ใบสม ครเข าร วมโครงการน ส ตแลกเปล ยนมหาว ทยาล ยเกษตรศาสตร

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4 ใบสม ครเข าร วมโครงการน ส ตแลกเปล ยนมหาว ทยาล ยเกษตรศาสตร ส วนท 1 รายละเอ ยดโครงการแลกเปล ยน มหาว ทยาล ยค ส ญญาท สม ครเข าร วมโครงการแลกเปล ยน...ประเทศ... ภาคการศ กษาท สม คร เมษายน 2557 ก นยายน 2557 ต ลาคม 2557 ม นาคม 2558 อ นๆ... * หากท านได ร บการค ดเล อกเป นน ส ตแลกเปล ยน แต ไม ได ร บท นการศ กษาจะย งย นด เข าร วมโครงการหร อไม ย นด ไม ย นด ส วนท 2 รายละเอ ยดผ สม คร 1. ช อ (นาย/นาง/นางสาว)...นามสก ล... Name (Mr./Mrs./Ms.)... Surname... ร ปถ าย ว น/เด อน/ป เก ด...อาย... ต ดท น น ส ตระด บ ปร ญญาตร ปร ญญาโท ปร ญญาเอก ช นป ท... คณะ...ภาคว ชา... สาขาว ชา...รห สประจ าต ว... เกรดเฉล ยสะสม... เบอร โทรศ พท ท สามารถต ดต อได...อ เมล ความร ทางด านภาษา ภาษาอ งกฤษ TOEFL... IELTS... TOEIC... ภาษาอ นๆ เหต ผลท สนใจจะเป นน ส ตแลกเปล ยน ท านเคยได ร บท นหร อเข าร วมโครงการแลกเปล ยนมาก อนหร อไม (ถ าม โปรดระบ ) ช อผ ปกครอง...อาช พ... ความเก ยวข องก บน ส ต...อ เมล... ท อย...โทรศ พท ช ออาจารย ท ปร กษา...ต าแหน ง... อ เมล...โทรศ พท ผ สม คร ยอมร บเง อนไขการสม ครต องไม อย ในระหว างการสม ครเข าร วมโครงการแลกเปล ยนน กศ กษาโครงการอ นใดของ กองว เทศส มพ นธ และในระด บคณะจนกระท งใบสม ครได ร บการพ จารณาว าเป นท ส นส ดแล วโดยกองว เทศส มพ นธ และมหาว ทยาล ย เกษตรศาสตร 8. ผ สม คร ย นย นว า ได ท าการส บค นข อม ลในส วนท เป นทางด านว ชาการ การใช ช ว ตในต างประเทศและเง อนไขในการเป นน ส ต แลกเปล ยนท ก าหนดโดยมหาว ทยาล ยค ส ญญาเป นท เร ยบร อยแล ว อ กท งได ท าการปร กษาก บคณะต นส งก ดและผ ปกครองแล วเช นก น ผ สม ครร บทราบถ งข อม ลท ได มาและเห นชอบด วยประการ 9. ผ สม ครขอร บรองว าข อความด งกล าวข างต นเป นจร งท กประการ หากผ สม ครได ร บค ดเล อกเป นน ส ตแลกเปล ยน ผ สม ครย นด และพร อมท จะ ปฏ บ ต ตามประกาศและข อก าหนดต างๆ ท กประการ หากม การตรวจสอบพบในภายหล งว าม ข อความท ไม เป นจร งผ สม ครย นด ให ต ดส ทธ การสม ครและเข าร วมโครงการแลกเปล ยนน กศ กษาโดยไม ม เง อนไข และย นยอมให มหาว ทยาล ยเกษตรศาสตร พ จารณาลงโทษตามท เห นสมควร ลายเซ นน ส ต ลายเซ นอาจารย ท ปร กษา (.....) (.....).../.../....../.../... *กร ณากรอกเบอร โทรศ พท และอ เมล ท ต ดต อได หากไม สามารถต ดต อท านได จะถ อว าสละส ทธ **กร ณาย นใบสม ครเข าร วมโครงการน ส ตแลกเปล ยนฯ ฉบ บน พร อมก บเอกสารประกอบการสม ครอ นๆ ด งท มหาว ทยาล ยค ส ญญาระบ ไว หากเอกสารประกอบการ สม ครใดๆ ไม ครบถ วนจะไม ได ร บการพ จารณา งานท นและเจรจาธ รก จ กองว เทศส มพ นธ

5 1. Foreign Student Categories Foreign student must not possess Japanese citizenship, and must either possess a visa status of college student, or must be able to obtain a visa status of college student as stipulated by the Immigration Control and Refugee Recognition Act by the date of admission. Foreign students are divided into two categories: Japanese government (the Ministry of Education, Culture, Sports, Science and Technology) scholarship foreign students and self-financed foreign students. (1) Japanese Government Scholarship Foreign Student Japanese government offers them a scholarship which covers travel expenses to and from Japan, tuition, and living expenses while staying in Japan. Japanese government scholarship students are divided into the following three categories: - A student recommend by a Japanese embassy or consulate general outside Japan (Embassy recommendation) - A student recommended by Mie University (University recommendation) - A student selected by Mie University after arriving in Japan (Domestic selection) (2) Self-Financed Foreign Student Self-financed foreign student means a foreign student other than Japanese government scholarship students. Self-financed foreign students are divided into three categories: foreign-government sponsored students, short-term student exchange program students, and others. 2. Foreign Student Status There are the following six types of foreign student status at Mie University. (1) Special Auditing Student A graduate or undergraduate student of an overseas exchange partner university with Mie University who is enrolled at Mie University as an exchange student to audit specific subjects. For details, please see Application Guide at For details of Partner Universities and Faculties, please see the list at (2) Special Research Student A graduate student of an overseas exchange partner university with Mie University who is enrolled at Mie University to conduct research under the guidance of his/her academic advisor. For details, please see Application Guide at (3) Japanese Studies Student The Japanese Studies Student program is intended mainly for Japanese government scholarship students (Japanese studies students) recommended by embassies or universities who are enrolled as undergraduate students in faculties or schools of universities outside Japan which major in Japanese language or culture when they come to Japan. For details, please see Application Guide at (4) Research Student The program is for students conduct research under the guidance of their academic advisors at Mie University. For details, please see Application Guide at (5) Undergraduate Student 10

