0,487), ženy se však dožívaly vyššího věku před vznikem ruptury (p = 0,04). Do projektu modelace AAA byly použity vzorky od 50 pacientů a dle získaných dat byl upraven původně navržený teoretický model. Do budoucna plánujeme další zpřesnění modelu s použitím čerstvých tubulárních vzorků AAA z animálního modelu, získaná data by mohla výrazně přiblížit model k plánovanému klinickému využití. Závěr: Cílem projektu je vytvoření dostatečně přesného modelu, který by umožnil rozpoznání aneuryzmat s vysokým napětím stěny z CT snímků i při malém průměru. Použitím funkčního modelu bychom získali pomocný diagnostický nástroj, který by umožnil indikovat k intervenci i pacienty s malými aneuryzmaty s vysokým napětím stěny, a tím i vysokým rizikem ruptury. V takovém případě by bylo možné předejít ruptuře u nezanedbatelné části pacientů, kteří by byli indikováni k dispenzarizaci. Projekt byl podpořen grantem GAČR S panel č. P108. Zajímavé kazuistiky pacientů s aneuryzmatem břišní aorty Interesting cases of patients with abdominal aorta aneurysm Šilhart Z., Kysela P. Chirurgická klinika FN, Brno I přes rozvoj endovaskulárních metod řešení AAA, zůstává standardní metodou chirurgická resekce s inkluzní cévní náhradou. Materiál a metodika: Ze souboru 477 pacientů operovaných na chirurgické klinice FN Brno v letech s velkou nebo rychle rostoucí, případně rupturovanou výdutí břišní aorty byly vybrány kazuistiky, které považujeme za zajímavé. 1. Pacient s levostranně uloženou dolní dutou žilou a AAA řešen úspěšnou resekcí s tubulárním graftem. 2. Pacient s objemným AAA po předchozí radikální cystektomii a ne ; 7(S1) Vaskulárna medicína Suplement 1

18 18 Abstrakty lekári ovesikou. Řešen opět resekcí AAA s implantací tubulární protézy. 3. Pacient s prokázanou ileo- -femorální žilní trombózou vlevo. Po došetření zjištěno objemné AAA infrarenálně. To bylo řešeno implantací bifurkační aorto-biilické protézy. Po operaci s úpravou žilní drenáže LDK. 4. Pacient po úspěšné trombolýze pro masivní plicní embolizaci s akutním cor pulmonale. Při vyšetření zjištěna trombóza vena poplitea a objemné AAA infrarenálně 11 cm. S patřičným časovým odstupem byla provedena resekce AAA a implantace tubulárního graftu. 5. Nemocný se současně přítomným Grawitz tumorem levé ledviny a velkým infrarenálním aneuryzmatem břišní aorty. Byla provedena resekce AAA s náhradou tubulární protézou se simultánní levostrannou nefrektomií a lymfadenektomií retroperitonea. Výsledky: Všichni pacienti se zhojili bez komplikací, a také perioperační průběh byl nekomplikovaný. Díky chirurgickému přístupu mohla být současně řešena další významná komorbidita (Grawitz tumor, útlak levostranné ilické žíly s její trombózou) a ani abnormální anatomické poměry nebo významná předchozí operace nemusí být kontraindikací chirurgického výkonu. Závěr: I přes rozvoj endovaskulárních metod zůstává chirurgická resekce aneuryzmatu břišní aorty standardní metodou. Karcinóm obličky prerastajúci do vena cava inferior Renal cell carcinoma invading the inferior vena cava Molčan T., Danaj M., Cvik M., Mikurčík E. Chirurgická klinika FN, Trnava Karcinóm obličky má schopnosť prerastať do žilového systému obličky a vytvárať nádorový trombus, ktorý ďalej rastie v smere toku krvi do dolnej dutej žily. Chirurgická liečba nádoru obličky s nádorovým trombom v dolnej dutej žile