Shikin MN, Dr Abdul Haris M, Che Yusof CA, Zakaria S, Alias AK, Rozaidi M. Pejabat Kesihatan Daerah Gua Musang,18300 Gua Musang Kelantan.

Transcription

1 Shikin MN, Dr Abdul Haris M, Che Yusof CA, Zakaria S, Alias AK, Rozaidi M. 1 Pejabat Kesihatan Daerah Gua Musang,18300 Gua Musang Kelantan.

2 Keracunan makanan Adalah suatu jangkitan akut akibat memakan makanan yang tercemar dengan mikroorganisma, toksin atau bahan kimia. Wabak keracunan makanan dikatakan berlaku apabila berlaku dua atau lebih kes keracunan makanan dari punca makanan dan masa pendedahan yang sama (FWBD/UMU/GP/001). Diantara faktor-faktor penyumbang yang dikenalpasti adalah amalan pengendalian makanan yang tidak bersih, bekalan air bersih yang tidak mencukupi dan kebersihan persekitaran yang tidak memuaskan (Meftahuddin T, 2002). Biasanya terjadi di negara-negara yang mundur dan sedang membangun. Kejadian keracunan makanan juga memberi implikasi dari segi sosial ekonomi dan politik sesebuah negara.

3 Incidence Rate of Food Poisoning in Malaysia (per 100,000 population) IR Kel (2011)-131/ TOR dan Pencapaian VPD & FWBD, 2012

4 Kadar Insiden Penyakit Bawaan air & Makanan di Kelantan ; (per 100,000 penduduk)

5 Bil Episod KRM Perbandingan Episod Wabak KRM Mengikut Daerah 2011 & 2012 (ME 28) BCK GM JELI KB KK MCG PM PP TM TPT (ME28) (ME28) DAERAH

6 Kejadian Keracunan Makanan di Gua Musang

7 KRONOLOGI KEJADIAN WABAK KRM di Kg.Chedau,Pos Hendrop, Gua Musang Tarikh/masa pagi tgh Kejadian Satu notifikasi kes disyaki keracunan makanan, dilaporkan oleh Pegawai Perubatan dari Hospital Gua Musang, menyatakan seramai 6 orang kanak-kanak orang Asli telah dimasukkan ke dalam wad pada 09/06/2012 jam 5.00pagi. Siasatan oleh RAT di Hospital Gua Musang Pasukan siasatan dari PKD Gua Musang telah ke kg Chedau, Pos Hendrop untuk menjalankan siasatan di rumah kes dan kawasan sekitar. Pasukan siasatan dari PKD Gua Musang telah ke Ladang sayur Pos Hendrop untuk menjalankan siasatan.

8 Tiada kejadian wabak bagi 5 tahun yang lepas Wabak yang terdekat berlaku di Dewan Makan Asrama SK Pos Brooke Gua Musang pada 01/03/2010

9

10 Merupakan sebuah perkampungan orang asli di Pos Hendrop, Gua Musang, lebih kurang 90 km dari PKD Gua Musang dan 25 Km dari KK sementara Jajahan Kecil Lojing. Jumlah penduduk seramai 120 orang, rumah-rumah di kampung menggunakan bekalan air GFS(KKM/KPLB) dengan kemudahan tandas curah dan pelupusan air limbah dan sampah sarap yang kurang memuaskan. Pekerjaan utama penduduk adalah mencari hasil hutan, menangkap ikan dan bekerja diladang-ladang sayur yang berdekatan.

11 Objektif Umum Untuk menentukan epidemiologi wabak KRM dan tindakan kawalannya. Objektif Khusus Menerangkan masa, tempat dan orang yang terlibat berkaitan dengan wabak. Kenalpasti punca jangkitan, faktor risiko yang menyumbang kepada kejadian wabak. Menentukan dan membuat langkah kawalan yang berkesan supaya wabak terkawal dan tidak berulang lagi.

12 Penyiasatan Epidemiologi Definasi kes : Penduduk di Kg Chedau, Pos Hendrop Gua Musang yang memakan timun batang pada 8/6/2012 dan mempunyai tanda dan gejala seperti loya, muntah, cirit, sakit perut, pening dan lesu Siasatan terhadap kes Pengesanan kes secara ACD dan PCD Kajian Analitik Tidak dibuat kerana bilangan kes/kontrol terlalu sedikit, kejadian adalah terpencil (isolated) serta agen atau cara penularan telah diketahui. Pengumpulan Data Kaedah temubual - keluarga kes dan juga jiran di Kg Chedau - pekerja di Ladang sayur yang disyakki Line-listing kes menggunakan micosoft excell

13 Penyiasatan Makmal Tiada sampel diambil dari pesakit 2 sampel makanan diambil Timun (Grand lady) 1 & Timun (Grand Lady)2 Pemeriksaan Persekitaran Pemeriksaan premis untuk mengenalpasti faktor risiko yang menyumbang terhadap kejadian keracunan makanan pelupusan air limbah tidak terkawal pelupusan sisa pepejal tidak terkawal sumber bekalan air GFS Jenis Tandas Tandas curah(memuaskan) Pembiakan LILATI tiada Pemerhatian persekitaran kawasan tanaman di Ladang sayur serta penggunaan racun pesticides

14 Keputusan Analisis Sampel Jenis Sampel Makanan Ujian Keputusan Timun (Grand Lady)1 Pesticide Tidak dikesan Timun (Grand Lady)2 Pesticide Tidak dikesan