6 The program is for students who wish to obtain a degree by completing four years of undergraduate full-time classes at Mie University (six years in case of Faculty of Medicine (department of Medicine)). For details, please see Faculty Application Guide at (6)Graduate Student The program is for students who wish to obtain a degree by completing graduate full-time classes at Mie University. For details, please visit the following websites. Application Guide for Graduate School of Humanities and Social Sciences Application Guide for Graduate School of Education Application Guide for Graduate School of Medicine Application Guide for Graduate School of Engineering Application Guide for Graduate School of Bioresources Application Guide for Graduate School of Regional Innovation Studies 3. Tuition and Entrance Fees The following table shows annual tuition, entrance and examination fees for foreign students of the six types of status mentioned above. Examination Fees Entrance Fees Annual tuition 1. Special Auditing Student Exempt Exempt Exempt* 2. Special Research Student Exempt Exempt Exempt 3. Japanese Studies Student Exempt Exempt Exempt 4. Self-Financed Research Student 9,800 yen 84,600 yen 346,800 yen 5. Undergraduate Student 17,000 yen 282,000 yen 535,800 yen 6.Graduate Student Master Course 30,000 yen 282,000 yen 535,800 yen Doctoral Course 30,000 yen 282,000 yen 520,800 yen *For the students mentioned in Memorandum for joint education program of Japanese language between Mie University and Tianjin Normal University, their annual tuition is otherwise specified. *Those fees and tuition above are subject to change. 4. Tuition Exemption High achieving undergraduate and graduate degree students who are unable to pay their tuition for financial reasons may be exempted from tuition. 5. Scholarship Mie University international scholarship for students from the universities with exchange agreement to study at Mie University. The details are as follows. 1. Eligible universities: The universities which concluded student exchange agreements with 11

7 Mie University. (Both university-level agreements and those between faculties are eligible.) 2. Eligible students: International students who study at Mie University for around six months or more under the exchange student program. 3. The amount of a scholarship: 20,000 yen per month which will be provided for a maximum period of one year. 4. The number of scholarship students: Maximum 20 persons per academic year. 5. Application procedure: Submit Mie University Scholarship Application Form (the form attached here) in addition to the Application Form for Special Auditing Students or Special Research Students to the International Student Office. 6. Notification of selection results: For applicants of Spring Semester, the results of selection are usually notified to the students in May. And for applicants of Fall Semester, the results of selection are usually notified to the students in November. For additional information, please refer to the following website. 12

8 [English Version] Application Guide for Exchange Students from Partner Universities 2014 Special Auditing Students 13

9 Application Guide for Special Auditing Students (Undergraduate and Graduate Levels) 1. Outline (1) Special Auditing students are accepted in the beginning of each semester (in April or October). (2) Study period at Mie University is one or two semesters. (3) Accepted students will be exempt from the examination and entrance fees and tuition. * For the students mentioned in Memorandum for joint education program of Japanese language between Mie University and Tianjin Normal University, their annual tuition is otherwise specified. (4) Applicants' universities must submit application documents (the form attached here) (a) to (k) (described in Section 5) at the International Student Office in Mie University. (5) Special Auditing students must submit their reports to the International Student Office of Mie University by their study completion date. 2. Qualifications to Apply The applicant must be the undergraduate or graduate enrolled in a university with a student exchange agreement with Mie University. The applicant must have the purpose of auditing specific subjects. The applicant must have basic knowledge of either or both Japanese and English. (The lectures are usually given in Japanese, and some of them are in English. To understand the lectures, applicants are required to have enough knowledge of Japanese. If the applicants are unable to understand Japanese, the lectures they can take will be limited.) 3. Period of Application Admission for April 2014 September 1st October 31st, 2013 Admission for October 2014 February 1st March 27th, Where to Submit Application International Student Office 1st floor, University Research Hall II Mie University 1577 Kurimamachiya-cho, Tsu city, Mie Japan. Phone: (direct) (from overseas: ) 5. Application Documents Applications should be written in either Japanese or English, and if not, it should be accompanied by Japanese or English translation. (1) [Forms provided by Mie University] (a) Application for Admission of Exchange Student, 2014 Please attach a photo. (b) Questionnaire sheet of Faculty of Humanities, Law and Economics (If you choose to enter the Faculty of Humanities, Law and Economics) (c) Questionnaire sheet of Faculty of Engineering (If you choose to enter the Faculty of Engineering). (d) Application for Certificate of Eligibility Please send the Excel file : to (2) [Documents acquired by applicant] 14

10 (e) Certificate of enrollment (Original) (f) Academic transcript (Original) (g) Recommendation by head of your department or by a person above the position of the head of your Department (Original) (h) 2 Photos (4 x 3 cm) Please make sure of the size (i) Copy of passport (j) Questionnaire for the dormitory (3) In order to apply for Mie University International Scholarship, submit the following form. (k) Mie University Scholarship Application Form 15

11 [English Version] Application Guide for Exchange Students from Partner Universities 2014 Special Research Students 16

12 Application Guide for Special Research Students (Graduate Level) 1. Outline (1) Research students are accepted in the beginning of each semester (in April or October). (2) Study period at Mie University is one or two semesters. (3) Accepted students will be exempt from the examination and entrance fees and tuition. * For the students mentioned in Memorandum for joint education program of Japanese language between Mie University and Tianjin Normal University, their annual tuition is otherwise specified. (4) Applicants' universities must submit application documents(the form attached here)(a) to (k) (described in Section 5) at the International Student Office in Mie University. (5) Research students must submit their reports to the International Student Office of Mie University by their study completion date. 2. Qualifications to Apply The applicant must be enrolled in a graduate school of a university with a student exchange agreement with Mie University. The applicant must have the purpose of doing research at Mie University. The applicant must have basic knowledge of either or both Japanese and English. (The lectures are usually given in Japanese, and some of them are in English. To understand the lectures, applicants are required to have enough knowledge of Japanese. If the applicants are unable to understand Japanese, the lectures they can take will be limited.) 3. Period of Application Admission for April 2014 September 1st October 31st, 2013 Admission for October 2014 February 1st March 27th, Where to Submit Application International Student Office 1st floor, University Research Hall II Mie University 1577 Kurimamachiya-cho, Tsu city, Mie Japan. Phone: (direct) (from overseas: ) 5. Application Documents Applications should be written in either Japanese or English, and if not, it should be accompanied by Japanese or English translation. (1) [Forms provided by Mie University] (a) Application for Admission of Exchange Student, 2014 Please attach a photo. (b) Questionnaire sheet of Graduate School of Humanities and Social Sciences (If you choose to enter Graduate School of Humanities and Social Sciences) (c) Questionnaire sheet of Graduate School of Engineering (If you choose to enter the Graduate School of Engineering). (d) Application for Certificate of Eligibility Please send the Excel file : to (2) [Documents acquired by applicant] (e) Certificate of enrollment (Original) (f) Academic transcript (Original) (g) Recommendation by head of your department or by a person above the position of the head of your 17