predstavuje však jedinú možnosť kuratívnej liečby. Odstránenie nádorového trombu je súčasťou radikálnej nefrektómie. Karcinóm obličky tvorí asi 2 % všetkých zhubných nádorov, má vzostupnú tendenciu hlavne v krajinách západnej a východnej Európy, hlavne u mužov s priemerným vekom 60 rokov. Na Slovensku je registrovaných asi 900 prípadov ročne s incidenciou asi 20 mužov a 12 žien na obyvateľov. Tumory infiltrujúce DDŽ sú klasifikované v kategórii T3 a c medzinárodnej klasifikácie. T3 karcinómy obličky sa okrem typického urologického trias mikroskopickej alebo makroskopickej hematúrie, tupej bolesti v lumbálnej oblasti a hmatateľnej nádorovej masy môžu primárne prejaviť náhlym opuchom DK s bolestivosťou pri uzávere dolnej dutej žily. Presná diagnostika karcinómu obličky patrí do kompetencie urologického pracoviska, okrem fyzikálneho a laboratórneho vyšetrenia majú dominantné postavenie zobrazovacie metodiky USG, CT AG a NMR vyšetrenie s presnou lokalizáciou a extenziou nádoru vo VCI, samotná chirurgická liečba je optimálna v multidisciplinárnom tíme skúseného anestéziológa, urológa a cievneho chirurga. Základným predpokladom úspešnej liečby je úplné odstránenie postihnutej obličky a infiltrujúcich tumoróznych hmôt prerastajúcich do dolnej dutej žily. Pri nefrektómii je potrebné ponechať aspoň 2 cm kýpeť renálnej vény, lymfadenektómia priľahlých lymfatických uzlín a epinefrektómia v prípade prerastania tumoru do nadobličky sú obligatórne. Následným krokom je dôkladné vy- Vaskulárna medicína Suplement ; 7(S1)

19 Abstrakty lekári 19 preparovanie VCI s presnou identifikáciou trombkarcinómu v jej infrarenálnej i suprarenálnej časti s prevenciou embolizácie voľnej časti karcinómu v jeho kraniálnej pozícii, ale aj presné určenie kaudálnej hranice expanzie. Po zabezpečení VCI nasleduje príprava na naloženie priečnych klemov s možnosťou preklemovania parciálnym klemom pred uzatvorením venotómie. Autori majú dobré skúsenosti s odstránením tumoru vo VCI z dvoch prístupov. Z ponechaného zvyšku renálnej vény pri objemovo malých tumoroch alebo z pozdĺžnej incízie na prednej stene VCI. Vysoko pod bránicu alebo do pravej srdcovej predsiene prerastajúce tumory si vyžadujú dôkladnú prípravu s určením taktického postupu na prevenciu embolizácie karcinómu do srdca a pľúc. Na záver autori vo svojej prednáške prezentujú 10-ročné skúsenosti s liečbou tejto entity na svojich kmeňových pracoviskách. Podrobne rozoberajú postup chirurgickej intervencie na bezpečné a úplné odstránenie nádorových trombov v dolnej dutej žile vysoko nasadajúcich pod bránicu. Sekcia B. Infekcie a mezenteriálna ischémia Možno definitívne vyliečiť infekciu cievnej protézy? Is the prosthetic infection definitely treatable? Šefránek V., Necpal R., Tomka J. LF SZU a NÚSCH, a. s., Bratislava Úvod: Infekcia je najvážnejšou komplikáciou, ktorá môže postihnúť pacienta v cievnej chirurgii. Diagnóza a adekvátna liečba rozvinutej infekcie býva spravidla oneskorená, čo má za následok katastrofálne konzekvencie. Prítomnosť infekcie stavia cievneho chirurga vždy pred ťažko riešiteľnú úlohu. Eradikácia infekcie, najmä v cievnej protéze, je veľmi náročná. Cieľom je čo najrýchlejšie a dlhodobo eradikovať septický proces pri zachovaní a udržaní normálnej arteriálnej perfúzie. Jedinou možnosťou je chirurgická liečba. K dispozícii je v súčasnosti niekoľko