15 Analisa Diskriptif Tempat (Place) Rumah keluarga Itam di Kg Chedau, Pos Hendrop, Gua Musang Premis luar, Ladang sayur di Kg Chedau Pos Hendrop, Gua Musang Analisa Diskriptif Orang (Person) Jumlah terdedah Jumlah Kes Jantina Umur - 8 orang ahli keluarga Itam di Kg Chedau, Pos Hendrop - 6 orang - Lelaki : 4 orang - Perempuan : 2 orang - 2 thn 18thn ( 4 kanak-kanak & 2 dewasa)

16 Analisa Makanan Timun Makan Tidak Makan Jumlah Sakit Tidak Sakit Jumlah Kadar serangan adalah 75% Daripada 10 orang ahli keluarga Itam, 6 kes telah memakan timun yang tidak dibasuh terlebih dahulu mengalami sakit, manakala 2 kes lagi tidak mengalami sakit kerana memakan timun yang telah dibasuh (ibu & bapa kes). Manakala 2 lagi ahli keluarga Itam tidak sakit kerana tidak sempat makan, timun telah habis dimakan oleh ahli keluarga lain.

17 Gejala Peratus

18 6 kes telah mendapat rawatan di Hospital Gua Musang pada 09/06/2012 jam 5.00 pagi Kesemua kes telah dimasukkan ke wad untuk rawatan lanjut

19 Keluk Epidemik KRM di Kg Chedau, Pos Hendrop Pada melibatkan 6 orang adik beradik Bil kes Masa pendedahan @5.30ptg Tempoh inkubasi Terawal (30 minit) Onset Terawal @6.00ptg Onset Terakhir Masa Onset

20 Berdasarkan epid curve, onset kes pertama adalah 30 minit dengan mediannya dalam masa 45 minit. Hasil temuduga kes didapati gejala loya dan muntah adalah simpton utama, berbanding dengan tanda dan gejala yang lain. Tanda dan gejala ini biasanya adalah disebabkan oleh keracunan residu racun kimia. Hasil siasatan mendapati semua kes yang sakit makan timun batang yang tidak dibasuh (tercemar dengan bahan kimia) pada 08/06/2012. Hasil keputusan makmal untuk ujian pesticides adalah tidak dikesan. Ini kerana sampel yang diambil adalah sampel proxy. Diantara bahan-bahan kimia yang diigunakan dikebun timun berkenaan adalah seperti; Maladion 84E(Kelas III),Nanotech Adjuvant(Kelas III), CH Malaxion84.0(Kelas III),Endure(KelasIV), Marsk ( Kelas II), Pro claim 019 EC, Cozer M45 (Racun Kulat)

21 RAT ditubuhkan untuk mendapatkan gambaran awal kejadian kes, punca, tempat dan siapa yang terlibat. RRT telah ke tempat kejadian, rumah kes di Kg Chedau dan Ladang sayur di mana disyaki kes mendapatkan sayur (timun batang). Pendidikan Kesihatan telah diberikan semasa lawatan kepada ahli keluarga kes dan jiran terdekat tentang kepentingan membasuh makanan terlebih dahulu sebelum dimakan dan memasak makanan dengan sempurna.

22 Kejadian wabak keracunanan makanan in berlaku dalam satu tempoh inkubasi dan menunjukkan common source. Daripada siasatan dan pemerhatian didapati punca keracunan makanan adalah dari memakan timun batang yang disembur dengan racun pesticide pada dan dipetik pada petang yang sama tanpa dibasuh dan terus dimakan. Ini disokong dengan gejala loya dan muntah terlebih dahulu dialami oleh kes, waktu onset yang awal dan sumber makanan dari ladang yang sama.

23 Pengesanan kontak Disinfeksi tempat berisiko Pengklorinan punca air/ tempat simpanan Pendidikan kesihatan (ceramah, nasihat individu, risalah) - SK Pos Hendrop dan penduduk sekitar Kg Chedau - Mesej disampaikan berkaitan kepentingan membasuh makanan sebelum dimakan dan memastikan makanan dimasak dengan sempurna supaya kejadian ini tidak berulang.

24 Tiada pemilik ladang sayur tersebut semasa lawatan dan pemeriksaan dijalankan. Masalah komunikasi dengan pekerja asing di ladang berkenaan dari Bangladesh dan Nepal. Tiada baki sampel yang sama di rumah mahupun di ladang, untuk dihantar ke makmal bagi ujian residu racun.

25 Kakitangan PKD Gua Musang Unit Inspektorat Pihak PPD Daerah Gua Musang Pihak JAKOA Gua Musang Pihak Hospital Daerah Gua Musang Semua yang terlibat secara langsung atau tidak langsung

26 Gambar Persekitaran kawasan rumah kes

27 Gambar persekitaran Ladang sayur dimana makanan yang disyakki diperolehi

28 Aktiviti promosi kesihatan di Sk Pos Hendrop

29 Aktiviti persampelan

30 Antara Bahan Kimia yang digunakan

31 Gambar lawatan dari team CDC JKNK

32 1. MOH, 2. Laporan Awal Wabak Keracunan Makana FWBD/UMU/BG/001 (Pind 2008) 2. Laporan Akhir Wabak Keracunan Makanan FWBD/KRM/BG/001 (Pindaan 2008) 3. Minisrtry of Health Malaysia Case Definition for Infectious Diseases in Malaysia. 2 nd Edition. Ministry of Health Malaysia. 4. Garis Panduan Pengurusan Wabak KRM di Malaysia - Jilid 4 5. Slaid presentation pencapaian CDC Jan-Jun 2012

33