13 Department (Original) (h) 2 Photos (4 x 3 cm) Please make sure of the size (i) Copy of passport (j) Questionnaire for the dormitory (3) In order to apply for Mie University International Scholarship, submit the following form. (k) Mie University Scholarship Application Form 18

14 How to be exchange student in Mie University International Student Office, Mie University

15 From an application to an arrival inside of () is for new students from autumn Sep (Feb) We will send the information of exchange program to partnership universities. The person in charge of exchange program must collect all of the documents of your students by deadline. Oct (Mar) For new students from April, we will arrange the deadline end of October.(For new students from Oct, It ll be end of Mar) The person in charge of exchange program will check these documents and please send us by air-mail. Oct to Dec (Apr to May) When we get your documents, we will consider your students academic advisors. Please wait for our announcement. Jan (Jul) We will go to immigration to get your Certificate of Eligibility. It s going to take a few weeks. Feb (Aug) We will arrange your students dormitories. We will send you Certificate of Eligibility and Acceptance Letter of your students. Students must go to Japanese embassy with these documents and get their VISA. Don t forget the passport. Mar (Sep) When your students booked their plane ticket, please let us know. We need to arrange pick-up services from Tsu-Nagisamachi or Tsu-Station. Mar to Apr (Sep to Oct) It is about to leave your country. There are several procedures when you get here.

16 Attention for the documents Application for Admission of Exchange Student Certificate of enrollment There are 3 sheets in this EXCEL data. Please look at the sample, and put your information in it. At the bottom of third sheet, you need to write your signature by handwritten. Other part, you can use your computer to write. Do not send the copy. Only Original is accepted. It will be more desirable to have a NAME,GRADE, POSITION, STUDY PERIOD in this document. If this document written in other than Japanese or English, please attach the thing which translated it into Japanese or English. Academic Transcript Do not send the copy. Only Original is accepted. If this document written in other than Japanese or English, please attach the thing which translated it into Japanese or English. Recommendation This recommendation must be by head of your department or by a person above the position of the head of your Department. Do not send the copy. Only Original is accepted. Questionnaire sheet Application for Certificate of Eligibility The student who choose to enter Faculty of Humanities, Law and Economics, please write Questionnaire sheet of Faculty of Humanities, Law and Economics Faculty of Engineering also need this questionnaire. You don t need this questionnaire if you want to enter other faculty There is one sheet in this EXCEL data. Please put your information on the yellow part. The person in charge of exchange program need to send this data to us by . Mie University Scholarship Application Form If you want to get this scholarship, please write your information in this application form. *It is not absolutely sure to get this scholarship. Please make sure you have enough money to study in Japan. Copy of your passport If you already have your passport, please send us copy. If you don t have one yet, get as soon as possible and send us the data by . Questionnaire for the dormitory We have several dormitories for international students. Please look at dormitory guidance from next pages and make your first to third wishes to live in.

17 About the Photo You need to put your photo on Application for Admission of Exchange Student. We also need two other photos for spare. From 2012, The rule for the photos are much district than before. If you don t keep this rule, we might ask you to resend the photos. Be careful. If you give me your photo by electronic data, it is possible to print out here. 1Photo must be sharp and clean. GOOD EXAMPLE 2Do not wear cap or hat. 3All of your hair must be seen inside the photo. 4Background must be mono colored. 4cm About 2.5cm 5You need to look straight forward to the camera 3cm BAD1 BAD2 悪 い 例 3 BAD3 4cm 3cm

18 Dormitory There are five dormitories for International Student at Mie University. 1. University Foreign Student s House ( for female and male students) 2. Foreign Students Dorm A (for female) 3. Foreign Students Dorm B (for male) 4. Women s Dormitory for International Students (for female) 5. Anotsu-ryo Dorm (for male) Some dorms are only for female or male students. Also, equipment of the facility, monthly fees are varied according to the dorms. Please see the detailed information in the following pages before submitting your choices. (Please understand that not all the choices are accepted.)

19 University Foreign Student s House ( for female and male students) Kitchen & Dining Room Laundry Lobby A single room is 6,900 JPY per month and a couple room is for 13,900 JPY per month Two minutes walk to the campus This is an furnished dorm with a desk, a chair, a desk lump, a bookshelf, a wardrobe, a refrigerators, an air conditioner, a prefabricated bath, curtains, a window screen, a shoebox, TV connector (No TV), Internet connector (charge separately).

20 Foreign Students Dorm A (for female) Foreign Students Dorm B (for male) Kitchen Room Laundry Shower Room Public Restroom (each room has a toilet) Any male personnel mustn t enter Dorm A. A single room is 14,000 JPY per month. A quad room is for 4 people and 7,500JPY per person per month. You can apply for this room with your friends. These dorms locate on campus. This is an furnished dorm with a desk, a chair, a desk lump, a bed, a wardrobe, a bathroom vanity, a refrigerator, an air conditioner, curtains, a window screen, TV connector (No TV), Internet connector (charge separately).

21 Women s Dormitory for International Students (for female) kitchen Room Laundry Roof (for laundry) Public Space A single room is 5,900 JPY per month. It locates on campus. This dorm is for Japanese and international students. This is a furnished dorm with a desk, a chair, a bed, a refrigerators, shelves, a prefabricated bath, an air conditioner, curtains, a window screen, TV connector (No TV), Internet connector (charge separately).

22 Anotsu-ryo Dorm (for male) Refrigerator Kitchen Room Laundry Public Restroom Public Bathroom Public Space A single room is 8,000 JPY per month. In addition, there are lighting and heating expenses to pay (5000 JPY per month). It locates about 15 minutes walk. Most of the residents are Japanese students, therefore, you have to have ability to communicate in Japanese. There is no shower available in each room but there is a Japanese traditional public bath to share. This is an furnished dorm with a desk, a chair, a bed, an air conditioner, curtains, a window screen, TV connector (No TV), Internet connector (charge separately).