odlišných postupov. Existujú principiálne 3 možnosti riešenia: konvenčný postup, in situ modality a postupy prezervujúce infikovaný graft. Zmienka o použití postupov prezervujúcich infikovaný graft vyvoláva búrlivú diskusiu na domácich fórach napriek jednoznačnej opore v odbornej literatúre. Materiál a metódy: Vyhodnotením malého súboru 32 pacientov z vlastných skúseností v rokoch sa snažíme dať na túto otázku aspoň parciálnu odpoveď. Na našom pracovisku riešime prípady infekcie cievnych protéz diferencovane. Kritériá selekcie pacientov na voľbu konkrétneho postupu sú založené na klinickom obraze, stupni postihnutia cievnej protézy a mikrobiologickom náleze. Protetický graft možno na základe našich skúseností prezervovať a liečiť infekciu pri skorej infekcii s extrakavitárnou lokalizáciou a bez postihnutia anastomóz. Spočíva v sérii debridmentu rany na operačnej sále s výplachmi cytotoxickými roztokmi, aplikáciou lokálnych ATB alebo antiseptík a opakovanými bakteriologickými vyšetreniami. Veľmi účinne zapájame to tejto starostlivosti VAC terapiu. Po zvládnutí infekcie nasleduje rotačná myoplastika a etapovitá sekundárna sutúra rán ; 7(S1) Vaskulárna medicína Suplement 1

20 20 Abstrakty lekári Výsledky tohto súboru: Vo všetkých liečených prípadoch sa podarilo infekciu zvládnuť natoľko, že bola možná sekundárna sutúra pri zachovanej funkcii arteriálnej rekonštrukcie. Pacienti sú síce sledovaní pomerne krátke obdobie, ale doterajšie výsledky sú veľmi sľubné. Infekcia protézy aortobifemorálneho bypassu riešená extraanatomickým laterálnym iliako-popliteálnym bypassom Infection of aortobifemoralis bypass prosthesis treated extraanatomical lateral illiac-popliteal bypass Štefanič P., Sihotský V., Kubíková M., Smola A., Závacká M., Frankovičová M. Klinika cievnej chirurgie LF UPJŠ a VÚSCH, a. s., Košice Úvod: Infekcie protéz predstavujú závažný problém v cievnej chirurgii. Infekcie protéz v aortoiliakálnej oblasti majú % letalitu. Prinášame kazuistiku pacientky s infekciou pravého ramienka protézy aortobifemorálneho bypassu. Kazuistika: 53-ročná pacientka päť rokov po aortobifemorálnom bypasse prichádza pod obrazom pseodoaneurzmy distálnej anastomózy pravého ramienka aortobifemorálneho bypassu. V anestézii bola vykonaná resekcia pseudoaneuryzmy a náhrada safénozným interpozitom. V pooperačnom priebehu sa objavuje infekcia pravého ramienka bypassu. Vzhľadom na infekciu v pravej inguine vykonávame resekciu distálnej anastomózy a pravého ramienka protézy aortobifemorálneho bypassu a vykonávame extraanatomický iliakopopliteálny bypass s protézou s laterálnym prístupom na a. poplitea. Infekcia v pravej inguine riešená incízou a kontraincíziou stehna a retroperitonea. Pacientka má aplikovanú masívnu intravenóznu ATB liečbu podľa kultivácie. Následne ústup infekcie. Sedemdesiaty tretí deň hospitalizácie prepustená do ambulantnej starostlivosti, kde rany v pravej inguine pravidelné preväzované. Momentálne rany zhojené. Pacientka bez známok infekcie. Záver: Štandardným postupom riešenia infekcie protézy na našom pracovisku je explantácia protézy alebo jej infikovanej časti a náhrada extraanatomickým bypassom spolu s masívnou intravenóznou antibiotickou liečbou. Primárne aortoenterické fistuly súčasné trendy kazuistika Primary aortoenteric fustulan state of art case report Slyško R., Takács R., Prochotský