23 About Scholarship There is only one scholarship for international student, which called Mie University Scholarship. This scholarship gives you 20000JPY per month for maximum one year. Number of this scholarship students is maximum 20 people for one year. We will select those students. It is not absolutely sure to get this scholarship. Please make sure you have enough money to study in Japan.

24 別 記 第 二 十 九 の 四 号 様 式 ( 第 十 九 条 の 二 関 係 ) 日 本 国 政 府 法 務 省 Ministry of Justice,Government of Japan 資 格 外 活 動 許 可 申 請 書 APPLICATION FOR PERMISSION TO ENGAGE IN ACTIVITY OTHER THAN THAT PERMITTED UNDER THE STATUS OF RESIDENCE PREVIOUSLY GRANTED 入 国 管 理 局 長 殿 To the Director General of Regional Immigration Bureau 出 入 国 管 理 及 び 難 民 認 定 法 第 19 条 第 2 項 の 規 定 に 基 づき, 次 のとおり 資 格 外 活 動 の 許 可 を 申 請 します Pursuant to the provisions of Paragraph 2 of Article 19 of the Immigration Control and Refugee Recognition Act, I hereby apply for permission to engage in activities other than those permitted under the status of residence previously granted. 上 陸 許 可 に 引 き 続 き 資 格 外 活 動 許 可 申 請 を 行 うことができるのは, 上 陸 の 許 可 により 留 学 の 在 留 資 格 を 決 定 された 場 合 (3 月 の 在 留 期 間 を 決 定 された 場 合 を 除 く )に 限 られます Persons, who are able to file for this application following acquisition of landing permission, are limited to those who have been granted the status of residence of Student based on the landing permission (excluding those who have been granted a period of stay of three (3) months). 1 国 籍 地 域 Nationality / Region 2 生 年 月 日 年 月 日 Date of Birth Year Month Day 3 氏 名 Name (in English) 4 性 別 男 女 Sex Male / Female 申 請 人 の 署 名 / 申 請 書 作 成 年 月 日 Signature of the applicant / Date of filling in this form 年 月 日 Year Month Day

25 About Pick-up Services When you arrive Japan, we can pick you up from Tsu- Nagisamachi or Tsu-Station To get pick-up services, I need your flight information. Please let us know as soon as possible. We suggest you to arrive at Chubu International Airport (Centlair). Because, There is high-speed boat from Centlair to Tsu-Nagisamachi almost per hour(one way:2400 JPY). Last departure time from Centlair is 22:00. But we cannot pick you up late that night. Please reserve your plane ticket to be in time of 20:00 departure. If you cannot make it, please stay the night at the hotel in Centlair. Sorry, you should pay for staying on your own.

26 After Arrival After arrival, come to our office, and we ll give you some documents. Students will go to the city hall with tutor and register the address, also join National health Insurance From this part, student must do by themselves. After that, you can open your bank account in Japan. After that, you can buy your cell phone in Japan.

27 About Insurance To spend secure and safe life while studying at Mie University, we recommend to purchase some kind of insurances. All international students must join the National Health Insurance without exception. By joining the National Health Insurance, the individual medical expense usually becomes 30%. The city hall staff will give you National Health Insurance Card. You always need to carry this card. There are other insurances called Damage & Accident Insurance for Students and Liability Insurance for Students. These insurances pay for the unexpected accidents occurred during lectures, extracurricular activities such as volunteer activities, other school events. These Insurances are optional, If you already joined the insurance in your country, you don t need to join these.

28 Japanese Course in CIER Every International Students can take Japanese course in CIER. It is free to take the course To take Japanese course, you need to take Japanese Placement Test at the beginning of semester. To apply this placement test, Let s go to International Relation Office after your arrival. According to the result, the course will be suggested to each student. On the same day, students will find out their results and are to take the orientation meeting for their study courses. In the meeting, faculties will advice each student for the appropriate courses for their levels and explain how to fill out the registration card for the courses.

29 Useful Information Website for Mie University Center for International Education and Research Campus Map Inquires: International Student Office For further inquires, please contact the International Student Office.

30 PAGE1/3 平 成 26 年 度 (2014 年 度 ) 交 換 留 学 生 入 学 願 書 Application for Admission of Exchange Student, 2013 申 請 者 の 基 本 情 報 PERSONAL INFORMATION 姓 Family name 名 Given name ミドルネーム Middle name ひらがなもしくはカタカナ Hiragana or Katakana パスポートに 記 載 されている アルファベット alphabet written in your passport スミス SMITH ウィル WILL 写 真 Photo (4cm 3cm) 漢 字 (ある 場 合 ) Chinese characters (if any) 国 籍 Nationality 生 年 月 日 Date of birth (year/month/day) 性 別 Sex 年 齢 Age AMERICA 1992 / 12 / 31 男 Male 女 Female 21 現 住 所 Present address 郵 便 番 号 Postal code 国 Country 州 省 市 など State, Province, City, etc 住 所 address アメリカ 合 衆 国 BIRMINGHAM,ALABAMA 番 地 アパートなど Number, Apartment, etc 電 話 番 号 Phone number : +(Country code) メールアドレス address : 本 国 連 絡 先 Contact person in your country 姓 名 ( 姓 名 ミドルネーム) Name (Family name, Given name, Middle name) 続 柄 Relationship 所 属 大 学 APPLICANT'S HOME UNIVERSITY 106 THORNBERRY CV. WILL DAVID 父 同 上 (SAME AS ABOVE) 電 話 番 号 Phone number : +(Country code) - メールアドレス address : 大 学 名 University name 在 籍 状 況 Registered enrollment 学 部 生 Undergraduate (Bachelor) UNIVERSITY OF ALABAMA 大 学 院 生 Graduate (Master, Doctor) 学 部 研 究 科 Faculty Graduate school FACULTY OF ENGINEERING 学 科 専 攻 Department Division MECHANICAL ENGINEERING 学 年 Grade 2 入 学 年 月 Admission date (year/month) 2011 / 10 ( 留 学 後 の) 卒 業 予 定 年 月 Expected graduation date (after completing your study at Mie University) (year/month) 2015 / 6 所 属 大 学 の 指 導 教 員 Academic advisor of registered university 姓 名 Name PATTERSON PETER 職 名 Position PROFESSOR 年 齢 は 4 月 期 入 学 者 は2014 年 4 月 1 日 現 在 10 月 期 入 学 者 は2014 年 10 月 1 日 現 在 の 年 齢 を 記 入 してください When filling your age, please fill it in as of April 1, 2014 for applicants of Spring semester, and as of October 1, 2014 for applicants of fall semester.

31 PAGE1/3 平 成 26 年 度 (2014 年 度 ) 交 換 留 学 生 入 学 願 書 Application for Admission of Exchange Student, 2013 申 請 者 の 基 本 情 報 PERSONAL INFORMATION 姓 Family name 名 Given name ミドルネーム Middle name ひらがなもしくはカタカナ Hiragana or Katakana パスポートに 記 載 されている アルファベット alphabet written in your passport 写 真 Photo (4cm 3cm) 漢 字 (ある 場 合 ) Chinese characters (if any) 国 籍 Nationality 生 年 月 日 Date of birth (year/month/day) 性 別 Sex 年 齢 Age (year) / (month) / (day) 男 Male 女 Female 現 住 所 Present address 郵 便 番 号 Postal code 国 Country 州 省 市 など State, Province, City, etc 番 地 アパートなど Number, Apartment, etc 電 話 番 号 Phone number : +(Country code) - 本 国 連 絡 先 Contact person in your country 姓 名 ( 姓 名 ミドルネーム) Name (Family name, Given name, Middle name) メールアドレス address : 続 柄 Relationship 住 所 address 電 話 番 号 Phone number : +(Country code) - メールアドレス address : 所 属 大 学 APPLICANT'S HOME UNIVERSITY 大 学 名 University name 在 籍 状 況 Registered enrollment 学 部 生 Undergraduate (Bachelor) 大 学 院 生 Graduate (Master, Doctor) 学 部 研 究 科 Faculty Graduate school 学 科 専 攻 Department Division 学 年 Grade 入 学 年 月 Admission date (year/month) ( 留 学 後 の) 卒 業 予 定 年 月 Expected graduation date (after completing your study at Mie University) (year/month) (year) / (month) (year) / (month) 所 属 大 学 の 指 導 教 員 Academic advisor of registered university 姓 名 Name 職 名 Position 年 齢 は 4 月 期 入 学 者 は2014 年 4 月 1 日 現 在 10 月 期 入 学 者 は2014 年 10 月 1 日 現 在 の 年 齢 を 記 入 してください When filling your age, please fill it in as of April 1, 2014 for applicants of Spring semester, and as of October 1, 2014 for applicants of fall semester.

32 姓 名 Name SMITH WILL 所 属 大 学 Home university PAGE2/3 UNIVERSITY OF ALABAMA 学 歴 ACADEMIC BACKGROUND 小 学 校 Elementary School OAK MOUNTAIN ELEMENTARY SCHOOL 修 業 年 数 Number of years 在 学 期 間 Period of admission (year/month ~ year/month) attended 3 年 years 1999 / 10 ~ 2002 / 6 中 学 校 Middle School OAK MOUNTAIN MIDDLE SCHOOL 修 業 年 数 Number of years 在 学 期 間 Period of admission (year/month ~ year/month) attended 6 年 years 2002 / 10 ~ 2008 / 6 高 等 学 校 High School OAK MOUNTAIN HIGH SCHOOL 大 学 Undergraduate School UNIVERSITY OF ALABAMA 修 業 年 数 Number of years 在 学 期 間 Period of admission (year/month ~ year/month) attended 3 年 years 2008 / 10 ~ 2011 / 修 業 年 数 Number of years 在 学 期 間 Period of admission (year/month ~ year/month) attended 4 年 years 2011 / 10 ~ 2015 / 6 6 大 学 院 Graduate School 勤 務 歴 HISTORY OF EMPLOYMENT 勤 務 先 Company name 勤 務 先 Company name 修 業 年 数 Number of years 在 学 期 間 Period of admission (year/month ~ year/month) attended 年 years (year) / (month) ~ (year) / 勤 務 年 数 Number of years 在 職 期 間 Job tenure (year/month ~ year/month) worked 学 科 専 攻 希 望 SELECTION OF FACULTY/GRADUATE SCHOOL 留 学 期 間 Study period (year/month/day ~ year/month/day) 年 years (year) / (month) 勤 務 年 数 Number of years 在 職 期 間 Job tenure (year/month ~ year/month) worked (month) ~ (year) / (month) 年 years (year) / (month) ~ (year) / (month) 留 学 月 数 Length of exchange period 1 学 期 間 1semester 2014/4/1 ~ 2015/3/31 12 か 月 間 Months 2 学 期 間 2semesters 希 望 する 身 分 ( 学 部 生 は 特 別 研 究 学 生 を 選 べません) Desired status (The undergraduate student cannot choose Special Reseach Student) 特 別 聴 講 学 生 Special Auditing Student 特 別 研 究 学 生 Special Research Student 希 望 する 学 部 研 究 科 Desired faculty/graduate school 学 部 Faculty 人 文 学 部 Faculty of Humanities, Law and Economics 教 育 学 部 Faculty of Education 医 学 部 Faculty of Medicine 工 学 部 Faculty of Engineering 生 物 資 源 学 部 Faculty of Bioresources 国 際 交 流 センター Center for International Education and Research 研 究 科 Graduate school 人 文 社 会 科 学 研 究 科 Graduate School of Humanities and Social Sciences 教 育 学 研 究 科 Graduate School of Education 医 学 系 研 究 科 Graduate School of Medicine 工 学 研 究 科 Graduate School of Engineering 生 物 資 源 学 研 究 科 Graduate School of Bioresources 地 域 イノベーション 学 研 究 科 Graduate School of Regional Innovation Studies 希 望 する 学 科 専 攻 Desired department/division MECHANICAL ENGINEERING 希 望 する 聴 講 研 究 内 容 Desired audit/research topics 希 望 する 研 究 室 指 導 教 員 ( 人 文 学 部 の 場 合 は 記 入 しない) Desired laboratory/academic advisor (Other than Faculty of Humanities, Law and Economics) 第 1 希 望 First choice 第 2 希 望 Second choice 第 3 希 望 Third choice