G., Švarc P., Lámala R., Lévay J., Gajdošová M. Oddelenie cievnej chirurgie UNB, Nemocnica sv. Cyrila a Metoda, Bratislava Prednáška sa zaoberá poslednými štandardami diagnostiky a liečby tejto zriedkavej entity a následne rozoberá partikulárny case report u pacienta s infekčnou PSA infrarenálnej abdominálnej aorty s aróziou steny duodena riešeného in situ náhradou infrarenálneho úseku aorty bifurkačným graftom vytvoreným s autológnej VFS, prekrytím rekonštrukcie omentoplastikou a ošetrením lézie duodena pomocou kľučky jejuna charakteru Roux Y s vyživovacou punkčnou jejunostómiou. Vaskulárna medicína Suplement ; 7(S1)

21 Abstrakty lekári 21 Řešení infekce cévní protézy na netransplantačním pracovišti Solution vascular prothesis infection on nontransplant workplace Pták P., Louda V., Beneš J. Chirurgické oddělení Nemocnice České Budějovice, a. s., České Budějovice Úvod: Infekce cévní protézy je obávaná komplikace na všech typech pracovišť. I přes znalost celkových i lokálních rizikových faktorů infekce se nevyhneme indikacím rekonstrukce s nutností použití cévní protézy. Vyloučením známých nepříznivých faktorů jsme schopni snížit procento rizika infekce, nejsme ovšem schopni jej absolutně eliminovat. V současné době neexistuje ideální řešení infekce cévní protézy. Metodika: V období 7/ /2014 jsme operovali celkem 287 pacientů, u kterých byla indikována rekonstrukce tepen DK bypassem, u 249 pacientů jsme použily cévní protézu. V tomto období jsme byli nuceni řešit 12 x infekci cévní protézy. Manifestaci infekce jsme registrovali od 1 do 108 měsíců. Negativní mikrobiologický nález jsme zaznamenali ve 3 případech. Infekci v oblasti suprainguinální jsme řešili v 5 případech, infrainguinálně 7 x. Jedenkrát se podařilo vyhojit infekci bez explantace protézy, 2 x jsme explantovali protézu bez rekonstrukce, 2 x jsme byli nuceni explantovat infikovanou protézu s rekonstrukcí in situ (Silvergraft). 3 x jsme použili techniku explantace protézy ve femoropopliteálním úseku s plastikou AFC a AFP štěpem z VSM, 1 x bylo použito extraanatomického bypassu, 2 x jsme nahradili protézu štěpem z VSM a l x jsme využili překladu pacienta na vyšší pracoviště. Výsledky: Mortalita v našem souboru dosáhla 30,7 % (4 pacienti), ovšem v souvislosti s výkonem jsme zaznamenali pouze 1 úmrtí, ostatní 3 nastaly jako projev generalizované aterosklerózy (2 x IM, 1 x CMP). K amputaci končetiny jsme museli přistoupit v 16 % (2 pacienti). Závěr: Netransplantační pracoviště mají k dispozici téměř všechny metody a možnosti řešení infekce cévních protéz. Naše pracoviště má snahu řešit infekce cévní protézy ve vlastní režii a využít vyšší (transplantační) centrum jen v ojedinělých situacích, kdy okolnosti vyžadují použití allograftu. Spondylodiscitída zriedkavá komplikácia infekcie aorty Spondylodiscitis rare complication related to aortic infection Necpal R., Tomka J., Šefránek V. Klinika cievnej chirurgie NÚSCH, a. s., Bratislava Oddelenie cievnej chirurgie FNsP F. D. Roosevelta, Banská Bystrica Infekcia v aortálnej chirurgii je závažnou komplikáciou s vysokou morbiditou a mortalitou. Zriedkavou manifestáciou je spondylodiscitída priľahlých stavcov chrbtice. V prednáške prezentujeme vlastný súbor 3 pacientov s touto komplikáciou. V dvoch prípadoch išlo o komplikáciu po PEVAR a v jednom prípade spondylodiscitída vznikla pri mykotickej aneuryzme brušnej aorty. Vo všetkých prípadoch boli pacienti operovaní, pričom do infikovaného terénu bol vždy implantovaný arteriálny allograft. Po odstránení infekčného ložiska (stentgraftu) boli odstránené aj infikované masy a sekvestre z oblasti stavcov a disku. Dutina bola vyplnená garamycínovou penou a drénovaná. Pacienti boli dlhodobo liečení ATB. Jeden pacient musel podstúpiť neuro ; 7(S1) Vaskulárna medicína Suplement 1

22 22 Abstrakty lekári chirurgickú operáciu, pri ktorej bola zo zadného prístupu zrealizovaná stabilizácia chrbtice. V pooperačnom období zomrel jeden pacient na ťažkú bronchopneumóniu. Na základe našich skúseností a dostupnej literatúry rozoberáme etiológiu, klinický obraz, diagnostiku a liečbu tejto zriedkavej, ale závažnej komplikácie. The use of extra-anatomic bypass with Omniflow II biosynthetic vascular graft in emergency and septic vascular surgery The use of extra-anatomic bypass with Omniflow II biosynthetic vascular graft in emergency and septic vascular surgery Matia I., Wiltberger G., Hansen K., Fellmer P. T. Department of Visceral, Transplant, Thorax and Vascular Surgery, University of Leipzig, Leipzig, Germany Introduction: The good resistance to infection of Omniflow II biosynthetic vascular grafts led us to use this material for extra-anatomical revascularisation in specific indications of emergency and septic vascular surgery. Methods: Between June 2011 and August 2014 we used Omniflow II biosynthetic vascular graft as a material for extra-anatomic reconstruction in 23 patients. The indication for extra-anatomic bypass was a treatment of vascular prosthesis or stentgraft infection, groin arteries infection, revascularisation after extended tumor extirpation and revascularisation after emergency aortomonoiliac EVAR procedure. The following extra-anatomical revascularisations were performed: femoro-femoral cross-over bypass (n = 17), ilio-femoral obturator bypass (n = 4) and axillo-femoral bypass (n = 2). Results: The follow-up period ranged between 1 day and 32 months with mortality rate of 40 %. There was no graft-related death in this high-risk group of patients. The primary patency rate was 78 %. The secondary patency rate was 91 %. The limb salvage rate was 87 %. The anastomotic pseudoaneurysm developed in 3 patients (13 %) and was resolved successfully by surgery. Conclusions: Our experience suggests that it is possible and safe to use an extra-anatomic vascular reconstructions with Omniflow II biosynthetic vascular graft in high-risk conditions of emergency and septic vascular surgery. Wilkieho syndróm arteriomesenterická kompresia duodena Wilkie's syndrom arteriomesenteric obstruction of the duodenum Tomka J., Beláček J., Jokúty T., Zita Z. Klinika cievnej chirurgie, NÚSCH, a. s., Bratislava Kompresívny syndróm artériou mesenterica superior (AMS) duodena ako príčina výrazných GIT klinických ťažkostí u pacientov sa vyskytuje v chirurgickej praxi obzvlášť raritne. Arteriomesententerická kompresia duodena bola prvýkrát opísaná von Rokitanským (1842) a Wilkiem v roku 1927 ako chronický duodenálny ileus. Príčinou tohto syndrómu je ostrý odstup a tesný paraaortálny priebeh a. mesenterica superior (norma stupňov) pri syndróme okolo stupňov. Tento anomálny priebeh AMS sa klinicky veľmi často prejavuje len ako Vaskulárna medicína Suplement ; 7(S1)