33 PAGE2/3 姓 名 Name 所 属 大 学 Home university 学 歴 ACADEMIC BACKGROUND 小 学 校 Elementary School 中 学 校 Middle School 高 等 学 校 High School 大 学 Undergraduate School 大 学 院 Graduate School 勤 務 歴 HISTORY OF EMPLOYMENT 勤 務 先 Company name 勤 務 先 Company name 学 科 専 攻 希 望 SELECTION OF FACULTY/GRADUATE SCHOOL 留 学 期 間 Study period (year/month/day ~ year/month/day) (year / month / day) ~ 修 業 年 数 Number of years 在 学 期 間 Period of admission (year/month ~ year/month) attended 年 years 修 業 年 数 Number of years 在 学 期 間 Period of admission (year/month ~ year/month) attended (month) 修 業 年 数 Number of years 在 学 期 間 Period of admission (year/month ~ year/month) attended 年 years (year) / (month) ~ (year) / (month) 修 業 年 数 Number of years 在 学 期 間 Period of admission (year/month ~ year/month) attended 年 years (year) / (month) 勤 務 年 数 Number of years 在 職 期 間 Job tenure (year/month ~ year/month) worked 年 years (year / month / day) (year) / (month) ~ (year) / (month) 修 業 年 数 Number of years 在 学 期 間 Period of admission (year/month ~ year/month) attended 年 years (year) / (month) ~ (year) / (month) 年 years (year) / (month) 留 学 月 数 Length of exchange period 希 望 する 身 分 ( 学 部 生 は 特 別 研 究 学 生 を 選 べません) Desired status (The undergraduate student cannot choose Special Reseach Student) ~ (year) / ~ (year) / (month) (year) / (month) ~ (year) / 勤 務 年 数 Number of years 在 職 期 間 Job tenure (year/month ~ year/month) worked 年 years (year) / (month) (month) ~ (year) / (month) 1 学 期 間 1semester か 月 間 Months 2 学 期 間 2semesters 特 別 聴 講 学 生 Special Auditing Student 希 望 する 学 部 研 究 科 Desired faculty/graduate school 学 部 Faculty 人 文 学 部 Faculty of Humanities, Law and Economics 教 育 学 部 Faculty of Education 医 学 部 Faculty of Medicine 工 学 部 Faculty of Engineering 生 物 資 源 学 部 Faculty of Bioresources 国 際 交 流 センター Center for International Education and Research 特 別 研 究 学 生 Special Research Student 研 究 科 Graduate school 人 文 社 会 科 学 研 究 科 Graduate School of Humanities and Social Sciences 教 育 学 研 究 科 Graduate School of Education 医 学 系 研 究 科 Graduate School of Medicine 工 学 研 究 科 Graduate School of Engineering 生 物 資 源 学 研 究 科 Graduate School of Bioresources 地 域 イノベーション 学 研 究 科 Graduate School of Regional Innovation Studies 希 望 する 学 科 専 攻 Desired department/division 希 望 する 聴 講 研 究 内 容 Desired audit/research topics 希 望 する 研 究 室 指 導 教 員 ( 人 文 学 部 の 場 合 は 記 入 しない) Desired laboratory/academic advisor (Other than Faculty of Humanities, Law and Economics) 第 1 希 望 First choice 第 2 希 望 Second choice 第 3 希 望 Third choice

34 姓 名 Name SMITH WILL 所 属 大 学 Home university PAGE3/3 UNIVERSITY OF ALABAMA 学 習 計 画 STUDY PLAN 三 重 大 学 での 学 習 計 画 Study plan at Mie University I want to study. This is my study plan. I am very looking forward to study in Mie University. 以 上 の 記 載 内 容 は 事 実 と 相 違 ありません I hereby declare that the above statement is true and correct. 直 筆 署 名 Genuine Signature 記 入 年 月 日 Date of filling (year/month/day)

35 PAGE3/3 姓 名 Name 所 属 大 学 Home university 学 習 計 画 STUDY PLAN 三 重 大 学 での 学 習 計 画 Study plan at Mie University 以 上 の 記 載 内 容 は 事 実 と 相 違 ありません I hereby declare that the above statement is true and correct. 直 筆 署 名 Genuine Signature 記 入 年 月 日 Date of filling (year/month/day)

36 No. 日 本 語 English 1 国 籍 Nationality 2 生 年 月 日 Date of birth (YEAR) 年 (MONTH) 月 (DATE) 日 3 氏 名 Name 姓 (LAST NAME) 名 (GIVEN NAME) ミドルネーム(MIDDLE NAME) 4 性 別 Sex 男 (MALE) 女 (FEMALE) 5 出 生 地 Place of birth 州 省 市 など State, Province, City, etc 6 配 偶 者 の 有 無 Marital status 有 (Married) 無 (Single) 7 本 国 における 居 住 地 Home town/city 8 旅 券 Passport 番 号 (Passport No.) 有 効 期 限 (Date of expiration) (YEAR) 年 (MONTH) 月 (DATE) 日 9 上 陸 予 定 港 Port of entry CHOOSE 10 査 証 申 請 予 定 地 Intended place to apply fro VIS A 州 省 市 など State, Province, City, etc 11 過 去 の 出 入 国 歴 有 (Yes) 無 (No) Past entry If Yes, into / departure 回 直 近 の 出 入 国 歴 from (YEAR) 年 (MONTH) 月 (DATE) 日 from Japan Time(s) The latest entry to (YEAR) 年 (MONTH) 月 (DATE) 日 12 在 籍 大 学 名 Name of the school 13 卒 業 ( 見 込 み) 年 月 Date of (expected) graduation (YEAR) 年 (MONTH) 月 本 人 負 担 /Self 奨 学 金 奨 学 金 支 給 機 関 Scholarship Organization which provide scholarship 外 国 からの 送 金 経 費 支 弁 者 Remittance from abroad Supporter 14 滞 在 費 の 支 弁 方 法 等 Method of support to meet the expenses while in Japan 氏 名 Name 住 所 Address 職 業 ( 勤 務 先 の 名 称 ) Occupation(place of employment) 年 収 Annual income for year 円 JPY 続 柄 Relationship 電 話 番 号 Telephone No. CHOOSE