23 Abstrakty lekári 23 Nutcrackerov syndróm (kompresia v. renalis sin.) a raritne ako kompresia v prechode časti D3/ D4 duodena. V klinickom obraze navyše oproti angine abdominalis je charakteristická výrazná gastroplégia a postprandiálne zvracanie u pacientov. Podľa literárnych údajov bol tento syndróm opísaný len u 57 pacientoch a najčastejšie bol riešený ako črevný derivačný bypass (laterolaterálnou dudodenojejunálnou anastomózou, eventuálne gastrojejunostómiou, zriedkavo len adheziolýzou Trietzovho ligamenta). Prvá úspešná chirurgická revaskularizačná dekompresia bola vykonaná v roku 2008 v Düsseldorfe. Arteriálny mesenterický kompresívny ring bol odstránený pomocou transpozície a. mesenterica superior z jej pôvodného suprarenálneho odstupu do infrarenálnej časti aorty. Autori referujú o tomto spôsobe chirurgickej liečby (transpozičnej technike AMS do infrarenálnej časti aorty) aj na ich pracovisku. Zrejme to bol prvý transpozičný výkon na AMS pri tejto diagnóze vykonaný na Slovensku. Výkon bol realizovaný u 27-ročného pacienta s výraznou kachexiou (46 kg), s výraznými postprandiálnymi ťažkosťami napriek vyťaženej gastroenterologickej konzervatívnej liečbe. Pacient bol kompletne gastroenterologicky vyšetrený pri závažnej gastroplégii funkčné vyšetrenie motility žalúdka, GIT pasáž, gastroskopia, kolonoskopia, MR enterografia s negatívnymi nálezmi. Až MRA a CTA angiografia so simultánnym kontrastom GIT pasáže odhalila závažnú kompresiu duodena s pridruženou závažnou kompresiou v. renalis sin. Transpozičnú techniku AMS pokladáme u mladých pacientov pri tomto syndróme za fyziologickejšie operačné riešenie ako primárne indikované GIT derivačné anastomózy. Akútna mezenteriálna ischémia kazuistiky Acute Mesenteric Ischemia case reports Beňo P., Rusňák M., Rusňák F., Podolec M., Horný Ľ., Kuročka M. Klinika cievnej chirurgie UVN SNP Ružomberok FN, Ružomberok Úvod: Akútna mezenteriálna ischémia (AMI) predstavuje iba 1 2 % z ochorení GIT-u, je však zaťažená vysokou mortalitou, ktorá sa bez ohľadu na etiológiu pohybuje okolo 70 % (59 93 %). V súvislosti so zlepšujúcimi sa diagnostickými možnosťami v súčasnosti letalita pozvoľna klesá. Ochorenie sa vyskytuje prevažne vo vysokom veku, pričom prevažujú ženy nad mužmi 75 verzus 25 %. Prevalencia AMI je 0,1 %. Incidencia sa udáva 5,4 na obyvateľov. V etiológii predstavuje arteriálna embólia %, arteriálna trombóza 25 %, neokluzívne mezenteriálne ischémie 20 % a venózna trombóza 5 15 %. Klinický obraz nie je špecifický, často je diskrepancia medzi ťažkou alteráciou pacienta a chudobným klinickým nálezom. Avšak klinické prejavy nebývajú vždy jednoznačné a v % prípadoch úplne chýbajú. Diagnostika je často neskorá a je príčinou ireverzibilných ischemických zmien na tenkom čreve s nutnosťou rozsiahlych resekcií a následnej zlej prognózy pacienta. Úspešnosť liečby je závislá od jej včasnosti. Podľa literatúry pokiaľ je začatá do 12 hodín od vzniku príznakov, je vitalita čreva zachovaná v 100 % prípadov, pokiaľ je začatá v intervale hodín, podarí sa vitalitu čreva zachovať v cca 56 %, ale pri časovom intervale viac ako 24 hodín je šanca na záchranu čreva v cca 18 % prípadov. Materiál a metodika: Na našich kazuistikách za posledný rok by sme chceli prezentovať uvedené skutočnosti zvýšený výskyt AMI, ; 7(S1) Vaskulárna medicína Suplement 1