37 寮 についての 調 査 ~Questionnaire about Dormitories~ 1 氏 名 (アルファベット) Your name in alphabet 第 1 希 望 ( 一 つ 選 んでください) First choice (Choose one) 外 国 人 留 学 生 寄 宿 舎 A( 一 人 部 屋 )/Foreign Students' Dormitory A(For Single) 外 国 人 留 学 生 寄 宿 舎 A( 四 人 部 屋 )/Foreign Students' Dormitory A(For 4 外 国 人 留 学 生 寄 宿 舎 B/Foreign Students' Dormitory B (For Single) 外 国 人 留 学 生 会 館 ( 一 人 部 屋 )/Foreign Students' House(For Single) 外 国 人 留 学 生 会 館 ( 夫 婦 部 屋 )/Foreign Students' House(For Couples) 国 際 女 子 学 生 寄 宿 舎 /Women's Dormitory for International Students (For 安 濃 津 寮 /Anotsu-Dormitory (For Single) 第 2 希 望 ( 一 つ 選 んでください) Second choice (Choose one) 外 国 人 留 学 生 寄 宿 舎 A( 一 人 部 屋 )/Foreign Students' Dormitory A(For Single) 外 国 人 留 学 生 寄 宿 舎 A( 四 人 部 屋 )/Foreign Students' Dormitory A(For 4 外 国 人 留 学 生 寄 宿 舎 B/Foreign Students' Dormitory B (For Single) 外 国 人 留 学 生 会 館 ( 一 人 部 屋 )/Foreign Students' House(For Single) 外 国 人 留 学 生 会 館 ( 夫 婦 部 屋 )/Foreign Students' House(For Couples) 国 際 女 子 学 生 寄 宿 舎 /Women's Dormitory for International Students (For 安 濃 津 寮 /Anotsu-Dormitory (For Single) 第 3 希 望 ( 一 つ 選 んでください) Third choice (Choose one) 外 国 人 留 学 生 寄 宿 舎 A( 一 人 部 屋 )/Foreign Students' Dormitory A(For Single) 外 国 人 留 学 生 寄 宿 舎 A( 四 人 部 屋 )/Foreign Students' Dormitory A(For 4 外 国 人 留 学 生 寄 宿 舎 B/Foreign Students' Dormitory B (For Single) 外 国 人 留 学 生 会 館 ( 一 人 部 屋 )/Foreign Students' House(For Single) 外 国 人 留 学 生 会 館 ( 夫 婦 部 屋 )/Foreign Students' House(For Couples) 国 際 女 子 学 生 寄 宿 舎 /Women's Dormitory for International Students (For 安 濃 津 寮 /Anotsu-Dormitory (For Single) 布 団 の 要 不 要 Do you need a set of bed? (Select from the right pull-down menu)

38 平 成 26 年 度 (2014 年 度 ) 三 重 大 学 国 際 交 流 特 別 奨 学 金 申 請 書 Mie University Scholarship Application Form, 2014 申 請 者 の 基 本 情 報 PERSONAL INFORMATION 姓 名 (パスポートに 記 載 されているアルファベットで 記 入 ) Name (in alphabet written in your passport) 姓 Family name 名 Given name ミドルネーム Middle name 漢 字 (ある 場 合 ) Chinese characters (if any) 国 籍 Nationality 生 年 月 日 Date of birth (year/month/day) 性 別 Sex 年 齢 Age (year) / (month) / (day) 男 Male 女 Female 現 住 所 Present address 郵 便 番 号 Postal code 国 Country 州 省 市 など State, Province, City, etc 番 地 アパートなど Number, Apartment, etc 電 話 番 号 Phone number : +(Country code) 大 学 名 University name - メールアドレス address : 学 部 研 究 科 Faculty Graduate school 学 部 生 Undergraduate(Bachelor) 大 学 院 生 Graduate (Master, Doctor) 学 科 専 攻 Department Division 三 重 大 学 での 学 習 目 標 について What are your goals of studying at Mie University? 奨 学 金 の 申 請 理 由 について What motivates you to apply for this scholarship? 注 1. 申 請 者 が 他 の 奨 学 金 に 合 格 し その 奨 学 金 受 給 を 決 定 した 場 合 は ただちに 留 学 生 支 援 室 に 知 らせ 国 際 交 流 特 別 奨 学 金 の 申 請 を 辞 退 してください 注 2. 申 込 書 類 は 個 人 情 報 として 取 り 扱 われ 本 件 の 申 請 手 続 きに 関 してのみ 使 用 されます 注 3. 年 齢 は 4 月 期 入 学 者 は2014 年 4 月 1 日 現 在 10 月 期 入 学 者 は2014 年 10 月 1 日 現 在 の 年 齢 を 記 入 してください 1. If the applicant gets the another scholarship, please inform international student office of Mie University about it. And in that case, the student will have need quit application for JASSO scholarship. 2. Personal information of the applicants is used only for matters, concerning these procedures. 3. When filling your age, please fill it in as of April 1,2014 for applicants of Spring semester, and as of October 1, 2014 for applicants of fall semester.

39 み え だいがくじんぶんがくぶ じんぶんしゃかいかがくけんきゅうか こうかんりゅうがくせいしゅつがんしゃ 三 重 大 学 人 文 学 部 人 文 社 会 科 学 研 究 科 交 換 留 学 生 出 願 者 調 書 じぶん しょぞく せんこう かてい 自 分 の 所 属 専 攻 課 程 ねんじ 年 次 ねんじせい 年 次 生 なまえ 名 前 ちょうしょ りゅうがく ( 留 学 ほんにん にほんご する 本 人 が 日 本 語 で 書 いてください) み え だいがくじんぶんがく じんぶんしゃかい かがくけんきゅうか りゅうがく つぎ かくにん みぎ らん い A) 三 重 大 学 人 文 学 人 文 社 会 科 学 研 究 科 への 留 学 について 次 のことを 確 認 し 右 の 欄 に を 入 れてく ださい Please confirm the following details about studying at our graduate school by marking ( ) in the appropriate boxes. じこう 事 項 じんぶん がくぶ じんぶんしゃかい かがくけんきゅうか じゅぎょう に ほ ん ご おこな えいご おこな 1 人 文 学 部 人 文 社 会 科 学 研 究 科 の 授 業 は 日 本 語 で 行 います 英 語 で 行 う 授 業 ちゅう ん ( 注 ) か じゅぎょう はありませ All the classes of the faculty, graduate school are conducted in Japanese, and no classes are conducted in English. (*) りゅうがくきかんちゅう じぶん に ほ ん ご おう じゅぎょう う 2 留 学 期 間 中 は 自 分 の 日 本 語 レベルに 応 じて 授 業 を 受 けてください We recommend that you take classes appropriate to your Japanese proficiency level during your study. じんぶん がくぶ じんぶんしゃかい かがくけんきゅうか じゅぎょう う げんそく に ほ ん ご のうりょく しけん 3 人 文 学 部 人 文 社 会 科 学 研 究 科 の 授 業 を 受 けるには 原 則 として 日 本 語 能 力 試 験 N1(1 級 きゅう ) ごうかく おな に ほ ん ご じょうきゅう ちから ひつよう ひつよう に ほ ん ご 合 格 またはそれと 同 じ 日 本 語 上 級 レベルの 力 が 必 要 です 必 要 な 日 本 語 レベルがない ばあい じゅぎょうないよう じゅこう ことわ 場 合 授 業 内 容 によっては 受 講 を 断 ることがあります If you wish to participate in regular courses, you are required to have passed level N1 of the Japanese Language Proficiency Test or to have advanced Japanese equivalent to level N1. Please note that you might not be permitted to register for some courses if your Japanese has yet to reach the above requirement, depending on the course contents. にほんごりょく しゅ もくてき りゅうがく ばあい すく けんきゅうか じ む 4 日 本 語 力 のレベルアップを 主 目 的 として 留 学 する 場 合 は 少 なくとも 研 究 科 からの 事 務 れんらく りかい にほんごりょく ひつよう ひつよう に ほ ん ご ばあい 連 絡 を 理 解 できる 日 本 語 力 (N2~N4 レベル)が 必 要 です 必 要 な 日 本 語 レベルがない 場 合 は う い ことわ 受 け 入 れを 断 ることがあります If you only wish to improve your Japanese proficiency, you are still required to have a good enough command of Japanese to be able to understand administrative correspondence (levels N2 N4). Your application may be rejected by us if your Japanese has yet to reach the above requirement. しどう う せんもん ぶんや きぼうしゃ しゅうちゅう ばあい う い ことわ じ き 5 指 導 を 受 けたい 専 門 分 野 に 希 望 者 が 集 中 する 場 合 受 け 入 れを 断 ったり 時 期 の 変 更 ねが 願 いしたりすることがあります へんこう をお If there are a large number of applicants who wish to study for specific courses in your specialty, your application may not be accepted or you may be advised to change your desired starting term. りゅうがくきかんちゅう りゅうがくせい おこな ぎょうじ かぎ さんか 6 留 学 期 間 中 留 学 生 のため 我 々が 行 う 行 事 に できる 限 り 参 加 してください You are expected to participate in our events provided for overseas students. かくにん 確 認 ちゅう りゅうがくせい に ほ ん ご けんしゅう じゅぎょう み え だいがくこくさいこうりゅう おこな ( 注 ) 留 学 生 のための 日 本 語 研 修 コース の 授 業 は 三 重 大 学 国 際 交 流 センターで 行 っています (*) Japanese language courses are provided for all international students of Mie University at the Center for International Education and Research (CIER).

40 に ほ ん ご しつもん こた B)あなたの 日 本 語 レベルについて 質 問 に 答 えてください あ * 当 てはまる( )に を すうじ い に 数 字 を 入 れてください に ほ ん ご のうりょく しけん う 1. 日 本 語 能 力 試 験 を 受 けたことがありますか ( )はい ( )いいえ ひと こた * はい の 人 は 答 えてください じゅけん きゅう 受 験 した 級 てんすう 点 数 てん 点 きゅう 級 けっか ごうかく 結 果 ( ) 合 格 じゅけん とし 受 験 した 年 ふごうかく ( ) 不 合 格 ねん 年 にほんりゅうがく しけん に ほ ん ご う 2. 日 本 留 学 試 験 < 日 本 語 >を 受 けたことがありますか ( )はい ( )いいえ ひと こた * はい の 人 は 答 えてください てんすう 点 数 てん 点 じゅけん とし 受 験 した 年 ねん 年 に ほ ん ご がくしゅう 3. 日 本 語 はどこで 学 習 しましたか だいがく に ほ ん ご じゅぎょう ( ) 大 学 の 日 本 語 の 授 業 で つうしん こうざ どくしゅう ( ) 通 信 講 座 やメディアなどで 独 習 に ほ ん ご がっこう ( ) 日 本 語 学 校 の 授 業 じゅぎょう で た ( )その 他 に ほ ん ご べんきょう 4. 日 本 語 はどのくらい 勉 強 しましたか に ほ ん ご がくしゅうねんげつ 日 本 語 学 習 年 月 ねん 年 カ か げつ 月 りゅうがくちゅう もくてき きぼう なん に ほ ん ご ぐたいてき か C) 留 学 中 のあなたの 目 的 希 望 は 何 ですか 日 本 語 で 具 体 的 に 書 いてください べんきょう 勉 強 のこと べんきょう いがい 勉 強 以 外 のこと

41 ざいせきだいがく せんこう 在 籍 大 学 専 攻 University Department ねんじ 年 次 Grade 三 重 大 学 工 学 部 工 学 研 究 科 交 換 留 学 生 出 願 者 調 書 なまえ 名 前 Name こうがくけんきゅうか まな せんもんぶんや か A. 工 学 研 究 科 で 学 びたい 専 門 分 野 を 書 いてください Please describe your wish for the major field to study at Graduate School of Engineering in MIU. じょうき しめ せんもんぶんや まな ないよう ぐたいてき か B. 上 記 A に 示 した 専 門 分 野 で 学 びたい 内 容 を 具 体 的 に 書 いてください Please describe your definite plan to study at the major field mentioned in the above A. きぼう せんもんぶんや かんれん しゅうとく じゅぎょうかもくめい C. 希 望 する 専 門 分 野 に 関 連 して,これまでに 修 得 した 授 業 科 目 名 を 書 いてください Please list the classes already taken in your university relevant to the major field to study at Graduate School of Engineering in MIU. じぶん にほんごのうりょく にほんごのうりょくしけんなど えいごのうりょく など か D. 自 分 の 日 本 語 能 力 ( 日 本 語 能 力 試 験 等 ), 英 語 能 力 (TOEIC 等 )について 書 いて ください Please describe your language proficiency in Japanese (Japanese Language Proficiency Test etc.) and in English (TOEIC etc.).

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